A gerincoszlop és a gerincvelő daganatai Imre Marianna Imre Marianna
Bevezetés Bevezetés • • • •
Gerinc anatómiája Radiológiai vizsgálati sor di ló i i i ál i Gerinctumorok Összefoglalás
Gerinc anatómiája j 31 pár gerinc ideg 8 cervicalis 12 thoracalis 5 lumbalis 5 sacralis 3‐5 coccygealis Conus medullaris: L1‐ L2 Image adapted from from: Andrew L. Chen, MD; http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/imagepages/1116.ht m
Csigolya anatómiája Csigolya anatómiája L b li i l Lumbalis csigolya
1 - Corpus vertebrae 2 – cortex vertebrae 3 Foramen transversarium 4 - Processus articularis superior 5 - Sulcus n. spinalis - 6- Tuberculum posterius 7 – lamina vertebralis 8- Pr. spinosus
Axialis MR cervicalis csigolya
Idegsejt típusok, gerincvelő anatómiája ó á • Idegsejt típusok: – – – – –
Neuronok Astrocyták (CNS) Oligodendrocyták (CNS) Schwann‐sejtek (PNS) Ependymalis sejtek (CNS)
Dermatomák Dermatomák • •
•
A gerincvelőből kilépő ideggyökök érző rostjai által beidegzett sávszerű bőrterületek p tünetei : Radicularis kompresszió dermatoma határokat respektáló hypalgesia, renyhe, vagy nem kiváltható mélyreflex(ek); izmok gy g g gyengesége Myelopathia :kétoldali övszerű fájdalom, spasticus paraparesis, fokozott alsó végtagi mélyreflexek pyramisjelek mélyreflexek, pyramisjelek
Radiológiai vizsgálati sor Radiológiai vizsgálati sor • Aanamnesis, fizikális Aanamnesis fizikális vizsgálat vizsgálat
• Rtg film ‐ ap., oldal, foramen • CT –csontos componens megítélése t ítélé • MRI – ha a betegnek neurológiai tünetei vannak • Izotóp p ‐ csont metastasis gy gyanújakor j • Angiographia – éreredetű elváltozás gyanújakor
A gerinctumorok jellegzetességei A gerinctumorok jellegzetességei • Az összes CNS tumor 15%‐a gerinc tumor • Incidencia: 0.5 ‐2.5 / 100.000 • Hónapok /évek alatt kialakuló radiculopathia, myelopathia jellemzi • Lehet primer L h t i vagy metastaticus t t ti • A különböző tumorok tünetek/életkor/localisatio/MR megjelenés alapján különíthetők el megjelenés alapján különíthetők el • A tumor pathologia biopsiával igazolható • Therapia: sebészi eltávolítás (amennyiben lehetséges) p ( y g )
Gerinctumorok osztályozása Gerinctumorok osztályozása Gerinc Gerinc tumorok Extraduralis 50%
Intraduralis – extramedullaris t d ll i
Intraduralis – i t intramedullaris d ll i
40%
10%
A gerinctumorok osztályozása A gerinctumorok osztályozása IIntraduralis d li – extramedullaris
IIntraduralis d li – intramedullaris
Ideghüvely tumorok
Ependymoma
Schwannoma
Astrocytoma y
Neurofibroma
Hemangioblastoma
Myeloma
Meningeoma
Paraganglioma
Óriássejtes tumor
Metastasis
Metastasis
Extraduralis Metastasis Osteoblastoma Osteochondroma Chondrosarcoma
A gerinctumorok osztályozása A gerinctumorok osztályozása Extraduralis Metastasis Myeloma Chondrosarcoma Osteoblastoma Óriássejtes tumor
IIntraduralis d li – extramedullaris
IIntraduralis d li – intramedullaris
Ideghüvely tumorok
Ependymoma
Schwannoma
Astrocytoma y
Neurofibroma
