2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): 1/2 ASR Ziektekostenverzekering MIX + Aanvullend Basis + Tandartsverzekering Uitgebreid
2/2 Goudse Natura + Aanvulling Uitgebreid + Tandarts Uitgebreid
2009 01-2009
2009 01-2009
Algemeen Natura of restitutie Afhandeling nota's
mix
natura
verzekerde zelf tenzij anders afgesproken (dan rechtstreeks met zorgverlener)
verzekerde zelf tenzij gecontracteerde zorgverlener
Acceptatie zonder medische verklaring
ja
nee
Zorggarantie
binnen 10 werkdagen
geen
Zorgservice bureau / zorgmakelaar
ja, Zorgbemiddeling, wachtlijstbemiddeling, hulp in het buitenland, second opinion, kraamzorg, hulpmiddelen, thuisbehandeling, advies en begeleiding
ja, wachtlijstbemiddeling
Niet gecontracteerde zorg Niet gecontracteerde zorgverlener
100% van gecontracteerde tarief
80% van het gecontracteerde tarief, indien geen gecontracteerd tarief dan 80% van het WMG-tarief
Ziekenhuis Ooglaserbehandeling
15% korting indien gecontracteerde zorgverlener
niet vergoed
Behandeling in buitenland (wachtlijstbemiddeling)
volledig indien in Europa en verdragslanden na toestemming
max tarief Nederland indien in EU of EER-lidstaat na toestemming
Behandeling in buitenland (keuze verzekerde)
volledig indien in Europa en verdragslanden na toestemming
max tarief Nederland indien in EU of EER-lidstaat na toestemming
Huisarts Preventief onderzoek hart en bloedvaten
volledig
niet vergoed
Preventieve cholesteroltest
volledig
max € 25,00 per jaar
Tandarts jongeren Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie)
max € 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur
Behandeling door tandarts
volledig
75%, max € 1500,00 gedurende gehele verzekeringsduur na toestemming volledig exclusief kroon- en brugwerk
Tandarts volwassenen (max WTG tarief)
Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie)
75%, max € 350,00 gedurende gehele verzekeringsduur na toestemming *
niet vergoed
Diagnostisch onderzoek C11: Eerste preventief onderzoek (€ 19,10)
max € 750,00 *
max € 750,00, max 1 keer per jaar *
C12: Tweede preventief onderzoek (€ 19,10)
max € 750,00 *
max € 750,00, max 1 keer per jaar *
C13: Incidenteel consult (€ 19,10)
max € 750,00 *
max € 750,00, max 1 keer per jaar *
C22: schriftelijke medische anamnese (€ 19,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
C28: Uitgebreid onderzoek tbv opstellen beh.plan (€ 90,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
C29: Studiemodellen tbv opstellen beh.plan (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
C65: Planmatig beslijpen boven- of onderfront (€ 50,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
C70: Keuringsrapport met bite-wingfoto's (€ 37,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
C75: Keuringsrapport zonder bite-wingfoto's (€ 24,60)
max € 750,00 *
niet vergoed
C76: Afgifte gezondheidsverklaring (€ 15,00)
max € 750,00 *
niet vergoed
C80: Huisbezoek (€ 15,00)
max € 750,00 *
niet vergoed
C84: Voorbereiding behandeling onder narcose (€ 40,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
C85: Weekendbehandeling (€ 19,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
C86: Avondbehandeling (€ 19,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
C87: Nachtbehandeling (€ 19,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
Aanvullend diagnostisch onderzoek
Consultatie ten behoeve van verzekering
Diversen (C)
Pagina 1 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): Röntgendiagnostiek (X) X10: Intra-orale foto (€ 14,00)
max € 750,00 *
max € 750,00, max 4 foto's per jaar * of X21
X21: Orthopantomogram (€ 60,20)
max € 750,00 *
max € 750,00, max 1 keer per jaar * of X10
X22: Orthopantomogram tbv implantologie (€ 60,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
X24: Röntgenschedelprofielfoto (€ 27,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
Fluoride applicatie M10: Fluoride applicatie methode 1 (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
M20: Fluoride applicatie methode 2 (€ 20,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
M21: Methode 2, groepsgewijs (€ 10,00)
max € 750,00 *
niet vergoed
M31: Plaque-score (€ 17,50)
max € 750,00 *
niet vergoed
M32: Eenvoudig bacteriologisch onderzoek (€ 15,00)
max € 750,00 *
niet vergoed
M50: Gebitsreiniging beperkt (€ 12,50)
max € 750,00 *
max € 23,40 *, max € 750,00 *
M55: Gebitsreiniging gemiddeld (€ 22,60)
max € 750,00 *
max € 23,40 *, max € 750,00 *
M59: Gebitsreiniging uitgebreid (€ 45,10)
max € 750,00 *
max € 23,40 *, max € 750,00 *
M60: Mondbeschermer (€ 17,50)
max € 750,00 *
niet vergoed
M65: Afdruk onderkaak tbv occlusiefixatie (€ 12,50)
max € 750,00 *
niet vergoed
M70: Uitgebreide voedingsanalyse (€ 50,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
B10: Introductie lachgassedatie (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
B11: Toediening lachgassedatie (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
