Addikciók kognitív viselkedés terápiája Dr. Bodrogi Andrea
Ha teszel valamit, már nem tettél rosszat (Igor Kustenok, Sandiego, California)
Miben különbözik egyéb terápiáktól? Nem motivált kliensek Nehéz a szerzıdéskötés SzerzıdésSzerzıdés-szegések – új és új szerzıdések Alkalmazkodunk a kliens motiváltsági állapotához
Miért nem motivált? Drogfogyasztás: Elvonási tünetek csillapítása? Drogfogyasztás kezdetén jelentkezı pozitív hatások „élvezete”? Vágyik az eufóriára
A motivácó fázisai Prekontempláció
Kontempláció Determináció Cselekvés Fenntartás Relapszus
Termináció
A motivációs interjú Javasoljuk a viselkedésváltozást Az alkohol – és droghasználatot problémaprobléma-viselkedésként kezeljük A motivációs interjú célja: A kliens kívánja viselkedésének megváltoztatását
A motivációs interjú 1., Az empátia kifejezése 2., Diszkrepancia kialakítása 3., Az ambivalencia átbillentése 4., A vitatkozás elkerülése, az ellenállás kezelése 5., A változtatás képességének támogatása
A motivációs interjú gyakorlati alkalmazásának módszerei konzultációs technikák: nyitott kérdések visszatükrözı figyelem megerısítés egerısítés összegzés
A motivációs interjú gyakorlati alkalmazásának módszerei Információközlés Feedback Elınyök-hátrányok Elégedettség az élettel Hátratekintés, Elıretekintés A használó személye Segítség a döntéshozásban Szerzıdéskötés
Szerzıdéskötés 1.,Mérjük fel a motivációt 2., Adjunk hangot aggodalmainknak 3., Hangsúlyozzuk, hogy a változásban milyen nagy szerepe van a kliens felelısségének 4.,Adjunk világosan érthetı tanácsot 5.,Empátia 6., Támogassuk a kliens önbizalmát
Mire szerzıdjünk? Függı fogyasztó
Mire szerzıdjünk? Nem függı fogyasztó
Választandó technika Függı fogyasztó
Nem függı fogyasztó
Motivációs interjú Pszichoterápia
Rövid intervenció
Kognitív-viselkedésterápiák
A tanulási modellre vezethetık vissza A drogfogyasztó viselkedés mögött áll: a drogok megerısítı hatása Gyermekkori családi környezet viselkedésmintái
Megerısítés Pozitív megerısítés: Kellemes állapot elıidézése Negatív megerısítés: Kellemetlen állapot megszüntetése A szerhasználat azért ismétlıdik, mert a kliens újra és újra át akarja élni az örömteli érzéseket, vagy megszőntetni kívánja megvonási tüneteit
Különbözı terápiás rendszerek Egymás mellett alkalmazhatók Gyógyszeres kezelések Kognitív-viselkedésterápiák Önsegítı csoportok Hasznos a módszerkombináció
A terápia kezdetén Határozzunk meg terápiás célt Az absztinencia részcél Végsı cél: az optimális életminıség elérése
A viselkedésterápia gyakorlata A szerhasználat problémaviselkedés A terápia célja: a viselkedésváltozás elérése
A viselkedésterápia technikái ALTERNATÍV VÁLASZOK MEGTANULÁSA INGERKONTROLL KORAI FIGYELMEZTETİ TÜNETEK MEGHATÁROZÁSA ÉS KEZELÉSE Stresszkezelés Pproblémamegoldás Döntéshozás MAGAS KOCKÁZATÚ HELYZETEK MEGAHTÁROZÁSA ÉS KEZELÉSE Visszautasítás ÉLETVITELI KÉSZSÉGEK
Triggerek
Szerhasználattal összefüggı ingerek
Elsıfokú triggerek Az addiktív életforma lényege (kerülendık)
Másodfokú triggerek Korai figyelmeztetı tünetek
Belsı ingerek, mint sóvárgás, depresszió, szorongás, stressz (megbirkózás)
Harmadfokú triggerek
Magas kockázatú helyzetek Konvencionális élet- helyzetek, melyek a szerhasználattal összefüggésbe hozhatók, mint baráti összejövetelek, stb., (újfajta viselkedés-repertoár kialakítása)
A kognitív terápia
Az információfeldolgozásra és a jelentésadási folyamatra helyezi a hangsúlyt.