Haemangioblastoma
Meningeoma
Paraganglioma
Metastasis
Metastasis
Extraduralis tumorok • Metastasis ‐ Myeloma ‐ Osteoblastoma ‐ Osteochondroma ‐ Chondrosarcoma ‐ Óriássejtes tumor Óriássejtes tumor
Metastasis Metastasis • • • • • • •
•
Gerinc metastasisok gyakoriak a tumoros betegeknél. betegeknél A 3. leggyakoribb gerinc tumor a metastasis (tüdő,máj) . A tumoros betegek 60‐70%‐ának van gerinc metastasisa ebből 10% symptomaticus metastasisa, ebből 10% symptomaticus. 60% thoracalis, 20%l umbalis, cervicalis szakaszt érinti Haematogen‐lymphaticus‐direkt terjedés Osteoscleroticus – prostata, carcinoid, hólyag, nasopharynx Osteolyticus – Emlő,tüdő,vese,pajzsmirigy, GI, húgyhólyag melanoma ovarium húgyhólyag, melanoma, ovarium Kevert lyticus‐blastos: tüdő, emlő, cervix, ovarium
Osteoscleroticus metastasis Osteoscleroticus metastasis • CT • Scleroticus laesiók
• MR – T1 ‐ Signal intenzitás különböző ‐ mennyire involválja a csontvelőt – Hypointense Soliter multiplex Hypointense‐Soliter‐multiplex – T2: hypointens – STIR: mérsékelt hyperintensitas – DW: Hyperintens – TI C+ különböző mértékű KA halmozás ‐ sclerosis mértékétől függ mértékétől függ
Osteolyticus metastasis Osteolyticus metastasis •
CT – Lyticus, szétterülő destructiv laesio
•
MR – T1‐jel függ: mennyire érinti a csontvelőt ‐ hypointens‐soliter‐ multiplex laesiók – T2 hypointens ‐ hyperintens ‐normal velő "Target sign" hyperintens gyűrű‐ hypointens metastasis – STIR magas intensitás laesión belül
•
TI FSC+: Laesiókban diffúz KA h l halmozás á (elfedheti a laesiót, ha ( lf dh l ó h nem zsírszuppressziót használ)
Myeloma/Plasmocytoma • Myeloma • CT – Lyticus, destructiv csigolya laesio – compressiós ió törés ö é +/‐ / lágyrész masszával
• MR – T1 T1 csigolyalaesio csigolyalaesio iso/hypointens – T2 heterogen signal ‐ focalis hyperintensitas (zsírral ö összehasonlítva ) h lí ) – STIR : hyperintens – T 1 C+halvány diffúz KA
Intraduralis – extramedullaris tumorok • • • • •
Neurofibroma Schwannoma Meningeoma Metastasis Egyéb tumorok Egyéb tumorok
Extramedullaris intraduralis tumorok Ideghüvely eredetű tumorok Ideghüvely eredetű tumorok Nerve Sheaths Tumors /NSTs/
• Neurofibroma •
NST általában d dorsalis li érző é ő nervusokk körül kö ül növekszik thoracalis gerincen általában
• Schwannoma ‐ • • •
leggyakoribb
neurofibromatosis 2 társulhat ventralis motoros idegek körül, ált láb általában a thoracalis gerincen helyezkedik el Leggyakoribb intraduralis extramedullaris tumor extramedullaris tumor
Schwannoma • CT: CT: – jól körülhatárolt tumor, – isodens , – cysticus változást tartalmazhat , – csont erosio, i – Kitágult foramen – Súlyzó alakú Súlyzó alakú laesio – Nagy laesiok kitágítják a canalist
Schwannoma • MR
T1+KA
– T1 iso/hypointens
– T2 75% hyperintens ‐ 40% cysticus elváltozás – STIR : hyperintens STIR h perintens – T1 C+ intenzív KA halmozás T2
Meningeoma • Második leggyakoribb intraduralis extramedullaris tumor – – – –
