A retina betegségei
A szem anatómiája
A retina anatómiája I. Stratum pigmenti retinae II. Csapok és pálcikák rétege III. Membrana limitans externa IV. Str. Granulosum externum V. Str. Plexiforme externum VI.Str. Granulosum internum VII.Str. Plexiforme internum VIII.Str. ganglionare IX. Opticus rostok rétege X. Membrana limitans interna fény
A retina szövettani képe X. Membrana limitans int. IX. Opticus rostok rétege VIII. Str. Ganglionare VII. Str. Plexiforme internum VI. Str. Granulosum int. V. Str. Plexiforme ext. IV. Str. Granulosum ext. III. Membrana limitans ext. II. Csapok és pálcikák I. Stratum pigmenti retinae
A retina vizsgálata I.
A szemtükröt Helmholz találta fel, segítségével Graefe szinte minden ma ismert szemfenéki kórképet leírt
A retina vizsgálata -
Visus vizsgálat Látótér vizsgálat Direct ophthalmoscopia Indirect ophthalmoscopia Ultrahang vizsgálat Fluorescein angiographia Opticai coherencia tomographia (II, III. gen.) Color doppler ultrahang vizsgálat
A retina vizsgálata II. szemtükör - direct - egyenesállású kép - csak 2 irányú kiterjedés - kis terület vizsgálható egyszerre - 16 x nagyítás - monocularis vizsgálat - fekvő beteg, gyermekek, gyors, egyszerű
A retina vizsgálata III. 90D lencse - Lencse segítségével - 13 mm-re a szemtől - virtualis, fordított kép - binocularis - térbeli kép
A retina vizsgálata IV. indirect, binocularis - pontosabb, finomabb vizsgálat, periféria - jelentős technikai felkészültséget igényel - binocularis - térbeli, fordított kép - ablatio retinae és koraszülöttek vizsgálata Forrás: http://www.gheg.de
A fundus képe - Papilla - Macula lutea - Arteriolák - Venulák
A retina vizsgálata V. Fluorescein Angiographia (FLAG) - iv. fluorescein beadása a vena cubitalis-ba - a festék a vérfehérjékhez kötődve az arteriolakat és a venulákat megfesti - fekete/fehér kép - hypofluorescencia/hyperfluorescencia - leakage
A retina vizsgálata VI. Ultrahang - Ha, a törőközegek nem átlátszóak - Utánkövetés - Tumor méret - Traumák - Retrobulbaris elváltozás
A retina vizsgálata VII. II. generációs OCT -
Optikai Coherencia Tomographia rétegek Macula lutea vizsgálata Opticus rostok vizsgálata Felbontása: 8-10 μm
A retina vizsgálata VIII. III. generációs OCT - rétegfelvételek - részletesebb - finomabb felbontás (2 μm)
A szemgolyó vérellátása
Harris JC, Kagemann C, Krieglstein, Atlas of ocular blood flow, vascular anatomy, pathophysiology and metabolism. 2003 MSD, Butterworth-Heinemann 2–3.
A retina keringés vizsgálata color doppler ultrahang -
UH doppler elv Színkódolt Pulsus-hullám Keresztmetszet PSV, EDV, Acc, RI a. ophthlamica és ágai
Occlusio arteriae centralis retinae Definicio: Az a. centralis retinae vagy ágának, hirtelen keringésromlása. Osztályozás: törzs/ág Okai: embolisatio, arteriosclerosis Tünetei: Hirtelen, fájdalmatlan, gyakran irreverzibilis látásromlás-látásvesztés amaurosis fugax megelőzheti Funduskép: retina sápadt, cherry red spot, arteriolosclerosis tünetei
Occlusio arteriae centralis retinae kezelése - 6 órán belüli esetekben: csarnok punctio - Szemnyomás csökkentése (hirtelen) - Keringésjavító infusio - Kis molsúlyú heparin sc. - Oedema csökkentése - Gyökfogók (Vitamin-C) - Thrombocyta aggregatio gátlók - Rizikótényezők feltárása, csökkentése
Thrombosis venae centralis retinae Definicio: VCR keringészavara Tünetei: lassú látászavar, látótér kiesések Fundus: csíkolt vérzések, cotton-wool spot, telt vénák, oedema, papillaszél elmosott