B12: Overheadkosten lachgassedatie (€ 32,30)
max € 750,00 *
niet vergoed
max € 750,00 *
niet vergoed
E01: Endodontisch consult (€ 19,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E02: Uitgebreid endodontisch consult (€ 35,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E03: Consult na dentaal trauma (€ 27,60)
max € 750,00 *
niet vergoed
E51: Verwijderen van kroon of brug (€ 30,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E52: Moeilijke endodontische opening (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E55: Behandeling gecalcificeerd wortelkanaal (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade (€ 35,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E57: Uitzonderlijke anatomie (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
D. Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide apex E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) (€ 37,60)
max € 750,00 *
niet vergoed
E64: Obturatie van element met apexificatie (€ 40,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E66: Wortelkanaalbehandeling (€ 40,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
max € 750,00 *
niet vergoed
E40: Directe pulpa-overkapping (€ 25,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E42: Repositie geluxeerd element (€ 10,00)
max € 750,00 *
niet vergoed
E43: Aanbrengen fixatie dmv een spalk (€ 20,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E44: Verwijdering spalk (€ 5,00)
max € 750,00 *
niet vergoed
E31: Frontelement (€ 100,50)
max € 750,00 *
niet vergoed
E32: Premolaar (€ 140,50)
max € 750,00 *
niet vergoed
E33: Molaar (€ 180,50)
max € 750,00 *
niet vergoed
E34: Aanbrengen retrograde restauratie (€ 20,10)
max € 750,00 *
niet vergoed
E36: Extractie met replantatie (€ 70,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
Gebitsreiniging
Lachgassedatie (B)
Restauraties plastisch materiaal (V) V60: Indirecte pulpa-overkapping (€ 15,00) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning
C. Toeslagen bij complicaties
G. Bleken E97: Uitwendig bleken elementen (€ 62,60) H. Behandeling trauma-element
J. Endodontische microchirurgie
Pagina 2 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): E37: Diagnostische flap (€ 60,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
max € 750,00 *
niet vergoed
R08: Eenvlaks composiet inlay (€ 60,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R09: Tweevlaks composiet inlay (€ 115,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R10: Drievlaks composiet inlay (€ 150,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R11: Eenvlaksinlay (€ 90,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R12: Tweevlaksinlay (€ 140,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R13: Drievlaksinlay (€ 200,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R14: Extra voor gegoten pin (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R20: Gegoten metalen kroon (€ 200,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *, max 2 elementen *
R25: Gegoten metalen kroon (opgebakken porselein) (€ 220,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *, max 2 elementen *
R26: Jacketkroon met schouderpreparatie (€ 200,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *, max 2 elementen *
R27: Jacketkroon zonder schouderpreparatie (€ 140,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *, max 2 elementen *
R28: Endokroon, indirect vervaardigd (€ 60,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R29: Roestvrijstalen kroon, kunstharsconfectiekroon (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R31: Opbouw plastisch materiaal (€ 30,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R32: Gegoten opbouw indirecte methode (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R33: Gegoten opbouw directe methode (€ 100,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R40: Brugtussendeel, eerste dummy (€ 150,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R45: Brugtussendeel, volg. dummy in hetzelfde deel (€ 75,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R46: Brugtussendeel, intracoronaire brugverankering (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R49: Brugwerk, toeslag brug op 5 of meer elementen (€ 125,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R50: Brugwerk, metalen fixatiekap (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R55: Brugwerk, gipsslot (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R60: Etsbrug zonder preparatie (€ 100,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R61: Etsbrug met preparatie (€ 150,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R65: Etsbrug, toeslag volg. dummy in hetzelfde deel (€ 35,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R66: Etsbrug, toeslag derde en volgende elementen (€ 20,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R70: Kroon onder bestaand