Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

Výroční zpráva Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví za rok 2005 Schváleno Správní radou OZP dne 27. dubna 2006 Předkládá:

Ing. Ladislav Friedrich, CSc. generální ředitel Praha, duben 2006

Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

1.

Vstupní údaje........................................................................................................................... 5

2.

Charakteristika vývoje a hospodaření zdravotní pojišťovny v roce 2005 ..................................... 5

3.

Orgány zdravotní pojišťovny ............................................................................................................. 7 3.1 3.2 3.3 3.4

4.

Správní rada ...................................................................................................................... 7 Dozorčí rada ...................................................................................................................... 8 Rozhodčí orgán ................................................................................................................. 8 Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi ................... 8

Činnost zdravotní pojišťovny ............................................................................................................. 9 4.1 4.2 4.3

Organizační struktura ZP k 31. 12. 2005 .......................................................................... 9 Informační systém ........................................................................................................... 12 Kontrola a kontrolní systém ............................................................................................. 13

4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků z kontrolních zjištění .................................................................................................... 13 4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány včetně přijatých opatření k odstranění zjištěných nedostatků a zaměření činnosti vnitřního auditora.............. 13 4.3.3 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného a celkové dosažené výsledky v tis. Kč z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti včetně příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek)........................................................................................ 14 4.3.4 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále, objem v tis. Kč a hlavní důvody těchto uskutečněných odpisů v r. 2005. Stav plně odepsaných položek evidovaný k 31. 12. 2005 na podrozvahových účtech................................................ 15 4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou zasílání „přehledů" podle § 25 zákona č. 592/1992 Sb.,ve znění pozdějších předpisů, a postup jejich zpracování ve zdravotní pojišťovně. Využití § 25 a) v praxi. ............. 15 4.4

Zdravotní politika, mechanismy úhrad používané v jednotlivých segmentech zdravotní péče, včetně používaných regulačních mechanismů, realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení, léková politika atp............................................................................................................. 16

4.4.1 Revizní činnost - kontroly poskytovatelů zdravotní péče. Celkový efekt z kontrol vyúčtování výdajů zdravotnickými zařízeními u fakturované zdravotní péče v roce 2005. .................................................................................................................25 4.5

Pohledávky ...................................................................................................................... 29

Výroční zpráva za rok 2005 Strana 1 (celkem 97)


4.6

Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry ...................... 29 Tabulka VZ 2005-smluv.s.-15 ....................................................................................... 34

4.7

Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění. Jedná se o zdravotní péči hrazenou z jiných fondů zdravotních pojišťoven ..................................................................................................... 36

4.7.1 Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence ................................................................ 39 Tabulka VZ 2005-prev.péče-16 ..................................................................................... 40 4.7.2 5.

Pojištěnci zdravotní pojišťovny a jejich pohyb v roce 2005............................................ 41 5.1

Pojištěnci.......................................................................................................................... 41

5.1.1

Přehled o pojištěncích ................................................................................................ 42 Tabulka VZ 2005 Zuk-1 ................................................................................................ 42 Tabulka VZ 2005 - Věk. struktura-1 ............................................................................ 42

5.1.2

Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát ...................................... 44

5.2 6.

Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů ..................................................................... 41

Pohyb pojištěnců ............................................................................................................. 44

Tvorba a čerpání fondů zdravotní pojišťovny ................................................................... 44 6.1

ZFZP - Základní fond zdravotního pojištění .................................................................... 44 Tabulka VZ 2005-ZFZP-2 ............................................................................................... 50

6.1.1 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů ............... 51 Tabulka VZ 2005-z.n.dle seg.-12 .................................................................................. 54 6.1.2 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce ................................................................................................. 55 Tabulka VZ 2005-z.n.dle seg.na 1 poj.-13 ................................................................... 57 6.1.3

Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ.................................................. 58 Tabulka VZ 2005-léč.ciz.-14 .......................................................................................... 58

6.1.4 6.2

Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu (ZF) ............................................................ 59

PF - Provozní fond zdravotní pojišťovny ........................................................................ 59 Tabulka VZ 2005-PF-3 .................................................................................................. 65



7.

6.3

FRM - Fond reprodukce majetku zdravotní pojišťovny .................................................. 66 Tabulka VZ 2005-FRM-4 ................................................................................................ 70

6.4

SF - Sociální fond zdravotní pojišťovny .......................................................................... 71 Tabulka VZ 2005-SF-5 ................................................................................................... 72

6.5

RF - Rezervní fond zdravotní pojišťovny ........................................................................ 73 Tabulka VZ 2005-RF-6 .................................................................................................. 75

6.6

Fprev - Fond prevence zdravotní pojišťovny .................................................................. 76 Tabulka VZ 2005-Fprev-7 .............................................................................................. 78

6.6.1

Otázky související s naplněním usnesení PSP ČR č. 1872/2005............................. 79

6.6.2

Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. ............................... 80

6.7

Ostatní zdaňovaná činnost zdravotní pojišťovny ............................................................ 80 Tabulka VZ 2005-Ozdč-8 ............................................................................................... 82

6.8

Doplňující údaje podle specifik zdravotní pojišťovny ...................................................... 83

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny..................... 83 Tabulka VZ 2005-Zuk-1 ................................................................................................. 86 7.1

Stav pohledávek a závazků zdravotní pojišťovny, a to jak ve lhůtě, tak i po lhůtě splatnosti, návrh opatření k jejich vyrovnání či snížení ................................................... 87

7.2

Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí. .................................................................................... 87

8.

Plnění podmínek ustanovení § 18 z.č. 106/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů .... 87

9.

Závěr ....................................................................................................................................... 88 9.1

Zda výše příjmů z pojistného po přerozdělování byla dostatečná na pokrytí výdajů na zdravotní péči ze ZFZP a provozu ZP ............................................................ 88

9.2

Zda byl zaznamenán nárůst nebo pokles stavu závazků vůči ZZ, a to jak ve lhůtě, tak i po lhůtě splatnosti. Kolik dnů představují závazky ve lhůtě splatnosti a po lhůtě splatnosti v porovnání s průměrným denním výdajem na zdravotní péči .... 88

9.2.1 Výdaje za zdravotní péči děleno 365 = x (průměrný denní výdaj), ............................. 88 9.2.2 Stav závazků ve lhůtě splatnosti vůči ZZ děleno x ....................................................... 88 9.2.3 Stav závazků po lhůtě splatnosti děleno x .................................................................... 88



9.3

Porovnání zůstatku bankovního účtu ZFZP v oddílu B IV se zůstatky nesplacených úvěrů a návratných finančních výpomocí vztažených k tomuto fondu ... 89

9.4

Zda ZP má nebo nemá pohledávky za ZZ po lhůtě splatnosti ....................................... 89

9.5

Zda ZP má naplněný BÚ RF ve výši zůstatku podle zákona č. 551/1991 Sb., nebo č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů,s přihlédnutím k podmínkám podle § 2 odst. 4 písm. a) a odst. 5 vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění vyhlášky č. 656/2004 Sb. .................................................................................. 89

9.6

Zda má naplněné příděly do ostatních fondů definovaných zákonem č. 551/1991 Sb., zákonem č. 280/1992 Sb., a vyhláškou č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů ......................................................................................................... 89

9.7

Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP oddíl B (zahrnující stav BÚ, termín. vkladů, pokladny a peněz na cestě) na počátku a konci hodnoceného období ............ 89

9.8

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného, jejich pokles nebo nárůst v průběhu hodnoceného roku ...................................................................... 90

9.9

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za ZZ, vztahující se k ZFZP, jejich pokles nebo nárůst v průběhu hodnoceného roku ...................................................................... 90

9.10 Stav závazků po lhůtě splatnosti vůči ZZ vztahující se k ZFZP, jejich pokles nebo nárůst v průběhu hodnoceného roku, včetně vlivu působení mimořádných zdrojů od ČKA .................................................................................................................. 90 9.11 Vnitřní opatření přijímaná v průběhu roku 2005 .............................................................. 90 9.12 Další specifické postupy ZP, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2005 ............ 90 Zkratky související s textovou částí a tabulkovými přílohami ................................................ 91 10. 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 11.

Přílohy ............................................................................................................................... 92 Účetní závěrka včetně přílohy pro zdravotní pojišťovny zpracována ve smyslu vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů ........................................ 93 Auditorská zpráva k účetní závěrce ........................................................................... 94 Auditorská zpráva k výroční zprávě ........................................................................... 94 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě .............................................. 95 Způsob a forma zveřejnění VZ 2005 ........................................................................ 96 Zvláštní část VZ 2005 obsahující podklady požadované vyhláškou č. 644/2004 Sb., kde ohodnocení výkonů nevychází z účetních podkladů, avšak slouží k zajištění srovnatelných údajů o nákladech na zdravotní péči k účelům 100% přerozdělování příjmů veřejného zdravotního pojištěnÍ .......... 97



1.

VSTUPNÍ ÚDAJE

Obchodní firma:


Sídlo:

Roškotova 1225/1, 140 21 Praha 4

IČ:

47114321

DIČ:

CZ47114321

Bankovní spojení:

10006-18432071/0100 Komerční banka, a.s.

Zakladatelský subjekt:

Svaz bank a pojišťoven

Datum vzniku ZP:

29. října 1992

Statutární zástupce:

Ing. Ladislav FRIEDRICH, CSc., generální ředitel

Telefon:

261 105 222, 261 105 139 (sekretariát GŘ OZP)

Fax:

261 105 198

Elektronická adresa :

[email protected], https://portal.ozp.cz

2.

CHARAKTERISTIKA VÝVOJE A HOSPODAŘENÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY V ROCE 2005

Rok 2005 představoval v činnosti Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (dále OZP) období pokračujícího postupného nárůstu počtu pojištěnců a zvyšování produktivity všech činností. Rozhodující pozornost v oblasti služeb klientům přitom OZP věnovala tomu, aby síť poboček byla především zaměřena na poskytování všech přepážkových služeb pro veřejnost a současně, aby tato pracoviště mohla účinně komunikovat s místní samosprávou v oblasti zdravotnictví. V oblasti smluvního zajištění zdravotní péče OZP usilovala o zásadní zvýšení účinnosti regulačních opatření a zvýšení kvality a efektivity poskytované zdravotní péče. I v roce 2005 se podařilo udržet dlouhodobý trend zvyšování produktivity práce. Ukazatel počtu pojištěnců na jednoho zaměstnance k 31.12. 2005 se dále zvýšil a dosáhl 2 033 pojištěnců. Potvrzuje se tak, že efektivita provozních činností OZP patří mezi nejlepší mezi zdravotními pojišťovnami. Za nejperspektivnější oblast zvyšování kvality služeb a produktivity administrativních činností považovala OZP i v roce 2005 zavádění a využití moderních prvků komunikace s využitím veřejných datových sítí. Dlouhodobě OZP rovněž rozvíjí technologie zpracování dat tak, aby průběžně docházelo k výrazným změnám v komunikaci mezi klienty, zaměstnavateli a zdravotnickými zařízeními. OZP tak i tímto způsobem vychází vstříc zdravotnickým zařízením i klientele, která podobné moderní způsoby komunikace využívá ve vztahu k bankovním produktům i ostatním aktivitám. Rozvoj činností OZP se v průběhu roku 2005 soustřeďoval na plné rutinní využití nových technologií zpracovávání kontrol pojistného a operativní řešení a podporu pro bohužel stále se měnící způsoby úhrad zdravotní péče a uplatňovaných regulací. Ani v roce 2005 se nepodařilo Výroční zpráva za rok 2005 Strana 5 (celkem 97)