Thrombosis venae centralis retinae Típusai: - Törzs, ág, hemiretinalis occlusio - Ischaemias, non-ischaemias, vasculitis Rizikótényezők: ISZB, HT, DM, Chol, TG Kezelés: keringésjavítás, rizikótényezők felismerése, megszűntetése, thrombophilias szűrés
Angiopathia hypertonica stadium I. Definicio: hypertensio következtében kialakuló szemfenéki ér/retina elváltozások, a vér-retina gát károsodása Stádiumai: I-IV I: kanyargósabb, scleroticus erek, kaliberingadozás, Guist tünet: dugóhúzó arteriák Kezelés: a hypertensio kezelése
Angiopathia hypertonica stadium II. II: kereszteződési tünetek is kialakulnak. Salus-Gunn tünet
Angiopathia hypertonica stadium III-IV. III: - retina oedema - microinfarctusok (cotton wool) - kemény degeneraciós gócok (necrosis) - vérzések
IV: + papilla oedema
Retinopathia diabetica I. Definicio: DM-ben microangiopathia talaján kialakuló retinopathia Stádiumok: 0-4 Tünetek: Lassú vagy gyors látásromlás, vakság is lehet Kezelés: VC háztartás egyensúlya, rizikótényezők! laser, műtét
Retinopathia diabetica II. „0” stadium: diab. jelek még nincsenek 1. stadium: - vérzések - microaneurysma-k - exudatio - cotton wool spot - gyöngyfűzérszerű arteriák
Retinopathia diabetica III. preproliferativa 2. stadium: A korábbi eltérések a retina 4 quadransaban láthatóak és ezek mellett intraretinalis NV is jelentkezik, vérzésekkel Kezelés: laser
Retinopathia diabetica IV. proliferativa 3. stadium: - papillaris NV - intraretinalis NV - PVR-köteg Kezelés: panretinalis laser
Retinopathia diabetica V. proliferativa 4. stadium: Az előző tünetek mellett a PVR-es kötegek tractios ablatiot okoznak
Macula oedema (CSMO): bármely staiumban kialakulhat
Maculopathia diabetica CSMO: a fovea centralishoz képest 500 µm belül exudatio, oedema, MA kialakulása Ischaemias diabeteses maculopathia: a foveolaris avascularis terület károsodása súlyos hypoxia-val
Focalis, direkt, profilaktikus lézerkezelés
Panretinalis lézerkezelés
Foramen retinae Definicio: a retina perifériás részén, teljes vastagságú szakadás Tünetei: kisebb nagyobb homályok, szikralátás, látásromlás, üt-i vérzés Fundus: tágításban, szakadás
A retina periferiás degenerativ elváltozásai I. Definicio: a retina perifériás részén az ora serrata területéhez közel, azzal parallel lefutású, retina elfajulás. Előfordulás: 6-10 % (myopia, Marfan sy., Ehler-Danlos sy.) Diagnosis: indirect ophthalmoscopia, hármas tükör vizsgálat, tágított pupilla mellett Típusai: malignus és benignus
A retina periferiás degenerativ elváltozásai II. Benignus
Malignus
- Vitreoretinalis adhesiok Pigment rögök Chorioretinalis atrophia Retinoschisis Nyomás nélkül fehér degeneratio - Nyomásra fehéredő degeneratio -
- Rácsos- Csigamászásszerűdegeneratio
A retina rácsos degenerációja
- Nagyfokú rövidlátók - Retina elvékonyodik -1% ablatio retinae - laser?
Retinoschisis I. Definicio: A retina rétegeire válik szét (IV-VI) Oka: idiopathias Tünetei:látásromlás Fundus: rétegek hólyagszerűen redőződnek, fémes színűek, szakadás is kialakulhat (abl. ret.)
Retinoschisis III. generációs OCT kép
Degeneratio maculae luteae Definicio: a macula lutea degenerativ elváltozása Etiologia: multifactorialis, hypoxia, 65 év felettiek UV, DM, HT Tünetei: látásromlás, torzlátás, foltlátás, fixálási problémák Fundus: a macula lutea területében degenerativ elváltozások (sokszínű), PE egyenetlenség, PE def., drusenek
Degeneratio maculae luteae osztályozás Non exudativ -
Atrophia Drusenek PE proliferatio Térkép atrophia
Exudativ -
SRNVM (vérzések) Klasszikus membran occult membran, kevert membran hegesedés PED Kuhnt-Junius deg.