frame-anker (€ 55,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R71: Reparatie porselein facet (€ 55,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R72: Vernieuwen facet van plastisch materiaal (€ 30,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R73: Aanbrengen pinnen in facet (€ 20,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R74: Opnieuw vastzetten gegoten restauraties (€ 20,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R75: Opnieuw vastzetten etsbrug (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R76: Extra gegoten opbouw onder bestaande kroon (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R77: Verwijderen oud kroon- en brugwerk (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R78: Indirecte labiale veneering zonder preparatie (€ 60,20)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R79: Indirecte labiale veneering met preparatie (€ 100,50)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R80: Eerste individuele temporaire voorziening (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
R85: Volgende individuele temporaire voorziening (€ 10,00)
75%, max € 750,00 *
50%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
niet vergoed
max € 750,00 *
niet vergoed
L. Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte (€ 50,20) Direct composiet inlay
Inlay
Opbouw
Brugtussendeel
Etsbrug
Diversen (R)
Indirectie labiale veneering
Temporaire individuele voorziening
Onderdeel A H21: Kosten hechtmateriaal (€ 5,30) Apexresectie H42: Apexresectie zonder afsluiting (€ 60,20)
Pagina 3 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): H43: Apexresectie met ante / retrograde-afsluiting (€ 80,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
H44: Primaire antrumsluiting (€ 55,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
H59: Behandeling fractuur processus alveolaris (€ 70,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
H60: Kyste-operatie, marsupialisatie (€ 70,20)
max € 750,00 *
niet vergoed
H65: Kyste-operatie, primaire sluiting (€ 135,50)
max € 750,00 *
niet vergoed
P60: Onderzoek functioneren van bestaande prothese (€ 30,10)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P65: Planmatig inslijpen van bestaande prothese (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P17: Extra voor beetregistratie (spec. apparatuur) (€ 50,20)
75% aangevuld met 75%, max € 750,00 *
75%
P16: Part kunstharsprothese, individuele randopbouw (€ 55,20)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P18: Part kunstharsproth, extra voor gegoten anker (€ 15,00)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P31: Precisie-verankering, wortelkap met stift (€ 125,50)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P32: Precisie-verankering, extra voor staafhuls (€ 75,20)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P33: Precisieverankering, extra voor telescoopkroon (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
Kyste-operatie
Uitneembare prothetische voorziening (P)
Partiële kunstharsprothese
Precisie-verankering
Immediaatprothese P40: Immediaatprothese (€ 12,50) Noodprothese P45: Noodprothese, 6 tot 8 elementen (€ 100,50) Volledige prothese P21: Bovenprothese (€ 150,50)
75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na toestemming
75% voor volledige prothese, max 1 keer per 5 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan € 560,00 en bovenen onderkaak meer dan € 420,00 dan na toestemming, aangevuld met € 140,00
P25: Onderprothese (€ 200,50)
75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na toestemming
75% voor volledige prothese, max 1 keer per 5 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan € 560,00 en bovenen onderkaak meer dan € 420,00 dan na toestemming, aangevuld met € 140,00
P30: Boven- en onderprothese (€ 326,00)
75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na toestemming
75% voor volledige prothese, max 1 keer per 5 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan € 560,00 en bovenen onderkaak meer dan € 420,00 dan na toestemming, aangevuld met € 280,00
Extra te berekenen P36: Extra individuele afdruk zonder randopbouw (€ 25,10)
75% aangevuld met 75%, max € 750,00 *
75%
P14: Extra voor individuele afdruk met randopbouw (€ 55,20)
75% aangevuld met 75%, max € 750,00 *
75%
P37: Extra voor frontopstelling (€ 30,10)
75% aangevuld met 75%, max € 750,00 *
75%
P27: Extra voor reoccluderen (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P28: Extra voor naregistratie en remounten (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P38: Extra voor bepaling verticale beethoogte (€ 55,20)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P39: Extra voor bepaling neutrale zone (€ 75,20)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P41: Extra voor relinen alginaat-afdruk (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P42: Extra voor specifieke A-zone-bepaling (€ 25,10)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P43: Extra voor extra beetbepaling met waswallen (€ 30,10)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P51: Indirect rebasen zonder randopbouw (€ 35,10)
