Bil Permohonan
: ………………..
Tarikh Terima Permohonan
:
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014
UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA MELAKA BORANG PERMOHONAN MENGADAKAN AKTIVITI FAKULTI/LAWATAN AKADEMIK/PROGRAM PERHATIAN 1)
Setiap program di luar kampus mesti ada Pegawai Pengiring dari kumpulan A , hanya seorang Pegawai Pengiring bagi setiap 40 orang pelajar (1:40). Permohonan yang dimajukan tanpa pengesahan perlantikan Pegawai Pengiring sebagaimana dilampirkan AKAN DITOLAK.
2)
Borang yang telah diisi, dimajukan ke Bahagian HEA selewat-lewatnya 4 minggu sebelum program diadakan.
3)
Sila sertakan senarai nama, No k/P UiTM, Kursus Siswa/i yang turut serta.
4)
Sila dapatkan kelulusan-kelulusan dari unit berikut jika menggunakan : a) b)
P.A Sistem Kompleks Sukan
-
Bahagian Selenggaraan (Jurutera) Unit Sukan (Pegawai Sukan)
5)
Laporan aktiviti bergambar hendaklah disediakan serta dikemukakan ke Pejabat HEA selewat-lewatnya 2 minggu setelah selesai program dijalankan untuk makluman HEA.
6)
Permohonan dan penyelarasan wang pendahuluan hendaklah dikemukakan ke Pejabat Bendahari 7 hari sebelum/selepas aktiviti dijalankan.
7)
Pembiayaan : a) b) c) d) e) f) g) h)
Kelulusan dari Tabung Kegiatan Pelajar Tabung Prog. Pembangunan Pelajar Kelulusan dari Tabung Kolej Kelulusan dari Tabung Fakulti/Persatuaan/Kelab Tabung Masjid Sumbangan Ahli Tajaan Luar Elaun Gantian Makan
:RM :RM :RM :RM :RM :RM :RM :RM
…………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………………
Disahkan, .......................................... (Penolong Pendaftar HEA)
Diluluskan,
1. .............................................. Prof. Madya Dr. Mohd Adnan Hashim Rektor UiTM Melaka
2. .............................................. Dr. Rani Diana Othman Timbalan Rektor Hal Ehwal Akademik
1
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 UNIT AKTIVITI PELAJAR BAHAGIAN HAL EHWAL AKADEMIK RINGKASAN PERMOHONAN KEGIATAN PELAJAR
Pilih satu sahaja
PERINGKAT AKTIVITI
(Sila tandakan)
Antarabangsa Kebangsaan Negeri IPTA Agensi
Daerah Universiti Kampus Fakulti Persatuan
SUKAN / REKREASI KEROHANIAN KESENIAN / KEBUDAYAAN KEUSAHAWANAN PENGANTARABANGSAAN
Program/Fakulti
Pilih satu sahaja
KATEGORI
(Sila tandakan)
AKADEMIK/ILMIAH KEPIMPINAN KHIDMAT MASYARAKAT PATRIOTISME KREATIF/INOVASI KEMAHIRAN KOMUNIKASI
OBJEKTIF (Catatkan nombor berdasarkan kod di lampiran 1.
ANJURAN
TARIKH & TEMPAT PROGRAM
BILANGAN PESERTA
NAMA PEGAWAI PENSYARAH PENGIRING /PENASIHAT ANGGARAN KOS
2
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 PERMOHONAN MENGANJURKAN AKTIVITI PELAJAR (Sila rujuk buku Garis Panduan Kegiatan Pelajar UiTM) A. KETERANGAN PEMOHON Nama Aktiviti
Jenis Aktiviti
Pilih Satu sahaja Aktiviti Lawatan Akademik Aktiviti Berkaitan Dengan Subjek Lain – Lain Aktiviti
Ketua Projek Jawatan Email
No. Telefon Bimbit
Penasihat Aktiviti
No. Telefon Bimbit
Bilangan Peserta Pegawai Pengiring
No. Telefon Bimbit
Tarikh
Dari
Hingga
Masa
Dari
Hingga
Tempat B.