stabilizovat vhodný způsob úhrady většiny segmentů poskytovatelů zdravotní péče. Cenové nedohody a následné úhradové vyhlášky významně omezují čas pro přípravu a prostor pro stabilizaci úhrad i kultivaci regulačních opatření. Tato situace současně velmi znesnadňuje dosažení specifických úspor v rámci jedné pojišťovny, které by mohly eliminovat individuální snižování tempa růstu příjmů z pojistného. V roce 2005 vstoupila OZP do prvního roku období náběhu změny systému přerozdělení, které bylo původně rozloženo do tří let. Úkoly, které stanovil ZPP pro rok 2005 byly i v této oblasti splněny. V závěru roku 2005 však byl zahájen legislativní proces ke zkrácení přechodového období tak, že již od druhého čtvrtletí 2006 bude nastaveno plně nové přerozdělení. Nutnost rychlého snižování tempa růstu výdajů se tak stala ještě naléhavější. Příznivá ekonomická bilance OZP z minulých let přesto umožnila dodržovat úhradovými vyhláškami nastavený růst výdajů. V podmínkách OZP se to projevilo 6,2% nárůstem výdajů. Přesná hodnota bude známa až na základě konečného vyúčtování 2. pololetí 2005 v květnu 2006. V roce 2006 je však takto vysoké tempo růstu výdajů s ohledem na změnu přerozdělování pojistného naprosto nutné omezit. Jedním z důvodů dlouhodobě stabilního a zvyšujícího se zájmu občanů o služby OZP jsou i doplňkové aktivity. OZP považuje za základ těchto aktivit tři hlavní oblasti. Jsou to zdravotně preventivní programy zaměřené na včasný screening závažných onemocnění, příspěvky na aktivní imunizaci, operativní experimentální zavádění nových účinných léčebných a vyšetřovacích metod, které se perspektivně stanou součástí bezplatného zdravotního pojištění a preventivní aktivity pro objektivně rizikové skupiny pojištěnců. Druhou oblastí je plošná primární prevence a edukace podporující zdravý životní styl, a to včetně rozsáhlé spolupráce s organizacemi, které se věnují rekreačním sportovním a pohybovým aktivitám. Třetí oblastí je dlouhodobé postupné budování základů pro smluvní připojištění, které vytváří pro občany ČR takové služby a rozšířenou zdravotní péči, jaká je již obvyklá ve státech EU a jaká postupně vzniká i v ostatních sousedních státech. V roce 2005 OZP dále spolupracovala na rozšíření prodeje smluvního připojištění léčebných výloh při cestách do zahraničí prostřednictvím společnosti Vitalitas pojišťovna, a. s. Lze konstatovat, že klienti v roce 2005 dále zvýšili zájem o nabídku této komerční pojišťovny. Vytváří se tak příznivá situace pro rozšiřování nabídky vhodných typů připojištění i v dalších letech a možnost zajišťovat a rozšiřovat nabídky těchto produktů i pro klienty jiných zdravotních pojišťoven. V roce 2005 hospodaření OZP umožnilo zajistit peněžní zůstatek základního fondu přesně na plánem stanovené výši, a to k 31. 12. 2005 na 789.204 tis. Kč. V přepočtu na jednoho pojištěnce se disponibilní zdroje snížily o 22,3 %. Konečná bilance je uvedena v Kapitole 6., odd. 6.1 ZFZP. OZP tak nejen dodržela metodické doporučení MZ k maximálnímu zůstatku základního fondu, ale byly tak vytvořeny i plánované předpoklady pro postupnou transformaci přerozdělení. Je mimořádně nešťastné, že celkové hospodaření pojišťovny, které v roce 2005 plně odpovídalo stanoveným střednědobým cílům a platné legislativě, je pro rok 2006 postaveno před problém opět celkovou strategii ve vazbě na další změnu přerozdělení měnit. OZP v roce 2005 důsledným dodržováním cenových vyhlášek Ministerstva zdravotnictví ČR vyšla vstříc záměru a metodickému doporučení MZ ČR uvolnit do systému veřejného zdravotního pojištění dostupné zdroje. S ohledem na neplánované urychlení změny přerozdělení Výroční zpráva za rok 2005 Strana 6 (celkem 97)


musela však v závěru roku 2005 OZP přistoupit k revizi sítě smluvních zdravotnických zařízení s účinností od 1. 1. 2006. Pro rok 2006 bude nutno operativně sledovat dopady cenové politiky MZ, která je závazně zakotvena do příslušných vyhlášek a v případě nutnosti přijmout i samostatná úsporná opatření k zachování vyrovnaného hospodaření. Závazné navyšování úhrad z titulu ještě existující finanční rezervy základního fondu (např. koeficient Ks dle vyhlášky 550/2005 Sb.) považujeme v případě OZP za kontraproduktivní a zásadně nesprávné, a to zejména proto, že OZP tak postupně bez racionálního důvodu oslabuje finanční rezervy nezbytně nutné k překonání adaptačního období při probíhající změně systému přerozdělení, jinými regulacemi se pak pokouší tyto dopady eliminovat.

3.

ORGÁNY ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY

Aktuální stav k datu 31.12. 2005 a změny jejich složení v průběhu hodnoceného roku

3.1

Správní rada

Zástupci státu - za Ministerstvo zdravotnictví Ing. PECHAR René MUDr. DRYML Vladimír Ing. ČAPKOVÁ Helena Ing. TALLEROVÁ Markéta Mgr. DORTOVÁ Ivanka Mgr. HAMZOVÁ Květa

do 27. 11. 2005 od 28. 11. 2005

od 28. 11. 2005 od 28. 11. 2005 do 19. 1. 2006

Zástupci pojištěnců a zaměstnavatelů Mgr. KUBÁSEK Rudolf ANTONIV Stanislav Ing. ŽIŠKA Miroslav Ing. GISTR Přemysl Ing. MAŠEK Miloslav, CSc. Mgr. MUSILOVÁ Dagmar Bc. PECHAN Josef SVÁROVSKÁ Alena RNDr. VAŠUT Jindřich Doc. Ing. VEVERKA Milan,CSc. Ing. WOLLEROVÁ Alena JUDr. ZAPPOVÁ Jarmila PhDr. TOUFAROVÁ Ilona

předseda místopředseda místopředseda

do 27. 1. 2005 od 28. 1. 2005



3.2

Dozorčí rada

Zástupce státu – za Ministerstvo financí Ing. HERANOVÁ Marie Zástupci pojištěnců a zaměstnavatelů SKOKÁNKOVÁ Helena předsedkyně Ing. ZIEGLER Karel místopředseda Ing. ABRAHAMOVÁ Věra Ing. KOHOUT Milan HOŘÁKOVÁ Helena HRABÍKOVÁ Eva KADLEC Jan Ing. PETRÁŠ Jiří Bc. PTÁČEK Vladimír JUDr. RITTERSKAMP-NAUŠOVÁ Jaroslava Mgr. RYCH Richard Ing. SMOLA Michael, MBA ZDENĚK Vladimír

3.3

do 7. 11. 2005

Rozhodčí orgán

Ing. POLANECKÝ Vladimír JUDr. ČERNÁ Jitka Mgr. KREJČOVÁ Zdenka MUDr. ZVONÍKOVÁ Alena Mgr. KUBÁSEK Rudolf SVÁROVSKÁ Alena RNDr. VAŠUT Jindřich Bc. PTÁČEK Vladimír Mgr. RYCH Richard SKOKÁNKOVÁ Helena

3.4

do 30. 6. 2005 od 22. 9. 2005

předseda – za OZP za Ministerstvo zdravotnictví za Ministerstvo financí za Ministerstvo práce a sociálních věcí za správní radu za správní radu za správní radu za dozorčí radu za dozorčí radu za dozorčí radu

Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi

OZP v souladu se zák. č. 48/1997 Sb., od 1. 7. 2002, vykonává činnost komise OZP pro odstraňování tvrdosti zákona.



4. 4.1

ČINNOST ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY Organizační struktura ZP k 31. 12. 2005

S ohledem na skutečnost, že OZP byla zřízena za účelem provádění veřejného zdravotního pojištění patřilo v roce 2005, stejně jako v minulých letech, ke stěžejním prioritám OZP především vytvořit podmínky pro včasnou úhradu zdravotnickým zařízením za poskytnutou zdravotní péči. Organizační struktura OZP byla tvořena organizačními útvary ředitelství Praha, tj. úseky, odbory, odděleními a týmy, pobočkami lokalizovanými ve dvanácti krajích a dvěmi expoziturami. Přepočtený počet zaměstnanců za rok 2005 činil 309, fyzický stav k 31. 12. 2005 činil 314 zaměstnanců. V roce 2005 byly v souladu s rozhodnutím generálního ředitele realizovány následující dílčí organizační změny. S účinností od 1. 1. 2005 byla v úseku generálního ředitele zrušena pozice specialista pro Public relations. Náplň této pracovní pozice byla nahrazena užší spoluprací s externími dodavatelskými organizacemi, což v konečném důsledku vedlo k vyšší efektivitě oddělení rozvoje a marketingu. Ve zdravotním odboru byl zřízen tým specialistů pro tvorbu sítě zdravotnických zařízení, do kterého byli převedeni 3 zaměstnanci z oddělení smluvních vztahů a lázeňství. Zároveň byl 1 zaměstnanec přeřazen z oddělení zdravotních programů do týmu revizních pracovníků. Dále byly k 1. 1. 2005 navýšeny počty zaměstnanců takto: • v odboru personálním a právním byla zvýšena pozice odborný referent oddělení právního o 1 zaměstnance, • v odboru kontroly plateb pojistného byla navýšena pozice odborný referent kontroly plateb pojistného o 1 zaměstnance, • v pobočce Ústí nad Labem byla navýšena pozice odborný referent zdravotního pojištění o 1 zaměstnance, • v pobočce Pardubice byla navýšena pozice odborný referent zdravotního pojištění – specialista o 1 zaměstnance. Na doporučení poradenské společnosti CERT ACO, s.r.o., která v OZP zaváděla systém managementu jakosti podle EN ISO 9001:2001, byla k 1. 2. 2005 z oddělení vnitřního auditu vyčleněna pozice specialisty pro vedení systému jakosti pod přímé vedení generálním ředitelem. V rámci sjednocení personálního obsazení na tzv. „malých“ pobočkách (Pardubice a Liberec) byly zrušeny pozice vedoucí referent zdravotního pojištění ve tř. 12 a o tyto zaměstnance navýšeny pozice ve tř. 10. Z důvodu zrušení pozice spojovatelky byl personálně posílen úsek provozně-technický na pozici specialista pro telefonní styk s klienty o 2 zaměstnance tak, aby klienti dostávali odborně zaručené informace. K této změně došlo od 1. 5. 2005. S účinností od 1. 7. 2005 byl ve zdravotním odboru zrušen tým specialistů pro tvorbu sítě zdravotnických zařízení a vytvořeno oddělení, kam byli převedeni 3 zaměstnanci z týmu a 1 zaměstnanec z reklamací. Důvodem byla provozní potřeba posílit uvedenou problematiku,



neboť redukce sítě zdravotnických zařízení byla jednou z priorit OZP připravovanou pro následující úhradové období. Poslední dílčí organizační změnou bylo navýšení zaměstnanců v odboru kontroly plateb pojistného o 1 zaměstnance k 1. 11. 2005 vzhledem k realizaci zvýšení počtu kontrol plateb pojistného především fyzických osob. Ukazatel produktivity práce zaměstnance je 2033 pojištěnců.

v roce 2005 měřený počtem pojištěnců na jednoho

V červnu a listopadu 2005 byl společností CERT ACO, s.r.o. proveden v OZP 1. kontrolní audit systému managementu jakosti, tj. 1 rok po obdržení certifikátu, s cílem prokázat shodu s EN ISO 9001:2001. Cíle bylo dosaženo a OZP obdržela potvrzení certifikátu na další rok. Na základě přezkoumání systému interních prověrek jakosti, systému přijímání nápravných a preventivních opatření stavu zavedení systémových činností a snahy vrcholového vedení OZP o rozvoj systému jakosti byl naplánován další kontrolní audit v listopadu roku 2006. Základní organizační schéma je uvedeno na následující straně. OZP měla v roce 2005 účasti v dceřiných společnostech viz Příloha k roční účetní uzávěrce za rok 2005 (str. 3, bod (3) Obchodní jména a sídla právnických osob, v nichž má pojišťovna podstatný nebo rozhodující vliv).



Organizační schéma OZP Dozorčí Dozorčírada rada

Správní Správnírada rada

Rozhodčí Rozhodčíorgán orgán

generální generálníředitel ředitel

Úsek ÚsekGŘ GŘ

Zdravotní Zdravotní odbor odbor

Ekonomický ÚsekprovozněprovozněEkonomický Úsek technický odbor technický odbor

Odbor Odbor informatiky informatikyaa registru registru

Odbor Odborkontroly kontroly plateb platebpojistného pojistného

Odbor Odbor personální personálníaa právní právní

expozitura expozitura Beroun Beroun

pobočka pobočka České České Budějovice Budějovice pobočka pobočka Plzeň Plzeň

expozitura expozitura Sezimovo Sezimovo Ústí Ústí

pobočka pobočka Jihlava Jihlava pobočka pobočka Brno Brno

pobočka pobočka Karlovy KarlovyVary Vary

pobočka pobočka Olomouc Olomouc

pobočka pobočka Ústí Ústínad nad Labem Labem

pobočka pobočka Zlín Zlín

pobočka pobočka Liberec Liberec

expozitura expozitura Opava Opava

pobočka pobočka Ostrava Ostrava

pobočka pobočka Hradec Hradec Králové Králové pobočka pobočka Pardubice Pardubice