75%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
P52: Indirect rebasen met randopbouw (€ 75,20)
75%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
P53: Direct rebasen zonder randopbouw (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
P54: Direct rebasen met randopbouw (€ 75,20)
75%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
Bijzondere methoden
Overkappingsprothese P29: Overkappingsproth, extra voor overkapt element (€ 40,10) Partiële prothese/frameprothese P56: Tissue conditioning partiële / frameprothese (€ 35,10) Rebasen partiële prothese/frameprothese
Reparatie partiële prothese/frameprothese
Pagina 4 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): P57: Reparatie partiële / frameprothese zonder afdruk (€ 15,00)
75%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
P58: Reparatie partiële / frameprothese met afdruk (€ 40,10)
75%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
P78: Uitbreiding partiële tot volledige prothese (€ 40,10)
75%, max € 750,00 *
niet vergoed
P79: Uitbreiding partiële prothese, element / anker (€ 40,10)
75%, max € 750,00 *
max € 750,00 *
T11: Parodontaal onderzoek met pocketstatus (€ 133,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T12: Parodontaal onderzoek met parodontiumstatus (€ 145,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T21: Initiële parodontale behandeling tandarts (€ 27,10)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T22: Initiële parodontale behandeling mondhygiënist (€ 20,10)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T31: Herbeoordeling met pocketstatus (€ 77,80)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T32: Herbeoordeling met parodontiumstatus (€ 90,20)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T33: Uitgebreid bespreken vervolgtraject (€ 40,10)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
Uitbreiding partiële prothese
Onderzoek, diagnostiek en behandelingsplanning
Initiële parodontale behandeling
Herbeoordeling na initiële behandeling
Parodontale nazorg T51: Kort consult parodontale nazorg tandarts (€ 70,20)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T52: Kort consult parodontale nazorg mondhygiënist (€ 52,60)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T53: Standaard consult parodontale nazorg tandarts (€ 101,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T54: Stand consult parodontale nazorg mondhygiënist (€ 76,20)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T55: Uitgebreid consult nazorg tandarts (€ 135,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T56: Uitgebreid consult nazorg mondhygiënist (€ 101,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T57: Toepassing lokaal antibioticum (€ 75,20)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T60: Evaluatie-onderzoek met pocketstatus (€ 133,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T61: Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus (€ 145,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T70: Flapoperatie in een interdentale ruimte (€ 163,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T71: Flapoperatie per sextant (€ 250,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T72: Flapoperatie uitgebreid per sextant (€ 301,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T73: Directe post-operatieve zorg, kort (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T74: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid (€ 135,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T76: Tuber- / retromolaarplastiek in combinatie T72 (€ 62,60)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T75: Post-operatief evaluatie-onderzoek (€ 130,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T80: Gingivatransplantaat (€ 108,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T81: Tuber- / retromolaarplastiek zelfstand.verricht. (€ 87,80)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T82: Gingivectomie per element (€ 47,60)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T83: Gingivectomie per sextant (€ 125,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T84: Aanbrengen regeneratiemateriaal per sextant (€ 301,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T85: Aanbrengen regeneratiemateriaal per element (€ 100,50)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T86: Operatieve verwijdering regeneratiemateriaal (€ 163,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T87: Kroonverlenging per element (€ 163,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T88: Kroonverlenging per sextant (€ 301,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T89: Directe post-operatieve zorg, kort (€ 50,20)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T90: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid (€ 135,00)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T91: Pocketregistratie (€ 30,10)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T92: Parodontiumregistratie (€ 60,20)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T93: Bacteriologisch parodontaal onderzoek (€ 35,10)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
