LAMPIRAN 1 CATATAN PERKEMBANGAN HARI 1 Hari/Tanggal Rabu/ 4 Juni 2014
No. Dx
Pukul
1
Tindakan Keperawatan Tindakan mandiri
18.45 WIB
1. Mengauskultasi suara nafas, serta adanya suara tambahan
18.50 WIB
2. Memantau pola pernapasan.
18.55 WIB
3. Memonitor TTV.
19.00 WIB 4. Mengamati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal. 19.05 WIB
5. Memantau
peningkatan;
kegelisahan,
ansietas, dan tersengal-sengal 19.10 WIB
6. Beberikan
posisikan
memaksimalkan
pasien
ventilasi
(posisi
untuk semi
fowler). 19.15 WIB
7. Memberikan pendidikan kesehatan: proses terapi,
perubahan
gaya
hidup,
teknik
relaksasi, diet dan efek obat. 19.20 WIB
8. Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2).
Tindakan kolaborasi 17.00 WIB
1. Berikan oksigen sesuai indikasi.
19.25 WIB
2. Memberikan obat bronkodilator sesuai indikasi
43 Universitas Sumatera Utara
Tindakan mandiri 2
14.15 WIB
1. Melakukan pengkajian nyeri yang meliputi: karakteristik, durasi, dan frekuensi.
14.25 WIB
2. Meminta
pasien
untuk
menilai
skala
nyeri/ketidaknyamanan pada skala 0 sampai skala 10. 14.30 WIB
3. Memberikan tindakan kenyamanan dasar yaitu kegiatan hiburan (menonton televisi).
14.35 WIB
4. Mendorong
menggunakan
keterampilan
managemen nyeri (tehnik relaksasi). 14.40 WIB
5. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (menutup jendela dengan menggunakan
gordin,
dan
menjaga
kebisingan). 14.45 WIB
6. Mendiskusikan
kepada
klien
bahwa
pengurangan nyeri secara total
Tindakan kolaborasi 17.00 WIB
7. Memberikan obat analgesik sesuai indikasi.
44 Universitas Sumatera Utara
Tindakan mandiri 3
15.00 WIB
1. Memantau pola tidur klien dan catat hubungan faktor-faktor yang berhubungan dengan
fisik
klien.
(misalnya,
nyeri/ketidaknyamanan dan keletihan yang dialami
oleh
klien)
dan
faktor-faktor
psikologi klien (misalnya: kecemasan, atau ketakutan yang dapat menyebabkan klien terganggu pola tidur). 15.05 WIB
2. Memberikan tempat tidur yang aman dan nyaman buad klien dan fasilitasi beberapa barang milik klien. (misalnya: bantal, guling, selimut).
15.10 WIB
3. Memfasilitasi klien untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca).
15.15 WIB
4. Tingkatkan rengimen kenyamanan waktu tidur (misalnya, minum teh hangat).
15.20 WIB
5. Mengunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi dan rendahkan tempat tidur bila memungkinkan.
15.25 WIB
6. Menghindari bila ada yang memungkinkan klien untuk terbagun lagi.
15.30 WIB
7. Mengajarkan
klien
untuk
menggunkan
tehnik relaksasi.
45 Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN HARI 2 Hari/Tanggal
No. Dx
Pukul
Kamis/ 5 Juni 2014
Tindakan Keperawatan Tindakan mandiri
1
08.15 WIB
1. Mengauskultasi suara nafas, serta adanya suara tambahan.
08.20 WIB
2. Memantau pola pernapasan.
08.25 WIB
3. Memonitor TTV.
08.30 WIB
4. Mengamati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal.
08.35 WIB
5. Memantau
peningkatan;
kegelisahan,
ansietas, dan tersengal-sengal 08.40 WIB
6.
Beberikan
posisikan
memaksimalkan
pasien
ventilasi
(posisi
untuk semi
fowler).
Tindakan kolaborasi 08.45 WIB
7.
Berikan oksigen sesuai indikasi (3 liter).