4.2

Informační systém

Základem informačního systému OZP, který je dlouhodobě a koncepčně budován jako otevřený systém pracující v reálném čase, je rozsáhlá centrální datová základna umístěná na velkokapacitních diskových polích. Centrální datová základna je řízená výkonným 64 bitovým unixovým serverem SUN Fire 3800. Kompletní republiková síť pracovišť OZP je On-line napojena na centrální databázi prostřednictvím WAN sítě realizované virtuálními datovými spoji. Tato architektura vytváří účinný nástroj pro podporu efektivního řízení celorepublikově působící zdravotní pojišťovny v situaci, kdy pokračující meziroční nárůst objemu zpracovávaných dat v souvislosti s růstem počtu pojištěnců činil v roce 2005 7 %. Hlavní server, včetně centrální databáze, je zálohován binárně kompatibilním serverem SUN Fire V880 s diskovým polem SUN, který je schopen převzít v nouzovém režimu řízení celého centrálního informačního systému (CIS). V normálním režimu je tento server používán pro provádění rozsáhlých statistických výpočtů, speciálních analýz, vývoje a testování nového aplikačního programového vybavení. Toto rozdělení zátěže výrazně zvyšuje bezpečnost a provozní spolehlivost provozního informačního systému pracujícího v nepřetržitém provozu. V roce 2005 došlo v souladu se zdravotně pojistným plánem k dalšímu rozšíření diskových kapacit a v návaznosti na přijatou koncepci informační bezpečnosti byla provedena náhrada zastaralého páskového archivačního zařízení velkokapacitním diskovým polem s kapacitou 2,4 TB. Dále bylo přistoupeno k náhradě aktivních prvků sítě LAN a tím i k výraznému zvýšení přenosových rychlostí na 100 Mbit. K centrálnímu serveru je trvale připojeno 280 koncových stanic. S ohledem na inovační cyklus v oblasti informačních technologií pokračovala OZP v roce 2005 v jejich plánované obnově s cílem zabezpečit čtyřletý cyklus obměny koncových stanic a to především na pracovištích, kde současně došlo k inovaci aplikačního programového vybavení. Vstup informací do centrální datové základny je realizován, v závislosti na povaze jednotlivých agend, buď interaktivně přímou aktualizací jednotlivých záznamů s možností okamžitého využití na všech pracovištích OZP, nebo jsou data zpracovávána v pravidelných nočních dávkových chodech. Interaktivně jsou zpracovávány především změny do registru pojištěnců, plátců pojistného nebo smluvních partnerů. V dávkových chodech pak probíhá především vyúčtování vykázané zdravotní péče, zahrnující proces od validace dat, automatické kontroly, vlastní vyúčtování včetně zpracování a tisk zúčtovacích zpráv pro poskytovatele zdravotní péče, vyúčtování přehledů OSVČ, zpracování hlášení o změnách zaměstnavatele apod. V roce 2005 byl uveden do rutinního provozu inovovaný účetní software RIS 2000, včetně nadstavbového modulu TOP RIS, který výrazně zvyšuje informační podporu ekonomického řízení OZP. Vývoj aplikačního programového vybavení v roce 2005 nadále pokračoval v podpoře automatizace kontroly platební kázně plátců pojistného, kde byl uveden do rutinního provozu automatizovaný systém kontroly platební kázně pojistného fyzických osob. Ve výdajové části byly hlavní programátorské a analytické kapacity soustředěny do vytváření statisticko analytických modelů pro korekci dopadů legislativních změn v oblasti



přijmu na vyrovnanou bilanci základního fondu a následné nastavení úhrad zdravotnickým zařízením v souladu s dohodovacím řízením a úhradovými vyhláškami. V rámci zavádění nových technologií zaměřených na úsporu provozních prostředků byla zahájena realizace pilotního projektu digitalizace papírových dokumentů vstupujících do OZP a sledování jejich toku. Cílem projektu je úspora pracnosti administrativní činnosti při jejich zpracování a získání efektivního a řízeného přístupu k těmto dokumentům. V oblasti rozvoje internetových aplikací OZP pokračovalo nadále rozšiřování rutinního provozu internetového Portálu OZP. Tento portál, budovaný mimo jiné ve spolupráci s dalšími čtyřmi zdravotními pojišťovnami, umožňuje realizovat vzájemnou efektivní komunikaci mezi zdravotní pojišťovnou a jejími partnery. Cca 8 % žádostí o vyúčtování zdravotní péče bylo zasíláno v roce 2005 prostřednictvím Portálu OZP. Tyto žádosti byly pak vyúčtovány ve zkrácené lhůtě splatnosti. Protokoly o zpracování včetně zúčtovacích zpráv byly odesílatelům zasílány elektronicky. Rovněž plátci pojistného a klienti OZP začali intenzivněji využívat portálu pro vzájemnou komunikaci s OZP. V roce 2005 bylo prostřednictvím tohoto portálu realizováno cca 37 000 podání, což je 100% nárůst oproti roku 2004.

4.3

Kontrola a kontrolní systém

4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány, vyčíslení nedostatků z kontrolních zjištění V roce 2005 byla v OZP zahájena Nejvyšším kontrolním úřadem kontrola „Hospodaření s prostředky vybíranými na základě zákona na veřejné zdravotní pojištění Oborovou zdravotní pojišťovnou zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví“. Kontrolní protokol OZP obdržela 28. 3. 2006. Výsledky této kontroly přes dílčí výhrady a upozornění, kdy nebyla shledána závažná pochybení, hodnotíme jako potvrzení vysoké úrovně řízení OZP.

4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány včetně přijatých opatření k odstranění zjištěných nedostatků a zaměření činnosti vnitřního auditora Kontrolní systém OZP zabezpečuje dohled nad plněním stanovených zákonných povinností, upravujících činnost OZP ve vztahu k plátcům pojistného i poskytovatelům zdravotní péče, dohled nad efektivním využíváním svěřených prostředků, dohled nad efektivitou nastavených procesů a nezávislé přezkoumávání operací a vnitřního kontrolního systému. Je tvořen vnitřními autokontrolami, finanční kontrolou zajišťovanou vedoucími zaměstnanci dle zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě, interním auditem dle téhož zákona a interním auditem systému managementu jakosti. Vnitřní autokontroly pokrývají činnost veškerých útvarů a agend s výjimkou čistě účetního auditu, který je zajišťován externím auditorem. Tyto kontroly plní také funkci následných kontrol v rámci řídící kontroly. V roce 2005 bylo na základě schválených pololetních plánů vnitřních kontrol provedeno 216 autokontrol. Odstraňování zjištěných nedostatků a plnění přijatých opatření je sledováno a vyhodnocováno interním auditorem, který o výsledku pravidelně informuje generálního ředitele OZP. Postupy pro provádění finančních kontrol jsou upraveny interními dokumenty OZP, které stanovují pravidla pro schvalování finančních operací a také vymezují pravomoci, povinnosti



a odpovědnosti vedoucích zaměstnanců při kontrole hospodaření s veřejnými prostředky a při řízení rizik. Interní audity jsou v OZP vykonávány na základě ročního plánu interního auditu, který je zpřesněním střednědobého plánu na období 2004 - 2009. V roce 2005 proběhlo v souladu s plánem 7 interních auditů a 5 operativních auditů. Na základě doporučení interního auditu byly rozpracovány a zpřesněny postupy pro aplikaci zákona o finanční kontrole a zvýšení funkčnosti a účinnosti vnitřního kontrolního systému. Byla přijata opatření ke zpřehlednění evidence provozních smluv (převedení do elektronické podoby a vydání metodiky k uzavírání a evidenci smluv), ke snížení pravděpodobnosti vzniku finančních rizik vyplývajících z možného promlčení pohledávek a finančních rizik v oblasti objednávek a proplácení režijních faktur. V oblasti zlepšení komunikace s klienty bylo přijato doporučení k zavedení SW podpory pro písemný styk. Je možné konstatovat, že doporučením vyplývajícím z interních auditů je vedením OZP věnována dostatečná pozornost, jsou projednávána na poradách vedení a je průběžně sledována jejich realizace. K závěru roku 2005 byla většina přijatých opatření splněna. V roce 2005 obhájila OZP certifikát jakosti v systému managementu jakosti dle normy ČSN EN ISO 9001:2001, který jí byl udělen v roce 2004. Paralelně s vnitřními kontrolami a interním auditem dle zákona o finanční kontrole tak probíhaly v OZP i audity systému řízení dle požadavků ISO.

4.3.3 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného a celkové dosažené výsledky v tis. Kč z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti včetně příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek) Určujícím typem kontrol u nejvýznamnější skupiny plátců pojistného – zaměstnavatelů se v roce 2005 staly jednoznačně hromadné korespondenční kontroly dvou základních typů, tj. kontroly plnění oznamovací povinnosti (podrobněji viz bod 4.3.5) a kontroly platební kázně. Výstupem korespondenční kontroly platební kázně u plátce pojistného – zaměstnavatele, jejímž výsledkem bylo zjištění dluhu na pojistném či penále v zadaném období, je přímo dokument zahájení správního řízení. Zkvalitnění datové základny jako důsledku provedených kontrol předkládání PPPZ vede k významnému zvýšení efektivity následně prováděných kontrol platební kázně. Po úspěšném zvládnutí náběhu hromadných kontrol PPPZ v roce 2004 přešel v průběhu roku 2005 do plného rutinního využívání i programový aparát podporující hromadné kontroly platební kázně. Výsledkem byl nejen skokový nárůst počtu prováděných kontrol, ale i výrazné zvýšení efektivity vymáhacího procesu minimalizací časového odstupu mezi realizací kontrol a kontrolovanou skutečností. V průběhu prvních tří kvartálů 2005 byly v souběhu s kontrolní činností zaměřenou zejména na pohledávky s nejvyšší nominální hodnotou dluhu zpracování kontrol z podnětu plátce provedeny hromadné kontroly platební kázně všech plátců pojistného – zaměstnavatelů s dluhem na pojistném vyšším než 50 Kč za období od 1. 7. 1998 do 31. 12. 2001. V posledním čtvrtletí pak byly zahájeny kontroly na dluh na pojistném větší než 1. 000 Kč za období 1. 7. 1998 - 30. 9. 2005. Celkem bylo v roce 2005 provedeno 104 385 kontrol platební kázně plátců pojistného – zaměstnavatelů. Pro zpracování Přehledů OSVČ byla v roce 2005 již rutinně využita kvalitativně vyšší verze programového vybavení vyvinutá v průběhu roku 2004. Celkem bylo vyúčtováno 80 227 řádných Přehledů OSVČ a 189 přehledů opravných. Za toto období bylo realizováno i 14 076



kontrol fyzických osob, více než 3 100 fyzických osob bylo obesláno platebními výměry na dlužné pojistné a penále za léta 2000 – 2003. K úhradě dlužného pojistného bylo v roce 2005 použito 97.750 tis. Kč, po lhůtě splatnosti bylo plátci pojistného uhrazeno za 37.321 tis. Kč penále a 806 tis. Kč pokut. Předpis penále za uvedený rok činil 238.368 tis. Kč a předpis pokut 6.954 tis. Kč. Objem pohledávek za plátci pojistného vykázal v průběhu roku 2005 mírně klesající tendenci. K 31. 12. 2005 evidovala OZP tyto pohledávky v celkové výši 1.179. 384 tis. Kč, tj. o cca 5 % méně proti roku 2004. Pohledávky po lhůtě splatnosti ve finančním objemu 1.066.141 tis. Kč. pak vykazovaly téměř identický trend. Nesporně pozitivním rysem vývoje v této oblasti je pak více než osmiprocentní meziroční pokles objemu pohledávek na dlužné pojistné za nejvýznamnější skupinou plátců – zaměstnavatelů – na 669.400 tis. Kč.

4.3.4 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále, objem v tis. Kč a hlavní důvody těchto uskutečněných odpisů v r. 2005. Stav plně odepsaných položek evidovaný k 31. 12. 2005 na podrozvahových účtech V průběhu roku 2005 bylo OZP celkem odepsáno 2 523 pohledávek v hodnotě 9.604 tis. Kč. Z toho 2 275 pohledávek na dlužné pojistné ve finančním objemu 6.592 tis. Kč, 243 pohledávek na penále za 2.939 tis. Kč a 5 pohledávek na pokuty za 73 tis. Kč. Nejpočetnější skupinou bylo 1 712 odpisů pohledávek na dlužné pojistné OBZP. K nejčastějším důvodům odpisu pohledávek patří u plátců pojistného – zaměstnavatelů zrušení konkurzu pro nedostatek majetku či rozhodnutí soudu o neuspokojení přihlášené pohledávky resp. přiznání její nevýznamné části a nedobytnost dluhu, u fyzických osob pak neefektivnost vymáhání pohledávky a uplatnění námitky promlčení.

4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů formou zasílání „přehledů" podle § 25 zákona č. 592/1992 Sb.,ve znění pozdějších předpisů, a postup jejich zpracování ve zdravotní pojišťovně. Využití § 25 a) v praxi. V průběhu roku 2005 bylo provedeno celkem 160 172 kontrol plnění povinnosti zaměstnavatele při zasílání Přehledů o platbách pojistného zaměstnavatele (dále PPPZ) podle § 25 zákona č. 592/1992 Sb. V souladu s interními dokumenty probíhá tento typ kontroly plátců pojistného - zaměstnavatelů od roku 2004 cyklicky v závislosti na počtu zaměstnanců evidovaných OZP. Plátci s 10 a více zaměstnanci jsou kontrolováni v čtvrtletním intervalu, ostatní v pololetním (plátci se 3 – 9 zaměstnanci) až ročním. Efektivitu tohoto systému dokládá skutečnost, že přes nárůst počtu kontrolovaných subjektů o více než 48 000 (cca 43 %) oproti roku 2004 došlo ve stejném období k poklesu počtu Výzev na předložení chybějících PPPZ, generovaných těmito kontrolami v případě zjištění nedostatků, z 30 508 na 25 327. Ve druhém pololetí 2005 byl zahájen projekt zajišťující rozšíření funkcí CIS OZP podporujících provádění kontrol PPPZ o aplikaci ustanovení § 25 a zákona č. 592/1992 Sb. v souladu se zákonem 500/2004 Sb. Zahájení rutinního provozu tohoto programového vybavení je plánováno v polovině dubna 2006.



4.4

Zdravotní politika, mechanismy úhrad používané v jednotlivých segmentech zdravotní péče, včetně používaných regulačních mechanismů, realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení, léková politika atp.

