A felszívódási zavarok okai Felszívódási zavarok, táplálékallergia Dr. Tárnok András
• Maldigestio (emésztés zavara) • Malabsoprtio (felszívódás zavara) Egyes esetekben mindkettő egyidőben jelen van • Enzim, emésztőnedv hiánya/csökkent elválasztása • Elégtelen felszívódás/felület csökkenése
A felszívódási zavarok tünetei • • • • • • • •
Krónikus hasmenés (2 hétnél hosszabb) Lassult súlyfejlődés, súlyállás, vagy súlyesés Haspuffadás Csökkent turgor Hányás Anaemia (vashiányos, vagy megaloblastos) Oedema Szekunder vitaminhiányok tünetei (rachitis, vérzékenység, hemeralopia)
Erjedéses hasmenések • Diszacharida malabsorptiók – Laktóz (primer, szekunder, adult típusok) – Szacharóz (primer, szekunder) – Izomaltóz, maltóz (primer, szekunder)
• Monoszacharida malabsorptiók – Glukóz/galaktóz – Fruktóz (toddler’s diarrhoea)
A primer formákban a vékonybél-nyálkahártya normális szerkezetű
1
Szükséges laboratóriumi vizsgálatok • • • • • • • • •
Vérkép Se Fe, TVK, saturatio, ferritin Se összfehérje Aminosavkromatográfia Elfo, Immunelfo D-xilóz terhelés Széklet alpha-1 antitripszin Se bilirubin, epesav Szerológiai vizsgálatok (EmA, tTG, tehéntej fehérje elleni IgE)
Eszközös vizsgálatok • • • •
Kilégzési hidrogén teszt cukorterhelések után Képalkotó vizsgálatok Natív has Duodenum szondázás (emésztőenzimek, Giardia) • Vékonybél biopszia – Kapszulával, vagy endoszkóppal – Fénymikroszkópos és immunhisztológiai feldolgozás
Széklet vizsgálatok • • • • • • •
Bakteriológia Virológia Parazitológia (protozoon, féregpete) Székletzsír (3 g/nap felett kóros) Széklet pH Széklet redukálóanyag tartalom Széklet elektrolit (Na+, K+)
Coeliakia A proximalis vékonybél károsodását (boholyatrophia) okozó permanens gluténintolerancia
2
A coeliakia kialakulásában szerepet játszó tényezők
Gliadin • A coeliakia trigger faktora.
• Genetikai háttér • Gliadin • Transzglutamináz
Tünetek • • • • • • • •
Krónikus hasmenés (2 hétnél hosszabb) Lassult súlyfejlődés, vagy súlyesés Gracilis végtagok, „pókhas” Hányás Csökkent turgor vagy oedema Anaemia, vashiány Növekedésbeli elmaradás Rachitis, osteoporosis
Diagnózis • Klinikai tünetek • Szerológia – EMA, TG • Vékonybél-biopszia
3
Terápia
Gluténmentes étrend élethossziglan
Cystás Fibrosis • • • • •
AR, CFTR gén 1/2.500 élveszületés Eur 1/15.000 Afroamerika Számos mutáció - ∆F508 Exocrin mirigyek (tüdő, pancreas, verejték, epe)
• Klinikai kép (tüdőbetegség és pancreas elégtelenség) • Emelkedett verejték klorid (>60 mmol/l)
CF-ben jelentkező gastrointestinalis tünetek I. • Újszülöttkor – Meconium ileus – Elhúzódó icterus
• Csecsemő és kisdedkor – steatorrhea – lassult súlyfejlődés – polyphagia
CF-ben jelentkező gastrointestinalis tünetek II. • Későbbi gyermekkor – Meconium ileus ekvivalens – Portalis hypertensio – Hypersplenia – Rectalis prolapsus – Colon strictura (igen magas enzimtartalmú preparátumoktól)
4
A CF gastroenterológiai kezelése • Diéta – Magasabb energiatartalom ( a norm. 120150%-a), 40% zsír – Nagyobb protein bevitel – Normálist közelítő zsírbevitel - MCT – Zsírban oldódó vitaminok adása
Táplálék allergia
• Enzimpreparátumok
Allergia – Oralis tolerancia
Adverz reakciók Nem toxikus
Toxikus Kórokozók
Immunmediált
Nem immunmediált
Táplálék allergia
Táplálék intolerancia Enzimatikus
IgE mediált
nem IgE mediált
Étel antigén
Oralis tolerancia
Étel antigén
Allergia
Farmakológiai
Nem definiált
Aktív immunválasz
5
Táplálék allergének • Ált. vízoldékony, emésztésnek ellenálló fehérjék • Leggyakoribb allergének: – Csecsemő, gyermekkor: • TT, tojás, szója, gabonafélék, kecsketej
– Felnőttkor: • Földimogyoró, dió, rákok, halak, tojás, hús
Táplálék allergia • Leggyakoribb csecsemő, kisdedkorban • 3 év felett ritkább • 3-4 éves korra 75-85%-ban megszűnik
zöldségek, gyümölcsök – oralis allergia syndroma
Tünetek • Gastrointestinalis (hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, haspuffadás, aphta, véres széklet, GER, tápl. nehézség)
• Légúti (rhinitis, asthma, alveolitis) • Bőr (atópia, urticaria, angiooedema) • Egyéb (anaphylaxiás shock, conjunctivitis,
Diagnosis • Elimináció – provokáció • Bőrtesztek • Ellenanyag kimutatása – IgE, IgG
arrhytmia, dystrophia, anaemia)
6
Therapia • Étrendi kezelés = Eliminációs diéta • Gyógyszeres kezelés – acut rohamban – Szteroid, antihisztaminok
7
