A sikeres dohányzás leszokás elősegítésének lehetőségei az üzemorvosi gyakorlatban

A sikeres dohányzás leszokás elősegítésének lehetőségei az üzemorvosi gyakorlatban „A Foglalkozás-egészségügy aktuális kérdései „ Debrecen 2017 Prof dr Horváth Ildikó, dr Fényes Márta Pataki Erika MSc. Dohányzás Leszokás Támogató Módszertani Központ OKPI

Dohányzás és leszokás – miről lesz szó?

Statisztika  Szemlélet  Irányelv, módszerek 



Gyakorlati tanácsok a üzemorvosi megoldásokra

Változó dohányzási szokások 

Csökkenő dohányzási tendencia Mo.-on is: 2000-ben 30,6 % 2007-ben 33% 2009-ben 28,9% (KSH) 2014-ben 27% (DF)

 

Szemléletváltás dohányosnál és a köztudatban Bővülő leszokás támogatási lehetőségek

A dohány függőség orvosi kórkép Az egészségügy keretein belül kell kezelni: A dohányosok többsége előbb-utóbb orvosi ellátást vagy betegség prevenciót igényel  Szakemberek által (orvos, szakdolgozó, védőnő, pszichológus)  Validált módszerekkel! 

A valóság az … A dohányzásról való leszokás nem könnyű Gyakori a sikertelen próbálkozás ◦ szégyenérzet, kínos, sokszor dühítő ◦ alacsony a motiváció  Gyors és egyszerű megoldást keresnek  Lehetőleg szoktassák le, de ne kelljen érte tenni semmit  Nincsenek tudatában a kezelési lehetőségeknek  Nem tudatosítják vagy nem fogadják el a személyes egészségi rizikót A leszokás támogatása során a motiváció felkeltése/fenntartása valamint a leszokás folyamatára egyaránt fókuszálni kell.

A dohány függőség = addikció, dependencia 

A dohányfüggőség olyan visszaeséssel járó betegség, amely eleget tesz a függőség kritériumainak



Gyakori a visszaesés (okok)



Az egyik legerősebb drogfüggőség

A dohány függőség – kettős függés 

Fizikai/kémiai függőség

◦ Nikotinfüggőség (gyorsan kialakul, az évekkel nő)  Lelki függőség ◦ Tanult helyzetek, tanult viselkedés ◦ Szokások, napi rutin ◦ Pozitív megerősítés ◦ ‚Dohányos ember‘ önképe

Leszokni nehéz, de segítséggel könnyebb!

Fizikai/kémiai függőség A dohány füstben lévő nikotin okozza  Központi idegrendszeri „jutalmazó központ“– kémiai reakció (hasonlóan más drogfüggőséghez, pl. heroin)  Kp-i idegrendszeri jelátvívő anyagok szabadulnak fel: pl. dopamin ( jó közérzet, megerősítés) 

Dohány függőség Több, mint nikotin függés... Lelki függőség – tanult viselkedés • Dohányzó család, közösség • Dohányzás társaságban • Jellemző dohányzási kulcsingerekhez, helyzetekhez köthető (automatikus viselkedési lánc) • Szokások, napi rutin • Kötődés a cigarettához (hamis képzetek !): probléma megoldás, nyugtatás, feldobás, koncentráció, félelem az elhagyástól

Pozitív és negatív kémiai megerősítők Eufória

Húzás mechanizmus

(pozitív megerősítés) Normál állapot

Lökés mechanizmus Kellemetlen állapot (negatív megerősítés)

A dohányzás érzelmileg is függőség Pozitív megerősítés: jutalom (jó közérzet)  Negatív megerősítés: nincs rossz közérzet (negatív dolog elmarad)  Miért dohányoznak? a nikotin és a szokás • hangulatot, koncentrációt emeli • feszültséget, lehangoltságot csökkenti • élénkít vagy ellazít 

Dohányzás mellett (nikotin ± füst:égéstermékek, ill.toxikus anyagok)

 

  



Krónikus oxidatív stressz Krónikus gyulladás (légúti, endothel) Fokozott thrombózis készség Vazokonstrikció, szimpatikus tónusfokozódás Rosszindulatú daganatok indukciója, mutáció Magzati károsodás

Dohány/nikotinfüggő páciens Az ébredéstől számított egy órán belül rá kell gyújtania  Naponta 10 – 15, vagy még több cigarettát szív (lehet akár 60 is!)  A leszokási kísérlet során megvonási tünetek  Erős sóvárgás akadályozza a leszokást 

A leszokás támogatás irányelve (2014-17) Kétlépcsős támogatás: - minimálintervenció + sze. referálás a szakemberi ellátásba - szakemberi szint a nikotinfüggés és a szokásfüggés kezelésére program keretében Programszerű leszokás támogatás: egyéni vagy csoportos formában illetve telefonos tanácsadási program keretében