K základním prioritám OZP v roce 2005, stejně jako ve všech předchozích letech, patřila především včasná a odpovídající úhrada zdravotnickým zařízením za poskytnutou zdravotní péči. Přestože v roce 2005 pokračoval výrazný nesoulad mezi cenovými požadavky poskytovatelů a zdroji veřejného zdravotního pojištění, byl maximální důraz kladen na nekonfliktní smluvní jednání s poskytovateli zdravotní péče při respektování obecně závazných předpisů upravujících veřejné zdravotní pojištění. V následujících tabulkách uvádíme přehled mechanismů úhrad zdravotní a uplatňovaných regulací za rok 2005 podle jednotlivých segmentů poskytovatelů.

péče

PRAKTIČTÍ LÉKAŘI 1. pololetí 2005

2. pololetí 2005

Diferencovaná kombinovaná kapitačně výkonová platba se základní kapitační sazbou minimálně 34,Kč na jednicového registrovaného pojištěnce (s případnou bonifikací 0-14,-Kč na základě vyhodnocení komplexního hodnocení nákladovosti) a hodnotou bodu 1,- Kč za nekapitované výkony, objemová regulace na zdravotní výkony, předepsaná léčiva a indukovanou péči nebo

Diferencovaná kombinovaná kapitačně výkonová platba se základní kapitační sazbou minimálně 34,Kč na jednicového registrovaného pojištěnce (s případnou bonifikací 0-14,-Kč na základě vyhodnocení komplexního hodnocení nákladovosti) a hodnotou bodu 1,- Kč za nekapitované výkony, objemová regulace na zdravotní výkony, předepsaná léčiva a indukovanou péči nebo

úhrada výkonů vyúčtovaných dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 0,90 a Kč/bod. Regulace na preskripci a indukovanou péči.

úhrada výkonů vyúčtovaných dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 0,90 a Kč/bod. Regulace na preskripci a indukovanou péči.



STOMATOLOGICKÁ PÉČE - odb. 014- 019 1. pololetí 2005 Podle sazeb dohodnutých na dohodovacím řízení a publikovaných ve Věstníku MZ, částka 12/2004.

2. pololetí 2005 Podle sazeb dohodnutých na dohodovacím řízení a publikovaných ve Věstníku MZ, částka 7/2005.

FYZIOTERAPIE - odb. 902, 918 1. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 0,96 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den. Úhrada režijních nákladů zdravotních výkonů č. 21217, 21315, 21317 a 21223 byla v některých případech na základě smlouvy mezi ambulantním zdravotnickým zařízením a OZP stanovena ve výši minimálně 3,20 bodů za minutu výkonu. nebo Za využití ustanovení o možném jiném způsobu úhrady výkonový způsob dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 1,- Kč/bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den a regulací maximálními náklady na 1 ošetřeného unikátního pojištěnce a čtvrtletí.

2. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 0,96 Kč/bod do limitu času nositele výkonu 10 hodin na pracovní den. Úhrada režijních nákladů zdravotních výkonů č. 21217, 21315, 21317 a 21223 byla v některých případech na základě smlouvy mezi ambulantním zdravotnickým zařízením a OZP stanovena ve výši minimálně 3,20 bodů za minutu výkonu. nebo Za využití ustanovení o možném jiném způsobu úhrady výkonový způsob dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 1,- Kč/bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den a regulací maximálními náklady na 1 ošetřeného unikátního pojištěnce a čtvrtletí.

Nedohodly-li se smluvní strany jinak bylo uplatněno v souladu s odst. 7 písm. b) § 17 z.č. 48/1997 Sb. v platném znění omezení maximální úhrady do výše posledního smluvně sjednaného období.

Nedohodly-li se smluvní strany jinak bylo uplatněno v souladu s odst. 7 písm. b) § 17 z.č. 48/1997 Sb. v platném znění omezení maximální úhrady do výše posledního smluvně sjednaného období.



LÉKAŘSKÁ SLUŽBA PRVNÍ POMOCI 1. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, s hodnotou bodu 0,91 Kč/bod.

2. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, s hodnotou bodu 0,92 Kč/bod

ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA 1. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, s hodnotou bodu 1,02 Kč/bod

2. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, s hodnotou bodu 1,03 Kč/bod

DOPRAVA 1. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, s hodnotou bodu 0,91 Kč/bod.

2. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky č. 134/1998 Sb., v platném znění, s hodnotou bodu 0,91 Kč/bod, s tím, že s tím, že tato hodnota bodu bude upravena koeficientem: a) ve výši 1,02 pro pracoviště DRNR splňující následující podmínky: o prokazatelný, na vlastním pracovišti fyzicky zajištěný 24 hod. provoz, o vlastní dispečink v nepřetržitém provozu nebo smlouva s centrálním dispečinkem nebo s dispečinkem ZZS, o minimálně 5 plných pracovních úvazků řidičů DRNR v pasportizaci, o minimálně 3 sanitní vozy DRNR vybavené dle platných předpisů v pasportizaci, b) ve výši 0,97 pro ostatní pracoviště DRNR.



IVF 1. pololetí 2005 Paušální sazbou za 1 výkon dle rozsahu IVF

2. pololetí 2005 Paušální sazbou za 1 výkon dle rozsahu IVF

DOMÁCÍ PÉČE - HOME CARE 1. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady v hodnotě bodu 1,- Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, je-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu, respektive do limitu času nositele výkonu 8 hodin na pracovní den, není-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu s indexací dle níže uvedených podmínek:

2. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady v hodnotě bodu 1,- Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, je-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu, respektive do limitu času nositele výkonu 8 hodin na pracovní den, není-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu s indexací dle níže uvedených podmínek:

a) pro zdravotnická zařízení poskytující domácí zdravotní péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň 5,00 kvalifikovaných odborných pracovníků (tj. hodnoty přepočteného počtu nositelů výkonů případně poměrného kapacitního čísla většího nebo rovno 5) v odbornosti 925 se hodnota bodu upravovala indexem 1,07

a) pro zdravotnická zařízení poskytující domácí zdravotní péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň 5,00 kvalifikovaných odborných pracovníků (tj. hodnoty přepočteného počtu nositelů výkonů případně poměrného kapacitního čísla většího nebo rovno 5) v odbornosti 925 se hodnota bodu upravovala indexem 1,07

b) pro ostatní zdravotnická zařízení, která b) pro ostatní zdravotnická zařízení, která nesplňují kriteria uvedená v bodu a) se nesplňují kriteria uvedená v bodu a) se hodnota bodu upravovala indexem 0,9. hodnota bodu upravovala indexem 0,9. Nedohodly-li se smluvní strany jinak, bylo uplatněno v souladu s odst. 7 písm. b) § 17 z.č. 48/1997 Sb. v platném znění omezení maximální úhrady do výše posledního smluvně sjednaného období.

Nedohodly-li se smluvní strany jinak, bylo uplatněno v souladu s odst. 7 písm. b) § 17 z.č. 48/1997 Sb. v platném znění omezení maximální úhrady do výše posledního smluvně sjednaného období.



AMBULANTNÍ SPECIALISTÉ 1. pololetí 2005 V souladu s § 4 vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. výkonový způsob úhrady dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu byla 1,04 Kč/ bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den s omezením maximální úhradou v návaznosti na počet unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v hodnoceném čtvrtletí daným zdravotnickým zařízením v dané odbornosti nebo při naplnění podmínek stanovených § 4 Vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. výkonovým způsobem dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu byla 1,04 Kč/ bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den nebo jiným způsobem úhrady, tj. úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu byla 1,05 Kč/ bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den s omezením maximální úhradou na 1 URČ ošetřeného v dané odbornosti a pololetí. Omezení maximální výší úhrady se nepoužilo u zdravotnických zařízení smluvní odbornosti 901 – klinická psychologie, 903 – klinická logopedie, 927 – ortoptická sestra, a dále u zdravotnických zařízení jiných smluvních odborností než 901 vykazujících výkony autorské odbornosti 910 – psychoterapie a ZZ, která ošetřila <100 pojištěnců na jednoho nositele výkonu ve sledovaném období Regulace na preskripci a indukovanou péči.

2. pololetí 2005 Výkonový způsob úhrady dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění, úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu byla 1,05 Kč/ bod do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den s omezením maximální úhradou na 1 URČ ošetřeného v dané odbornosti a pololetí. Omezení maximální výší úhrady se nepoužilo u zdravotnických zařízení smluvní odbornosti 901 – klinická psychologie, 903 – klinická logopedie, 927 – ortoptická sestra, a dále u zdravotnických zařízení jiných smluvních odborností než 901 vykazujících výkony autorské odbornosti 910 – psychoterapie a ZZ, která ošetřila <100 pojištěnců na jednoho nositele výkonu ve sledovaném období Regulace na preskripci a indukovanou péči.



AMBULANTNÍ HEMODIALÝZA 1. pololetí 2005

2. pololetí 2005

Výkonový způsob úhrady v hodnotě bodu 1,02 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den při současném navýšení režijní sazby na 4 body/ minutu času výkonu u výkonů 18521,18522,18530,18550,18560,18570, 18580,18590.

Výkonový způsob úhrady v hodnotě bodu 1,02 Kč do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den při současném navýšení režijní sazby na 4 body/ minutu času výkonu u výkonů 18521,18522,18530,18550,18560,18570, 18580,18590.

Regulace na preskripci a indukovanou péči.

Regulace na preskripci a indukovanou péči.

LABORATOŘE (komplement) 1. pololetí 2005

2. pololetí 2005

Výkonovým způsobem dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 0,86 Kč/bod v odbornostech 222, 801 807, 812 - 823, respektive v hodnotě bodu 1,04 Kč/bod v odbornosti 809 nebo paušální sazbou stanovenou dle čl. 3 Věstníku MZ ČR Částka 12/2004 nebo jiným smluvně dohodnutým způsobem, tj. paušální sazbou se smluvně dohodnutou maximální individuální hodnotou bodu.

Výkonovým způsobem dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 0,86 Kč/bod v odbornostech 222, 801 807, 812 - 823, respektive v hodnotě bodu 1,04 Kč/bod v odbornosti 809 nebo paušální sazbou stanovenou dle příslušných ustanovení Věstníku MZ ČR Částka 7/2005 nebo jiným smluvně dohodnutým způsobem, tj. paušální sazbou se smluvně dohodnutou maximální individuální hodnotou bodu.



LÁZEŇSKÁ A OZDRAVENSKÁ PÉČE 1. pololetí 2005

2. pololetí 2005

Smluvní cenové ujednání mezi OZP a jednotlivými poskytovateli lázeňské zdravotní péče na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru ministerstva financí, v platném znění, zveřejněnému v Cenovém věstníku Ministerstva financí ČR.

Smluvní cenové ujednání mezi OZP a jednotlivými poskytovateli lázeňské zdravotní péče na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru ministerstva financí, v platném znění, zveřejněnému v Cenovém věstníku Ministerstva financí ČR.

NEMOCNICE 1. pololetí 2005 Úhrada paušální sazbou dle odst. 1-7 § 2 Vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. nebo v případech definovaných odst. 5 § 2 vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. úhrada výkonovým způsobem dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění v hodnotě bodu 0,89 Kč/ bod nebo dle odstavce 8 § 2 Vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. úhrada kombinovaným způsobem s platbou za diagnózu (DRG). Regulace preskripce.

2. pololetí 2005 Úhrada paušální sazbou dle odst. 1-7 § 2 Vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. s posunem ref. období nebo v případech definovaných odst. 5 § 2 vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. úhrada výkonovým způsobem dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění v hodnotě bodu 0,89 Kč/ bod nebo dle odstavce 8 § 2 Vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. úhrada kombinovaným způsobem s platbou za diagnózu ( DRG ). Regulace preskripce.



ODBORNÉ LÉČEBNÉ ÚSTAVY 1. pololetí 2005 Úhrada paušální sazbou za ošetřovací den dle § 3 vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb.

2. pololetí 2005 Úhrada paušální sazbou za ošetřovací den dle § 3 vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. Nedohodly-li se smluvní strany jinak, bylo uplatněno v souladu s odst. 7 písm. b) § 17 z.č. 48/1997 Sb. v platném znění omezení maximální úhrady do výše posledního smluvně sjednaného období.

LÉČEBNY DLOUHODOBĚ NEMOCNÝCH a ZZ vykazující ošetřovací den 00005 1. pololetí 2005

2. pololetí 2005

Úhrada paušální sazbou za ošetřovací den dle § 3 vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb.

Úhrada paušální sazbou za ošetřovací den dle § 3 vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. Nedohodly-li se smluvní strany jinak, bylo uplatněno v souladu s odst. 7 písm. b) § 17 z.č. 48/1997 Sb. v platném znění omezení maximální úhrady do výše posledního smluvně sjednaného období.

NESMLUVNÍ ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ 1. pololetí 2005 Stomatologická péče dle sazeb dohodnutých v DŘ a publikovaných ve Věstníku MZ Částka 12/ 2004 Ostatní péče výkonovým způsobem úhrady podle Vyhlášky MZ ČR 134/1998 Sb.,v platném znění, v hodnotě bodu 0,82 Kč/bod.

2. pololetí 2005 Stomatologická péče dle sazeb dohodnutých v DŘ a publikovaných ve Věstníku MZ Částka 7/2005 ostatní péče výkonovým způsobem úhrady podle Vyhlášky MZ 134/1998 Sb., v platném znění, v hodnotě bodu 0,82 Kč/bod.



