AANWEZIG: Voorzitter Maurits Verhagen

Aan de leden van de Commissie voor Praktische Tuberculosebestrijding

DATUM

18 februari 2015

UW REF. ONZE REF.

21.203/CoE/maw

ONDERW ERP

Verslag CPT-bijeenkomst 3 oktober 2014

VERSLAG VAN DE 325e VERGADERING VAN DE COMMISSIE VOOR PRAKTISCHE TUBERCULOSEBESTRIJDING, GEHOUDEN OP VRIJDAG 3 OKTOBER 2014 OM 13.30 UUR IN HET JAARBEURS VERGADERCENTRUM TE UTRECHT AANWEZIG:

Voorzitter Secretaris

Maurits Verhagen Connie Erkens

Regio Midden-Nederland Regio Noord-Holland/Flevoland Regio Noord-Nederland Regio Oost-Nederland Regio Hart voor Brabant en West-Brabant Regio ZON en Zee (ZuidoostNederland en Zeeland) Regio Zuid-Holland, Den Haag/Rotterdam VvAwT V&VN, VOGZ

Ineke van Haeften Wieneke Meijer Albert Kiers Sieb van Kuijk Marion Alink

MTM BeVe RTC CEAG RIVM NVMM NVALT Consulent klinische tuberculose Consulent surveillance CIb KNCV Tuberculosefonds

Nico Oudshoorn Erik Huisman Inge Schreurs Gert Doornenbal Miriam Bokma Marlies Mensen Erika Slump Niesje Jansen

Notulist

Marianne Wieser

Gasten

Roald Gerritsen, GGD Hart voor Brabant Job van Rest, KNCV Tuberculosefonds

verslag CPT-bijeenkomst 03-10-2014

1

1. Opening De voorzitter opent de vergadering en heet allen welkom. Gasten zijn Roald Gerritsen, GGD Hart voor Brabant t.b.v. agendapunt 7 en Job van Rest, KNCV Tuberculosefonds t.b.v. agendapunt 10. 2. Conceptverslag en Actiepunten/besluitenlijst van de 324e vergadering 27-06-2014 Tekstueel: r. 58. ‘aantallen gescreenden’ moet zijn ‘aantallen te screenen immigranten’ r. 65. Jansen meldt dat Lisette Timmermans als verpleegkundig consulent bij KNCV TF hierbij betrokken is. Zij is als verpleegkundige ook betrokken bij de ontwikkeling van de MDR cursus. Hiermee is de afstemming tussen deze werkgroepen verzekerd. Naar aanleiding van: Geen opmerkingen. Het verslag wordt vastgesteld. Actiepunten 319.02: Agendering CPT hoofdstuk 3 TBC-HIV richtlijn en 322.06 Agendering aangepast concept geactualiseerde richtlijn Behandeling LTBI: Dit punt wordt aangehouden op de actielijst. Actie 320.06: Terugkoppeling naar CPT-evaluatie richtlijn ‘Reizigers naar tbc-endemische gebieden’. De MSR-werkgroep heeft samen met het LCR vragenlijsten voor de verschillende beroepsgroepen die met reizigersadvisering te maken hebben opgesteld. Deze vragenlijsten worden op dit moment getest. De enquête zal in november per mail worden uitgezet. Het LCR zal voor de verzending en verwerking van de vragenlijst voor de afdelingen reizigersadvisering zorgen. De terugkoppeling naar de CPT kan naar verwachting in de CPT van maart 2015 worden geagendeerd. Actie 322.02: Onderzoeken of vragen over sociale anamnese in Osiris NTR gehandhaafd/verbeterd moeten worden: Doornenbal meldt dat de commissie tuberculose van mening is dat de vragen toch behouden moeten worden. Wel dient er meer training in het gebruik te worden gegeven, bijvoorbeeld als onderdeel van de cursus contactonderzoek. De voorzitter vraagt Doornenbal voor de CPT van 12 december een voorlegger met deze aanbeveling in te dienen zodat besluitvorming kan plaatsvinden na raadpleging van de achterban in de regio’s. Actie 322.06: 4c. Agendering aangepast concept geactualiseerde richtlijn LTBI. Dit najaar wordt naar verwachting de WHO-richtlijn LTBI Management gepubliceerd. Deze zal als input voor de te actualiseren richtlijn LTBI worden gebruikt. De secretaris zal met De Vries afstemmen wanneer de concept LTBI-richtlijn voor bespreking kan worden geagendeerd. Actie 323.05: Informatieprotocol doelgroepenscreening: informatieprotocol format voor overige folders. Jansen zal de status van dit onderwerp bij de werkgroep Voorlichting navragen. Actie 323.07: Sturen brief naar Nederlands Oogheelkundig Gezelschap m.b.t. oogtuberculose. Is gebeurd. Afvoeren. 324.01: Agenderen plan van aanpak ‘toekomst screening immigranten’. Is gebeurd. Afvoeren. 324.02: Huishoudelijk reglement CPT aan directie KNCV TF ter accordering voorleggen. De directie van KNCV TF is akkoord met de wijzigingen in het Huishoudelijk Reglement (HR), maar vraagt om ook de wederzijdse verantwoordelijkheden van de betrokken organisaties en de rolverdeling RIVM-CIbCPT en KNCV TF in het HR te benoemen. Het DB zal hiertoe een voorstel doen en dit eerst met de directie van KNCV TF afstemmen alvorens het aangepaste reglement aan de CPT ter accordering voor te leggen. Actie 324.03: Beantwoorden vraag GGD GHOR Nederland over screening asielzoekers. Is gebeurd. Afvoeren. 324.04: Agendering ter besluitvorming aangepast stappenplan BCO. Is gebeurd. Afvoeren. 324.05: Agendering ter besluitvorming aangepast factsheet Advisering Anticonceptie bij Rifampicine en Rifabutin gebruik. Is gebeurd. Afvoeren. 324.06: Agendering Taakomschrijving werkgroep BCG-vaccinatie. Is gebeurd. Afvoeren. 324.07: Overleg COA/GCA beleid HIV-sceening bij kinderen voorafgaande aan BCG. De secretaris heeft met Jan van Burg besproken dat het COA eerst wil uittesten of het in de opvang setting haalbaar is. Er zal eerst in één asielzoekerscentrum worden uitgetest, hoe dit beleid kan worden ingebed en uitgevoerd. De GGD Hart voor Brabant heeft al eerder toegezegd hieraan mee te willen werken. Schreurs vraagt of er van gegevens over de HIV-status van de moeder of kind bekend bij het GCA, gebruik gemaakt gaat worden. Volgens de secretaris komt dit in de pilot aan de orde. Volgens Meijer wordt er in Flevoland al op de nieuwe manier gewerkt. De secretaris zal hierover met Peter