Tindakan mandiri 2
10.15 WIB
1. Melakukan pengkajian nyeri yang meliputi : karakteristik, durasi, dan frekuensi.
10.20 WIB
2. Meminta
pasien
untuk
menilai
skala
nyeri/ketidaknyamanan pada skala 0 sampai skala 10. 10.25 WIB
3. Memberikan tindakan kenyamanan dasar yaitu kegiatan hiburan (menonton televisi).
10.30 WIB
4. Mendorong
menggunakan
keterampilan
managemen nyeri (tehnik relaksasi,). 10.35 WIB
5. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon klien terhadap
46 Universitas Sumatera Utara
Lanjutan 10.40 WIB
6.
Ketidaknyamanan
(menutup
jendela
dengan menggunakan gordin, dan menjaga kebisingan). Tindakan mandiri 3
13.00 WIB
1.
Memantau pola tidur klien dan catat hubungan faktor-faktor yang berhubungan dengan
fisik
klien.
(misalnya,
nyeri/ketidaknyamanan dan keletihan yang dialami oleh klien) dan faktor-faktor psikologi klien (misalnya: kecemasan, atau ketakutan yang dapat menyebabkan klien terganggu pola tidur). 13.05 WIB
2.
Memberikan tempat tidur yang aman dan nyaman buat klien dan fasilitasi beberapa barang milik klien. (misalnya: bantal, guling, selimut).
13.10 WIB
3.
Memfasilitasi klien untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca).
13.15 WIB
4.
Meningkatkan
rengimen
kenyamanan
waktu tidur (minum teh hangat). 13.20 WIB
5.
Mengunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi dan rendahkan tempat tidur bila memungkinkan.
13.25 WIB
6.
Menghindari bila ada yang memungkinkan klien untuk terbagun lagi.
47 Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN HARI 3 Hari/Tanggal
No. Dx
Pukul
Jumat/ 6 Juni 2014
Tindakan Keperawatan Tindakan mandiri
1
08.15 WIB 1. Mengauskultasi suara nafas, serta adanya suara tambahan 08.20 WIB 2. Memantau pola pernapasan. 08.25 WIB 3. Memonitor TTV. 08.30 WIB 4. Mengamati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal. 08.35 WIB 5. Memantau
peningkatan;
kegelisahan,
ansietas, dan tersengal-sengal 08.40 WIB 6. Beberikan
posisikan
pasien
untuk
memaksimalkan ventilasi (posisi semi fowler). Tindakan kolaborasi 08.45 WIB 7. Berikan oksigen sesuai indikasi (3 liter). Tindakan mandiri 2
10.15 WIB
1.
Melakukan meliputi:
pengkajian karakteristik,
nyeri
yang
durasi,
dan
frekuensi. 10.20 WIB
2.
Meminta pasien untuk menilai skala nyeri/ketidaknyamanan pada skala 0 sampai skala 10.
10.25 WIB
3.
Memberikan tindakan kenyamanan dasar yaitu
kegiatan
hiburan
(menonton
televisi). 10.30 WIB 4.
Mendorong menggunakan keterampilan managemen nyeri (tehnik relaksasi).
48 Universitas Sumatera Utara
Lanjutan 10.35 WIB 5.
Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan dengan
(menutup
menggunakan
jendela
gordin,
dan
menjaga kebisingan).
Tindakan kolaborasi 10.40 WIB 6.
Memberikan
obat
analgesik
sesuai
indikasi. Tindakan mandiri 3
13.00 WIB 1.
Memantau pola tidur klien dan catat
13.05 WIB 2.
Hubungan
faktor-faktor
berhubungan
dengan
fisik
yang klien.
(misalnya, nyeri/ketidaknyamanan dan keletihan yang dialami oleh klien) dan faktor-faktor psikologi klien (misalnya: kecemasan, atau ketakutan yang dapat menyebabkan klien terganggu pola tidur). 13.10 WIB 3.
Memberikan tempat tidur yang aman dan nyaman buat klien dan fasilitasi beberapa barang milik klien. (misalnya: bantal, guling, selimut).
13.15 WIB 4.
Memfasilitasi
klien
untuk
mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca). 13.20 WIB 5.
Meningkatkan
rengimen
kenyamanan
waktu tidur (minum teh hangat). 13.25 WIB 6.
Mengunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi dan rendahkan tempat tidur bila memungkinkan.
49 Universitas Sumatera Utara
Lanjutan 13.30 WIB 7.
Menghindari
bila
ada
yang
memungkinkan klien untuk terbagun lagi.
50 Universitas Sumatera Utara