Při dohodovacích řízeních o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče pro 1. a 2. pololetí 2005 se nepodařilo ve všech skupinách poskytovatelů sjednat dohodu o ceně bodu a výši úhrady. MZ v návaznosti na výsledek dohodovacího řízení upravilo Vyhláškou 50/2005 Sb. úhradu ve skupině poskytovatelů ústavní péče a ambulantní specializované péče. V ostatních skupinách poskytovatelů byla úhrada v nedohodnutých segmentech opírána o ustanovení odstavce 7 § 17 zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění. Regulační opatření stanovená příslušnými legislativními normami a zakotvená ve smluvních dodatcích pro příslušná období, jako například časovou regulaci (KORKO, REGKO), regulaci na preskripci a indukovanou péči, regulaci v rámci komplexního hodnocení nákladovosti u praktických lékařů, regulaci maximální úhradou u ambulantní specializované zdravotní péče, atp. uplatňovala OZP uvážlivě (vědoma si případných negativních dopadů regulačních opatření na rozsah, dostupnost a kvalitu poskytované zdravotní péče), nicméně důsledně, zejména v těch případech, kdy vykázaný objem zdravotní péče umožnil relevantní objektivizaci oprávněného uplatnění regulačních opatření. Některá regulační opatření bylo nutno transformovat na podmínky OZP, aby regulace byla uplatnitelná i v prostředí kolísajícího objemu poskytované zdravotní péče. Pro úhradu ve všech skupinách poskytovatelů platilo, že individuální hodnota bodu dosažená zdravotnickým zařízením po vypořádání všech smluvně dohodnutých regulací nesměla v roce 2005 bez ohledu na uplatňovaný způsob úhrady překročit maximální cenu bodu stanovenou Cenovým věstníkem MF v platném znění, tj. 1,10 Kč/bod. Smluvně dohodnuté a zákonem stanovené regulace byly vypořádány ve smluvně dohodnutých termínech u všech zdravotnických zařízení, která ošetřila statisticky významný počet pojištěnců OZP – závazky OZP uhrazeny přímou platbou a pohledávky vyčísleny a uplatněny započtením. Vydání vyhlášky č. 50/2005 Sb. významně ovlivnilo výdajovou stránku OZP, neboť kromě toho, že stanovený způsob úhrady přispěl ke skokovému meziročnímu navýšení cen především následné péče, znamenal další rozvolnění uplatnitelnosti regulací v ambulantní péči. V podmínkách OZP, bohužel, téměř 2/3 ze všech zdravotnických zařízení splňuje vyhláškou nastavený statisticky nevýznamný počet pojištěnců. Vyhláškou nastavené parametry pro možné uplatnění regulací bohužel u těchto zdravotnických zařízení prakticky neumožňují výkony regulovat a otevřený výkonový systém podporuje neregulovanou výkonnost i preskripci. To způsobuje obtížně ovlivnitelný nárůst výdajů v ambulantní specializované péči. Protože se jedná zároveň o zdravotnická zařízení ve vysoké míře indukující další zdravotní péči, vede neregulovaný způsob úhrady zákonitě k sekundárnímu nárůstu výdajů i v péči indukované. V roce 2005 OZP neuplatnila regulaci dle § 17 odst. 14 zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění, a to především proto, že v segmentech, kde došlo k největšímu překročení plánovaných výdajů (péči indukované a ústavní) nebylo možno uplatnit regulace plánované podle výše uvedeného ustanovení. Na zdravotnická zařízení překračující celorepublikové průměrné náklady na jednoho pojištěnce v dané odbornosti následně OZP zaměřila revizní činnost.



4.4.1 Revizní činnost - kontroly poskytovatelů zdravotní péče. Celkový efekt z kontrol vyúčtování výdajů zdravotnickými zařízeními u fakturované zdravotní péče v roce 2005. Kontrolní systém OZP zajišťuje efektivní kontrolu předkládaných vyúčtování zdravotní péče a garantuje účelné vynakládání finančních prostředků z veřejného zdravotního pojištění. Veškerá vyúčtovaná zdravotní péče prochází před vlastní úhradou řadou kontrol tvořících ve svém souhrnu kontrolní (respektive revizní) systém OZP podporovaný On-line propojeným informačním systémem. Informační systém OZP prostřednictvím příslušného softwaru provádí řadu automatizovaných kontrolních a propočtových činností rutinního charakteru, které se uplatní bezprostředně po zápisu vyúčtování do databáze OZP. Mimo jiné je kontrolována formální a logická správnost předkládaných dokladů, které musí být v souladu se smluvně dohodnutou platnou metodikou a datovým rozhraním VZP, i platným seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Po kontrole základních identifikačních údajů o poskytovateli zdravotní péče včetně ověření úrovně smluvního vztahu následují automatické kontroly prověřující, zda vyúčtovaná zdravotní péče odpovídá smluvně dohodnutému rozsahu v příslušné smluvně potvrzené odbornosti. Automaticky je rovněž prověřen pojistný vztah klienta vůči OZP. V roce 2005 bylo zdravotnickými zařízeními uplatněno 16 624 917 dokladů v hodnotě 9.548.470.052,- Kč. Informační systém OZP vyřadil na základě rutinně prováděných validací 2,2 % neoprávněně vyúčtovaných dokladů v nominální výši 92.067.978,- Kč. Důvodem vyřazení dokladů byla především nepříslušnost pojištěnce, duplicity a vyúčtování smluvně nesjednaných odborností a výkonů. Po základních validacích následuje řada algoritmizovaných kontrol, mj. na duplicitu, frekvenční omezení, nepřípustné kombinace výkonů atp. Je ověřována cena všech vyúčtovaných léčiv, zdravotnických prostředků a optických pomůcek. Každá z automatizovaných kontrol má nastaven určitý stupeň závažnosti, ze kterého vyplývá, zda je zjištěná skutečnost natolik závažná, že je důvodem k automatickému odmítnutí úhrady, případně je doklad na základě proběhlé validace vytříděn a postoupen k dalšímu posouzení příslušnému reviznímu lékaři dané odbornosti, či jinému odbornému pracovníkovi, oprávněnému provádět revizní činnost. Tuto činnost vykonává 16 revizních lékařů v hlavním pracovním poměru v úvazku 15,2, 12 revizních lékařů na dohodu o pracovní činnosti v úvazku 3,84 a 9 revizních referentů v úvazku 8,7. Dalších 5 lékařů v úvazku 5 se zabývá na ředitelství OZP řešením reklamací, podáními poskytovatelů zdravotní péče a analytickou činností. Na pobočkách OZP 10 revizních lékařů v úvazku 3,21 vykonává konzultační a schvalovací činnost. Revizní lékaři, případně jiní odborní pracovníci, oprávnění provádět revizní činnost, představují nezastupitelný článek v systému revizní činnosti OZP. Posuzují vyúčtovanou zdravotní péči z hlediska své odbornosti a vlastních praktických zkušeností s posuzovaným rozsahem vyúčtované péče. OZP zaměstnává kvalifikované revizní lékaře s potřebnou erudicí, vyšší specializací a dostatečně dlouhou klinickou zkušeností ve všech stěžejních revidovaných odbornostech a důsledně dbá, aby byla uhrazena zdravotní péče v rozsahu daném platnou legislativou. Pomocí automatizované kontroly prostřednictvím informačního systému je důsledně zabezpečeno, aby revidujícím nebylo k revizi předkládáno vyúčtování těch zdravotnických



zařízení, s nimiž je revidující v pracovně právním vztahu. Vyúčtování je v takových případech automaticky přesměrováno k jinému revidujícímu. Díky On-line propojenému informačnímu systému lze revizní činnost efektivně zajišťovat bez ohledu na regionální příslušnost, a to především z ředitelství OZP. Revizní lékaři a ostatní revizní pracovníci oprávnění provádět revizní činnost provádějí především pravidelnou revizi předkládaných vyúčtování prostřednictvím revize v informačním systému (tzv. ruční revize). K povinné ruční revizi jsou revizním lékařům informačním systémem předkládány veškeré hospitalizační doklady a všechna nákladnější vyúčtování ambulantní péče, a to bez ohledu na výsledek automatických kontrol. Dále jsou informačním systémem reviznímu lékaři předkládány k posouzení a následnému rozhodnutí o úhradě veškeré sporné doklady vytříděné při prvotní automatické validaci vyúčtování. Ruční revizí bylo v roce 2005 zkontrolováno 1 333 856 dokladů, tj. cca 8 % ze všech uplatněných vyúčtování, ale s ohledem na skutečnost, že jsou revizi podrobovány především doklady finančně náročné zdravotní péče a péče hospitalizační, zkontrolovali revizní lékaři OZP detailně doklady v celkové nominální hodnotě 4.971.327.335,- Kč. V roce 2005 oprávněnými korekcemi neoprávněně nárokované úhrady docílili revizní lékaři a ostatní pracovníci oprávnění provádět revizní činnost 5,75% úspory nákladů, které by byly jinak OZP vynaloženy na vyúčtovanou zdravotní péči. Účinnost revizní činnosti se zvýšila oproti roku 2004 o 0,03 % úspora představuje částku 284.236.357,- Kč. Úspora vyplývající z pravidelné revizní činnosti v informačním systému se bezprostředně projevila zejména v oblasti úhrady zdravotnickým zařízením hrazených výkonovým způsobem úhrady, neboť důslednou revizí se podařilo docílit, že OZP uhradila toliko náležející zdravotní péči. Pokud byla provedena korekce předložených vyúčtování, byli smluvní partneři OZP o této skutečnosti i o důvodech, které vedly revizního lékaře k odmítnutí úhrady, informováni prostřednictvím zúčtovacích zpráv. Důsledná revizní činnost měla však své nezastupitelné místo i v systému paušálních plateb zdravotnickým zařízením, přestože se efekt důsledně prováděné revize uplatní s časovým posunem (při vyhodnocování regulačních mechanismů, případně při stanovování výše úhrady v příslušných následujících obdobích). Ve sporných případech si revizní lékaři i v roce 2005 korespondenční cestou vyžadovali nezbytné doplňující informace, eventuálně využívali možnosti ověření indikovanosti vyúčtované péče nahlédnutím do zdravotní dokumentace pacienta přímo v příslušném zdravotnickém zařízení. Cílená revizní činnost (tj. fyzické revize revizních lékařů OZP přímo ve zdravotnických zařízeních) byla v roce 2005 prováděna ve zdravotnických zařízeních, u nichž dlouhodobě docházelo k překračování celostátních průměrných nákladů v dané odbornosti, případně ve zdravotnických zařízeních, kde revizní lékaři měli opakovaně negativní zkušenosti s vysokou frekvencí neoprávněně účtovaných výkonů při ruční revizi jimi vykázané zdravotní péče. Neméně důležitým podnětem k provedení fyzické revize byly pak i podněty samotných pojištěnců OZP, kteří žádali o prověření některých skutečností, se kterými se setkali při čerpání zdravotní péče. V roce 2005 požádalo o výpis z účtu více než 2 934 pojištěnců OZP, tj. o 200 % pojištěnců více než v roce 2004. Cca 2 % pojištěnců následně uplatnilo námitky, které si vyžádaly následná šetření. V roce 2005 provedli revizní lékaři OZP 132 fyzických revizí ve zdravotnických zařízeních. Přeplatek prostředků uhrazených zdravotnickým zařízením za neoprávněně uplatněné výkony zjištěné fyzickou kontrolou činil v roce 2005 celkem 9.178.969,18 Kč. Výroční zpráva za rok 2005 Strana 26 (celkem 97)


Nejvyšší podíl přeplatku činila především neoprávněně nárokovaná úhrada vyššího stupně intenzivní péče v lůžkových zařízeních, než odpovídalo záznamům v dokumentaci pacienta, případně vyúčtování výkonu, který nebyl ve smyslu platného Seznamu výkonů s bodovými hodnotami naplněn, a přesto byla zdravotnickým zařízením nárokována jeho úhrada, případně v případě indukované péče se jednalo o vyúčtované výkony, které nebyly indukujícím zařízením požadovány. V několika případech se jednalo o neoprávněně vyúčtované výkony, které byly zdravotnickým zařízením uplatněny, ale jejichž provedení zpochybnil pojištěnec na základě kontroly výpisu z účtu pojištěnce. Za nejúčinnější co do finanční výtěžnosti lze v roce 2005 považovat především multidisciplinární týmové revize ve velkých zařízeních ústavního typu. OZP uplatnila svůj oprávněný požadavek většinou prostřednictvím uzavřených dohod o uznání dluhu započtením proti nejbližší vyúčtované zdravotní péči. Kromě výše uvedené revizní činnosti posuzovali revizní lékaři, případně jiní odborní pracovníci, oprávnění provádět revizní činnost, žádosti lékařů a zdravotnických zařízení o povolení, případně plnou úhradu léčiv a zdravotnických prostředků. V roce 2005 vydali revizní lékaři OZP stanovisko v celkem 23 086 případech.