2

Kouw contact opnemen. Actie. De voorzitter geeft aan dat de richtlijn is vastgesteld en dus uitgevoerd mag worden. 324.08: Rondsturen overzicht Vraag en Antwoord m.b.t. Tuberculine PPD-S (TubertestR). Is gebeurd. Afvoeren. Er worden overal veel bloeduitstortingen gezien op de plek van de huidtest, in sommige gevallen is het daardoor lastig de test af te lezen. Omdat Tubertest een ongeregistreerd middel is, is van belang deze waarneming te melden aan de IGZ (mailadres staat in de bewustzijnsverklaring die de arts moet ondertekenen). Dit advies zal aan het overzicht met Vraag en antwoorden worden toegevoegd. Actie. Meijer heeft dit al gemeld maar heeft tot nu toe nog geen reactie ontvangen van de IGZ. 324.09. Uitzoeken oorsprong afwijkende adviezen m.b.t. aflezen tuberculine. Dit actiepunt is niet opgepakt door de RTC’ers. Volgens Mensen volgt iedereen op dit moment de nieuwe adviezen m.b.t. afleestijden voor Tubertest. De voorzitter stelt voor de vraag bij de werkgroep LTBI-richtlijn diagnostiek neer te leggen. Actie Besluitenlijst: Geen opmerkingen. De besluitenlijst wordt vastgesteld. Korte verslag CPT 27-06-2014 Geen opmerkingen. Het verslag wordt vastgesteld. 3. Hamerstukken a. Factsheet Anticonceptie bij Rifampicine en Rifabutin gebruik Er zijn een aantal tekstuele en lay-out opmerkingen en één inhoudelijke opmerking over het advies m.b.t. de toepassing van de combinatiepil binnengekomen. Het DB legt daarom het stuk niet ter afhamering aan de vergadering voor, maar zal de commentaren aan de opstellers doorsturen. Het stuk zal in de volgende CPT-vergadering opnieuw als hamerstuk worden geagendeerd. b. Informatieprotocol tbc-screening GGD GHOR Nederland Het DB heeft vooral tekstuele en lay-out technische opmerkingen ontvangen die aan de opstellers zullen worden doorgegeven. Meijer wil graag terugkoppeling krijgen als opmerkingen niet worden meegenomen. Het stuk zal daarom in de volgende CPT-vergadering opnieuw als hamerstuk worden geagendeerd. 4. Besluitvorming a Stappenplan Richtlijn BCO Jansen licht toe dat de in de CPT van 27 juni gemaakte opmerkingen zijn verwerkt Er worden vervolgens nog enkele opmerkingen gemaakt. r. 105. Alink mist hier de Arbo-arts: als het om ziekenhuispersoneel gaat, is deze meestal bij het proces betrokken. r. 156. Meijer: de tussenzin, ‘waarin minimaal en sociaal verpleegkundige…..hebben’ is overbodig. Hier kan verwezen worden naar r. 113. r. 183. Meijer stelt voor ‘dient’ te vervangen door ‘kan’ en ook in de overige tekst ‘dienen’ door ‘kunnen’ te vervangen. De CPT is van mening dat dit niet overal kan worden doorgevoerd omdat dit bepaald wordt door het feit of iets verplicht moet worden uitgevoerd. Jansen zal nog een keer kritisch naar de tekst kijken. r. 184. Meijer stelt voor achter lage prioriteitsgroepen ‘indien mogelijk’ te vermelden. Desgevraagd is de CPT van mening dat een kleurenversie van het stroomschema de stappen duidelijker weergeeft. In de definitieve lay-out zal het schema van hyperlinks worden voorzien. De CPT stelt het document ‘Stappenplan Richtlijn BCO’ met inachtneming van de gemaakte opmerkingen vast. Het document zal in de Richtlijn Tuberculose Bron- en Contactonderzoek (RPT 35.200) als bijlage worden opgenomen. Besluit b. Voorstel en taakopdracht BCG-richtlijn Erkens licht toe dat de vragen die uit taakopdracht voortkomen gevolgen kunnen hebben voor de doelgroepen voor BCG-vaccinatie. In het bijzonder de vraag tot welke leeftijd kinderen tot de doelgroep moeten worden gerekend. Er zal voor de werkwijze vooral gebruik gemaakt worden van recente internationale richtlijnen. De in de bijlage genoemde samenstelling van de werkgroep is nog niet definitief.


