A neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása Molekuláris Medicina Mindenkinek Fókuszban a Neurofibromatózis Varga Edina Tímea SE Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete
Neurofibromatózis I. típus 1:4000 Neurofibromatózis II. típus 1:45000 Scwannomatózis
Neurofibromatózis I. típus • von Recklinghausen-betegség • 1:2500-1:4000, ♀=♂, AD, neurofibromin-1 gén mutációi (50%-ban új mutáció), 17q11.2 AD=Autoszóm domináns öröklésmenet: egy érintett szülő esetén minden terhesség során 50% az esély az érintett gyermek születésének. Mozaicizmus: „csak néhány” sejt érintett
NF-I.
Szeplőrajzolat hónaljban, ágyéktájon
tejeskávé folt
NEUROFIBROMIN-1 GÉN Tumor szupresszor (elnyomó) gén. Normális feladata megakadályozni a daganatképződést. Ha hibás, akkor idegrendszeri sejtek burjánzásához vezet.
neurofibróma
neurofibróma és tejeskávé folt
hónalj/ágyék szeplősödése
www.nature.com www.oum.com
fakomatózis
Lisch-csomó
látóideg daganat
NF-I. Egyéb tünetek: Gerincferdülés: kifózis, skoliózis Macrocephalia (nagy fej) Epilepszia Egyéb daganatok: Glioma: agy támasztó szöveti sejtjeiből vagy a fehérállományi rostokat körülvelő hüvelyből kiinduló daganat Phaeochromocytoma: mellékvese velő daganata
Korai pubertás Növekedészavar Elsőfokú rokon NF-1 www.agydaganat.hu www.neurofibromatosis.com www.growingtallerguide.com
A betegség súlyosságának mértékét nem lehet előre meghatározni, még egy családon belül sem!
NF-I. diagnosztikus kritériumai Klinikai diagnózis
Szövettan
Genetika
www.neurofibromatosis.com Komlosi et al. 2011. Orvosi Hetilap
Neurofibromatózis II. típus • centrális/központi neurofibromatózis • összes NF 10%-a • 1:45000, ♀=♂, AD=autoszóm domináns öröklésmenet • a neuofibromin-2 gén (22q12) gén hibája, ami miatt a merlin, avagy schwannomin nevű fehérje károsodik • a neurofibromin-2 is egy tumor szupresszor (elnyomó) gén
Neurofibromatózis II. tünetei • Acusticus neurinoma: halló- és egyensúlyozó ideg daganata: • Hallászavar • Egyensúlyzavar, járásbizonytalanság • Fejfájás, arcideg-bénulás
• Magasabb arányban előforduló meningeoma, ependimoma • Gerinc és agy daganatai
http://american-hearing.org/disorders/acoustic-neuroma/
Schwannomatózis Környéki idegeket borító velőshüvely Szövettanilag jóindulatú (99%), de elnyomja/másnak neki nyomja az ideget Kialakulhat: Környéki idegen Agyidegen Gerincvelői gyökökön
}
Fájdalom, zsibbadás, érzéketlenség Akár egy ideg területén, szegmentálisan
1% rosszindulatú: neurofibroszarkóma Nem okoz hallásvesztést, tanulási nehézséget Genetikai hiba a 17. és 22. kromoszómában
Gyermekvállalás, terhesség AD=autoszóm domináns öröklésmenet: egy érintett szülő esetén minden terhesség során 50% az esély az érintett gyermek születésének. A betegség súlyosságának mértékét nem lehet előre meghatározni, még egy családon belül sem!
Terhesgondozás Ha ismert az epilepszia: napi 5 mg fólsav a terhesség előtt, rendszeres neurológiai kontroll Terhesség során a neurofibromák száma és mérete nőhet. Gerincvelői daganat! Veseerek elnyomódása vagy mellékvese velő daganat→magas vérnyomás Nagy neurofibróma a medencében → szűkítheti a szülőcsatornát (hasi/hüvelyi ultrahang) Szoros szülés utáni nyomon követés.
Születés előtti diagnosztika Ismert neurofibromin-1 gén mutáció esetén: korionboholy-biopszia, DNS-vizsgálat. A betegség súlyosságának mértékét nem lehet előre meghatározni, még egy családon belül sem!
Komlosi et al. 2011. Orvosi Hetilap
ultrahang
méhlepény
Érintett lesz-e a gyermek? Ha születésekor tünetmentes, s két éves koráig nincs tünet, akkor valószínűleg nem alakul ki a a betegség, de 5 éves korban záróvizsgálatot kell végezni (pl. gyermekneurológus).
Időpont ambuláns vizsgálatra (beutalóval): 06-1-2100330/51190 Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete
http://www.molneur.eoldal.hu/ http://semmelweis-egyetem.hu/genomikai-medicina/