A viselkedést nem az ingerek határozzák meg önmagukban, hanem azok értelmezése.
A kognitív terápia Az információk a már meglévı kognitív sémák szerint rendezıdnek el. A személynek az adott helyzethez való viszonyulását nem maga a helyzet, hanem az annak tulajdonított jelentés határozza meg (Beck).
Kognitív sémák
Meghatározzák a jelentésadási folyamatot Zavar esetén hibás, dysfunkcionlis ismeretfeldolgozás ennek következtében bizonyos helyzetekben maladaptív viselkedés
A KOGNITÍV STRUKTÚRA
AKARATLAGOS GONDOLATOK AUTOMATIKUS GONDOLATOK VAGY SPONTÁN NEGATÍV GONDOLATOK MÁSODLAGOS HIEDELMEK ALAPSÉMÁK
Az addiktív hiedelmek
Droggall kapcsolatos elvárások Pl.: Oldja a feszültséget”, „Jókedvet okoz”, Az alapsémákból származnak Bizonyos helyzetekben aktiválódnak Sóvárgáshoz vezetnek Sérülékennyé teszik az egyént a szerhasználattal szemben Örömkereséssel, problémamegoldással, nyugalommal, meneküléssel kapcsolatosak
Az addiktív viselkedés kialakulása a kognitív modellben Alap sémák Érzelmek Magányos vagyok Szomorúság Addiktív hiedelmek Csak akkor tudok barátkozni, ha iszom Automatikus gondolatok Egy kis alkoholtól felengedek Addiktív viselkedés
Addiktív hiedelmek Befolyásolják az egyén reakcióit olyan fiziológiás érzésekre, amelyek a sóvárgással vannak összefüggésben „Képtelen vagyok elviselni ezt az érzést” Fokozódik az figyelem /érzékenység az adott helyzetre „Muszáj innom, hogy elmúljon a szorongásom” A diszfunkcionális hiedelmek akadályozzák a használat abbahagyását.
A hiedelmek rendszere Anticipátoros hiedelmek Kíváncsiság-orientált hiedelmek „Izgalmas lesz kipróbálni” Romanticizált hiedelmek „Vidám leszek”, „Elmúlik a feszültségem” Megnövekedett hatékonyságot jelzı hiedelmek „Szórakoztatóbb leszek”, „Jobban fogok teljesíteni”. Szükséglet-orientált hiedelmek „Szükségem van a drogra, hogy mőködıképes legyek”, Szerhasználat abbahagyásával kapcsolatos hiedelmek „Nem fogom tudni elviselni a fájdalmat”,
Megengedı hiedelmek „Nehéz napom volt, most ihatok, hogy pihenni tudjak.”