3

Schreurs vraagt of de verhoging van de dekkingsgraad BCG ook aan de orde komt, in het bijzonder het probleem van het oproepen van kinderen van ouders uit endemische gebieden. Volgens Erkens gaat de richtlijn niet in op werkprocessen maar komen criteria voor de indicatie, zoals reisgedrag wel aan de orde. De brief van het ministerie van VWS over de vaccinatiezorg (zie mededelingen KNCV), is gericht op het verbeteren van dekkingsgraad van vaccinaties. Maar het is hieruit niet direct duidelijk hoe BCG-vaccinatie in de nabije toekomst zal worden ingebed. De werkgroep zal hier geen directe invloed op kunnen uitoefenen. Een van de meelezers is Mirjam Knol, zij is binnen het RIVM betrokken bij het RVP. Zij zal bekijken of het stuk met het RVP compatibel is. De voorzitter vraagt in hoeverre verhogen van de opkomst ook tot de werkgroeptaak hoort. Volgens Jansen hoort dit meer bij de werkinstructie in de ‘Wijzer in de Tuberculosebestrijding’, die momenteel door Lisette Timmermans wordt herschreven. Zij zit ook in deze werkgroep, zodat goede afstemming kan plaatsvinden. Meijer stelt dat de werkgroep ook zou moeten adviseren hoe de noemer van de doelgroep moet worden bepaald. Jansen en Erkens stellen dat de werkgroep dient te adviseren over de indicaties, maar dat het vraagstuk over het bepalen van de juiste noemer in het traject van de herziening van de Vaccinatiezorg zal worden meegenomen. In de richtlijn zullen ook links naar de beschikbare folders worden meegenomen De CPT gaat met inachtneming van de gemaakte opmerkingen akkoord met de taakstelling en werkwijze van werkgroep BCG-richtlijn. Besluit Het streven is een eerste concept van de BCG-richtlijn in de CPT van 13 maart 2015 te agenderen. Actie 5. Ter discussie a Aanbevelingen rapport Review Nederlandse tuberculosebestrijding De voorzitter licht toe dat in afwachting van het voorstel voor de benodigde vervolgstappen van het CIb en KNCV TF n.a.v. de aanbevelingen van het Rapport ‘National TB control programme in the Netherlands’, het DB zich alvast heeft gebogen over de vraag bij welke aanbevelingen een rol voor CPT is weggelegd. Het overzicht wordt door de CPT besproken. 1.Organization of Laboratory Services. De CPT ziet hier voor zichzelf geen rol. Mensen meldt dat het in de NVMM-richtlijn werkgroep is besproken: er is afgesproken dat De Vries voor de NVMM een discussiestuk zal schrijven over benodigde kwantiteit en kwaliteit van laboratoriumvoorzieningen ten behoeve van tbc-diagnostiek. 2.2. Continue to compile and use strategic plans and action plans to ensure horizontal and vertical cooperation for all stakeholders. De CPT kan zich vinden in de rol van de CPT als betrokkene in het netwerk. 2.4.: ‘Organize a platform or national committee for partnership to improve vertical collaboration. De regio Noord-West en Commissie Tuberculose stellen voor dat de CPT hier een leidende rol moet innemen. Ook vraagt men zich af of het wel noodzakelijk is een extra platform op te richten. Volgens Erkens wordt hier een platform op bestuurlijk niveau bedoeld en kan de CPT, als een op de inhoud gericht orgaan, hier geen leidende rol nemen. De aanbeveling komt voort uit de conclusie van de review commissie dat de betrokkenheid van het ministerie van VWS bij de tbc-bestrijding minimaal is. Meijer suggereert het ministerie van VWS een positie binnen de bestaande organen te laten innemen. De voorzitter stelt voor deze opties terug te koppelen aan CIb/KNCV-TF. De CPT gaat akkoord met de rol van de CPT als betrokkene bij dit punt. 3.2. For the TB human resources plan, revisit and revise the terms of reference of all the stakeholders for which the plan is made.

De CPT wil hier als professioneel netwerk en op inhoud gericht orgaan bij betrokken zijn. 3.3. Train TB public health regional physician and nurse coordinators. Meijer en de Commissie Tuberculose van V&VN stellen dat hier betrokkenheid uit het veld nodig is. Elke regio heeft in dezen een verantwoordelijkheid in de uitvoering, en de CPT daarbij een landelijke sturende en coördinerende rol. Normen voor opleidingseisen worden door de beroepsverenigingen bepaald maar wel bekrachtigd door de CPT. De voorzitter concludeert dat de CPT m.b.t. dit punt een rol ziet als betrokkene.


