AFDELINGSPROFIEL SPOED
Inhoud Inhoud
2
Voorstelling dienst
1.
3
1.
Welkom op de spoedgevallendienst
3
2.
Organogram van de spoedgevallendienst
3
2.
Introductie van de student of nieuwe medewerker
4
3.
Werking en organisatie
5
1.
Zone-indeling
5
2.
Taakverdeling verpleegkundigen
5
3.
Taakverdeling spoedartsen
6
4.
Mentoren
7
5.
Ambulanciers
7
6.
Logistieke medewerker
8
7.
Dossiers
8
8.
Interne reanimatie
9
9.
Wagenpark
9
10.
Patiëntenstroom
10
11.
Informaticasysteem
10
12.
Medicatiekast ‘Vanas’
10
13.
Interne opleiding
11
14.
Externe opleiding
11
4.
Patiëntenopvang
12
5.
Regeling ziekenwagen / MUG
13
6.
Verwachtingen
14
7.
Evaluatie & begeleiding
16
8.
Afspraken en tips
17
9.
Besluit
20
10.
Bijlagen
20
Pagina 2 van 20
1. Voorstelling dienst
1.
Welkom op de spoedgevallendienst Beste collega / student Welkom op onze gespecialiseerde spoedgevallendienst (cfr. KB 27 april 1998). Wij hopen met deze brochure een beeld te kunnen schetsen van onze dienst. Met vragen, opmerkingen of suggesties die niet opgenomen zijn in deze brochure kan je steeds terecht bij de collega’s. Op onze dienst word je geconfronteerd met een verscheidenheid aan patiënten in alle leeftijden. Alsook is er een nauwe samenwerking en contact met andere disciplines (politie, brandweer, security, …) Jouw flexibiliteit, kennis & kunde, humor en sociale vaardigheden zijn een basisvereiste om op deze dienst te functioneren. Wij wensen jullie een leerzame en prettige start in je nieuwe loopbaan of stage. Het spoedteam.
2.
Organogram van de spoedgevallendienst 1.
Medisch organogram Hoofdgeneesheer AZ Nikolaas: Dr. Philip Nieberding Diensthoofd spoedopname Dr. Jorn Damen
2.
Verpleegkundig organogram Directeur verpleging: Mevr. Hilde Servotte Middenkader kritieke diensten: Dhr. Renaat Westerlinck Hoofdverpleegkundige spoedgevallendienst: Dhr. Filip Leroux Adjunct-hoofdverpleegkundige spoedgevallendienst: Dhr. Patrick Goormans Dhr. Gerd Van Cleemput Coördinator ziekenwagenpersoneel Dhr. Kevin Van Bogaert
Pagina 3 van 20
2.
Introductie van de student of nieuwe medewerker Algemeen De eerste werk- of stagedag word je opgevangen door één van de collega’s of adjhoofdverpleegkundigen. Om toegang te krijgen tot de spoedopnamedienst, en voor bezoekers afgesloten ruimten, dien je in het bezit te zijn van een badge. Deze is ook nodig om toegang te verschaffen tot de parking1, de ingang van de kleedkamer, bediening kledingautomaat1, verminderd tarief in de cafetaria1, … Mocht dit nog niet in orde zijn, begeef je dan naar het Facilitair Service Punt (FSP) aan het onthaal van campus St-Niklaas Moerlandstraat (SM) of telefonisch te bereiken via het intern nummer 2020. Iedere medewerker of student is verplicht deze badge te dragen, zodanig dat je in het ziekenhuis herkenbaar bent. In de loop van de eerste dag zal er een verkorte of uitgebreide2 rondleiding op de spoedgevallendienst gebeuren. Op het secretariaat van de spoedgevallendienst zijn een beperkt aantal badgen beschikbaar voor stagiair-ambulanciers. Deze badge kan u bij aanvang shift afhalen bij de medewerkers op het secretariaat van de spoedgevallendienst, bij einde shift dient u deze terug te geven. Hiervoor zal u gevraagd worden een lijst te tekenen. De eerste dag doet iedereen een dagpost, dit wil zeggen van 09u00 tot 17u06, tenzij anders afgesproken. Op deze dag wordt er medegedeeld wie je mentor of peter/meter zal zijn. Hij/zij zal je verder wegwijs maken op de dienst. In eerste instantie kan hij/zij je vragen beantwoorden. Ook zal de lijst met de werkuren opgesteld worden mocht je hierover nog niet beschikken, rekening houdend met eventuele andere studenten of medewerkers. Er zal getracht worden je zoveel mogelijk te koppelen aan dezelfde personen.
Studenten Tijdens deze introductie worden er afspraken gemaakt betreffende de dienstregeling, stageboek, doestellingen, verwachtingen, … Men is steeds zelf verantwoordelijk voor het maken van afspraken betreffende de evaluatiemomenten tussen student, stagementor en indien van toepassing stagebegeleider. De bedoeling van de eerste stagedag is om de dienst te leren kennen in het algemeen. Hoe wordt er gewerkt, welk materiaal is er aanwezig. Trek hiervoor gerust wat kasten open en doorzoek de REA-kamer. Dit is het moment om bij een opleider-ambulancier na te vragen wat men van jou verwacht tijdens de stage ziekenwagen. Dezelfde vraag kan gesteld worden aan de MUG-verpleegkundige. Welk materiaal gaat altijd mee bij interventie, hoe word ik als student opgeroepen als er een ziekenwagen of MUG is.
