Afektivní poruchy
MUDr. Helena Reguli
Afektivní poruchy Poruchy nálady Hippokrates (400 př.n.l.) použil termín mánie a melancholie Kahlbaum – cyklothymie 1882 Kraepelin – maniodepresivita 1899: periodický průbeh,
benigní prognóza, pozitivní rodinná anamnéza Nálada: Každodenní změny nálad od pocitů smutku, zklamání, pocity
radosti a štěstí Patologicky snížená (depresivní, apatická, anhedonie, dysforická, bezradná) Patologicky zvýšená (euforická, rezonantní, hypomanická, manická)
Klasifikační kritéria pro af. poruchy Patologie v trvání, intenzitě a přítomnosti
doprovodných tělesných příznaků (spánek, chuť k jídlu) příčina – primární, sekundární polarita – bipolární, unipolární intenzita – lehká, střední, těžká: psychotická, nepsychotická délka trvání – krátkodobé výkyvy nálad (cyklotymie), dlouhodobý pokles nálady (dystymie)
Klasifikace afektivních poruch manická epizoda
depresivní epizoda
hypománie
lehká
mánie
středně těžká
mánie s psychotickými
těžká
příznaky
těžká s psychotickými
příznaky
Klasifikace afektivních poruch F30 Manická epizoda F31 Bipolární afektivní porucha F32 Depresivní epizoda F33 Periodická (rekurentní) depresivní porucha F34 Trvalé poruchy nálady (afektivní poruchy) F38 Jiné poruchy nálady (afektivní poruchy)
F39 Nespecifikovaná porucha nálady (afektivní
porucha)
F30 Manická epizoda základní příznak – porucha nálady – od nálady povznesené nebo
podrážděné až po expanzivní abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie pro diagnózu musí být přítomny minimálně 3 další příznaky: zvýšená aktivita nebo neklid, zvýšená hovornost, roztržitost, nesoustředivost až myšlenkový trysk, snížená potřeba spánku, zvýšená sexuální aktivita, utrácení, nezodpovědnost, nevhodné chování, vystupňované u mánie až do riskantního chování, zvýšená sociabilita nebo nadměrná familiárnost u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace
F30 Manická epizoda F30.0 Hypománie F30.1 Mánie bez psychotických
symptomů F30.2 Mánie s psychotickými
symptomy F30.8 Jiné manické epizody F30.9 Manická epizoda
nespecifikovaná
Hypománie Alespoň 4 dny nadnesená, euforická
nálada, pocit výkonnosti, zvýšená aktivita, hovornost až s poruchami sebekontroly. Snížené zábrany, zvýšený sexuální zájem a nižší potřeba spánku Utrácení peněz nebo jiné nezodpovědné jednání
Mánie Nálada zvýšená, nepřiměřená situaci, nekontrolovaná
aktivita, neomalené vystupování Zvýšená sebedůvěra, nadměrná hovornost, ztráta společenských zábran Myšlenkový trysk Rozptýlenost, změny činností a plánů Rizikové a nezodpovědné chování
Neúnavnost, neústupnost, verbální agresivita, impulzivní
chování, bizarní projevy
epidemiologie: celoživotní prevalence mánie je cca 1% trvání alespoň 7 po sobě jdoucích dnů Mánie Bez psychotických příznaků S psychotickými příznaky
Deprese Pokleslá, okolnostem neodpovídající
nálada, snížená sebedůvěra, ochuzení zájmů a potěšení z aktivit Často provázena úzkostí, celkovým zpomalením a somatickými příznaky Takováto nálada trvá alespoň 14 dnů
Deprese Lehká Středně těžká Těžká bez psychotických příznaků Těžká s psychotickými příznaky Bludy, halucinace
Depresivní stupor
Smíšená epizoda charakterizována buď smíšenými
nebo rychle se střídajícími hypomanickými, manickými a depresivními příznaky; nejnápadnější projev – variabilita a labilita nálady
Epizody poruch nálady Hypomanická e. Manická e. Depresivní e. Smíšená e.
Bipolární afektivní porucha Stejná kritéria pro děti jako pro dospělé Střídání manických a depresivních epizod,
resp. stavu remise (tj. stavu bez známek afektivní poruchy) V anamnéze jsou 2 a více (hypo)manické epizody nebo epizoda deprese a mánie Nastupuje nejčastěji mezi 15. až 19. rokem Průkazný je rodinný výskyt Častěji postihuje chlapce
Bipolární afektivní porucha Začátek akutní i plíživý Úvodní epizoda manická i depresivní Průběhové formy různé Depresivní epizoda (neléčená) trvá asi 6-7
měsíců, manická 2-3 měsíce U dětí jsou manické epizody netypické – podrážděnost, vzpurnost, často smíšené epizody suicidalita je u bipolární poruchy kolem 19%
Bipolární afektivní porucha vysoká komorbidita s nadužíváním
alkoholu a drog rychlé cyklování: jsou-li přítomny
alespoň 4 afektivní epizody ročně epidemiologie: celoživotní prevalence
bipolární poruchy je 1%
Léčba afektivních poruch převládají biologické postupy, ale i
psychoterapie
v akutní fázi (manické i depresivní) začít se
stabilizátory nálady (lithium)
z antidepresiv jsou preferovány SSRI u mánie je často nutno použít antipsychotika s nástupem remise se zavádí pokračovací
léčba (alespoň 4 měsíce)– nejnižší účinné hladiny stabilizátorů nálady
Etapy léčby depresivní poruchy
F34 Trvalé poruchy nálady diagnostika: nutné trvání delší než 2 roky F34 Trvalé poruchy nálady (afektivní
poruchy)
F34.0 Cyklotymie F34.1 Dystymie F34.8 Jiné trvalé poruchy nálady
(afektivní poruchy)
F34.9 Trvalá porucha nálady (afektivní
porucha) nespecifikovaná
F34.0 Cyklotymie cyklotymie: střídající se stavy deprese a
hypománie, které nesplňují diagnózu depresivní nebo hypomanické epizody epidemiologie: celoživotní prevalence
kolem 1% časný začátek (12-14), sezónnost; mohou
v 1/3 přejít do bipolární poruchy etiopatogeneze: jako při bipolární poruše léčba: optimální jsou stabilizátory nálady
(lithium); antidepresiva při depresivní symptomatologii
F34.1 Dysthymie dysthymie: mírná chronická
deprese epidemiologie: celoživotní
prevalence kolem 3% etiopatogeneze: faktory genetické
i vnější léčba: jako u depresivní poruchy
– kognitivně-bahaviorální psychoterapie, antidepresiva