4

4.3. Analyse carefully how the compulsory deductible influences the utilization of TB services. Dit is al opgepakt door de tbc-regio’s met de registratie van knelpunten door heffen van Eigen Risico in het bijhouden van het door de GGD Amsterdam ontwikkelde Excelbestand. 5.1. Ensure implementation of BCG vaccination policy to increase coverage in risk groups. Veranderingen in de organisatie en financiering van het RVP in 2015 hebben mogelijk ook consequenties voor de werkprocessen rond BCG-vaccinatie. De rol van de CPT in dezen is vooral voorzien als inhoudelijk adviseur en betrokkene in het bestuurlijk overleg met o.a. GGD GHOR Nederland. 5.2. Source finding and contact investigation must be ensured for all children with TB. Dit punt is naar mening van de CPT al gerealiseerd in de nieuwe Richtlijn BCO. 5.3. Scale up the implementation of latent TB infection and provision of preventive treatment to eligible children. De CPT gaat hiemee akkoord. 5.5. Ensure sustainable numbers of paediatricians with sufficient experience and exposure to childhood TB cases. Meijer geeft aan hier voor de CPT een rol te zien: gezien het kleine aantal kinderen met tuberculose en de beperkte kennis over tuberculose bij de gemiddelde kinderarts stelt zij voor de CPT met een kinderarts gespecialiseerd in tuberculose uit te breiden. Deze kinderarts kan als expert en voorbeeld fungeren voor de andere kinderartsen, en tuberculose op de agenda van kinderartsen plaatsen. Volgens Oudshoorn kan deze rol ook aan de tbc-coördinator in speciale kinderziekenhuizen worden gekoppeld. De voorzitter concludeert dat de CPT hierin een rol moet / kan spelen en zal de suggesties die hiervoor zijn gedaan mee nemen in de terugkoppeling aan het CIb & KNCV-TF. 6.1. Consider initial screening for latent TB infection screening, applying appropriate diagnostic tools for asylum-seeker and migrant children 0-11 years old. Dit punt wordt via 5.3. opgepakt. De CPT gaat hiermee akkoord. 6.2. Discuss the implementation of latent TB infection screening for high-risk groups in the light of TB elimination. Dit is aan de orde geweest in de Plenaire CPT en zal worden overlegd met het ministerie van VWS en eventueel de Gezondheidsraad. 6.3. Evaluate the effect and cost-effectiveness of the change in the screening policy for prisoners. Inherent aan de adviserende taak van de CPT aan DJI over de screening acht de CPT het noodzakelijk inhoudelijk betrokken te zijn bij de evaluatie en over de resultaten te worden geïnformeerd. 6.4. Evaluate the coverage of entry screening for migrants and assess whether permits should be linked again to proof on TB screening. Inherent aan de adviserende taak van de CPT aan COA over de screening acht de CPT het noodzakelijk inhoudelijk betrokken te zijn bij de evaluatie en over de resultaten te worden geïnformeerd. 6.7. Ensure the implementation of TB screening including systematic follow-up screening for migrants and other high risk groups. Dit wordt via 6.2. opgepakt. 7.1. Develop and implement plan for the new contact investigation guidelines and monitor implementation. De CPT is eens met deze rol. Het DB zal het standpunt van de CPT in dezen voorleggen aan de directies van KNCV Tuberculosefonds en het CIb met het verzoek de dit mee te nemen in het plan van aanpak. Actie