1 2
Indien van toepassing Indien nieuwe collega of een stage van meerdere weken Pagina 4 van 20
3.
Werking en organisatie
1.
Zone-indeling De spoedgevallendienst (afdeling G-0) van het AZ Nikolaas is sinds maart 2010 in een volledig nieuw opgericht gebouw ondergebracht. Dit heeft het grote voordeel gehad dat de infrastructuur volledig naar moderne normen aangepast werd. Alle onderzoekskamers zijn privé, er is dus veel aandacht besteed aan privacy van de patiënt. Zoals u zult zien is de spoedgevallendienst opgedeeld in verschillende zones, een triageruimte, externe & interne wachtzaal, een dienst inschrijvingen spoed en een administratief gedeelte. Patiënten melden zich aan het loket van de spoedingang eerst aan voor inschrijving waarna zij even plaats dienen te nemen in de externe wachtzaal. Patiënten per ziekenwagen en/of die zich via de garage aanmelden zullen ingeschreven worden door de ambulanciers die het transport uitgevoerd hebben. Zij zullen de patiënt steeds blijven begeleiden tot de plaats toegewezen door de triageverpleegkundige.
2.
Taakverdeling verpleegkundigen De verpleegkundigen werken in een 38u-stelsel in 3 shiften. Tijdens de vroege & late dienst zijn er 6 verpleegkundigen aanwezig, ’s nachts 4. De taakverdeling wordt dagelijks opgesteld door de (adjunct-)hoofdverpleegkundige.
1.
De triageverpleegkundige
Triage kan het best omschreven worden als het toekennen van een urgentiegraad door een korte, snelle, maar adequaat mogelijke, beoordeling van de toestand van de patiënt aan de hand van specifieke richtlijnen. Deze taak is zeer belangrijk zodat duidelijk wordt wat dringend is en wat niet. Bovendien zal hier ook pijnstilling toegediend worden. Triage wordt dan ook enkel uitgevoerd door ervaren verpleegkundigen met een bijzondere beroepstitel in de intensieve en spoedgevallenzorgen (BBT). Elke patiënt dient gezien te worden door de triageverpleegkundige. Overdag is er 1 verpleegkundige die zich enkel bezighoudt met triage, hij/zij is vrijgesteld van andere taken binnen de spoedopname. Dit zodat deze continue beschikbaar blijft voor deze job. Er wordt getracht elke patiënt binnen de 10 minuten te zien. ’s Nachts zal de MUG-verpleegkundige deze taak overnemen. Wanneer deze niet beschikbaar is zal een verpleegkundige met BBT deze taak overnemen.
2.
De zoneverpleegkundige
De spoedopnamedienst is opgedeeld in verschillende zones. Om praktische redenen is elke zone toegewezen aan 1 verpleegkundige. Zodat logistiek personeel, artsen, radiologieverpleegkundigen, ambulanciers, … duidelijk weten welke verpleegkundige kan aangesproken worden. Pagina 5 van 20
Deze verpleegkundige is dan ook verantwoordelijk voor het vervolledigen van het patiëntendossier, het opvolgen van de uitvoering van de onderzoeken en uiteraard de verpleegkundige zorgen en behoeften van de patiënt. Het werken op spoed is geen individueel gebeuren maar een team gebeuren. Spontane hulp mag steeds aangeboden worden. Vele handen maken… Samen sterk ! Zone 1: Zone 2: Zone 3: Zone 4:
box 1 – 4 / isolatiebox / reazaal 1 box 5 – 9 / time-out / reazaal 2 + 2de uitruk interne reanimatie box 10 – 15 (open van 7u-21u30) EHBO 1 – 4 (+ ’s nachts 2 pediatrische boxen 14+15) + 1ste uitruk interne reanimatie
Reazaal 1 zal bij voorkeur steeds vrijgehouden worden voor acute opvang van levensbedreigende situaties. (grootste zaal) Reazaal 2 zal bij voorkeur gebruikt worden voor minder acute zaken of technische ingrepen zoals vb. cardioversie, plaatsing centrale catheter, reductie van schouderluxatie,… Beide reazalen kunnen ten allen tijde gebruikt worden voor de acute opvang van levensbedreigende situaties. 3.
De MUG-verpleegkundige
Om in aanmerking te komen als mug-verpleegkundige is een aantal jaar werkervaring een absolute vereiste. De mug-verpleegkundige dient, wettelijk verplicht, in het bezit te zijn van de BBT. Hij/zij heeft ook een ondersteunende taak op de spoedgevallendienst en zal helpen waar nodig. Eerste prioriteit blijft het in orde stellen van voertuig en materiaal en uiteraard ook de MUG-oproepen die steeds in opdracht gebeuren van het Hulpcentrum 112, nooit in privé-opdracht.
3.
Taakverdeling spoedartsen Tijdens de daguren kan de spoedopname rekenen op de continue inzet van 3 artsen, ’s nachts zijn er 2 artsen beschikbaar. De spoedopnamedienst bestaat uit een vast team van een 10-tal artsen en een freelance team van een 5-tal artsen, gaande van geneesheerspecialisten/acutisten tot huisartsen die zich verder hebben geschoold. Ook assistentspecialisten in opleiding (ASO) als stagiairs geneeskunde zijn aanwezig. De artsen dragen bordeau beroepskledij met op de rugzijde vermelding ‘spoedarts’. 1.