V neposlední řadě revizní lékaři, případně jiní odborní pracovníci oprávnění provádět revizi, vypracovávali stanoviska ke zdravotnickým zařízením navrženým na vyřazení ze sítě smluvních zdravotnických zařízení a vyjadřovali se k odbornému personálnímu a technickému vybavení zdravotnických zařízení nově zařazovaných do sítě, případně se vyjadřovali k rozsahu smluvního závazku u stávajících smluvních partnerů. Revizní lékaři OZP se stejně jako v předchozích letech podíleli na vypracování odborných posudků, které dále sloužily jako podklady právnímu oddělení k uplatňování nároků na náhradu škody, která OZP vznikla vynaložením nákladů na léčení poškození zdraví způsobených protiprávním jednáním třetích osob, dle ust. § 55 odst. 1 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Celkový počet hlášení s podezřením na poškození zdraví pojištěnců OZP třetí osobou potom činil 8 749 hlášení, což představuje nárůst o 19% oproti roku 2004. Objem finančních prostředků získaných v roce 2005 ve prospěch OZP v řízení z titulu náhrady škody činil 26.121 tis. Kč tj. o 6.759 tis. Kč více než v roce 2004. Úspěšně bylo vyřešeno 928 případů, z toho 65 v řízení soudním. Kromě výše uvedených činností revizní lékaři OZP v roce 2005 posoudili celkem 13 089 lázeňských návrhů, což je o 1,27% návrhů méně než v roce 2004, přičemž schváleno bylo 10 561 předložených návrhů, což představuje 80,68 % všech uplatněných návrhů. Přehled počtu předložených a schválených návrhů v roce 2005 Druh poskytnuté péče

Předloženo

Schváleno

Komplexní lázeňská péče Příspěvková lázeňská péče Dětská léčebná a ozdravenská péče Celkem

9 474 2 154 1 641 13 089

7 311 2 010 1 240 10 561



Srovnání roku 2004 - 2005 Rok

2004

2005

Index 2005/2004

Počet realizovaných lázeňských pobytů

12 372

10 561

0,85

15% poklesu oproti roku 2004 bylo docíleno především aktivním vyhledáváním vybraných kontraindikací lázeňské léčby na základě údajů v informačním systému OZP – z 9 474 uplatněných návrhů na komplexní lázeňskou léčbu bylo zamítnuto nebo přehodnoceno na příspěvkovou lázeňskou léčbu 2 163 lázeňských návrhů, tj. 22,83 %. Důvodem zamítnutí nebo přehodnocení lázeňských návrhů bylo buď naplnění kontraindikací lázeňské léčby, nebo nesplnění indikačních předpokladů pro navrhovaný stupeň lázeňské léčby. K významnému meziročnímu poklesu (o 50 %) předkládaných návrhů došlo především v dětské ozdravenské a léčebenské péči. Z 2 154 předložených návrhů na příspěvkovou lázeňskou léčbu bylo schváleno 2 010, tj. 93,31 %. Kromě zajišťování výše uvedených rutinních revizních činností OZP v průběhu roku 2005 dále rozvíjela analytické ukazatele, poskytující aktuální i historické informace o konkrétním zdravotnickém zařízení, kterých využila především v závěru roku 2005 v 1. etapě optimalizace sítě smluvních zdravotnických zařízení OZP. OZP dlouhodobě a průběžně sleduje dosahované průměrné náklady na jednoho unikátního pojištěnce (celkové i v jednotlivých druzích péče) v daném zdravotnickém zařízení a porovnává je s dosahovaným celostátním průměrem v dané odbornosti v zařízeních se srovnatelným rozsahem zdravotní péče. Rutinně jsou vyhodnocovány náklady na výkony, na předepsaná léčiva a vyžádanou péči. U lůžkových zdravotnických zařízení je navíc rutinně sledována průměrná ošetřovací doba v daném zařízení, celková i dílčí (tj. v jednotlivých odbornostech), počet hospitalizovaných klientů, počet ambulantně ošetřených pojištěnců, počet mimořádně nákladných ošetření a operačních výkonů, náklady na léčiva a zvlášť účtovaný materiál, frekvence výkonů, diagnóz apod. Na zdravotnická zařízení překračující průměrné náklady pak OZP zaměřuje svou cílenou revizní činnost. V informačním systému OZP doposud rutinně užívané SW nástroje umožňující dlouhodobé sledování vzájemné platební bilance mezi OZP a příslušným zdravotnickým zařízením byly doplněny detailní evidencí veškerých finančních operací souvisejících s vypořádáním závazko-pohledávkových vztahů. Dlouhodobé sledování všech výše uvedených ukazatelů je pak podkladem pro stanovování efektivních regulací při úhradách zdravotní péče a má dosti vysokou vypovídací schopnost o efektivitě a rentabilitě léčebného procesu uplatňovaném v daném zdravotnickém zařízení. OZP i v roce 2005 vyhodnocovala kvalitativní ukazatele poskytované zdravotní péče. Průběžně jsou vyhodnocovány analytické ukazatele efektivity a kvality léčby (mimo jiné je průběžně sledována frekvence vybraných výkonů ve vazbě na jednotlivé diagnózy a porovnávána s celorepublikovými ukazateli ve srovnatelných zdravotnických zařízeních, je vyhodnocováno % komplikací po vybraných výkonech, spektrum předepisovaných léčiv Výroční zpráva za rok 2005 Strana 28 (celkem 97)


v závislosti na možných interakcích atp.). OZP se snaží každoročně inovovat SW podporu na rutinní sledování kvalitativních ukazatelů ve všech typech poskytované zdravotní péče, se zvláštním důrazem na nejnákladnější péči ústavní. V závěru roku 2005 zahájila OZP realizaci projektu na zkvalitnění revize léčiv a zdravotnických prostředků z hlediska účelnosti a efektivity nákladů. OZP aktivně vyhledává případy, kdy preskribující lékař nedodržel podmínky preskripce, neodůvodněně preferoval nákladnější léčiva se srovnatelnou účinností, případně předepisoval větší počty balení než umožňuje doporučená denní dávka a ve zvýšeném rozsahu bude tyto případy vůči zdravotnickému zařízení uplatňovat.

4.5

Pohledávky

OZP v roce 2005 neevidovala žádné pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti.

4.6

Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry Tabulka VZ 2005 – Smluv.s.-15

Během dosavadní činnosti OZP vytvořila velmi širokou síť smluvních zdravotnických zařízení poskytujících zdravotní péči různého rozsahu i charakteru ve všech existujících odbornostech a odvětvích medicíny zaručující širokou dostupnost zdravotní péče ve všech regionech České republiky. Relativně příznivé portfolio příjmů pojištěnců OZP přitom nebránilo možnosti zajistit profinancování zdravotní péče poskytované větším počtem poskytovatelů zdravotní péče, než je nyní po změně podmínek veřejného zdravotního pojištění v ČR zejména v Praze a dalších krajských městech aktuálně objektivní nutností pro zajištění přiměřené dostupnosti zdravotní péče. V některých regionech a některých odbornostech tak postupně došlo k významnému překračování odbornou společností doporučovaných počtů poskytovatelů zdravotní péče na 100 tisíc obyvatel. Síť smluvních zdravotnických zařízení OZP je natolik široká, že v řadě případů má poskytovaná zdravotní péče pouze náhodný charakter, což negativně ovlivňuje účinnost objektivní kontroly vzájemných smluvních vztahů. Počínaje rokem 2001 došlo v důsledku pětileté platnosti smluv k faktickému zakonzervování sítě zdravotnických zařízení a v letech 2001 až 2005 již byly smluvní vztahy uzavírány jen ojediněle v případech, kdy příslušná odbornost nebyla v příslušném regionu adekvátně zastoupena. Uzavření nového smluvního vztahu vždy předcházela důkladná analýza stávajícího smluvního zajištění daného druhu péče a každý smluvní vztah i jeho případné změny podléhal projednání v Komisi pro tvorbu sítě smluvních zdravotnických zařízení OZP. OZP uzavírala smluvní vztah s novými subjekty po splnění všech legislativou předepsaných podmínek a aktivně se účastnila všech výběrových řízení. Nový smluvní vztah byl uzavírán vždy na dobu určitou (max. na dobu 1 roku). Případné prodloužení smluvního vztahu bylo podmíněno vyhodnocením efektivity vzájemné smluvní spolupráce. Při změnách právní subjektivity zdravotnických zařízení bylo na nově vzniklé subjekty pohlíženo jako na nově vzniklá zdravotnická zařízení a vztahovaly se na ně stejné podmínky vyžadované od nově vzniklých zdravotnických zařízení. Výjimkou byla některá v daném regionu nezastupitelná lůžková zdravotnická zařízení, která změnila právní subjektivitu v závěru roku Výroční zpráva za rok 2005 Strana 29 (celkem 97)


2005. Zde byla uzavřena z důvodu nutnosti zajistit dostupnost zdravotní péče do doby konání výběrových řízení podmíněná smlouva o poskytování a úhradě zdravotní péče na dobu určitou. Vlivem měnících se podmínek veřejného zdravotního pojištění i v důsledku omezení zdrojů veřejného zdravotního pojištění nastává v závěru roku 2005 a především v roce 2006 nutnost postupně přehodnotit stávající širokou nabídku sítě smluvních zdravotnických zařízení s cílem optimalizovat síť smluvních poskytovatelů zdravotní péče a zajistit klientům OZP i v nových podmínkách přiměřeně dostupnou, kvalitní zdravotní péči za udržitelnou cenu, a to v rozsahu odpovídajícímu disponibilním prostředkům na úhradu zdravotní péče. Tím, že OZP navázala smluvní vztahy podle Vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, jako první zdravotní pojišťovna ze všech, a to s 90 % zdravotnických zařízení již s účinností od 1. 1. 2001, uplynula povinná pětiletá kontraktační lhůta k 31. 12. 2005. OZP uzavřela s většinou svých smluvních partnerů smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče s účinností od 1. 1. 2001 na dobu 5 let, tj. do 31. 12. 2005 s tím, že platná smlouva obsahovala i prolongační ustanovení, ze kterého vyplývá, že smlouva bude prodloužena vždy o další rok, neoznámí-li některá ze smluvních stran do 30. dne prvního měsíce posledního čtvrtletí roku 2005 straně druhé, že již nemá zájem na pokračování smluvního vztahu. Na základě smluvně sjednaných podmínek v závěru roku 2005 a po vyhodnocení dosavadní úrovně smluvního vztahu využila OZP svého práva, a vůči malému počtu zdravotnických zařízení (301 ZZ) v případech, kdy byl pokračující smluvní vztah podle evidovaných údajů vyhodnocen jako dále neefektivní, uplatnila výpověď. Východiskem pro úpravy smluvní sítě zdravotnických zařízení OZP je interní dokument OZP „Metodika optimalizace sítě smluvních zdravotnických zařízení OZP“. Slouží mimo jiné ke kvalitativnímu hodnocení dodavatelů zdravotní péče a je nástrojem pro objektivizaci hodnocení smluvních zdravotnických zařízení OZP. Hlavními ukazateli pro posuzování sítě smluvních zdravotnických zařízení byly: • počet obyvatel v regionu, • podíl registrovaných pojištěnců OZP z celkového počtu obyvatel v regionu, • odborníky doporučovaný počet ZZ v dané odbornosti na přepočtený počet obyvatel (aktuálně OZP používá jako minimální počet doporučovaná směrná čísla zveřejněná v přílohách 1 a 2 Návrhu Nařízení vlády o závazných ukazatelích pro zajištění veřejných služeb ve zdravotnictví), • smluvně zajištěný počet ZZ a počet lůžek v dané odbornosti na přepočtený počet obyvatel, • úroveň personálního a technického vybavení ZZ, • smluvně dohodnutý a poskytovaný rozsah zdravotní péče, • kvalita a efektivita poskytované péče na základě vyhodnocení komplexní nákladovosti.



Pomocnými ukazateli pro zmapování sítě smluvních zdravotnických zařízení byly: • počet registrovaných, respektive ošetřovaných unicitních pojištěnců/ rok • počet kontaktů, • dosahovaný průměr nákladů/URČ/rok ZZ ve výkonové složce v porovnání s celorepublikovými průměrnými náklady srovnatelných ZZ, • dosahovaný průměr nákladů/URČ/rok ZZ v preskripční složce v porovnání s celorepublikovými průměrnými náklady srovnatelných ZZ, • dosahovaný průměr nákladů/URČ/rok ZZ v indukované péči v porovnání s celorepublikovými průměrnými náklady srovnatelných ZZ, • velikost smluvně dohodnutého úvazku • výsledky standardních kontrol vykazovaných a hrazených výkonů • specifické poznatky revizních lékařů • informace od klientů • kontrolní nálezy • doporučení významných zaměstnavatelů, plátců pojistného Za základní jednotku (region) OZP vzala kraj, menší jednotkou byl okres respektive oblast. Hlavním hlediskem pro posouzení zdravotnického zařízení bylo vyhodnocení rozsahu a kvality poskytované péče ve vztahu k účelnému vynakládaní prostředků na základě posouzení kritérií :

• společných pro všechny typy péče (bez vazby na specifický charakter poskytované zdravotní péče),

• individuálních (specifických s ohledem na charakter poskytované péče). Na základě dosažených výsledků byla ZZ zařazována v jednotlivých regionech do 3 základních skupin: 1. skupina s nedostatečnou saturací v dané odbornosti, 2. skupina s dostatečnou saturací odbornosti, 3. skupina s nadbytečnou saturací. ad 1. Skupina s nedostatečnou saturací odbornosti Při objektivně nedostatečné saturaci konkrétní odbornosti v regionu OZP podporovala na výběrových řízeních rozšíření rozsahu stávajících poskytovaných služeb.