5

5b Registratie epidemiologisch verband in Osiris NTR Mensen licht toe dat tijdens de regionale cursussen over clustersurveillance is vastgesteld dat de antwoordcategorieën ‘vermoedelijk epidemiologisch verband binnen Nederland aangetoond’ en ‘Vermoedelijk epidemiologisch verband buiten Nederland’ niet eenduidig zijn en daarom niet consistent worden beantwoord in de praktijk. Het voorstel is om de antwoordcategorieën te vereenvoudigen en de toelichting te verhelderen. De CPT gaat akkoord de voorgestelde wijziging. Slump zal de afdeling RIO van het RIVM verzoeken de wijziging per 1-1-2015 in de vragenlijst in Osiris-NTR door te voeren. Besluit 5c Herziening Handboek tuberculosebestrijding Jansen licht toe dat het huidige Handboek uit 2008 aan een update toe was. Het handboek is bedoeld voor professionals die beroepsmatig met tuberculose te maken hebben als ingang tot relevante richtlijnen en regelgeving, maar ook als een ‘leerboek’ voor bijvoorbeeld artsen in opleiding. Het handboek zal niet in drukvorm maar digitaal verschijnen met hyperlinks naar de richtlijnen. Het Handboek is daarom zo beknopt mogelijk gehouden. Lezers die meer informatie worden via de hyperlinks verwezen naar de achterliggende richtlijnen. De redactieleden hebben diverse (delen van) hoofdstukken herschreven en becommentarieerd, waarna het door de eindredactie is bewerkt. De hoofdstukken 6.2. en hoofdstuk 12 worden later toegevoegd. De tekst zal nog worden nagekeken op eenduidig taalgebruik. Het is de bedoeling het handboek jaarlijks te updaten en zorg te dragen dat naar actuele informatie en richtlijnen wordt verwezen. De voorzitter vraagt de CPT om reacties in algemene zin: -De regio Zuid-Holland stelt dat in het Handboek onvoldoende is omschreven wat de doelgroep is, en dat het daarom moeilijk is aan te geven welke onderwerpen nog missen of wat er uit zou kunnen. De CPT deelt deze mening. Oudshoorn geeft aan dat voor de doelgroep ‘minder geïnformeerde professional’ c.q. artsen in opleiding een uitgebreidere beschrijving in de inleiding te missen over het doel van de tbc-bestrijding en hoe deze is gepositioneerd in de gezondheidszorg in Nederland. Vooral de nadruk op het verschil in benadering tussen publieke ofwel populatiegerichte gezondheidszorg en individuele gezondheidszorg ontbreekt. -Doornenbal merkt op dat Hoofdstuk 5 ‘begeleiding sociaal verpleegkundige’ een goed beeld geeft van het werk van de sociaal verpleegkundige. -De regio’s Noord-West en Zuid-Holland zijn van mening dat de opbouw en indeling van het document niet logisch is, met name de indeling van hoofdstuk 1 over Organisatie, wetgeving en surveillance leidt tot verwarring omdat melding voor de wetgeving aan de orde komt. (PM: bij nalezing blijkt dat in het handboek Tuberculose 2015 ‘Melding’ volgt na ‘Wetgeving’). Oudshoorn vraagt waarom het Handboek niet in een eerdere fase aan de CPT is voorgelegd met een conceptvoorstel m.b.t. doelgroep en opzet. Erkens licht toe dat het uitgangspunt was om het bestaande handdboek te updaten en dat de opbouw daarom bijna identiek is aan het oude Handboek. Volgens Jansen is er wel voor bepaalde onderwerpen er voor gekozen om de tekstonderdelen meer in elkaar te schuiven, om de indeling logischer te maken. Zo is Wetgeving naar voren gehaald (voor Melding en Surveillance) en is de tekst over de begeleiding bij behandeling komen te staan. Deel 1: Organisatie van de Nederlandse tuberculosestrijding r. 268: Meijer: ‘met veel personen en organisaties’ moet zijn’ met veel personen en ketenpartners’. r. 270: Meijer: hier toevoegen ‘internist-infectioloog’ r 278: Meijer stelt voor in te spelen op de vorming van de regionale expertisecentra in 2015 en niet meer te spreken over GGD. Van Haeften stelt voor wel de GGD’en die bij de expertisecentra zijn aangesloten wel te benoemen. r. 285:vermelden ‘BCG-vaccinatie’ i.p.v. vaccinatie. r. 331-337: Mensen stelt voor hier iets toe te voegen over de rol van het Backoffice bij gedwongen opname. r. r. 339: Mensen: hier ook Vereniging voor Infectieziekten noemen r. 341: Oudshoorn merkt op dat de naam van de V&VN VOGZ gaat veranderen. Volgens Jansen wordt dit op 27 november a.s. besloten en zal de wijziging worden meegenomen. r. 363. Mensen: hier ook BIG-register noemen. r. 375: Mensen: Bij de kwaliteitseisen ook THT toevoegen. r. 406: Mensen stelt voor ‘naar verwachting’ weg te laten omdat het al in gang is gezet. Jansen geeft aan dat dat nog niet het geval omdat er nog geen officiële opdracht voor is gegeven.


6

r. 446-449. Alink: Dossiers met afwijkende uitslagen worden ‘levenslang’ bewaard….. Deze tekst zal op overeenstemming met Richtlijn Archivering worden nagekeken. r. 448: Van Haeften: bewaren dossiers niet afwijkende uitslagen 30 jaar, moet zijn ‘tenminste 30 jaar. Er wordt nagekeken of dit in overeenstemming is met de ricthlijn Archivering. r. 544: Dublin-claimanten. Hier mist informatie m.b.t. wat met er gebeurt met iemand die besmettelijk is. Jansen stelt voor de volgende tekst toe te voegen. ‘De IND schort de uitzetting van een vreemdeling en zijn gezinsleden op als: Er sprake is van een verdenking op tuberculose óf als er sprake is van besmettelijke tuberculose óf als bij een van hen tuberculose is gediagnostiseerd. In het laatste geval geldt een uitzondering ……” R. 578. Van Haeften: Dit gebeurt in de praktijk nog niet. Voorstel om te vermelden dat het niet elektronisch voorschrijven gedoogd wordt door de inspectie in afwachting tot het wel is geregeld. r. 600-601: Alink vraagt of de ‘algemeen coördinerend stralingsdeskundige’ en de ‘coördinerend stralingsdeskundige’ twee verschillende personen zijn. Volgens Huisman is dit inderdaad het geval en is er een verschil m.b.t. de niveaus. De CPT vraagt om verduidelijking van dit tekstdeel. r. 676: Mensen: GGD’en rapporteren niet alle recente LTBI maar ook TNF-alfa gebruikers die met profylaxe beginnen. r. 686-691: Mensen stelt voor hier ook te vermelden dat in het TIN-rapport ook de regioverslagen worden opgenomen. Erkens geeft aan dat dit voor dit jaar het geval is maar dat nog niet duidelijk of dat ieder jaar gebeurt. r. 735-745: Mensen: toevoegen beschrijving hoe de terugrapportage aan de GGD’en plaatsvindt. Deel 2: Wetgeving in relatie tot tuberculosebestrijding. r. 822: Mensen: hier via een link naar de richtlijn Tuberculose-HIV verwijzen. r. 847: Van Haeften: herziene Richtlijn Medicamenteuze Behandeling van Longtuberculose is door de NVALT vastgesteld. r. 848-853: Mensen: vermelden dat de NVMM-richtlijn en de richtlijn DOT onder revisie zijn. r. 958: Mensen: mist een beschrijving van de klinische symptomen r. 978:Mensen: ‘diagnose tuberculose’ moet zijn ‘diagnose longtuberculose’ r. 1153: Meijer: 7HE, moet zijn 7HR r. 1040: Alink: Stelt voor de tekst m.b.t. gevoeligheidsbepaling eenvoudiger en beknopter te maken met links naar de verschillende testen. Deel 3: Aanvullende interventies: r. 1585: Schreurs: stelt voor om hier ook de gezondheidsstatus en het risico dat de reiziger loopt te vermelden. r. 1807: Van Haeften vraagt of hier niet 2 maanden i.p.v. 1 maand moet worden vermeld. Volgens Erkens is 1 maand conform de richtlijn omdat het gaat om sputum negatieve kweek positieve mensen. 1811: Alink: Vermelden om welke criteria het gaat. -Oudshoorn meldt namens de verpleegkundigen of er meer ingegaan kan worden op de beschrijving van de verschillende disciplines en taken. r. 2001: Alink: vraagt of de hoesthygiëne goed beschreven kan worden. r. 2026: Alink. De aparte voorziening is zelden aanwezig. Voorstel om toe te voegen ‘bij uitzondering’. De commentaren zullen worden doorgegeven aan de indieners. Een herziene versie zal voor de CPTvergadering van 12 december worden geagendeerd. Actie 5d. Voorstel vergaderdata 2015 De voorgestelde vergaderdata voor de CPT-bijeenkomsten in 2015 (13 maart, 26 juni, 25 september en 4 december) worden door de CPT vastgesteld. De organisatoren van de Tuberculose Diagnostiek dagen hebben hun planning aan de CPT aangepast: deze nascholing zal plaatsvinden op 18 en 19 juni 2015. 6. Ingekomen stukken en mededelingen CPT-secretariaat 6a. Plan van aanpak ‘toekomst screening immigranten’ Het bij de stukken gevoegde artikel over de plenaire CPT is bedoeld als verslag van de bijeenkomst. De secretaris licht toe dat de eerste stap een gesprek op bestuurlijk niveau met het ministerie van VWS zal zijn. Met VWS zal worden besproken hoever het mandaat reikt van de CPT om een andere