De MUG-arts
Is minstens in het bezit van een brevet acute geneeskunde en dient steeds onmiddellijk te kunnen vertrekken. Indien er geen mug-oproep is zal deze zijn collega’s bijstaan waar nodig. Meestal zal dit zich vertalen in hulp aan de medium-arts. Bij de aanwezigheid van 2 artsen zal de MUG-arts ook de dienstdoende EHBO-arts zijn.
2.
De medium-arts
Deze arts zal voornamelijk werkzaam zijn op de zones 1-2-3. Deze observatiezones behoren tot de noemer ‘medium’spoed. Alle patiënten met zowel interne of heelkundige
Pagina 6 van 20
problematiek als ernstige traumata komen hier terecht. In deze zone kunnen patiënten gemonitord worden (controle bloeddruk, pols en saturatie), noodzakelijk om een adequate opvolging te verzekeren zodat tijdig potentieel levensgevaar opgemerkt wordt. Hier worden onderzoeken opgestart om te komen tot een diagnose. Samen met de aangewezen specialiteit zal er een beleid opgesteld worden waarbij de patiënt moet verblijven of ambulant kan opgevolgd worden. De medium-arts en/of mugarts is ook verantwoordelijk in de REA-kamer voor de erg kritieke patiënt. Dit tot de leiding wordt overgenomen door de intensivist van wacht.
3.
De EHBO-arts
Fast-track is de zone voor alle patiënten die de spoed opzoeken voor EHBO. Dit betreft alle kleine traumata zoals hechtingen, wondverzorgingen, breuken, verstuikingen, … In beperkte mate ook patiënten zonder verwijzing met niet-ernstige ziektetoestanden die vermoedelijk geen verder onderzoek vereisen. Vb. huiduitslag, insectenbeet, constipatie, …
4.
Mentoren Het mentorschap valt onder de coördinatie van Dhr. Goormans Patrick. Hij kan rekenen op de medewerking van zowel verpleegkundigen als ambulanciers. Deze mensen zorgen voor de opvang, begeleiding en evaluatie van de studenten. Een aantal van hen verzorgen ook de rondleidingen die plaatsvinden op spoed zowel voor kleuters als voor hogeschool-studenten. Volgende verpleegkundigen hebben een mentorfunctie: 1. De Clippeleire Johan 2. Devriendt Korneel 3. De Wilde Dries 4. Goormans Patrick 5. Haentjens Carl 6. Thyssen Katrien 7. Van Bogaert Kevin 8. Van Cleemput Gerd 9. Van Moere Joris 10. Verbeke Dirk 11. Westerlinck Emanuel
De mentoren voor de ambulanciers zijn: 1. Braeckmans Joris 2. De Ryck Hendrik 3. De Witte Jurgen
5.
Ambulanciers Er is continu een inzet van 4 ambulanciers. Zij staan in voor de dringende geneeskundige hulpverlening en/of het dringend vervoer in opdracht van het HC112. Naast het onderhoud van de voertuigen geven zij ook een helpende hand waar nodig. Dit kan zowel ondersteuning zijn aan het patiëntentransport voor spoed als een helpende hand binnen
Pagina 7 van 20
de spoedopname: patiënten verbedden, opruimen & opdekken brancards, assistentie bij wondzorg & aanleggen gipsspalken, opvang van patiënt & familie, ...
6.
Logistieke medewerker Er is 1 deeltijdse logistieke medewerker werkzaam op spoed. Zij staat mee in voor het aanvullen en het beheren van het spoedmagazijn en de werkvoorraden. Bij vragen of hulp kan men haar bereiken op het telefoonnummer 6209.
7.
Dossiers Spoedopname is een drukke dienst met een grote turnover van patiënten. Anderzijds kan een verpleegkundige steeds weggeroepen worden naar een meer urgente situatie. Dit maakt dat een correct ingevuld patiëntendossier een belangrijk item is zodat het dossier vlot kan overgenomen worden. Het dossier wordt samengesteld via een computerprogramma ERLINE. De grote lijnen zullen jou op dienst uitgelegd worden wanneer je hiermee moet werken.
Patiënten die een narcose moeten ondergaan in het kader van een onderzoek of heelkundige ingreep zullen ook een pre-anesthesiefiche moeten invullen. Een vereenvoudigd dossier zal enkel gebruikt worden voor patiënten behandeld via het EHBO-circuit. Dit dossier zal dan bestaan uit een triageformulier, prestatiefiche en een uitgeprint verslag.
Een patiënt mag nooit naar de kamer indien er geen beleid gekend is of de arts nog geen fiat heeft gegeven !!
Dit wil zeggen dat er steeds een ontslagblad van de arts en een verpleegkundig dossier aanwezig moet zijn.
Pagina 8 van 20
8.