OBJEKTIF (Sila senaraikan jika objektif lain dari kenyataan di lampiran 1)
3
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 DIPENUHKAN ATAU LAMPIRAN DIPERLUKAN DENGAN TEPERINCI DAN LENGKAP C. PENYERTAAN Bilangan Peserta
Lelaki
Perempuan
STAF U iTM Bil
Nama
Jawatan
No. Telefon Bimbit
Bil
JEMPUTAN LUAR Nama
Jawatan
No. Telefon Bimbit
Bil
PEGAWAI PENGIRING Nama
Jawatan
No. Telefon Bimbit
D. CERAMAH/SYARAHAN/KULIAH ( jika ada ) Bil Penceramah
Tajuk
Jawatan/Organisasi
Sila lampirkan (Jika ada) E. JADUAL / ATURCARA AKTIVITI Sila lampirkan F. JAWANKUASA PENGANJUR Sila lampirkan G.
SUMBER KEWANGAN 1) Sumbangan Ahli
RM RM
x
2) Tajaan (Luar UiTM) 3) Tabung Program Pembangunan Pelajar – Akademik
4
org
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 H) Perbelanjaan – Nyatakan secara terperinci Elaun Makan (Untuk Aktiviti) Minum Pagi Makan Tengahari Makan Malam JUMLAH
Jamuan Makan (VIP)
Jumlah (RM)
= = = =
RM4.00 RM 6.00 RM 6.00 RM 16.00
=
RM12.00
Elaun Makan (Untuk Kejohanan Sukan) Minum Pagi = RM 5.00 Makan Tengahari = RM 7.50 Makan Malam = RM 7.50 JUMLAH = RM 20.00 Elaun Makan (Untuk Kursus/Seminar/Bengkel) Sarapan = RM 3.00 Minum Pagi = RM 3.00 Makan Tengahari = RM 5.00 Minum Petang = RM 3.00 Makan Malam = RM 5.00 Minum Malam = RM 3.00 JUMLAH = RM 22.00
Bayaran makan dan penginapan bagi Program secara pakej Mengikut Harga Terendah (Tidak Melebihi RM 100.00 sehari semalam)
Nota : Mohon sediakan sebutharga makanan dan penginapan di lampiran Elaun Makan Untuk Atlet UiTM Sarapan / Minum Pagi = Makan Tengahari = Makan Malam = JUMLAH =
RM 5.00 RM 7.50 RM 7.50 RM 20.00
Majlis Kecemerlangan Akademik/Majlis Anugerah Dekan (pelajar semester akhir sahaja) Tidak melebihi RM30.00 seorang – penerima anugerah (hanya boleh diadakan di Fakulti/Dalam UiTM sahaja) Majlis Pra Graduan/Majlis Kecermerlangan Kokurikulum/Majlis Kecermelangan Sukan/Majlis Anugerah Persatuan Tidak melebihi RM50.00 seorang – (Jika diadakan di Hotel) Tidak melebihi RM30.00 seorang – (Jika menggunakan katering dan diadakan dalam UiTM) Yuran Penginapan RM 10.00 – RM 15.00 (IPTA dan lain2 tempat) RM 50.00 - maksima (Hotel, Resort, Chalett, Pusat Latihan atau setaraf) RM 7.50/ bilik & RM 5.00/ dorm (UiTM)
5
Kain Rentang/ Banner Tidak melebihi RM 250.00/unit ( dan tidak melebihi 3 unit) Jamuan Makan (Puasa) Termasuk Majlis Berbuka bersama Agong) Sahur = RM 5.00 Berbuka Puasa = RM 10.00 Honorarium (Ceramah) Kumpulan Pengurusan Tertinggi Kumpulan Pengurusan & Profesional Gred 53 & 54 Kumpulan Pengurusan & Profesional Gred 45 & 52 Kumpulan Pengurusan & Profesional Gred 41 & 44 Kumpulan Sokongan
= RM 300.00 RM 200.00
= =
RM 150.00
=
RM 120.00 = RM 80.00
Nota : Kadar bayaran berdasarkan Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2 Tahun 2005 Mohon sediakan senarai nama penceramah , profil gred jawatan & sebutharga dilampiran) Honorarium (Forum) RM 100.00/Sejam
Jurulatih/Fasilitator (Staf – yang bukan tugas hakiki) RM 50.00/Sejam
Jurulatih/Fasilitator (Pelajar)
Hanya Untuk (pelajar Diploma dan Ijazah Sarjana Muda dan bagi Fasilitator Program Modul Latihan Pembangunan Dan Kepimpinan Pelajar =RM 15.00/Sejam
Hanya Untuk (Pelajar Sarjana dan PhD)termasuk kelas Pengukuhan Kursus2 Akademik kritikal = RM 25.00/Sejam
Pengadil (Aktiviti Bukan Sukan) Kelayakan Peringkat Kebangsaan = Kelayakan Peringkat Negeri = Pengadil Profesional bagi program besar = /Sejam(mengikut kelayakan)