7

methode van screening van immigranten te adviseren en of zo’n advies vóór algemene implementatie door de Gezondheidsraad dient te worden bekrachtigd. Hierna kunnen de volgende stappen worden uitgewerkt en kan er aan een plan van aanpak worden gewerkt. Daarnaast wordt LTBI screening van nieuwe immigranten en asielzoekers in het kader van de ZonMw Infectieziektebestrijding programma ‘Verbetering in de praktijk’ als idee voor een onderzoeksproject ingediend (zie 8a). Actie 6b Voordracht vice voorzitter CPT De CPT stemt unaniem in met de voordracht Meijer als opvolger van Van Loenhout als vice-voorzitter van de CPT. Het DB zal zoals statutair bepaald de Directie van KNCV Tuberculosefonds verzoeken haar aan te stellen als vice-voorzitter van de CPT voor een periode van 4 jaar. Actie Beperking binnenkomstscreening op tuberculose: Het CPT-secretariaat is door het ministerie van V&J geïnformeerd dat het advies van de CPT om de binnenkomstscreening op tuberculose te beperken tot immigranten afkomstig uit landen met een minimale tbc-incidentie van 50 gevallen per 100.000 inwoners, zal worden opgenomen in de Vreemdelingenwet. De wijziging zal worden ingevoerd per 1-1-2015. Het ministerie van V&J zal nog een officieel bericht aan de GGD’ en sturen over deze wijziging. De CPT-landenlijst voor BCGvaccinatie zal als referentie document dienen. KNCV zal de landenlijst hierop aanpassen en per 1-12015 een nieuwe landenlijst op de RPT-website plaatsen. Actie 7 Signalering en vragen uit het veld Gerritsen signaleert een sterke toename van tbc-gevallen in het AZC Overloon in de afgelopen 2-3 maanden. Het gaat om zes tbc-patiënten onder asielzoekers uit Eritrea. Deze personen waren 4-5 maanden in Nederland, en zijn na de binnenkomstscreening maar nog vóór de eerste vervolgscreening gediagnostiseerd. Er is geen duidelijke relatie tussen deze gevallen: het betreft verschillende VNTR-clusters, waarvan tenminste 3 met andere gevallen onder asielzoekers gediagnostiseerd in 2014. Van Kuijk en Kiers melden dat in hun regio’s ook enkele gevallen van tuberculose onder asielzoekers uit Eritrea zijn gemeld. Naar aanleiding van dit signaal heeft KNCV TF actuele cijfers over 2014 (tot eind augustus) opgevraagd. In Osiris-NTR zijn 32 tbc-patiënten afkomstig uit Eritrea gemeld van wie 24 personen in 2014 naar Nederland zijn gekomen. Bij 21 personen is de VNTR bekend, 4 personen hebben een unieke fingerprint, er is één cluster met 5 patiënten en 2 clusters met 2 patiënten. De GGD Groningen rapporteerde (voorlopige) screeningsresultaten onder Eritrese asielzoekers: 3268 asielzoekers gescreend bij binnenkomst, en 131 verrichtingen in het kader van nader onderzoek gedaan in deze groep. Bij 17 asielzoekers is tuberculose vastgesteld: 10 naar aanleiding van de binnenkomstscreening en 7 naar aanleiding van klachten of overname van een andere GGD. Op grond van deze cijfers wordt de incidentie onder de van asielzoekers afkomstig uit Eritrea geschat van 400 tot 1000 per 100.000 personen. Deze incidentie is inderdaad zeer hoog, maar al eerder beschreven in TiN en ook vergelijkbaar met de incidentie onder asielzoekers afkomstig uit Somalië in de periode 2009-2013. Eenzelfde hoge incidentie onder asielzoekers uit Eritrea bij binnenkomst is ook al beschreven in het jaarrapport van de screening van asielzoekers over 2011. De concentratie van gevallen in Overloon is te verklaren door de grote instroom van Eritreërs in dit centrum. Sinds mei 2014 is de grote instroom van asielzoekers uit Eritrea naar Nederland weer afgenomen. Omstandigheden tijdens de vluchtroute en een slechte fysieke conditie kunnen factoren zijn die bijdragen aan het snelle klinische beloop bij sommige van de patiënten. De CPT is van mening dat er op dit moment geen aanleiding is voor extra maatregelen, buiten alertheid op klachten, zorgvuldig contactonderzoek rond voorkomende gevallen en het voorkómen van hiaten in de werkprocessen. Ook GGD GHOR Nederland inventariseert momenteel bij de GGD’en het aantal gevallen in asielzoekerscentra. De secretaris zal ter afstemming contact opnemen met GGD GHOR Nederland. Actie 8. Signalering centraal – CPT a Mededelingen KNCV Tuberculosefonds. Punt 3. Onderzoek. Erkens licht toe dat het projectidee voor het nieuwe ZonMw programma Infectieziektebestrijding op 6 oktober a.s. wordt ingediend. Het projectplan is deels een voortzetting van de VIMP studie naar implementatie van LTBI-screening van immigranten bij binnenkomst in Nederland, en daarnaast ook gericht op pilots van LTBI-screening van asielzoekers die in COA-centra blijven en asielzoekers met een status buiten de COA. Begin januari wordt bekend of het voorstel mag worden uitgewerkt.