Lassan növekvő tumor Nőknél gyakoribb; 40‐60 év az átlag Thoracalis csigolyáknál a leggyakoribb MR • T1: Hypo/iso–intense • T2: Hyper/iso–intense • Gadolínium: homogen KA halmozás
– CT / rtg: meszesedés látszódhat
Meningeoma Sagittalis T1 MR +KA
Sagittalis T2 MR
T2
Intraduralis – intramedullaris tumorok
• • • • •
Ependymoma Astrocytoma Haemangioblastoma Paraganglioma Metastasis
Intraduralis intramedullaris tumorok Ependymoma p y • Leggyakoribb intraduralis intramedullaris tumor, • cervicalis gerinc / conus • Neurológiai deficitek > radiculopathia d l h • Incidencia csúcsa 30‐50 év
Ependymoma
sagittalis T2 MR
MR • T1: hypointens T2: iso/hyperintens • T2: iso/hyperintens • Gadolínium: KA halmozás • Gericvelő kiszélesedik a csigolyatesten • Erosio a csigolyatesten
axialis T1 MR+KA
Astrocytoma • második második leggyakoribb leggyakoribb intraduralis intraduralis intramedullaris tumor • thoracalis gerincet érinti leggyakrabban thoracalis gerincet érinti leggyakrabban • 20‐40 év közötti incidencia • Kép alapján nem lehet különbséget tenni az astrocytoma és az ependymoma között; – a diagnosishoz szövettani mintavétel szükséges
Astrocytoma • MR – T1: hypo/iso‐intens – T2: hyperintens – Gadolínium: KA halmozás – Gerincvelő i lő megvastagodik
Lesio
Locatio
Incidencia
Kor
Rtgg // CT
Ependymoma
Intramedullaris cervicalis conus
Leggyakoribb Leggyakoribb intramedullaris
30 50 30‐50
csipkézettség
Astrocytoma
Intramedullaris thoracalis
2. leggyakoribb intramedullaris
20‐40
Ideghüvely tumorok
Extramedullaris
Leggyakoribb extramedullaris
Meningeoma
Extramedullaris
2. leggyakoribb extramedullaris
MRI MRI MRI T1 T2 Gad
‐
+
++
Nincs
‐/0
+
+
30‐40
Csipkézettség
++
0/+
0/+
30‐40
Calcificatio
‐/0
0/+
++
HAEMANGIOBLASTOMA • Haemangioblastoma vascularis tumor • Intramedullaris gerinctumorok 3%‐a • Capillaris haemangioblastoma Capillaris haemangioblastoma (HB); von Hippel‐Lindau syndroma (VHL) • Gyakran társul intraspinalis Gyakran társul intraspinalis cystával • néhány mm ‐ több cm nagyságú lehet • Multiplex tumor általában VHL • Morphologia: kerek,jól körülhatárolt
HAEMANGIOBLASTOMA • MR • T1‐ Isointens a velővel • T2 hyperintens,+/‐ P i Peritumoralis oedema li d – Syrinx enyhén hyperintens
• TT 1 C+ 1 C+ • kicsi subpialis nodulusok,homogén i intenzív KA halmozás í KA h l á • nagy ‐ heterogén KA halmozás ‐ syrinx halmozás
Pilocytas astrocytoma Pilocytas astrocytoma • Legtöbb Legtöbb gerincvelő gerincvelő astrocytomas elváltozás általában benignus, alacsony gradusú tu. • MR – Gerincvelő kiszélesedés, cystákkal, – különböző mértékű különböző mértékű KA KA halmozással.
Befejezés • A gerinctumorok aránylag ritkák, de fontos, hogy gondoljunk rájuk • Radiculopathia vagy myelopathia jellemző tünet • A képalkotás segít karakterizálni a gerinc tumorokat. tumorokat • Képalkotást a klinikai tünetek mellett a differenciál diagnosisok g szűkítésére használhatjuk, ami végső soron a diagnosis felállításához vezet.
• Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a figyelmet!
