A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében
Dr. Horváth Ákos DEOEC Sugárterápia Tanszék
A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében Onkoterápiás lehetőségek: Lokális: - sebészet - sugárterápia - i.a. kemoterápia Szisztémás: kemoterápia Kombinált: lokális + szisztémás
A sugárkezelés helye az onkoterápiás tervben • A/ Egyedüli : Radiokurabilis, Egyébre alkalmatlan, Palliáció • B/ Kombinációban Kemoterápiával: Sequentialis Műtéttel: Preoperativ Szinkron Postoperativ Alteralo Intraoperativ Concurrent
A sugárkezelés helye az onkoterápiás tervben • A/ Egyedüli : Radiokurabilis, Egyébre alkalmatlan, Palliáció • B/ Kombinációban Kemoterápiával: Sequentialis Műtéttel: Preoperativ Szinkron Postoperativ Alteralo Intraoperativ Concurrent
A sugárkezelés helye az onkoterápiás tervben • A/ Egyedüli : Radiokurabilis, Egyébre alkalmatlan, Palliáció • B/ Kombinációban Kemoterápiával: Sequentialis Műtéttel: Preoperativ Szinkron Postoperativ Alteralo Intraoperativ Concurrent
A sugárkezelés helye az onkoterápiás tervben • A/ Egyedüli : Radiokurabilis, Egyébre alkalmatlan, Palliáció • B/ Kombinációban Kemoterápiával: Sequentialis Műtéttel: Preoperativ Szinkron Postoperativ Altenralo Intraoperativ Concurrent
Szekvenciális kemo-radioterápia (teljes dózisú kemo ill. radioterápia 4 hetente)
l.l. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. 7. 7. 8. 8. 9. 9. 10. 10. 11. 11. 12. 12. 13. 13. 14. 14. 15. 15. 16. 16. 17. 17. 18. 18. 19. 19. 20. 20. 21. 21. 22. 22. 23. 23. 24. 24. 25. 25. 26. 26. 27. 27. 28.29 28.29 hét hét K K
K K
K K
RT RT
K K
K K
K K
RT RT II
RT RT
II
K K II
K K
K K
K K
K K
K K
K K
K K
K K
K K
K K
K K
Használatos: kissejtes, adeno, differenciálatlan planocell. tumoroknál
Szinkron kemo-radioterápia (RT napján kisdózisú monokemoterápia,szenzitizálásra, vagy heti 1x kp. dózisban)
Pl:20 mg Cisplatin i.v., 1 órán belül 2 Gy irrad. naponta 1x, hetente 5x
Alternáló kemo-radioterápia (teljes dózisú/váltott kemoterápiák között rövid RT-k)
1.kemo
2.kemo
3.kemo
8x2,5 Gy irrad.
4.kemo
5.kemo 6.kemo
8x2,5Gy 6x2,5 Gy irrad. irrad.
Concurrent kemo-radioterápia (teljes dózisú, hagyományos időzítésű polykemoterápia, ráépített egyidejű speciális sugárterápia)
1. Pl Vep.
7. Pl
14.
21.
28.
35.
Pl Pl Vep.
I I
42.
49.
I RT RT 62 62 Gy Gy
56.
63.
Pl Pl Vep. II
70 nap I
Sugárterápiás indikációk (1) Preop. Preop. Intraop. Intraop. Postop. Postop. Definitiv Definitiv Palliativ Palliativ Kemo Kemo -- val val
Agy primer met.
?
?
-
Szem primer
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
EOP
+
Fej – Nyak T 11 –– 22
+
T 33 -- 44 Emlő
+
+
+
+
+
+
-
+
+
?
+
+
Tüdő Kissejtes Nem kissejtes
+
?
?
+
Sugárterápiás indikációk (2) Preop. Preop. Intraop. Intraop. Postop. Postop. Definitiv Definitiv Palliativ Palliativ Kemo Kemo -- val val
Nyelőcső
+
Colorectalis
+
+
+
+
?
+
+
+
Hólyag
+
+
Seminoma
+
+
-
+
+
Urogenit. Vese
+
+ +
+
Non - seminoma Nőgyógyászati
+
+
+
+
Sugárterápiás lehetőségek Sugárminőség megválasztása
50 % 50 %
10 %
9 MeV e60Co γ
18 MV rtg
Sugárterápiás lehetőségek Céltérfogat megközelítési módszerek megválasztása Állómezős besugárzás Egy direkt mező Szemközti mezők Összetartó mezők Irreguláris mezők Konformális besugárzás Mozgómezős irradiáció Forgó Inga Közelbesugárzás
Felületi Üregi Szövetközi
Sugárterápiás lehetőségek Céltérfogat megközelítési módszerek megválasztása Állómezős besugárzás Egy direkt mező Szemközti mezők Összetartó mezők Irreguláris mezők Konformális besugárzás Mozgómezős irradiáció Forgó Inga Közelbesugárzás
Felületi Üregi Szövetközi
Sugárterápiás lehetőségek Céltérfogat megközelítési módszerek megválasztása Állómezős besugárzás Egy direkt mező Szemközti mezők Összetartó mezők Irreguláris mezők Konformális besugárzás Mozgómezős irradiáció Forgó Inga Közelbesugárzás
Felületi Üregi Szövetközi
Sugárterápiás lehetőségek Céltérfogat megközelítési módszerek megválasztása Állómezős besugárzás Egy direkt mező Szemközti mezők Összetartó mezők Irreguláris mezők Konformális besugárzás Mozgómezős irradiáció Forgó Inga Közelbesugárzás
Felületi Üregi Szövetközi
Sugárterápiás lehetőségek Céltérfogat megközelítési módszerek megválasztása Állómezős besugárzás Egy direkt mező Szemközti mezők Összetartó mezők Irreguláris mezők Konformális besugárzás Mozgómezős irradiáció Forgó Inga Közelbesugárzás
Felületi Üregi Szövetközi
Sugárterápiás lehetőségek Céltérfogat megközelítési módszerek megválasztása Állómezős besugárzás Egy direkt mező Szemközti mezők Összetartó mezők Irreguláris mezők Konformális besugárzás Mozgómezős irradiáció Forgó Inga Közelbesugárzás
Felületi Üregi Szövetközi
Sugárterápiás lehetőségek Céltérfogat megközelítési módszerek megválasztása Állómezős besugárzás Egy direkt mező Szemközti mezők Összetartó mezők Irreguláris mezők Konformális besugárzás Mozgómezős irradiáció Forgó Inga Közelbesugárzás
Felületi Üregi Szövetközi
Sugárterápiás lehetőségek Összdózis:
Ép szöveti tolerancia - tumoricid összdózis
Frakcionálás: Normál frakcionálás 1,8-2,5 Gy/die, heti 5x Hypofrakcionálás
3-6 Gy/fr
Hyperfractionalas
napi 2-3x 0,8-1,2 Gy heti 5x
CHART:
6 óránként 0,8-l,5 Gy folyamatosan
CHARTWEL
“
heti 2-3x
hétfő - péntek
Sugárterápiás lehetőségek Protrahálás: az ép és kóros szövetek sugárérzékenységi különbségének fokozására szolgáló fizikai módszer HDR
> 12 Gy/h
MDR 2 - 12 Gy/h LDR
< 2 Gy/h
SUGÁRTERÁPIA
Eredmények 1. LTC : CR (4 hó!) NC
PR (-25-50%) PD
2. Túlélés : teljes, tumormentes, TTP, TWIST Mellékhatások helyi általános
korai
inflammatio káter
késői fibrózis functio laesa
Köszönöm a türelmet!