8

Punt 4. Cursus MDR. Enkele regiovertegenwoordigers hebben bezwaar tegen de deelname van maximaal 2 sociaal verpleegkundigen en één arts per tbc-regio (zoals beoogd in 2015) aan de cursus Multiresistente Tuberculose. Van Kuijk, Kiers en van Haeften zijn van mening dat één arts gespecialiseerd op het gebied ‘zorg voor MDR-patiënten’ op regionaal niveau geen toegevoegde waarde heeft: volgens hen moeten alle tbc-artsen hiervan (basaal) op de hoogte zijn en voor expert advies kan men terugvallen op de klinisch consulenten van de tbc-centra. Ook vanuit de verpleegkundigen is er meer belangstelling voor de cursus. Jansen licht toe dat dit onderwerp als algemene deskundigheidsbevordering tijdens de nascholingsdagen van de verpleegkundigen in april 2014 al is geprogrammeerd. Met deze cursus wordt beoogd dat de betrokken artsen en verpleegkundigen een adviserende / coachende rol op gebied van ambulante zorg binnen de regio’s gaan invullen, aanvullend op de klinische expertise van de tbc-centra. Jansen zal het signaal binnen KNCV TF doorgeven aan de inhoudelijk verantwoordelijken van cursus. Actie b. Mededelingen RIVM-CIb Slump licht toe dat de daling van het aantal tbc-patiënten in het 1e kwartaal 2014 t.o.v. het 1e kwartaal 2013 zich niet verder door lijkt te zetten. c. Mededelingen RTC -Mensen vraagt de regio’s nog ‘best practice’ voorbeelden uit de Nederlandse tbc-bestrijding aan te leveren voor het boekje dat de RTC’ers samenstellen. -De RTC’ers hebben op verzoek van Stuurgroep TBC van GGD GHOR Nederland hun visie beschreven over de specifieke toegevoegde functie van het regionaal expertise centrum. Dit stuk is besproken met de Stuurgroep TBC. Desgevraagd antwoordt Mensen dat de keuze c.q. verantwoordelijkheid voor verspreiding van het stuk bij de vertegenwoordigers van de regio in de Stuurgroep ligt. - De RTC’ers signaleren als knelpunt voor de GGD’en dat het RIVM wel de fenotypische resistentie aan de GGD doorgeeft maar niet de moleculaire resistentie. De longartsen hebben een paar jaar geleden toestemming geven om rechtstreeks kweek- en resistentieuitslagen via Osiris aan de GGD te melden, maar de moleculaire resistentie valt daar volgens het RIVM niet onder, met als argument dat dit in OsirisNTR niet geregistreerd wordt. Mensen denkt dit probleem bij de werkgroep Evaluatie Osiris-NTR neer te leggen. Erkens merkt op dat de CPT zich eerst zou moeten uitspreken dat registratie moleculaire resistentie in Osiris om deze reden van belang is, voordat de werkgroep daar mee verder kan. Dit zal volgende keer als agendapunt in de CPT worden besproken. Actie d. Mededelingen GGD GHOR Nederland Er zijn geen mededelingen binnengekomen. 9. Voortgangsrapportage werkgroepen a CPT-werkgroepen - Plenaire visitatiecommissie. Op 24 en 25 november zal de visitatie van de regio Den Haag plaatsvinden. De planning is om in mei 2015 de regio Noord te visiteren. De commissie zal het Kwaliteitsprofiel RPT 10.401 updaten. Verder gaat Annet Reusken de visitatiecommissie i.v.m. de afloop van haar zittingstermijn verlaten, de commissie is bezig met opvolging via de V&VN. I.v.m. het aanstaande vertrek van Oudshoorn wordt binnen de VvAwT naar opvolging gezocht. Actie -Werkgroep Behandeling LTBI. Geen nieuws -Werkgroep CORD. Geen nieuws. -Werkgroep Diagnostiek LTBI. Geen nieuws. - Werkgroep Monitoring Screening Risicogroepen. De werkgroep is bezig met het updaten van de RPTdocumenten m.b.t. screening asielzoekers en immigranten, drugsgebruikers dak- en thuislozen. Dit zijn de laatste onderdelen van het risicogroepenbeleid die nog moeten worden herzien. Gestreefd wordt e.e.a. in de CPT van december te agenderen. - Werkgroep Multiresistente tuberculose. De werkgroep is niet recent bijeen geweest. Janssen Pharmaceutica organiseert momenteel verschillende voordrachten over Bedaquiline. Dit jaar zijn er in Nederland nog maar 3 MDR-patiënten gemeld. Tegelijkertijd zijn er signalen dat de situatie in landen zoals Rusland zeer nijpend is, door het niet aanwezig zijn van medicatie. - Werkgroep Tuberculose-HIV. De werkgroepbijeenkomst wordt nog gepland. - Werkgroep voorlichtingsmaterialen. Van Haeften wijst op de App ‘Explain TB’ met voorlichtingsmaterialen in verschillende talen. Jansen meldt dat deze App heel bruikbaar is, maar helaas nog niet het Somalisch en Eritrees beschikbaar.