A dohányzás meghatározása 

Rendszeres dohányzó: naponta dohányzik



Alkalmi dohányzó: nem dohányzik naponta



Leszokott: dohányzott (több, mint 100 szál cigarettát elszívott már életében), de jelenleg nem dohányzik



Nem dohányzó: 100, vagy annál kevesebb cigarettát szívott el életében

A dohányosok sokfélék – a támogatás igénye és lehetősége sokféle

      



„egészséges dohányos” „beteg dohányos” (ismert szervi betegség) fiatal vagy idős(rövid v hosszú dohányzás) élethelyzet (aktív v nyugdíjas) pszichés állapot, múltban is fiatal nő, várandós nő ‘családi dohányzás’ ‘szeret ‘ dohányozni v. már nem szeret?

Ingerek és stratégiák Testi inger

Érzelmi állapotok, stressz

Megküzdési stratégia:

Megküzdési stratégia



nikotin függőség



düh, frusztráció, harag, unalom, aggódás, izgatottság, boldogság stb.



a nikotin szint fenntartására irányul



szálak számának tervszerű csökkentése



mozgás



gyógyszeres támogatás



relaxáció



társas támasz

Szokások, környezeti ingerek Gondolati szint Megküzdési stratégia 

kávé, étkezés után, tévézés, társaság, alkohol, vezetés közben, szórakozás, munkahelyi szünet stb.

Megküzdési stratégia 

magamról, mint dohányosról való gondolkodás, mások megítélése, belső beszéd



negatív gondolatok leállítása, pozitív gondolatok megerősítése



cigaretta helyettesítése



szokás változtatása



szokás elkerülése



emlékeztetők



késleltetés



figyelemelterelés

A leszokás támogatás kétszintű szakemberi szintjei kétlépcsősek Első szint:  Minimálintervenció és/vagy motiválás és sze. farmakoterápia  Alapellátás, járóbeteg ellátás, védőnői hálózat Második szint:  Intenzív vagy programozott leszokás: viselkedésterápia sze. farmakoterápiával

Minimál intervenció vagy rövid tanácsadás 

Rövid, kevesebb, mint 10 perc (3-5 perc)



A lépéseknek megfelelően ismételhető



Az egészségügyi ellátás valamennyi szintjén alkalmazható

A klasszikus minimálintervenció „5 T“ vagy „5A“ módszer

Tudakozódás (a dohányzási szokásokra történő rákérdezés) Tanács (dohányzás esetén leszokási tanácsadás ) Tájékozódás(a leszokás szándékára való rákérdezés, a motiváció felkeltése vagy megerősítése) Támogatás, Segítség (a leszokási folyamat támogatása ) Tervezett követés (a leszokás folyamatának követése, a visszaesés megelőzése)

Kinek ajánlott a rövid tanácsadás?        

Erősen motivált a leszokásra (pl. társbetegség vagy családi ok miatt) Alacsony nikotinfüggés Fiatal, nem régóta dohányzik Kevés korábbi leszokási próbálkozás volt Ha volt, akkor kevés megvonási tünete volt Ha volt, hosszabb ideig absztinens volt Nincs más függőség (alkohol, drog) Nincs jelen pszichiátriai társbetegség

A motiváció hullámzó lehet Többszöri felmérés (Hol tart? Mekkora az eltökéltsége? 1-10-es skálán)  Önbizalom felmérése (Mennyire hisz abban, hogy sikerül?)  Mit jelent az, hogy „ fejben dől el minden?”  Mit jelent az, hogy csak akarat kérdése? 

A motiváció fejlesztése 1.  



 

Milyen dohányossal van dolgunk? (l. típusok) Nikotinfüggés csökkentése segít-e? (farmakoterápia?) Dohányzás és leszokással kapcsolatos információ átadása („ Tudjuk, a leszokás nehéz, de segítséggel könnyebb”) Esetleges dohányzással összefüggő betegségről információ Normatív információk átadása (mások sikere és tapasztalata)

A motiváció fejlesztése 2.

Visszajelzés az eredményekről  Erőfeszítés elismerése  Előrehaladás jelzése  Nem-dohányos identitás erősítése 



„ Mi lesz jobb, ha nem dohányzik?”