Interne reanimatie Alle interne urgenties op de campussen SM & SL waarbij medisch dringende hulp nodig is dienen gemeld te worden op het intern telefoonnummer 2-5-8-0. (Op het numeriek klavier van het telefoontoestel komt dit overeen met de middelste verticale rij van boven naar onder.) Deze telefoon staat geïnstalleerd op de spoedbalie en wordt beantwoord door het baliepersoneel van spoed. Zij ondernemen verder actie en verwittigen onmiddellijk de 1ste en (3131) 2de uitrek interne reanimatie (3333) en de dienstdoende intensivist (telefoon 2988) die zich zo spoedig mogelijk naar de interventieplaats begeven. De 1ste verpleegkundige begeeft zich met een rugzak zo snel mogelijk ter plaatse voor de opstart van BLS met gebruik van AED. De reanimatiekar wordt meegenomen door de 2de verpleegkundige van spoed. Op campus SM bevindt deze zich op spoed in de berging van het rollend materiaal naast de interne wachtzaal. Voor de campus SL staat deze in een met badgelezer afgesloten ruimte thv de liften op het einde van de verbindingsbrug. Medische urgenties in de perifere campussen buiten Sint-Niklaas worden gemeld aan het Hulpcentrum 112 (HC112). De 112-centrale stuurt dan de aangewezen 112-ziekenwagen en zo nodig het aangewezen (beschikbare) MUG-team uit. Vb. campus Hamme - ziekenwagen brandweer Hamme + MUG Dendermonde.
9.
Wagenpark MUG-voertuigen: Het AZ Nikolaas beschikt over twee MUG-voertuigen die identiek uitgerust zijn. Er is principieel slechts 1 MUG-voertuig in dienst voor het HC112. Het 2de voertuig doet dienst als reserve in geval het 1ste voertuig tijdelijk uit dienst wordt genomen voor onderhoud, herstellingen, aanpassingen, … of voor oefeningen. Dit voertuig wordt bemand door 1 urgentieverpleegkundige + 1 urgentiearts 1ste voertuig = Volvo XC70 – diesel automaat 2de voertuig = Volvo V70 (reserve) – benzine automaat Ziekenwagens: Een privé ziekenwagendienst stelt de stad St-Niklaas 2 ziekenwagens ter beschikking met standplaats in het AZ Nikolaas. Beide wagens staan ter beschikking van het HC 112 en kunnen ook enkel via hen uitgestuurd worden. Deze voertuigen worden elk bemand door 2 ambulanciers met geldige badge van de FOD Volksgezondheid. MEDOV – Opel Antara: Vaak zal er een wit prioritair voertuig in de garage te zien zijn. Dit is een voertuig dat vzw MEDOV ter beschikking stelt voor de dienstdoende (adjunct-)Dir-MED van wacht van de provincie. De (adjunct-)Dir-Med is verantwoordelijk voor de coördinatie van de medische hulp bij rampen. Een aantal spoedverpleegkundigen vervullen deze taak en zijn regelmatig van wacht. Dit voertuig is geen eigendom van het ziekenhuis.
Pagina 9 van 20
10. Patiëntenstroom
Jaarlijks melden zich ongeveer 35.000 à 42.000 patiënten aan de inschrijvingen van de spoedgevallen. Dit komt neer op ongeveer 120 patiënten per dag. Ongeveer 35% van hen wordt na de eerste zorgen gehospitaliseerd. 85% wordt binnen de 4 uur na aanmelding geholpen en afgewerkt. Er zijn verschillende manieren waarop de patiënt zich kan melden: -
-
-
Op eigen initiatief zonder verwijzing van de huisarts of specialist. Verwezen door een huisarts of door een specialist. Enkel wanneer een specialist een patiënt naar zichzelf verwijst voor opname (vb. vanuit consultatie) én op voorwaarde dat er duidelijke instructies meegegeven zijn mag de verpleegkundige deze opname autonoom afwerken op voorwaarde dat de gezondheidstoestand van de patiënt dit toelaat. Vervoerd per ziekenwagen: dit kunnen zowel slachtoffers van ongevallen zijn als zieke patiënten die door de dienst 112 binnengebracht zijn, als secundaire transporten door privé-ambulancediensten. Verwezen door de dienst medische beeldvorming voor verdere behandeling (na overleg met de aanvragende geneesheer) Repatriëringen vanuit andere ziekenhuizen of vanuit het buitenland: de triageverpleegkundige zal eerst nagaan of er reeds een opname gepland is én of er reeds een specialist-geneesheer op de hoogte is gesteld. Zoniet zal de urgentiearts verder actie ondernemen.
11. Informaticasysteem
Tegenwoordig werken we met een elektronisch dossier op spoed. Het begint reeds vanaf het moment van inschrijven… De triageverpleegkundige voert adhv een gericht gesprek met de patiënt en/of ambulanciers een aantal criteria in de computer. Aan de hand van deze criteria zal een urgentiegraad worden toegekend. Het software pakket gaat, aan de hand van deze gegevens en een aantal vaste criteria (kind – verwijsbrief - …), een behandelingsvolgorde voorstellen. Een computerprogramma is maar zo slim als de gegevens die hij krijgt. Aangezien de toestand van een patiënt ten alle tijd kan wijzigen, dient de verpleegkundige zelf regelmatig de patiënt te herevalueren. Een elektronisch patiëntendossier heeft een aantal belangrijke voordelen: - Automatische registratie parameters - Niet verloren gaan van dossiers – ECG – aanvragen - … - Eenvoudig opvragen van oudere dossiers - Duidelijk leesbare instructies - … 12. Medicatiekast ‘Vanas’
De spoedafdeling maakt gebruik van een computergestuurde medicatiekast. Om toegang te krijgen tot deze kast dient u geregistreerd te zijn. Met behulp van de door apotheek geregistreerde persoonlijke initialen en een ‘fingerprint’ kan u toegang verkrijgen. Afhankelijk van uw functie krijgt u volledige of beperkte toegang tot de medicatie.