9

-Werkgroep DOT. Geen nieuws. b Overige werkgroepen - Registratiecommissie NTR. Oudshoorn meldt dat de vacature voor Ben Koster, die tot september commissielid zal blijven, nog openstaat. Ook ontstaat er door zijn eigen vertrek een vacature. Gestreefd wordt om in de CPT-bijeenkomst van december een voordracht voor nieuwe kandidaten te doen. Actie -NVMM-richtlijngroep. In de nieuwe richtlijn wordt opgenomen dat er voor sputum of respiratoire materialen 2 monsters nodig zijn. Ook wordt opgenomen dat het laboratorium uitslagen en vervolguitslagen doorstuurt naar de betrokken GGD en de tbc-coördinator. -Werkgroep Evaluatie Osiris-NTR. De tweede bijeenkomst van de werkgroep zal binnenkort plaatsvinden. Presentatie Evaluatie Bron- en contactonderzoek bij tuberculosepatiënten in Nederland 2006-2010 Van Rest presenteert de resultaten van het rapport ‘Evaluatie bron- en contactonderzoek bij tuberculosepatiënten in Nederland, 2006-2010. De conclusies zijn dat bron- en contactonderzoek (BCO) in Nederland een effectieve vorm van actieve opsporing is, en dat ook eersteringscontacten van patiënten met kweeknegatieve en extrapulmonale tuberculose tot een risicogroep voor tuberculose behoren, waarin actieve opsporing zinvol lijkt. Aanbevelingen om verder aan efficiëntie te doen winnen, zijn beschreven in de nieuwe richtlijn BCO. Huisman vraagt of er nog gekeken is naar de wijze van invulling van deel 4, dit omdat een paar jaar geleden is vastgesteld dat de vragen niet uniform worden ingevuld. Volgens Van Rest kan dat aan de hand van de data uit Osiris-NTR niet worden nagegaan. Wel zijn er binnen Osirsis-NTR regels hoe e.e.a. moet worden ingevuld. Ook zijn contactonderzoeken met inconsistente gegevens niet in het onderzoek meegenomen. De presentatie zal op de e-portal worden geplaats. 9. Rondvraag -Slump vraagt of de regio’s die nog geen vertegenwoordiger voor de bijeenkomst van de klankbordgroep TIN op 13 oktober a.s. hebben aangemeld, dit alsnog willen doen. -Meijer vraagt of artsen cliënten die met Tubertest worden getest informeren over het gebruik van een ongeregistreerd product. Dit blijkt door niemand te worden gedaan, ondanks dat de arts in de bewustzijnsverklaring hiervoor tekent. De CPT vindt het van belang hier een pragmatische en structurele oplossing voor te vinden, KNCV TF zal de mogelijkheden hiertoe met RIVM bespreken. Suggesties voor manieren om deze informatie aan patiënten te verstrekken kunnen aan het CPTsecretariaat worden doorgegeven via [email protected]. -Meijer meldt dat de CPT-voorbespreking voor het eerst met de volledige regio Noord-West heeft plaatsgevonden. Er is besloten dat Van Haeften in de CPT spreker is namens de regio Noord-West en Meijer als 2e vertegenwoordiger van de regio meekomt. De voorzitter sluit om 16:25 de vergadering.


10

AANWEZIG: Voorzitter Maurits Verhagen

Recommend Documents