RM 35.00/Sejam RM 25.00/Sejam RM 35.00 – RM 100.00
Cenderamata Pemimpin negara bertaraf Menteri ke atas = Jemputan Luar Hingga Ke Timbalan Menteri =
RM 2000.00 RM 50.00-RM300.00
Cadangan : Mengguna Pakai Pekeliling Naib Canselor Bil.18/2011 sebagai garis panduan dan syarat tambahan
Nota : Mohon untuk sediakan senarai penerima cenderamata dan gred jawatan di ruangan sebelah /lampiran)
Yuran Penyertaan Sukan, Debat dan Lain-lain Pertandingan Dalam/luar negeri bagi Individu atau Kumpulan - Berdasarkan jumlah sebenar yang dicaj oleh penganjur Filem Dan Proses Gambar Foto Maksima RM400.00 (Mengikut Kesesuaian Aktiviti / Kelulusan J/kuasa)
6
Laporan Program dan Gambar Aktiviti Tidak melebihi RM50.00
Percetakan bahan Aktiviti/Program Kadar yang diluluskan mengikut Kesesuaian Aktiviti . (Maksima RM400.00)
Peralatan/Keperluan Program Bilangan pelajar 100 – 250 orang pelajar - RM 4.00 seorang & Tidak melebihi RM1000.00 (Mengikut Kesesuaian Aktiviti- sila nyatakan)
Bilangan pelajar melebihi 250 (peralatan lain adalah tanggungan fakulti/pelajar)
Cth : Keperluan pen,buku,nota beg dan lain2 , termasuk aktiviti luar/outdoor yang memerlukan peralatan khas. Backdrop Tidak Melebihi RM 300.00
Dobi Pakaian Kebudayaan/Jersi Cucian biasa ialah = RM 5.00/sekilo Dry clean maksima (Baju dan seluar/kain sahaja) = RM 15.00/sepasang Dry clean maksima (Baju atau seluar/kain sahaja) = RM 7.50/sepasang Hadiah Pertandingan Bagi Aktiviti Bukan Sukan : Hadiah Program/Pertandingan Piala Pusingan(Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/IPTA/Negeri/Kebangsaan/ Setaraf)RM 300.00 (tidak melebihi)
Piala Pusingan (Peringkat Antarabangsa) RM 500.00 ( tidak melebihi)
Hadiah Aktiviti Individu (piala iringan/wang tunai/barang lain) Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/Setaraf) Hadiah Pertama Hadiah Kedua Hadiah Ketiga
= RM 100.00 = RM 75.00 = RM 50.00
Peringkat IPTA/Negeri/Kebangsaan/Setaraf) Hadiah Pertama Hadiah Kedua Hadiah Ketiga
= RM 150.00 = RM 100.00 = RM 70.00
Hadiah Aktiviti Kumpulan (piala iringan/wang tunai/barang lain) Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/Setaraf) Hadiah Pertama Hadiah Kedua Hadiah Ketiga
= = =
RM 200.00 RM 150.00 RM 100.00
Peringkat IPTA/Negeri/Kebangsaan/Setaraf) Hadiah Pertama Hadiah Kedua Hadiah Ketiga
= = =
RM 500.00 RM 400.00 RM 300.00
7
Peringkat Antarabangsa Hadiah Pertama Hadiah Kedua Hadiah Ketiga
= = =
RM1,000.00 RM 750.00 RM 500.00
Hadiah Aktiviti Kumpulan (piala iringan/wang tunai/barang lain) Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 200.00 Hadiah Kedua = RM 150.00 Hadiah Ketiga = RM 100.00 Peringkat IPTA/Negeri/Kebangsaan/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 500.00 Hadiah Kedua = RM 400.00 Hadiah Ketiga = RM 300.00 Peringkat Antarabangsa Hadiah Pertama Hadiah Kedua Hadiah Ketiga
= RM1,000.00 = RM 750.00 = RM 500.00
Jemputan Artis Maksimum RM1000.00 bagi setiap program /persembahan (Kelulusan mengikut keperluan kesesuaian program/aktiviti semasa program kemerdekaan dan sebagainya)
Lawatan Luar Negara Lawatan Akademik Luar Negara/Lawatan Antarabangsa (Aktiviti Pelajar) Tidak melebihi RM6000.00 perlawatan
Nota : Tertaluk kepada program yang dianjurkan , jumlah peserta dan negara dilawati , kadar di atas adalah kadar maksimum. Selebihnya pelajar digalakan menyumbang dan mencari tajaan serta derma . Aktiviti Sukan Hadiah Penganjuran Sukan (Kejohanan Sukan Dalaman) Piala Pusingan Piala Iringan Johan Naib Johan Ketiga