Pagina 10 van 20
Indien u nog geen toegang heeft, neem dan contact met de hoofdverpleegkundige. Hij zal de apotheek al dan niet opdracht geven de registratie uit te voeren. Elke dag zal de apotheek een lijst printen van de verbruikte medicatie. Deze lijst dient dagelijks, door een arts getekend, teruggezonden te worden. Zo kan de medicatiekast terug aangevuld worden. Dit geeft een aantal interessante voordelen: - Automatische registratie van medicatieverbruik per patiënt - Weinig tot geen ‘verloren’ medicatie = financiële besparing - Eenvoudige administratieve afhandeling - Beveiligde bewaring van medicatie voor niet-geregistreerde personen vreemd aan de dienst - Registratie: wat, door wie, voor wie 13. Interne opleiding
De spoedafdeling staat in voor de organisatie, scholing en bijscholing van CPR-trainingen van de personeelsleden voor alle campussen binnen het AZ Nikolaas. Voor de interne bijscholing van de ambulanciers zijn er momenteel 2 oefenbegeleiders. 14. Externe opleiding
Cfr. de wetgeving is een MUG-dienst verplicht bij te dragen aan de opleiding/bijscholing van de ambulanciers. Enkele verpleegkundigen staan in voor deze opleidingen bij de VZW Medov.
Pagina 11 van 20
4.
Patiëntenopvang 1) Inschrijving Dit gebeurt door het baliepersoneel van spoed. Om juiste gegevens en een vlotte registratie te verzekeren betreffende identificatie, mutualiteit, geslacht, leeftijd, … is het inlezen van de elektronische identiteitskaart de eenvoudigste en snelste manier. Vraag dan ook steeds of de patiënt deze bij zich heeft. Nadat deze is ingeschreven zal de niet-acute patiënt gevraagd worden plaats te nemen in de externe wachtzaal. Elke patiënt zal eerst gezien worden door de triage-verpleegkundige. 2) Algemene opvang De triageverpleegkundige beslist welke plaats de patiënt krijgt toegewezen (EHBO of medium). EHBO-patiënten Worden geholpen volgens het principe ‘first-in first-out’ tenzij er een voorrangsregel geldt (vb. kinderen, verplaatste fracturen, verwezen patiënten, …) Medium-patiënten Aan deze patiënten wordt gevraagd om zich uit te kleden en een OP-hemdje aan te trekken. Dit vereenvoudigt o.a. het klinisch onderzoek voor de arts en vermijdt ongewenste objecten (broeksriem, rits, metalen sluitingen, …) en onzuiverheden op radiologische onderzoeken. Enkel in specifieke gevallen kan de zoneverpleegkundige anders beslissen (vb. beperken manipulatie bij vermoeden van ernstige fractuur) Het is een standaard om bij alle medium-patiënten (zone 1-2-3) de parameters te nemen. Noteer nauwkeurig bloeddruk, pols, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur. 3) Pijnprotocol Op dienst is er een pijnprotocol in gebruik welk enkel toegepast mag worden door de vaste verpleegkundigen van de spoedgevallendienst. Patiënten met ondraaglijke pijn zijn (terecht) minder geduldig dan patiënten met draaglijke pijn… 4) Overlijden In geval van overlijden van een patiënt op spoed zal de behandelende arts de nodige overlijdensattesten invullen. Hij/zij zal ook het attest moeten invullen (in samenspraak met politie/parket) of het lichaam al dan niet is vrijgegeven (VKO – misdrijf – … ). Een niet-vrijgegeven lichaam wordt niet gemanipuleerd. Een laatste groet kan enkel wanneer een lichaam wordt vrijgegeven door het parket.
Pagina 12 van 20
5.
Regeling ziekenwagen / MUG Vaak zijn er meerdere studenten op dienst. Dit maakt dat er afspraken dienen gemaakt te worden. De spoedopnamedienst is een opleidingscentrum voor zowel ambulancier-stagiairs / studenten zeevaartschool / ambulancier-militairen / studenten bachelor ziekenhuisverpleegkunde / studentverpleegkundigen banaba spoed-IC / stagiair-artsen / artsen tot specialisatie urgentiegeneeskunde De taakverdeling voor studenten verpleegkunde is terug te vinden op het dagelijks uithangende dienstrooster. Hierop staat de zone vermeld waar je samen met een spoedverpleegkundige zal werken gedurende de hele shift. Wanneer je gepland staat voor MUG of ZW vraag een zoemer aan één van de collega’s. Wanneer je ingepland staat voor MUG wordt verwacht dat je samenwerkt met de verpleegkundige van zone 1. Wanneer je ingepland staat voor ZW wordt verwacht dat je samenwerkt met de verpleegkundige op EHBO. Deze regeling wordt nooit op eigen initiatief van de student gewijzigd. Dit kan enkel na samenspraak met mentoren en/of verantwoordelijken. Een aantal studenten komt specifiek voor stage op ziekenwagen of MUG. Het is vanzelfsprekend dat zij steeds voorrang krijgen indien er meerdere studenten aanwezig zijn. Voor 3e-jaarsstudenten verpleging & stagiair-artsen is het meerijden met MUG en ziekenwagen ondergeschikt aan de opleiding !!