A retina gyulladásos betegségei I. Chorioretinitis Csoportosítás: acut/chronicus, focalis (toxocara, toxoplasma)/diffuse, exogen/endogen, retinitis/vasculitis Tünetei: látásromlás, homályoslátás, üvegtestben sejtes szórás, funduson elmosott szélű sárgás-fehér, nagy, kerek, domborodó foltok, exudatio, vérzések, necrosis Okai: baktérium, virusok, protozoonok, gombák ( TBC, CMV, Herpes zoster, toxocara, toxoplasma,candidiasis) immunsupressalt állapot, ismeretlen ! Kezelés: OKI (ha lehetséges) corticosteroid, antiviralis szerek, antibiotikum
A retina gyulladásos betegségei II. Gócos chorioretinitis Forma: Endogen-focalis 1. Szisztémás betegségekben kialakuló (spondilitis)
2. Infectio következtében kialakuló (bacterium-tuberculosis, virusokh.zoster CMV, gombák-candidiasis, protozoonok-toxoplasmosis, toxocariasis 3. Idiopathiás (25%) Forrás: tankonyvtar.hu
A retina gyulladásos betegségei III. Diffúz chorioretinitis Forma: Endogen-diffúz Tünetek: sárgás-fehér, necrotizálódó infiltratumok, vérzések, exudatio-k Kezelés: steroid, antiviralis szerek (acyclovir, gancyclovir), chlorambucil, cyclosporin, Forrás: http://www.aao.org
A retina gyulladásos betegségei IV. Vasculitis Definicio: a vénák gyulladásai Okai: immunologiai Tünetei: látásromlás, pontszerű homályok
Fundus: behüvelyezett erek, ghost erek, neovascularisatio
Eales’ syndroma Általános tünetek: - atherosclerosis - tüdő-sarcoidosis
Szemészeti tünetek: - retina ereinek phlebitise - CRVO
Chorioretinopathia centralis serosa Definicio: a retina barrier károsodása, serosus szétválása a macula lutea területében „ manager” betegség Tünetei: látásromlás, torzlátás, foltlátás Fundus: A macula lutea területében domborodó subretinalis folyadék Kezelés: indometacin
Chorioretinopathia centralis serosa II. és III. gen. OCT
Ablatio retinae Definicio: A retina neurosensoros és a PE rétege (retina I- IX rétege) szétválik, a retina chorioidea felőli vérellátása megszűnik. A receptorok károsodása ! Tünetek: sokáig nem jellegzetes, lassú, függönyszerű látásromlás Tipusai: rhegmatogenarhegmatogén (serosus), tractios, tumorok Fundus: redőződő, vastag, lapos vagy hólyagszerűen elemelkedő retina Kezelés: műtéti
Ablatio retinae II. és III. generációs OCT képe
Retinopathia prematurorum I. Definicio: 36 gestatios hét előtt született, 1500g súly alatti kora szülöttek retinopathia-ja Okai: hypoxia fontos szerepet játszik kialakulásában, melynek következtében érfal-károsodások alakulnak ki Zónák: I-III. Stádiumai: I-V, súlyosság szerint Kezelés: nem megoldott, laser és műtéti
Retinopathia prematurorum II. stádiumai I. Demarkációs vonal II. Sáncképződés
III. Proliferáció
http://www.primehealthchannel.com, http://www.retinatexas.com, http://www.oculist.net, http://www.retinaatlas.com, http://www.adhb.govt.nz
Retinopathia prematurorum III. stádiumai IV. Részleges ablatio
V. Teljes retina leválás
Toxikus retinopathia-maculopathia Definicio: a macula lutea területében a receptorok gyógyszerek/ toxicus anayagok által okozott károsodása Retinatoxicus: chloroquin, kinin, tamoxifen, thioridazin Tünetek: látásromlás, torzlátás Fundus: a macula lutea területében pontszerű PE elváltozások, oedema, hypo/hyperpigmentatio (bull’s eye maculopathia) Diagnosis: egyéb macula érintettség kizárása, FLAG, electrophysiologiai vizsgálat Kezelés: nem létezik! agens abbahagyása
Retina dystrophia I. Best vitelliform Definicio: öröklődő (AD), 11q13, 5-15 év között Stádiumok: I-V. súlyosság szerint Tünet: látásromlás Fundus: a maculában kezdetben sárgás elváltozás, majd heggé alakul Kezelés: nincs
Retina dystrophia II. Stargardt Definicio: Öröklődő (AR), kétoldali, 10-30 év között jelentkező, PE dystrophia Tünet: látásromlás Fundus: sárgás laesio-k, maculát is érinti Diagnózis: ERG, EOG Kezelés: nincs Forrás: http://retinagallery.com
Retina dystrophia III. Degeneratio pigmentosa retinae Definicio: öröklődő (XR) – rodopszin gén mutatio, progressziv, receptor-funkció károsodás Tünet: szürkületi látásromlás, látótérdef., színlátás károsodása Fundus: a pigment csonsejt szerű kicsapódása, papilla atrophia, macula oedema Kezelés: nincs Usher szindroma!
Köszönöm a figyelmet !