ad 2. Skupina s dostatečnou saturací odbornosti U zdravotnických zařízení, která působí v regionu s dostatečnou saturací odborností, OZP posoudila kvalitu poskytované péče ve vztahu k účelnému vynakládání prostředků z veřejného zdravotního pojištění. Stávající zdravotnická zařízení, která splnila hodnocená kritéria jsou i pro další období smluvními zdravotnickými zařízeními OZP. ad 3. Skupina, kde byla saturace objektivně nadbytečná U skupiny smluvních zdravotnických zařízení, kde byla konstatována předimenzovanost sítě poskytovatelů v regionu v příslušné odbornosti a kde dosavadní nabídka převyšuje objektivně požadovanou kapacitu na poskytování služeb, byla v závěru roku 2005 provedena minimální ověřovací redukce sítě smluvních zdravotnických zařízení. V 87 případech se jednalo o zdravotnická zařízení s malým počtem ošetřovaných pojištěnců OZP. S ohledem na zjevně náhodný charakter poskytované zdravotní péče OZP explicitně těmto zdravotnickým zařízením nenabízela jednání o novém smluvním vztahu. Ve 214 případech se jednalo o zdravotnická zařízení poskytující větší objem zdravotní péče, nicméně vykazujících nepříznivé charakteristiky hodnocení. Těmto zdravotnickým zařízením OZP spolu s výpovědí nabídla jednání o podmínkách pokračování smluvního vztahu. Nabídky k jednání využilo celkem 213 smluvních partnerů OZP. Námitky zdravotnických zařízení byly opětovně projednány v Komisi pro tvorbu sítě a ve 134 případech OZP námitkám vyhověla a rozhodla o zpětvzetí výpovědi, s tím, že Smlouva byla prodloužena na dobu určitou do 30.6.2006 a současně byly nově upraveny rozsahy a objem úhrad zdravotní péče. U zbývajících zdravotnických zařízení, kde nebyly shledány důvody pro zpětvzetí výpovědi, byla dotčená zdravotnická zařízení seznámena s konečným stanoviskem OZP. Současně OZP řešila cestou komise pro tvorbu sítě zdravotnických zařízení i 348 zdravotnických zařízení, u kterých byla uzavřena smlouva na dobu určitou do 31. 12. 2005. Komise pro tvorbu sítě rozhodla nepokračovat ve smluvním vztahu s celkem 52 zdravotnickými zařízeními. Smluvní vztah skončil ve většině případů k datu 31. 12. 2005. V odbornostech, kde bylo nezbytné dokončit již započatou léčbu, OZP navrhla dočasné prodloužení smluvního vztahu na tuto péči maximálně do 30.4.2006. To je doba dostatečně dlouhá jak pro dokončení léčby, tak pro získání dostatečného časového prostoru pro případnou změnu ošetřujícího lékaře. V průběhu prosince byla následně obeslána smluvní zdravotnická zařízení indukující péči v předmětných zdravotnických zařízeních informací o ukončení smlouvy s dotčenými zdravotnickými zařízeními spolu s uvedením nejbližších smluvních partnerů poskytujících zdravotní péči ve srovnatelné kvalitě a rozsahu, kam bude možné po 1. 1. 2006 odesílat klienty OZP. Rovněž byli obesláni vybraní klienti – pojištěnci OZP, kteří v posledním půl roce pravidelně čerpali péči ve zdravotnických zařízeních, se kterými již OZP neobnoví smluvní vztah po 1. 1. 2006, případně po 31. 3. 2006. Spolu s informací o ukončení smlouvy obdrželi klienti aktuální seznam nejbližších smluvních zdravotnických zařízení OZP, kde lze čerpat péči ve srovnatelném rozsahu a kvalitě.



Až na výjimky se redukce smluvní sítě dotkla pouze ambulantních zdravotnických zařízení a nakonec se týkala pouze 219 zdravotnických zařízení, tedy méně než 1 % z celkového počtu. Celá akce však umožnila i důkladnou prověrku smluvní sítě a zkvalitnění smluvních ujednání. V ústavní péči postupovala OZP cestou redukce smluvně dohodnutého rozsahu péče v některých lůžkových zdravotnických zařízeních, ve kterých nebyl na základě zjištěných skutečností daný druh zdravotní péče poskytován v odpovídající kvalitě, eventuálně se jednalo o lůžkové zařízení poskytující ve vztahu ke klientům OZP pouze minimální frekvenci výkonů, případně byl daný druh péče poskytován za nevýhodných a ceně výkonu neodpovídajících ekonomických podmínek. OZP, vědoma si konfliktnosti procesu, se maximálně snažila minimalizovat negativní dopad nezbytné redukce počtu smluvních partnerů na pojištěnce OZP. Nicméně s ohledem na omezené finanční prostředky, které bude OZP mít v roce 2006 na úhradu zdravotní péče, byla redukce objektivně nadbytečných kapacit jedním z mála dostupných nástrojů, jak i při poklesu disponibilních zdrojů zaručit pojištěncům OZP přiměřenou dostupnost zdravotní péče v odpovídající kvalitě a za přiměřenou cenu a smluvním partnerům OZP včasnost úhrady v odpovídající výši. S ohledem na mimořádnou závažnost možných negativních dopadů věnovala OZP velkou pozornost doprovodné informační kampani. Celý záměr byl konzultován s Ministerstvem zdravotnictví ČR, pověřenými zástupci České lékařské komory a zástupci Sdružení praktických lékařů. Současně byla stanovena kritéria i předpokládaný rozsah této první etapy úpravy sítě smluvních zdravotnických zařízení, která byla předem publikována prostřednictvím internetových stránek OZP a krátká informace byla zařazena i do časopisu Bonus info 2/2005. Zároveň byla 25. 10. 2005 rozeslána podrobnější informace významným zaměstnavatelům. V návaznosti na výše uvedenou redukci sítě smluvních poskytovatelů řešila OZP pouze několik stížností uplatněných buď přímo, nebo v jednom případě cestou MZ ČR. Širší odezvu, která se omezila na odborný tisk a v 1 případě na ojedinělou reportáž můžeme považovat vzhledem k charakteru celé akce za přijatelnou. Rovněž počet klientů, kteří reagovali změnou zdravotní pojišťovny byl relativně velmi malý. OZP jednoznačně preferuje smluvní vztahy uzavírané na celý úvazek. Smluvní vztah na úvazek kratší než minimálně 0,8 je uzavírán zcela výjimečně, a to pouze v regionech a odbornostech, kde nelze určitý druh zdravotní péče jinak smluvně zajistit. Vždy je však důsledně prověřován možný konflikt zájmů, pokud je lékař podnikající jako fyzická osoba zároveň zaměstnancem, nejčastěji některého lůžkového zdravotnického zařízení. Velký důraz OZP klade mimo jiné i na dostatečné zastoupení zdravotnických zařízení zaměřujících se kromě kurativní péče i na poskytování efektivní preventivní zdravotní péče. Trvalým cílem OZP bylo a je vybudování funkčního panelu poskytovatelů zdravotní péče s co nejširší základnou primární péče, funkční nadstavbou specializované ambulantní péče se zastřešující funkcí péče ústavní, jejímž základem jsou oblastní nemocnice I. typu. Na vrcholu pyramidy jsou pak krajské nemocnice a fakultní nemocnice poskytující specializovanou a superspecializovanou zdravotní péči s nadregionální působností.



Soustava smluvních zdravotnických zařízení Ř.

1.

Kategorie smluvních

Počet ZZ

zdravotnických zařízení

skutečnost

skutečnost

nárůstu

k 31. 12.2004

k 31. 12.2005

poklesu na

1)

1)

1 des. m.

Ambulantní zdravotnická zařízení

2)

Počet ZZ

%

23 787

23 096

97,1

z toho: 1.1

Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001)

4 464

4 486

100,5

1.2

Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002)

2 128

2 157

101,4

1.3

Praktický zubní lékař (odbornost 014 - 015, 019)

5 600

5 592

99,9

1.4

Ambulantní specialisté celkem

9 008

8 872

98,5

1.5

Domácí péče (odbornost 925)

1.6 1.7

Rehabilitační zdravotnická zařízení (odbornosti 902 a 918) ZZ komplementu (odb.i 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

1.8

Ostatní ambulantní pracoviště Lůžková zdravotnická zařízení celkem

2.

3)

256

254

99,2

1 602 684

1 057 635

66,0 92,8

45

43

95,6

353

386

109,3

179

171

95,5

z toho: 2.1 2.2

Nemocnice Odborné léčebné ústavy (kromě léčeben pro dlouhodobě nemocné a ZZ vykazující výhradně kód OD 00005)

48

51

106,3

20

21

105,0

2.2.1

v tom: psychiatrické

2.2.2

rehabilitační

7

9

128,6

2.2.3

Tuberkulózně-respirační nemoci

8

8

100,0

13

13

100,0

100

110

110,0

47

45

95,7

53

65

122,6

26

54

207,7

2.2.4

ostatní Léčebny dlouhodobě nemocných celkem (vykazující kód 00024)

2.3 2.3.1

v tom: samostatná zdravotnická zařízení

2.3.2

začleněné v rámci jiného zdravotnického zař.

2.4

Ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005)

2.4.1

v tom: samostatná zdravotnická zařízení

2.4.2 3.

začleněná v rámci jiného ZZ Lázně

3) 3)

4.

Ozdravovny

5.

Dopravní zdravotní služba

6.

Záchranná služba (odbornost 709)

7.

Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků

8.

OSTATNÍ smluvní zdravotnická zařízení

2) 2) 3)

13

12

92,3

13

42

323,1

66

62

93,9

8

5

62,5

246

244

99,2

96

49

51,0

2 042

2 074

101,6

578

579

100,2

Tabulka VZ 2005-smluv.s.-15 Poznámky k tabulce: 1) 2) 3)

Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. stav vždy k poslednímu dni kalendářního čtvrtletí daného roku. Smluvní zdravotnická zařízení jsou definována identifikačním číslem pracoviště. Smluvní zdravotnická zařízení jsou definována identifikačním číslem organizace.



K 31.12.2005 bylo v registru OZP evidováno 24 421 smluvních zdravotnických zařízení, poskytujících zdravotní péči různého rozsahu ve všech odbornostech a odvětvích medicíny a 2 074 lékáren a výdejen zdravotnických prostředků. Meziroční index 05/04 v oblasti ambulantních smluvních vztahů je roven 0,97, z čehož je patrné, že došlo jen k minimální redukci ambulantních smluvních zdravotnických zařízení a nové smluvní vztahy byly navazovány skutečně ojediněle. Minimální meziroční nárůst počtu ambulantních zdravotnických zařízení je patrný jen v primární péči, především ve skupině praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost (meziroční index 0,05, respektive 1,04). Tento nárůst je však pouze relativní, protože se de facto nejedná o nově vzniklá zdravotnická zařízení, nýbrž o oddělení zdravotnických zařízení ze stávajících sdružených ambulantních zařízení. Počet lůžkových zdravotnických zařízení poskytujících akutní ústavní péči meziročně nepatrně poklesl vlivem transformace zařízení akutní ústavní péče ve prospěch péče následné. K největšímu nárůstu počtu zařízení následné péče došlo u rehabilitačních odborných léčebných ústavů, respektive léčeben dlouhodobě nemocných a ošetřovatelských lůžek. Vysoký meziroční index předmětných zdravotnických zařízení vyplývá z malého celkového počtu subjektů, kdy i minimální nárůst počtu se projeví poměrně vysokým % nárůstem. Nejedná se o nově vzniklá zdravotnická zařízení na „zelené louce“, nýbrž o vyčlenění tohoto typu péče z akutního lůžkového fondu. K poklesu došlo u zařízení zdravotnické záchranné služby (o cca 50%) v důsledku restrukturalizace předmětného typu péče a koncentrací satelitních zařízení do územních středisek záchranné služby. Síť lékárenských zařízení, výdejen a výroben zdravotnických prostředků je prakticky stabilní. Ve skupině ostatní ambulantní pracoviště figurují stacionáře, transfuzní stanice a zdravotnická zařízení ambulantní specializované péče v odbornostech neuvedených v podrobném členění a skupinu ostatních smluvních zdravotnických zařízení tvoří logopedi, psychologové, nelékařská zdravotnická zařízení (SŠ,VŠ), centra asistované reprodukce, hemodialyzační centra a ostatní nespecifikovaná zdravotnická zařízení (např. zvláštní smlouvy s fyzickými osobami - lékaři, pojištěnci OZP, kteří mají po splnění příslušných právních norem možnost limitované preskripce pro sebe a pro své rodinné příslušníky, pojištěnce OZP). K oscilacím v počtu smluvních zdravotnických zařízení dochází z titulu ukončování privátních praxí odchodem lékaře do důchodu, případně zrušením registrace příslušného zdravotnického zařízení, eventuálně slučováním zdravotnických zařízení provozovaných dříve jednou fyzickou osobou do větších celků (sdružených ambulantních zařízení, akciových společností apod.), nebo naopak rozpadem zdravotnických zařízení poliklinického typu na samostatně podnikající fyzické osoby.



4.7

Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění. Jedná se o zdravotní péči hrazenou z jiných fondů zdravotních pojišťoven

Fond prevence, tvořený podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., v platném znění, je již tradičním nástrojem OZP k realizaci zdravotně preventivních programů, základního stavebního kamene v nabídce nadstandardních, respektive doplňkových služeb OZP klientům. Cílem zdravotně preventivních programů bylo poskytnout pojištěncům OZP vyšší míru zdravotní prevence, než je garantována v zákonem stanoveném rozsahu veřejného zdravotního pojištění, stimulovat klienty k pravidelnému využívání zákonných nároků na preventivní péči a pozitivně ovlivňovat celkový životní styl klientů směrem k ochraně zdraví. OZP v roce 2005, stejně tak jako v letech předchozích, věnovala pozornost všem skupinám pojištěnců bez rozdílu věku i pohlaví a strukturovala širokou škálu zdravotně preventivních programů z oblasti primární i sekundární prevence. Kromě toho se OZP snažila, především ve zdravotně preventivních programech realizovaných ve spolupráci s dominantními zaměstnavateli, zajistit specifickou preventivní ochranu pro exponovanou část pojištěnců v produktivním věku s přihlédnutím k jejich profesnímu zaměření a z něho vyplývajících rizikových faktorů. Důležitým prvkem těchto programů byl i finanční podíl zaměstnavatelů a pojištěnců. V roce 2005 OZP přistoupila k realizaci tzv. Kreditního systému a zahájila tak nový systém motivace svých klientů k preventivnímu chování a v neposlední řadě i k racionalizaci a větší zainteresovanosti klientů v čerpání zdravotní péče, hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Významnou součástí programů primární prevence zaměřených na pohybové aktivity a podporu zdravého životního stylu je i dlouhodobá spolupráce OZP s významnými organizacemi rekreačního sportu a pohybových aktivit. Tato spolupráce se v roce 2005 dále rozšířila. Jedná se zejména o spolupráci s Českou asociací sportu pro všechny, Klubem českých turistů a oborově zaměřenými organizacemi. Zdravotně preventivní programy, hrazené z Fondu prevence realizované OZP v roce 2005 • Zdravotně preventivní programy celoplošné, plně hrazené OZP, • Volitelné preventivní programy s diferencovaným příspěvkem - Kreditní systém, • Zdravotně preventivní programy smluvně zajišťované a hrazené ve spolupráci se zaměstnavateli, • Ozdravné – klimatické pobyty pro zdravotně oslabené děti, • Programy primární prevence zaměřené na pohybové aktivity a podporu zdravého životního stylu.