A minimál intervenció 3 lépésben    -

-

Tudakozódás Tanács (és információ) REFERÁLÁS ! (irányítás) Programozott leszokás felé leszokás támogató centrumba, leszokás támogató szakemberhez Telefonos tanácsadásba (programozott leszokás) MIKOR? Erősen függő páciens Többszöri sikertelen próbálkozás Pszichiátriai komorbiditás, súlyos társbetegség

Programozott leszokás támogatás - többféle lehetőség 

   

A leszokás (bizonyítottan) legeredményesebb módszerét közvetíti a viselkedésváltozás elősegítésére Megkétszerezi a leszokás esélyét Eltökélt, erősen motivált páciens alkalmas rá Az evidenciák alapján 4-8 „ülésből”, foglalkozásból áll Farmakoterápiával kiegészíthető

Egyéni leszokás támogatás      



Általában 4-6 találkozás (hetente v. kéthetente) Kb.15-20 perces intervenció alkalmanként Tartalmilag: megfelel a program ülés szerkezetének felmérés-felkészülés-STOP nap kitűzés- siker esetén az absztinencia megtartása- követés Hol? Képzett szakember bárhol OEP finanszírozással Tüdőgondozóban

Csoportos leszokás támogatás         

Általában egyéni felmérés után 6 alkalommal találkozás a csoporttal Ideális csoportméret: 6-8-10 páciens Zárt csoport Meghatározott program szerinti tartalom STOP nap, cigarettaletétel próbálkozás Az ülések tartama kb. 1 ½ óra Előnyösebb, interakciók segítik a pácienst Hol? Képzett szakember által bárhol OEP támogatással Tüdőgondozóban

Telefonos leszokás támogatás „Quitline” 

   

Ingyenes, proaktív: a páciens bejelentkezik, felveszi a kapcsolatot, időpontot jelöl meg a rendszeres beszélgetésre Visszahívás, telefonos tanácsadás egyeztetett időpontban Program szerint 6 alkalommal, kb. 20 percben Képzett szakemberek segítenek HOGYAN? Zöld szám felhívása

A referálás lehetőségei Országosan elérhető ingyenes telefonos tanácsadási program (OKPI Quitline)

06-80-44-20-44

Farmakoterápia Csak magatartásorvoslással együtt hatékony igazán (legalább rövid tanácsadás)  A megvonási tünetek enyhítésére alkalmazzák - nem a dohányzás ellen  A páciensben tudatosítani kell, hogy a leszokás támogatásban sem léteznek csodaszerek; legyenek életszerűek az alkalmazott gyógyszerrel szemben támasztott elvárások 

Farmakoterápia 

Nikotinpótló terápia megduplázza a sikeres leszokási arányt



Wellbutrin -Bupropion – a vényköteles gyógyszer antidepresszáns (Jelenleg Magyarországon nincs törzskönyvezve dohányzás leszokás támogatására)



Champix -Vareniklin –vényköteles, kifejezetten a dohányzás leszokás támogatására kifejlesztett csökkenti a megvonási tüneteket, a nikotinéhséget és a sóvárgást

Dohányzást kiváltó tényezők és az ezekkel való megküzdés 

Testi ingerek



Szokások környezeti ingerek



Érzelmi állapotok stressz



Gondolati szint

Megvonási tünetek Nem mindenkinél és nem egyforma súlyossággal  Túlzott hangsúlyozás  Rövid (2-4 hét) időtartam  Visszaesés fő oka az első időben  Kezelhető (ismeret, tüneti kezelés, farmakoterápia) 

1 éves absztinencia a kezelési típusok szerint Kezelési megközelítés

Leszokottak %

Önmagukban leszokók

4-5

Önmagukban leszokók + NRT

5-8

Rövid tanácsadás

Telefonos tanácsadás Intenzív tanácsadás erre specializált szolgáltatóktól

12-15

8-25 20-35

Payne, T.J. and Gaughf, N,W. (2008). Intensive Treatment of the tobacco dependent patient: A certification program for tobacco treatment specialists. Univ. Of Mississipi Medical Center.

Elektromos cigaretta • • •

E-cigaretta használatát eü. szakember ne támogassa! Leszokásra nem alkalmas! Evidenciával nem rendelkező egyéb módszerek: pl. akupunktúra

Ajánlott honlapok www.leszokaspont.hu  www.leteszemacigit.hu  www.koranyi.hu  www.tudobeteg.hu 

Képzési lehetőségek az OKPI DLT Módszertani Központban Egynapos, kreditpontos szakdolgozói képzések  Kreditpontos leszokás támogató szakemberi képzések (2 v 4 napos képzés a konkrét leszokási program vezetésére orvosok, szakdolgozók részére) 

• • • •

függőség kezelése, motiválási módszerek, viselkedésváltozás vezetése, készségfejlesztés, csoportvezetés

Összefoglalás 

A dohányzás leszokás szándéka esetén a támogatás minden szintje megnöveli a sikeres leszokás esélyét.



A tanácsadás során fókuszálni kell a motivációra és a ‘technológiára’ egyaránt.



A tanácsadás nem-gyógyszeres módszerei és a farmakoterápia kombinációja a jelenlegi jó gyakorlat két legfontosabb alappillére.

Munkahelyi leszokás támogatás Füstmentes munkahely 

Nem dohányzók védelme



Kommunikáció



Társas támogatás fejlesztése



Csoportos dohányzás leszokás támogatása

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!