= RM500.00 = RM200.00 = RM50.00/ peserta = RM35.00 / peserta = RM25.00 / peserta
Hadiah Khas (Sukan Antara Fakulti dan Sukan Antara Kolej) Kepimpinan Staf Terbaik Kepimpinan Pelajar Terbaik Pengurusan Fakulti/Kolej Terbaik Kumpulan Sorak Terbaik Johan Keseluruhan (L) Johan Keseluruhan (P)
= = = = = =
Perbarisan Johan Naib Johan Ketiga
RM300.00 RM300.00 RM1000.00 RM500.00 RM1000.00 RM1000.00
= RM1000.00 = RM750.00 = RM500.00
8
Bayaran wang saku pelajar mewakili negara diperingkat antarabangsa Pelajar UiTM mewakili Negara = RM200.00
Sewaan Kostum dan Peralatan muzik dari luar (bagi Pusat Kebudayaan jika ada keperluan) Peralatan muzik = RM50.00 – RM300 Seunit Kostum = RM50.00 – RM200 Sepasang
I)
Lain-lain Perbelanjaan – Sila nyatakan secara terperinci
9
Jumlah (RM)
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 J. PENGESAHAN PEMOHON Saya mengesahkan maklumat di atas adalah benar …………………………………… TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN) K. ULASAN PENASIHAT AKTIVITI Saya mengesahkan telah membaca kertas kerja ini dan mengesahkan aktiviti boleh dilaksanakan
…………………………………… TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN)
L. ULASAN MAJLIS PERWAKILAN PELAJAR (MPP) UiTM Kami mengesahkan aktiviti ini tidak bertembung dengan aktiviti perdana anjuran MPP.
…………………………………… TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN)
M. ULASAN KETUA PUSAT PENGAJIAN (Untuk diisi oleh Persatuan/Kelab di bawah fakulti sahaja) DIBENARKAN TIDAK DIBENARKAN
…………………………………… TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN)
PERHATIAN 1. 2. 3.
Borang yang lengkap diisi hendaklah dimajukan ke Bahagian Hal Akademik selewatlewatnya 4 minggu dari tarikh program. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses. Sila tambah lampiran sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi . Laporan beserta gambar aktiviti hendaklah dikemukakan ke Bahagian Hal Ehwal Pelajar & Alumni selewat-lewatnya 14 hari setelah program dijalankan. Jika gagal berbuat demikian, sebarang permohonan di masa hadapan tidak akan dipertimbangkan .
10
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 BORANG PENGESAHAN PENGUNAAN TEMPAT DAN KENDERAAN SILA PENUHKAN RUANGAN YANG BERKAITAN A
TEMPAT AKTIVITI
KELULUSAN
CATATAN
NAMA
TANDATANGAN
COP
B
PERMOHONAN KENDERAAN
KELULUSAN
CATATAN
NAMA
TANDATANGAN
COP
11
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 NAMA PESERTA PROGRAM/AKTIVITI PERSATUAN / KELAB DALAMAN PELAJAR-PELAJAR UiTM Sila lampirkan bersama Borang C: 100-HEA-AKT/1.2008
Bil.
Nama Pelajar
No. Akaun Bank ISlam
K/P UiTM
12
Kod Kursus
No. Bilik & Kolej
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 Lampiran 1 KOD
OBJEKTIF
1.
Membolehkan peserta berpeluang menyampaikan idea dengan jelas berkesan dan dengan penuh keyakinan, secara lisan dan bertulis Membolehkan peserta mengamalkan kemahiran mendengar yang aktif dan memberi maklum balas
2. 3. 4.
Membolehkan peserta membuat pembentangan secara jelas dengan penuh keyakinan dan bersesuaian dengan tahap pendengar Membolehkan peserta menggunakan teknologi dalam pembentangan
5.
Membolehkan peserta mendapat pendedahan dengan aspek kebolehanan berunding dan mencapai persetujuan
6.
Membolehkan peserta berkomunikasi dengan peserta komunikasi yang mempunyai budaya berlainan.