A használat modellje
Ingerhelyzet
Anticipátoros hiedelmek
Sóvárgás
Késztetés
Drogkeresı magatartás
Megengedı hiedelmek
A kognitív terápia folyamata
A hibás gondolkodás és maladaptív hiedelmek felismerése és módosítása Célja a drogokkal és a self-fel összefüggı diszfunkcionális hiedelmek azonosítása és módosítása, illetve helyettesítése adaptívabb, funkcionálisabb hiedelmekkel. célzott, strukturált, aktív, kollaboratív, nyitott kérdéseket használ
A hiedelmek vizsgálata
pszichoterápiás ülések során Hiedelem – kérdıív segítségével (Diszfunkcionális attitőd skála, Szerhasználat-hiedelem kérdıív, Visszaesés-elırejelzı skála, Sóvárgás – hiedelem kérdıív)
Kognitív technikák
Szókratészi dialógus Elıny – hátrány elemzés A felelısség újraértékelése Hiedelmek azonosítása és módosítása Napi gondolatnapló
Szókratészi dialógus
A kognitív átstrukturálás elıidézésére irányuló kérdezési stílus Nyitott kérdések A kliens hiedelmei hipotézisek Alapsémák, másodlagos hiedelmek és automatikus gondolatok feltárása, vizsgálata és megkérdıjelezése
Elıny-hátrány elemzés
Droghasználat elınyeinek és hátrányainak összegyőjtése és újraértékelése Az elıny-hátrány elemzés hozzásegíti a beteget, hogy a hosszú távú elıny kerüljön elıtérbe a rövid elınnyel szemben.
Napi gondolatnapló 5 oszlop módszer
Helyzet Automatikus gondolat
Érzelmi állapot
Alternatív Eredmény gondolat
A Kognitív terápia célja A diszfunkcionális hiedelmek azonosítása és módosítása, illetve helyettesítése adaptívabb, funkcionálisabb hiedelmekkel
A Kognitív viselkedés terápia célja Az optimiális életminıség elérése, képessé tétel a konstruktív tartalmas életstílus kialakítására a józanság megtartása mellett
Eset
22 éves férfi, másod éves egyetemi hallgató 2 éve fogyaszt marihuánát, 1 éve naponta Panaszai: nem tud tanulni, figyelni, koncentrálni Életvitel: Kollégiumban lakik, barátai szintén füveznek Család: szülık, pater alkoholista, 5 éve józan 2 testvér, kapcsolat feszült
Egyéni célok
Egyetem elvégzése Albérletbe költözés Munkába állás Családi kapcsolatok rendezıdése Partnerkapcsolat létesítése
Terápiás módszerek Motivációs interjú Hatékony kommunikáció Problémamegoldás Visszautasítás, nemet mondani tudás Drog-alternatívák Hiedelmek feltárása és módosítása („csak akkor tudom jól érezni magam, ha én is drogozok” „Csak akkor fogadnak be, ha velük szívok”)
Eset
21 éves ffi, alkalmi munkás, családi támogatás 4 éve rendszeres marihuána használat heti 1-2 alkalommal speedet használ Panaszai: lehangolt, kedvetlen, örömtelen, fáradt, érdeklıdés beszőkült, inaktív Életvitel: Mővészeti szakközépiskolában érettségizett, nem tanult tovább Szülık elváltak, 1 fiatalabb fiútestvér, fıiskolás
Egyéni célok
Napi aktivitás fokozása munka tanulás barátok partnerkapcsolat
Terápiás módszerek Depressziós tünetek kezelése (gyógyszeres) Motivációs interjú Drog-alternatívák Visszautasítás kifejezése Kognitív technikák Hiedelmek feltárása és módosítása („Ha nem szívok semminek nem tudok örülni”
„Ez az egyetlen jó az életben”)
Eset
40 éves férfi 6 éve rendszeres alkoholfogyasztás, lerészegedés konfliktushelyzetben, feszültségérzés esetén Panaszok: Többször, ittas, másnapos, szeretné, de nem képes abbahagyni, megvonási tünetek miatt Életvitel: Tv mőszerész, elvált. 2 gyerek
Egyéni célok
Józanság elérése Gyerekeivel rendszeresebb találkozás Feszültségérzés megszőnése Régi baráti kapcsolatok felelevenítése
Terápiás módszerek Alkohol-elvonó kezelés Relapszusprevenció: Autogén tréning Hatékony kommunikáció Problémamegoldás Visszautasítás Kognitív átstrukturálás („Ha nem iszom feszült leszek, „Csak akkor tudok dolgozni, ha iszom”) Elıny-hátrány elemzés
Köszönöm a figyelmet!