Evaluatie-onderzoek
Parodontale chirurgie (flapoperatie)
Overige parodontale chirurgie
Toepassen van regeneratietechniek
Parodontale kroonverlengingsprocedure
Directe post-operatieve zorg
Diversen (T)
Pagina 5 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): T94: Behandeling parodontaal abces (€ 67,60)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
T95: (draad)spalk (€ 20,10)
75%, max € 750,00 *
75%, max € 275,00 *, totaal max € 750,00 *
Bevalling en kraamzorg
In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskundige
volledig (tot max € 108,00 per dag indien in kraamcentrum)
volledig (tot max € 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage € 15,00 per persoon per dag
In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskamer
volledig (tot max € 108,00 per dag indien in kraamcentrum)
volledig (tot max € 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage € 15,00 per persoon per dag
Kraamzorg / geboorte-uitkering
max 80 uur kraamzorg over 10 dagen verleend door kraamcentrum of zelfstandig werkend kraamverzorgende bij thuisbevalling, max € 108,00 per dag bij zorg in kraamcentrum
max 80 uur kraamzorg over max 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage € 3,80 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max € 108,00 per dag, eigen bijdrage € 15,00 per dag/per persoon. Aangevuld met € 175,00 voor kraamzorg en € 70,00 per kind
Therapieën Fysiotherapie ivm chronische aandoening, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (chronisch)
volledig na verwijzing
volledig
Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (niet chronisch)
volledig, max 9 beh, daarna max 27 beh
volledig, max 21 beh, daarna na toestemming
Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (niet chronisch)
volledig, max 18 beh
volledig, max 21 beh, daarna na toestemming
Stottertherapie Del Ferro instituut
niet vergoed
max € 455,00 eenmalig na verwijzing *
Stottertherapie pensionkosten Del Ferro instituut
niet vergoed
max € 455,00 eenmalig na verwijzing *
Podotherapie/podoloog
volledig
max € 225,00 na verwijzing
Pedicure
volledig indien diabetes of reuma
niet vergoed
Psoriasis dagbehandeling
niet vergoed
max € 1350,00 na verwijzing
Fysiotherapie, niet chronisch, gecontracteerde therapeut
Overige therapieën
Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijns psychologische hulp
max 8 beh per jaar, eigen bijdrage € 10,00 per beh
max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage € 10,00 per zitting, aangevuld met max € 75,00 per beh, max € 450,00 (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen.
Alternatieve geneeswijzen Arts homeopathie
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Natuurarts
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Arts acupuncturist
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Arts antroposofie
max € 250,00 *
niet vergoed
Arts enzymtherapie
max € 250,00 *
niet vergoed
Arts fleboloog
max € 250,00 *
niet vergoed
Arts proktoloog
max € 250,00 *
niet vergoed
Arts Moermantherapie
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Arts orthomanuele geneeswijze
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Chiropractor (niet-arts)
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max € 250,00 *
Acupuncturist (niet-arts)
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Natuurgeneeskundig therapeut (niet-arts)
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Klassiek homeopaat (niet-arts)
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max 1 beh per dag, max € 500,00 *
Osteopathie (niet-arts)
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max € 250,00 *
Haptotherapeut (niet-arts)
max € 250,00 *
max € 50,00 per beh, max € 250,00 *
Homeopathische preparaten
max € 150,00 *
max € 500,00
Door alternatieve arts voorgeschreven geneesmiddelen
max € 150,00 *
niet vergoed
Door antroposofische arts voorgeschreven geneesmiddelen
max € 150,00 *
niet vergoed
Heileurithmie
max € 250,00 *
niet vergoed
Muziektherapie
max € 250,00 *
niet vergoed
Kunstzinnige therapie
max € 250,00 *
niet vergoed
Antroposofische therapieën
Pagina 6 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): Spraaktherapie
max € 250,00 *
niet vergoed
Dieettherapie
max € 250,00 *
niet vergoed
Uitwendige therapie
max € 250,00 *
niet vergoed
Ziekenvervoer Vervoer naar zorgverlener of instelling waarvan de kosten ten laste komen van verzekering.
