Aanvraagformulier tegemoetkoming in planschade
1. Algemene correspondentiegegevens aanvrager Naam en voorletters
: _________________________________________________________
Adres
: _________________________________________________________
Postcode en woonplaats
:
_________________________________________________________
Telefoonnummer
:
_________________________________________________________
Email-adres
:
_________________________________________________________
dhr. mw.
Indien van toepassing Naam & voorletters medeaanvrager : ________________________________________________________ Adres
:
_________________________________________________________
Postcode en woonplaats
:
_________________________________________________________
Telefoonnummer
:
_________________________________________________________
dhr. mw.
Indien van toepassing Naam gemachtigde
: _________________________________________________________
Adres gemachtigde
:
_________________________________________________________
Postcode en woonplaats
:
_________________________________________________________
Telefoonnummer
:
_________________________________________________________
dhr. mw.
2. Op welk perceel heeft de gestelde planschade betrekking? Adres
:
_________________________________________________________
Kadastraal bekend gemeente
:
_________________________________________________________
Sectie
:
_________________________________________________________
Nummer(s)
:
_________________________________________________________
3. Welk zakelijk recht heeft u met betrekking tot dit perceel? Eigenaar Huurder Erfpachter Anders, namelijk: Zakelijk recht met betrekking vanaf welke datum? ________________________ 1
Indien van toepassing Naam mede-eigenaar
: ________________________________________________________
Adres
:
_________________________________________________________
Postcode en woonplaats
:
_________________________________________________________
Telefoonnummer
:
_________________________________________________________
zakelijk recht vanaf welke datum
: _________________________________________________________
dhr. mw.
N.B. als bewijs hiervan dient een kopie van de eigendomsakte, de koopovereenkomst en eventueel de huurovereenkomst te worden bijgevoegd.
4. Welk besluit heeft de gestelde planschade veroorzaakt? Datum besluit
: _________________________________________________________
Aard van het besluit
:
Bestemmingsplan (incl. naam van het plan): ________________________________________ Gemeentelijk projectbesluit: __________________________________________________________ Tijdelijke ontheffing van bestemmingsplan voor: _____________________________________ Buitenplanse ontheffing bestemmingsplan voor: _____________________________________ Buitentoepassingverklaring beheersverordening: ____________________________________ Aanhouding bouw-, sloop- of aanlegvergunning voor: ________________________________ Een van het bestemmingsplan afgeleide regel: o
wijzigingsplan
o
uitwerkingsplan
o binnenplanse ontheffing o besluit tot stellen nadere eisen Anders, namelijk:
_____________________________________________________________________
5. Waaruit bestaat de gestelde planschade? Inkomensschade Vermogensschade
2
6. Kunt u onderbouwd aangeven wat de hoogte van de gestelde schade is? Indien er sprake is van inkomensschade dienen hiervan bewijsstukken (zoals jaaropgaven) meegestuurd te worden.
7. Kunt u gemotiveerd aangeven waaruit de gestelde planschade bestaat? (Bijv. zicht verslechtering, aantasting van privacy, geluidsoverlast etc.)
8. Zijn er mogelijkheden (geweest) om de planschade te voorkomen en/of te beperken?
9. Indien u geen tegemoetkoming in geld wenst, op welke wijze kan dan aan de schade naar uw oordeel tegemoet worden gekomen?
10. Heeft de aanvraag ook betrekking op vergoeding van deskundigenkosten?
3
11. Gegevens ten behoeve van de uitbetaling Rekeningnummer
:
_________________________________________________________
t.n.v.
:
_________________________________________________________
Ondertekening Plaats:________________________________________
Datum: _____________________________________
Handtekening aanvrager:
Handtekening van medeaanvrager
____________________________________
____________________________________
Handtekening gemachtigde (indien van toepassing)
____________________________________
Gelieve het ingevulde formulier uitprinten en met bijbehorende bescheiden op te sturen naar burgemeester en wethouders van de gemeente Haarlemmermeer, t.a.v. cluster Dienstverlening, Postbus 250, 2130 AG Hoofddorp.
4
Toelichting
Ad 1
Gegevens van de aanvrager en de eventuele medeaanvrager en/of gemachtigde invullen.
Ad 2
Hier dient te worden ingevuld op welk perceel de planschade wordt geleden.
Ad 3
Invullen of de aanvrager eigenaar of huurder van het perceel is, of een ander zakelijk recht op het betreffende perceel heeft. Tevens dient er ingevuld te worden of er een mede zakelijk gerechtigde of medehuurder is. Als bewijs daarvan dient er een kopie van de eigendomsakte, de koopovereenkomst en/of de huurovereenkomst te worden bijgevoegd.
Ad 4
Hier dient de datum te worden ingevuld van het besluit dat de gestelde schade heeft veroorzaakt. Daarnaast moet worden aangegeven welk soort besluit dat is en waarop dat besluit betrekking heeft.
Ad 5
Planschade kan bestaan uit inkomensschade of vermogenschade. De aanvrager dient in te vullen welk soort schade hij lijdt.
Ad 6
Hier dient de hoogte van de schade te worden genoemd en onderbouwd. De aanvrager dient zich te realiseren dat een vermindering van de waarde van een onroerende zaak of een vermindering van het betrokken inkomen dat niet uitkomt boven 2% van de waarde van die zaak of dat inkomen, niet in aanmerking komt voor een vergoeding.
Ad 7
Bij punt 7 dient de aanvrager de planschade te motiveren. Hierbij dient aangegeven te worden waarom er naar de mening van de aanvrager schade is en op grond van welke factoren of aspecten.
Ad 8
Hier dient te worden aangegeven of de aanvrager de mogelijkheid had/heeft om de schade te beperken of te voorkomen, door bijvoorbeeld het ongebruikt laten passeren van een zienswijze-, bezwaar- of beroepsmogelijkheid. Bij de beslissing over de tegemoetkoming in de planschade moeten burgemeester en wethouders ook de mogelijkheden betrekken die de aanvrager had om de schade te voorkomen of te beperken.
Ad 9
Indien wenselijk kan er op een andere wijze, dan een vergoeding in geld, aan de schade tegemoet gekomen worden. Bij dit punt kan aangegeven worden op welke wijze dat eventueel zou kunnen zijn.
Ad 10 Hier dient aangegeven te worden of de aanvraag ook betrekking heeft op vergoeding van deskundigenkosten. Indien dit het geval is dient er ook vermeld te worden hoe hoog deze kosten zijn.
Ad 11 Hier dient aangegeven te worden op welk rekeningnummer en ten name van wie de tegemoetkoming in de planschade moet worden overgemaakt, indien er een tegemoetkoming wordt toegekend. 5