Volgende voorrangsregels worden gehanteerd: 1. Ambulancier-stagiairs / artsen tot specialisatie urgentiegeneeskunde (enkel MUG) 2. Ambulancier-militairen 3. Student-verpleegkundigen banaba spoed-IC 4. Stagiair-artsen 5. Studenten bachelor ziekenhuisverpleegkunde 6. Studenten zeevaartschool
Pagina 13 van 20
6.
Verwachtingen Hoe meer je leert, hoe meer je tot het besef komt hoe weinig je weet ! Dus maak er een leerrijke stage van !! Een stage op een spoedgevallendienst zal voor heel wat mensen het enige unieke moment zijn om kennis te maken met het reilen en zeilen van onze dienst. Dit maakt dat deze periode zeer leerrijk kan zijn. U staat zelf in voor uw leertraject en groeicurve. Wie wil, kan iets bereiken. Maak van deze kans gebruik om uw kennis omtrent pathologie, traumatologie, psychologie, opvang familie & patiënt, … om te zetten in praktijk in een ‘beschermde’ omgeving. Motivatie, verantwoordelijkheid en initiatiefname zijn belangrijke eigenschappen. Specifieke verwachtingen en competenties: -
Stagiair-ambulancier (Medov (kijkstage) – Leger): o beroepsgeheim respecteren Introductie tot: o manuele bloeddrukmeting o het gebruik van een monitor om parameters te nemen o herkennen van de kritieke patiënt (kliniek – parameters) o omgaan met patiënt en familie o beheersen van de Basic Life Support met het gebruik van hulpmiddelen (oefenpoppen zijn steeds beschikbaar) en AED o kennis & gebruik van immobilisatiemateriaal (spalken, matras, halskraag, KED, schepbrancard, spinalboard, …) o technieken en hulpmiddelen voor het verplaatsen van een patiënt o veiligheidshouding o acute wondzorg & aanleggen verbandmateriaal o voorbereiden en klaarmaken van infusiemateriaal o kennis materiaal en techniek voor zuurstoftoediening o aspiratie bovenste luchtwegen o inzicht noodzaak multidisciplinaire samenwerking hulpdiensten - 3e jaars Student Verpleegkunde (bachelors): o verwerven van alle bovenstaande competenties o opvang van een patiënt op spoed o kennis en noodzaak begrijpen van triage- en zonewerking, globale werking spoed o kennis verwerven in urgentiemedicatie: indicatie’s o acute wondzorg o veelvuldig inoefenen van technische verpleegkundige handelingen:
Pagina 14 van 20
o o o
veneuze bloedafname intramusculaire inspuitingen EKG afnemen en herkennen van belangrijke ritmestoornissen (bradycardie – tachycardie - VKF – VF – VT) Plaatsen intraveneuze katheter Plaatsen maagsonde, blaassonde Aanleggen verband- & gipsmateriaal onder toezicht Assistentie specialist bij punctie (lumbaal – ascites – pleura) Aspiratie van de luchtwegen Assistentie bij intubatie: weten welk materiaal klaar te leggen hulp aan arts tijdens plaatsing thoraxdrain, centrale katheter, … het gebruik van het ‘pleurevac’-systeem verschil kennen tussen defibrillatie & cardioversie
-
Verpleegkundigen specialisatie spoed - ic (banaba’s): o verwerven van alle bovenstaande competenties o Advanced Life Support en manuele defibrillatie o Assistentie bij inductie van anesthesie o Herkennen van belangrijke repolarisatie- en geleidingsstoornissen (acuut hartinfarct, AV-block, …) o Kennis verwerven in de meest gebruikte urgente medicatie: indicatie, tegenindicatie, nevenwerking, belangrijke effecten op lichaam o Gebruik beademingstoestel voor invasieve / niet-invasieve beademing o Algemene organisatie van de zone en de spoeddienst
-
Stagiair-arts: o verwerven van alle bovenstaande competenties o adequaat uitvoeren van medische anamnese en klinisch onderzoek o gericht leren aanvragen van onderzoeken in functie van de pathologie o opstellen van differentiaaldiagnoses o Het is aangewezen op bij nieuwe patiënten de verpleegkundigen eerst hun basiswerk te laten uitvoeren. Daarna heeft u alle tijd om de patiënt te zien, te bevragen en te onderzoeken.
-
Arts-specialisatie: o cfr. Dr. Damen J
Pagina 15 van 20
7.