Zittend ziekenvervoer
Zittend ziekenvervoer met particuliere auto
volledig, max 200 kilometer enkele reis tenzij toestemming. volledig, max 200 kilometer enkele reis tenzij toestemming. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen behandeling van een langdurige ziekte of aandoening bijdrage € 89,00 * € 0,28 per kilometer, max 200 kilometer enkele reis tenzij toestemming. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening. Eigen bijdrage € 89,00 * (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen.
€ 0,28 per kilometer, max 200 kilometer enkele reis tenzij toestemming. Aanspraak uitsluitend ingeval van: nierdialyse, chemokuur/radiotherapie, rolstoelgekluisterd, blindheid, behandeling van een langdurige ziekte of aandoening, aangevuld met een dagvergoeding van € 2,50 per dag
Tijdelijk verblijf buitenland Maximale verblijfsduur in het buitenland Spoedeisende hulp tandarts
onbeperkt
12 maanden
volledig, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Nederland
max € 345,00
Repatriëring stoffelijk overschot
max € 10000,00 of kosten begrafenis
volledig
Uitkering begrafenis
max € 10000,00 of repatriering
geen
Cosmetische behandeling Camouflagetherapie
max € 500,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing, tevens voor camouflagemiddelen
max € 230,00 indien door huidtherapeut na verwijzing en toestemming tevens voor camouflagemiddelen
Acné-behandeling
volledig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing. Niet voor benodigde middelen.
max € 230,00 indien door huidtherapeut, na verwijzing en toestemming
Elektrische epilatie (overbeharing gelaat vrouwen)
max € 500,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing
max € 615,00 eenmalig, indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na toestemming (of lichtflitsapparatuur)
Fertiliteitsbehandeling Sterilisatie
niet vergoed
max € 1200,00 indien gecontracteerde zorgverlener
Herstellingsoord
niet vergoed
max € 75,00 per dag, max € 2100,00 na toestemming
Therapeutisch kamp astmatisch kind
volledig indien < 21 jaar
max € 100,00
Verblijf in kuuroord
niet vergoed
max € 750,00 indien eczeem, naar Dode Zee, max € 750,00 indien reuma en bechterew, naar buitenland, max € 500,00 indien psoriasis, reuma of Bechterew, naar Nieuweschans of Arcen, na toestemming
Kuurreizen
niet vergoed
max € 750,00 indien eczeem, naar Dode Zee, max € 750,00 indien reuma en bechterew, naar buitenland, max € 500,00 indien psoriasis, reuma of Bechterew, naar Nieuweschans of Arcen, na toestemming
Verblijfskosten ouder bij opname kind
max € 500,00 *
max € 180,00 *
Ronald McDonaldhuis
max € 500,00 *
max € 180,00 *
Consult SMA (blessureconsult)
niet vergoed
max € 100,00
conform GVS en max € 150,00 voor eigen bijdrage
conform GVS
Speciale instellingen
Geneesmiddelen / Vaccinaties GVS geneesmiddelen Overige geneesmiddelen
conform regeling Farmaceutische Hulp, overige geneesmiddelen max € 150,00
conform regeling Farmaceutische Hulp
Vaccinatie ivm verblijf in buitenland
niet vergoed
max € 75,00
Anti griepinjectie
volledig
niet vergoed
Vergoeding boven max pruiken (€ 264,50)
niet vergoed
max € 280,00
Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel tot 16 jaar (€ 57,50)
volledig
niet vergoed
Hulpmiddelen
Pagina 7 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel vanaf 16 jr (€ 115,00)
volledig
niet vergoed
Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen tot 16 jaar (€ 57,50)
volledig
niet vergoed
Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen vanaf 16 jr (€ 115,00)
volledig
Enuresis- (plas-)wekker
niet vergoed max € 85,00 voor koop/huur, eenmalig, indien 5 jaar en ouder en na toestemming
volledig op voorschrift
Brillenglazen
max € 200,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen *
max € 60,00 bij enkelfocus of € 100,00 bij dubbelfocus, max 1 keer per 2 jaar of lenzen