7.
Membolehkan peserta mengembangkan kemahiran komunikasi perseorangan.
8.
Membolehkan peserta menggunakan kemahiran bukan lisan
9.
11.
Membolehkan peserta mengenal pasti dan menganalisis masalah dalam situasi kompleks dan kabur serta membuat penilaian yang berjustifikasi. Membolehkan peserta mengembang dan membaiki kemahiran berfikir seperti menjelaskan, menganalisis dan menilai perbincangan Membolehkan peserta mencari idea dan mencari penyelesaian alternatif.
12.
Membolehkan peserta berfikir melangkaui batas.
13.
Membolehkan peserta membuat keputusan yang berdasarkan bukti yang kukuh.
14.
18.
Membolehkan peserta bertahan serta memberikan perhatian sepenuhnya terhadap tanggungjawab yang berikan. Membolehkan peserta memahami dan menyesuaikan diri kepada budaya komuniti dan persekitaran kerja yang baharu Membolehkan peserta membina hubungan baik, berinteraksi dengan orang lain dan bekerja secara efektif bersama mereka untuk mencapai objektif yang sama. Membolehkan peserta berpeluang memahami dan mengambil peranan bersilih ganti antara ketua kumpulan dan ahli kumpulan. Membolehkan peserta mengenali dan menghormati sikap, kelakuan dan kepercayaan orang lain
19.
Membolehkan peserta memberi sumbangan kepada perancangan dan menyelaraskan hasil usaha kumpulan.
20.
Membolehkan peserta bertanggungjawab terhadap keputusan kumpulan.
21.
Membolehkan peserta mencari dan mengurus maklumat yang relevan daripada pelbagai sumber.
22.
Membolehkan peserta menerima idea baharu dan berkeupayaan untuk pembelajaran autonomi
23.
Membolehkan peserta mengembangkan minda ingin tahu dan dahagakan ilmu.
24.
Membolehkan peserta mengenal pasti peluang perniagaan.
25.
Membolehkan peserta merangka perancangan perniagaan.
26.
Membolehkan peserta membina, meneroka dan merebut peluang perniagaan dan pekerjaan
27.
Membolehkan peserta bekerja sendiri.
28.
Membolehkan peserta memahami kesan ekonomi, alam sekitar dan sosiobudaya dalam amalan profesional.
29.
Membolehkan peserta menganalisis dan membuat keputusan dalam penyelesaian masalah berkaitan etika.
30. 31.
Membolehkan peserta mengamalkan sikap beretika di samping mempunyai rasa tanggungjawab terhadap masyarakat. Membolehkan peserta mengetahui tentang teori asas kepimpinan.
32.
Membolehkan peserta memimpin projek.
33.
Membolehkan peserta memahami dan mengambil peranan bersilih ganti antara ketua pasukan dan anggota pasukan. Membolehkan peserta menyelia anggota pasukan.
10.
15. 16. 17.
34.
13
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 SENARAI KEBENARAN PENGGUNAAN LOKASI DAN PERALATAN UNTUK AKTIVITI PERSATUAN/KELAB BIL 1
KEBENARAN BAHAGIAN/UNIT
KAWASAN
Bahagian Hal Ehwal Akademik
Semua dewan kuliah
Semua bilik kuliah
Tempat letak kereta bangunan HEA Lama
Foyer AD
Segala keperluan untuk aktiviti pelajar contohnya:- LCD Projektor, Skrin, Laptop,
Healer, Walkie Talkie 2
3
Bahagian Pengurusan Fasiliti
Unit Kolej
Dewan Bendahara
Segala keperluan untuk aktiviti pelajar contohnya:- Khemah, kerusi, meja & audio.
Perkarangan Kolej
Dewan Syahbandar
4
Unit Sukan
Gelanggang sukan
5
Unit Kokurikulum
Padang Kawad
6
CITU
Masjid Al-Hikmah
7
Bahagian Pentadbiran
Tempat letak kereta berbumbung di bangunan Pentadbiran Lama
Dataran Koperasi (Intekma)
Dataran Keris
Parkir Pelajar
Dewan Taming Sari
8
Unit Teknologi Maklumat
Makmal Komputer
9
Unit Kenderaan
Tempahan kenderaan (bas, van & kereta)
10
Bahagian Hal Ehwal Pelajar
Segala keperluan untuk aktiviti pelajar contohnya:- LCD Projektor, Skrin, Laptop,
Healer & Walkie Talkie
14