Evaluatie & begeleiding Peter/Meter functie voor nieuwe medewerkers Om uw intrede en inwerking op onze dienst iets te vereenvoudigen is er voor elke nieuwe medewerker een peter of meter voorzien. We streven ernaar om u enkele maanden dubbel te laten staan. Dit wil zeggen dat u dezelfde uren werkt als de u toegewezen peter of meter om een nauwe begeleiding te kunnen realiseren. Hij of zij zal u tijdens deze periode de nodige informatie verstrekken omtrent de werking van de spoedopname (dossiers, computer, procedures, rondleiding, telefonie, …). Na deze periode zal deze peter of meter u nauwgezet opvolgen, uw sterke punten stimuleren en minder sterke punten bijsturen waar nodig. Alsook zal er een regelmatig overleg zijn met de hoofdverpleegkundige. Bij vragen, problemen, opmerkingen, moeilijkheden, … van eender welke aard kan u steeds terecht bij hen of bij een verantwoordelijke. Op geregelde tijdstippen zal je gevraagd worden voor een evaluatiegesprek met één van de (adj)hoofdverpleegkundigen. Op een bepaald moment zal uw meter of peter niet aanwezig zijn op dienst. Tracht dan steeds ten rade te gaan bij meer ervaren collega’s. Stagiairs U bent zelf verantwoordelijk voor het aanreiken van uw evaluatie- en beoordelingsformulieren. Laat deze invullen door meer ervaren personeel. Personeel dat minder dan 3 jaar werkt wordt gevraagd om geen evaluatieformulieren in te vullen. De tussentijdse en eindevaluatie gebeurt samen met uw stagebegeleiding en een adjunct hoofdverpleegkundige die zich bij de collega’s geïnformeerd heeft.
Artsen voor specialisatie in urgentie Begeleiding en evaluatie cfr. Dr. Damen J
Pagina 16 van 20
8.
Afspraken en tips •
Nuttige contactgegevens: Adres AZ Nikolaas - spoedopname, Moerlandstraat 1, 9100 Sint-Niklaas Tel spoed
03/760.60.00
Fax spoed
03/760.60.06
Email: hoofdverpleegkundige adjunct-hoofdverpleegkundige medisch diensthoofd spoed
(steeds verwittigen bij afwezigheid !)
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
•
Opbergkastjes: er zijn voldoende lockertjes beschikbaar op dienst om persoonlijke spullen veilig weg te bergen. Bij het einde van elke shift wordt dit kastje terug ter beschikking gesteld. Deze kastjes zijn niet persoonsgebonden en dienen na elke shift leeg gemaakt te worden.
•
Kledij (belangrijk !): Studenten verpleegkunde & stagiair-ambulanciers worden gevraagd indien mogelijk zelf te voorzien in hun werk- of interventiekledij. Een aantal instellingen hebben een afspraak met het AZ Nikolaas omtrent het tijdelijk gebruik van personeelskledij. Zij kunnen zich wenden tot het FSP voor registratie en inlichtingen. Het dragen van interventiekledij, conform EN471, is bij elke interventie VERPLICHT !! (Ook wanneer de oproep binnenshuis is) Er is interventiekledij met opschrift ‘opleiding’ beschikbaar thv de ruimte in de garage. Er wordt geen persoonlijke interventiekledij gedragen van personeel. Wie eigen interventiekledij heeft dient een fluovestje met opschrift ‘opleiding’ boven deze kledij te dragen. Ligt ter beschikking in het ambulancierslokaal. Dit fluovestje is geen vervanging voor interventiekledij ! Het dragen van veiligheidsschoenen wordt sterk aangeraden, gesloten schoenen zijn verplicht.
•
Kleedruimte: deze bevindt zich in de kelder, te bereiken via de trap rechtover de dienstliften thv het labo. Om toegang te krijgen dient u te beschikken over een badge.
•
Cafetaria: om van het personeelstarief te kunnen genieten dient u uw badge te laten inlezen bij betaling. Meer inlichtingen te bekomen bij personeel van de cafetaria.
•
Uurregeling (belangrijk!): Uurregeling verpleegkundigen & uurregeling stage zitten in een map die u kan terugvinden bij de hoofdverpleegkundige.
Pagina 17 van 20
Een shiftwissel kan enkel na onderling overleg én na goedkeuring van een verantwoordelijke !! Dit om te vermijden dat er te weinig ervaring of te veel stagiairs op spoed aanwezig zijn. Nieuwe medewerkers (verpleegkundigen): Als basis voor de uurregeling wordt een terugkerende rebus gehanteerd. Deze rebus is zodanig opgesteld dat deze rekening houdt met ervaring, opleiding (BBT), evenwichtigheid, wetgeving, … Dit maakt het een ingewikkeld geheel. Duidelijke afspraken omtrent de uurregeling vindt u terug in het arbeidsreglement. Ambulanciers: Cfr. lijsten op bord ambulancierslokaal Stagiair-artsen & artsen: Cfr. Dr. Damen J Stage ziekenwagen / mug na het volgen van de ambulancierscursus: (Bij voorkeur van maandag t.e.m. vrijdag) Vroegeshift: 7u-15u Lateshift: 14u-22u •
Overuren: bij het maken van overuren (vb. interventie zw/mug) ben jezelf verantwoordelijk om die overuren gedurende de volgende stagedagen terug in te halen. Spreek dit af met één van de mentoren of verantwoordelijken.
•
Ambulancierslokaal: wachtlokaal dienstdoende ambulanciers + administratieruimte voor interne & externe ambulanciers.