Contactlenzen
max € 200,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D (jaarlenzen) of max € 100,00 voor dag- maandelenzen of glazen
max € 60,00 bij enkelfocus of € 100,00 bij dubbelfocus, max 1 keer per 2 jaar of glazen
Montuur
max € 200,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen *
Steunzolen
volledig, max 1 keer per jaar op voorschrift
Alarmeringssysteem
niet vergoed
niet vergoed max € 70,00 per paar, max 1 paar per jaar op voorschrift volledig voor abonnementskosten indien gecontracteerde leverancier
(*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen. Aanvullende voorzieningen Vervangende mantelzorg Cursussen regionale kruisvereniging
max € 125,00 per dag, max 15 dagen indien vakantiezorg gehandicapten na toestemming
niet vergoed max € 500,00 indien door thuiszorgorganisatie of patientenvereniging
max € 46,00
Reiskosten bezoek eigen auto
€ 0,28 per kilometer vanaf opnamedag 15
€ 0,28 per kilometer, max 1 ouder, max 7 keer per week, indien bezoek aan meeverzekerd kind, eerste 21 dagen per jaar voor eigen rekening *
Reiskosten bezoek openbaar vervoer
€ 0,28 per kilometer vanaf opnamedag 15
€ 0,28 per kilometer, max 1 ouder, max 7 keer per week, indien bezoek aan meeverzekerd kind, eerste 21 dagen per jaar voor eigen rekening *
Diëtist
max 4 uur na verwijzing
max 4 uur na verwijzing, aangevuld met max 2 uur na verwijzing indien 18 jaar of ouder en na toestemming
Speciale voeding (geen dieetproducten)
niet vergoed
Overgangsconsulent
niet vergoed
max € 15,00 indien Coeliakie max € 150,00 gedurende gehele verzekeringsduur (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze onderdelen samen.
Bijzonderheden Extra vergoedingen: - Rechtsbijstand bij medische onregelmatigheden: max 12500,00 - Besnijdenis: volledig indien medische noodzaak - Uitgestelde kraamzorg: max 4 uur - GeboorteTENS: volledig indien huur op voorschrift - Orthoptie: volledig
- Meerdaagse bootreis of verblijf in een vakantiehuis: max € 105,00 indien door het Rode Kuis , de Zonnebloem of de Stichting Varende Recreatie - Verblijf in Hospice: volledig indien erkend door maatschappij - Cursus Nederlandse Kankerbestrijding: max € 80,00 voor verzekerde en max € 80,00 voor partner - Kraamzorg na couveuse: max 6 uur, max 8 uur indien na ziekenhuisopname
- Borstplakstrips: volledig - Kraamzorg bij adoptie: max 4 uur indien kind jonger dan 6 maanden - Herstel en Balans: max € 250,00 - Dag- of maandaglenzen: max € 100,00 per 24 maanden indien min 1,5D en aangeschaft bij opticien (niet via internet)
- Prostop (stoppen met roken): max € 150,00 voor laserbehandeling - Verpleegartikelen; max € 70,00 na toestemming - Steunpessarium: volledig op voorschrift - Inhalator voorzetstukken: max € 28,50 op voorschrift - Bekkenbandages: volledig indien verstrekt door maatschappij, anders max € 25,00 eenmalig, na toestemming - Therapeutisch zwemmen reuma/Bechterew: max € 95,00 na toestemming - Overgangsconsulente: max € 150,00 - Orthopedagogie voor kind t/m 16 jr: max € 75,00 per beh max € 675,00 eenmalig na verwijzing en toestemming - Lymfoedeemtherapie: max € 550,00 na verwijzing - Lichtlamp: max € 175,00 eenmalig indien lichtdermatose na toestemming - Iontoforese-apparaat (overmatig zweten): max € 360,00 op voorschrift
Pagina 8 van 9
12-12-2008 / 12:59
2 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): - Herstel & balans: max € 700,00 gedurende gehele verzekeringsduur - Besnijdenis medische indicatie: tot en met 17 jaar max € 225,00, 18 jaar of ouder max € 600,00 na toestemming - Besnijdenis zonder medische indicatie: tot en met 17 jaar max € 225,00 - Snurkbeugel: max € 300,00, max 1 keer per 5 jaar - Sexuoloog: max € 75,00 per beh, max € 300,00
Aan deze gegevens kunnen geen rechten worden ontleend.
Pagina 9 van 9
12-12-2008 / 12:59