•
Onthaal spoedopname: dit is het administratief centrum betreffende inschrijving en opname van patiënten, regeling secundaire transferts AZ Nikolaas, telefonie, ontvangen oproepen HC 112 / interne urgenties, … Omwille van de drukke bezigheden begrijpt u dat dit geen wachtlokaal voor ambulanciers is. Computers, tv, … staan ter beschikking in het ambulancierslokaal zodat deze mensen hun job in zo optimaal mogelijke omstandigheden kunnen uitvoeren.
•
Parkeren: de spoedparking staat enkel ter beschikking voor patiënten en hun familie. Gezien het beperkt aantal beschikbare parkeerplaatsen wordt hen gevraagd het voertuig, zo mogelijk, te verplaatsen naar de ondergrondse parking. Per patiënt heeft men recht op 1 gratis uitrijdticket voor de ondergrondse parking. Bij misbruik van de spoedparking zal u een tarief aangerekend worden van € 15 per ticket ! Personeel kan gebruik maken van de personeelsparking ‘Kalkstraat’, ‘Peter Benoit’, ‘Brugsken 1 of 2’ welke toegankelijk is met de personeelsbadge. Voor inlichtingen of problemen kan u zich wenden tot het FSP. ’s Nachts mag de ondergrondse bezoekersparking gebruikt worden. De straten rond het ziekenhuis zijn betaald parkeren. Gratis parking vindt u op 5 minuten wandelafstand van het ziekenhuis op volgende plaatsen: - Parklaan tussen rondpunt & verkeerslichten Moerlandstraat - Magnolialaan (oud tennisterrein) Pagina 18 van 20
-
Don Bosco-kerk (Gladiolenstraat 1)
Ondergronds parkeren: Deze parking is betalend. U betaalt € 1 per begonnen uur. Wanneer u minder dan 20 minuten op de parking staat hoeft u niet te betalen en kunt u met uw origineel parkeerticket de parking verlaten. Verliest u uw ticket, dan kunt u aan de receptie een vervangticket kopen (€ 15). Een dagticket (vanaf 5 uur t.e.m. 24 uur gebruik van de parking) kost € 6, een weekabonnement, verkrijgbaar aan de inschrijvingsbalies, kost € 12,40. Fietsen/bromfietsen kunnen geplaatst worden in de voorziene stalling aan de hoofdingang. Goede bereikbaarheid met openbaar vervoer. •
Gedragscode op interventie: -
•
Eigen veiligheid eerst ! Een tweede SO geeft bijkomende problemen… Sporenonderzoek bij misdaad of ongeval. In het kader van gerechtelijk onderzoek zijn alle details belangrijk. Raak niet onnodig de omgeving aan. Soms kan het personeel u vragen op afstand te wachten vb. veiligheidsredenen Houd rekening met gevoelens van eventuele omstaanders & familie. Wees er u van bewust dat familie & omstaanders zeer veel observeren en opnemen. Vragen kunnen interessant zijn, maar bespreek dit niet in het bijzijn van derden (slachtoffer, familie, politie, pers, ...) Stel geen handelingen op eigen initiatief maar steeds met onderling overleg met het verantwoordelijke personeel. Weet dat u gewild en ongewild in de persoonlijke levenssfeer van de patiënt binnentreedt, hou er rekening mee !
Traumaverwerking Het is mogelijk dat u geconfronteerd wordt met zeer ingrijpende gebeurtenissen voor patiënt en/of hun omgeving die ook bij U als hulpverlener op het netvlies gebrand worden. Blijf niet met uw gevoelens zitten. Praten helpt. U kan steeds terecht bij de mentoren of verantwoordelijken voor een gesprek.
Pagina 19 van 20
9.
Besluit Hopelijk heeft deze brochure een aantal van uw vragen reeds beantwoord. Verder is het ons doel u enige tips & adviezen mee te geven om er een geslaagde start/stage van te kunnen maken. Tips/opmerkingen ter verbetering van deze brochure mag u steeds melden aan de hoofdverpleegkundige. We wensen jullie allen een fijne start in uw nieuwe loopbaan of een succesvolle stageperiode ! Het spoedteam.
10. Bijlagen
•
checklist introductie nieuwe medewerker / student (geneeskunde, ambulancier, leger, zeevaartschool)
Pagina 20 van 20
Opleiding Naam
DGH
/
DGH
/
Leger
/
Zeevaart
/
3ej VPK
/
3ej VPK
/
BBT
/
BBT
/
Arts
/
Arts
/
/
/ Wanneer een bepaalde vaardigheid uitgelegd werd, plaatst de begeleider in het vakje een / Wanneer de vaardigheid voldoende beheerst is, dan wordt dit een kruisje.
Opstarten patiënt
Crashkar
ECG
Monitoring
Kl. Onderzoek
Anamnese
Blaassonde
Maagsonde
Ass. Thoraxdrain
CPR / LUCAS
LMA / Intubatie
Ass. Intubatie
Fast-Track Chin lift / mayo,*
Art. catheter
Botnaald
Centrale catheter
Port-a-cath
Perifeer infuus
Art. bloedgas
Bloedafname
Aërosol
Medicatie IV
Medicatie IM
Schouderverband
Gips
Steunverband
Wondhechting
Immobilisatie Ass. Wondhechting
Wondzorg
Helm afnemen
Spalken
Schep / Wervelplank
Headblocks
Halskraag
MUG
Ambulance
Week .../*
Overzicht studenten Medium