Zdravotně preventivní programy celoplošné, plně hrazené OZP a zaměřené na včasný záchyt onemocnění OZP jako jedna z mála zdravotních pojišťoven zajistila pro své klienty téměř úplnou strukturu základních onkologických screeningových zdravotních programů jako jsou programy: Preventivní vyšetření nádorových změn kůže, Včasný záchyt rakoviny prostaty, Prevence karcinomu tlustého střeva a Preventivní vyšetření prsů. Programy, doplňujícími nabídku v této oblasti jsou: Prevence osteoporózy, Pomůžeme Vám přestat kouřit a Stanovení C-reaktivního proteinu. Zájemci o účast ve výše uvedených programech byli zařazováni buď na základě doporučení registrujícího lékaře (Stanovení C-reaktivního proteinu) nebo mohli využít tzv. Dnů prevence s OZP, v rámci kterých jednotlivá zdravotnická zařízení umožňovala za dodržení jasných pravidel čerpat klientům OZP daný program. Právě na zvýšeném zájmu svých klientů v roce 2005 o tuto formu prevence měla OZP možnost hodnotit účinnost osvětové kampaně, věnované této problematice a realizované ať již formou letáků, internetu či přímým působením pobočkových pracovišť. Volitelné preventivní programy s diferencovaným příspěvkem - Kreditní systém Volitelné preventivní programy zahrnovaly širokou škálu možností finančního příspěvku na zdravotní péči, léky, prostředky zdravotnické techniky a další obdobné výrobky jinak ze ZFZP nehrazené a dále příspěvky na aktivity průkazně přispívající ke zdravému životnímu stylu. Program byl postaven i na předpokladu široké finanční spoluúčasti pojištěnce a co největší svobodě volby individuálních priorit. Limitovaný příspěvek byl s ohledem na celková finanční omezení nabídnut vybraným skupinám pojištěnců. Kritériem výběru bylo hodnocení zdravotně pojistného rizika každého pojištěnce v průběhu jednoho roku, bilance virtuálního osobního účtu klienta, očištěného od nákladů na základní prevenci a dále z obecně pozitivních postojů klientů (dárci krve a orgánů, důslednost při využívání zákonné prevence, mateřství apod.). Pro posílení principu solidarity v rámci rodiny program umožnil klientovi vzdát se svého nároku na finanční příspěvek ve prospěch svého dítěte, pojištěnce OZP, za předpokladu dodržení volitelného spektra čerpání. Nabídka zdravotně preventivních programů vycházela z co nejširší nabídky dlouhodobě a všeobecně rozšířených zdravotních programů. Přehled volitelných zdravotně preventivních programů s diferencovaným příspěvkem: • Příspěvek na léky, léčebné přípravky a potravinové doplňky zakoupené v lékárně, nehrazené z veřejného zdravotního pojištění, mající prokazatelně preventivní charakter, • Příspěvek na zdravotní pomůcky a prostředky zdravotnické techniky zakoupené v prodejnách zdravotnických potřeb, nehrazené z veřejného zdravotního pojištění, mající prokazatelně preventivní charakter, • Příspěvek na léky nebo potravinové doplňky snižující nadváhu, • Příspěvek na vitaminové preparáty nastávajícím maminkám, • Příspěvek na tělocvik pro nastávající maminky, • Příspěvek rodičce po každém porodu na nadstandardní pokoj v systému roaming-in, • Příspěvek k podpoře plánovaného rodičovství, • Příspěvek na prostředky k odvykání kouření, • Příspěvek na dioptrické kontaktní čočky a optické pomůcky zakoupené v prodejnách optiky, • Příspěvek na zdravotní prohlídku před studiem v zahraničí, • Příspěvek na sportovní prohlídku, Výroční zpráva za rok 2005 Strana 37 (celkem 97)


• • • • • • • • • • • • •

Příspěvek na pevná rovnátka a stomatologické výrobky pro děti do 18 let, Příspěvek na plavání pro rodiče a děti ve věku do 3 let, Příspěvek na školní ozdravné pobyty dětí a mládeže (pobyt delší než 6 dnů), Příspěvek dárcům krve nebo kostní dřeně na rekondiční pobyty v lázeňských zařízeních v ČR a SR, Příspěvek na oční laserové refrakční zákroky, Příspěvek na zjištění krevní skupiny a Rh faktoru, Příspěvek na očkování proti infekční hepatitidě typu AB, Příspěvek na očkování proti klíšťové encefalitidě, Příspěvek na očkování proti meningokoku typu C konjugovanou vakcínou, Příspěvek na očkování proti chřipce, Příspěvek na očkování proti pneumokoku, Příspěvek na hexavakcinu, Stimulační příspěvek na nákup permanentky na plavání, saunu, fitness a dalších pravidelných rehabilitačních nebo rekondičních aktivit s odborným dozorem.

Zdravotně preventivní programy smluvně zajišťované a hrazené ve spolupráci se zaměstnavateli OZP již v předešlých letech připravila řadu zdravotně preventivních programů, které se spoluúčastí zaměstnavatele byly připraveny pro zaměstnance spolupracujících dominantních zaměstnavatelů. Nabídka byla a je velmi pestrá a vždy zohledňuje především specifické požadavky daných profesních odvětví. Mezi nejvyhledávanějšími a nejvyužívanějšími programy byly v roce 2005: Programy komplexní prevence, Rehabilitačně rekondiční pobyty a Prevence poruch pohybového aparátu. Ostatní zdravotní programy • Vitamíny pro aktivní dárce krve nebo kostní dřeně (Dárci krve nebo kostní dřeně měli možnost získat po každém aktivním odběru jednoho balení vitamínového preparátu, podporujícího krvetvorbu. Současně byli tito klienti zařazeni i do volitelných preventivních programů s diferencovaným příspěvkem) • Příspěvky na epitézy a paruky u onkologicky nemocných pacientů Ozdravné – klimatické pobyty pro zdravotně oslabené děti OZP pokračovala i v roce 2005 v dlouhodobě úspěšném programu zvyšování vlastní obranyschopnosti organizmu chronicky nemocných dětí. Lze průkazně dokladovat význam dopadu ozdravných pobytů pro děti s chronickými onemocněními na snížení jejich nemocnosti vedoucí k významnému poklesu nákladů na jim poskytovanou zdravotní péči. OZP kladla důraz na oprávněnost zařazování dětí do těchto programů prostřednictvím dvoustupňové kontroly v podobě vyhodnocování údajů v informačním systému i uváděných doporučeních ošetřujícího lékaře. Celkově lze hodnotit systém kontrol pro zařazování na ozdravné pobyty jako komplexnější než jsou zákonem stanovené kontroly, např. u ozdravných pobytů v ČR. V roce 2005 neřešila OZP žádnou odůvodněnou stížnost na kvalitu zajištění ozdravných pobytů.



Programy primární prevence zaměřené na pohybové aktivity a podporu životního stylu

zdravého

V roce 2005 pokračovala OZP v zabezpečování dlouhodobě osvědčených programů v oblasti rehabilitačně rekondičních aktivit, sportovních a turistických akcí, které propagují zdravý způsob života, podporují zdraví jejich účastníků a vedou prokazatelně ke zlepšování jejich zdravotního stavu. Uskutečňováním programu Klub zdraví OZP (KZOZP) byla v roce 2005 dále rozšířena spolupráce s partnerskými občanskými sdruženími ve sportu a turistice při podpoře primární prevence jako důležité součásti pravidelné péče o zdraví jejich členů - pojištěnců OZP. K motivujícím faktorům pro dosahování tohoto záměru patřily zejména vhodně vybrané služby OZP a výhody poskytované systémem EUROBEDS i partnery OZP. V závěru roku 2005 bylo v KZOZP registrováno 3 213 účastníků ze 126 oddílů, odborů nebo sportovních klubů. Přitažlivé, široce dostupné formy sportovních a rehabilitačně rekondičních aktivit, zařazených do programu Sportujte s OZP, představovaly v průběhu roku 2005 účinnou motivaci pro výrazné navýšení počtu aktivních účastí pojištěnců na sportovních, turistických a rehabilitačně rekondičních aktivitách ve všech regionech ČR. Příznivý ohlas a zvyšující se oblíbenost u partnerů i mezi pojištěnci prokazuje 2 100 uskutečněných akcí s aktivní účastí 83 454 pojištěnců OZP. Realizací tradičního a pojištěnci vyžadovaného programu Plavejte s OZP, pokračovala OZP v podpoře primární prevence zdraví svých pojištěnců s cílem zvýšit počet těch, kteří rekondičním plaváním rehabilitují pohybový aparát a jsou tak motivováni k větší spoluzodpovědnosti za své zdraví. Program byl v roce 2005 uskutečňován celkem v 89 bazénech a využit cca 60 000 pojištěnci.

4.7.1 Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence Vazba na oddíl A.Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence tabulka VZ 2005 Preventiv. péče – 16 OZP vynaložila na úhradu zdravotně preventivních programů v roce 2005 z Fondu celkem 60.342 tis. Kč. Plánované náklady ve zdravotně pojistném plánu OZP nebyly překročeny. V oblasti nákladů na zdravotně preventivní programy (včetně Kreditního programu) bylo celkově vyčerpáno 69 % plánovaných zdrojů. OZP na úhradu těchto programů vynaložila celkem 40.931 tis. Kč. Mezi nejúspěšnější programy patřily programy pro dárce krve, včasného záchytu osteoporózy, prevence klíšťové encefalitidy, preventivní vyšetření nádorových změn kůže, vyšetření C reaktivního proteinu. Na zdravotně preventivní programy smluvně zajišťované a hrazené ve spolupráci se zaměstnavateli vynaložila OZP v roce 2005 celkem 604 tis. Kč. Ozdravných pobytů se v roce 2005 zúčastnilo celkem 721 dětských klientů OZP a celkové náklady OZP činily 8.237 tis. Kč. OPZ přispívala na vybrané ozdravné pobyty ve vysokohorském a přímořském prostředí pro děti ve věku od 3 do 15 let. Na jeden třítýdenní přímořský pobyt vynaložila OZP v roce 2005 v průměru 11 tis. Kč. Rodiče dětí se podíleli na úhradě nákladů z 30 až 50 %. Náklady v systému veřejného zdravotního pojištění jsou tak při srovnatelných indikacích na jednoho klienta nižší než náklady na lázeňský nebo ozdravenský pobyt. Na programy primární prevence zaměřené na pohybové aktivity a podporu zdravého životního stylu vynaložila OZP v roce 2005 8.407 tis. Kč.



Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence Ř. 1.

Účelová položka

Počet Účastn. 1)

Náklady na zdravotní programy 3) Dárci krve a kostní dřeně - ZPP1 Osteoporóza - ZPP4

47 398

59 300

40 931

86,4

69,0

2 031

800

1 314

64,7

164,3

467

100

112

24,0

112,0

1 700

1 737

45,2

102,2

Ortodoncie pevná rovnátka - ZPP8 Včasný záchyt rakoviny prostaty - ZPP20

3 537 248

1 500 500

1 283 175

36,3 70,6

85,5 35,0

Očkování proti infekční hepatitidě - ZPP23

2 521

1 000

911

36,1

91,1

655

900

1 019

155,6

113,2

75

100

55

73,3

55,0

476

600

836

175,6

139,3

Příspěvek na léky - prevence

x

13 000

11 832

x

91,0

Příspěvek na PZT - prevence

x

1 500

1 108

x

73,9

Příspěvek na léky - nadváha

x

500

352

x

70,4

Vyšetření C-reaktivního proteinu - ZPP26

Příspěvek na vitamíny - těhotné Příspěvek rodičce na nadstandardní pokoj

x

1 000

479

x

47,9

5 623

1 000

745

13,2

74,5

Příspěvek na tělocvik - těhotné

x

4 000

1 968

x

49,2

Příspěvek k podpoře plánovaného rodičovství

x

4 000

2 398

x

60,0 80,0

Příspěvek k odvykání kouření

x

100

80

x

1 472

3 500

2 349

159,6

67,1

Příspěvek na sportovní prohlídku

x

100

79

x

79,0

Příspěvek na pevná rovnátka

x

1 000

460

x

46,0

Příspěvek na plavání pro rodiče s dětmi do 3 let

x

3 000

2 111

x

70,4

3 695

4 000

673

18,2

16,8

x

100

26

x

26,0

495 x

100 100

2 12

0,4 x

2,0 12,0

x x 1 123 x x 843 20 291

1 500 2 000 1 500 3 000 3 000 1 600 2 500

620 1 006 865 1 613 1 704 604 2 403

x x 77,0 x x 71,6 11,8

41,3 50,3 57,7 53,8 56,8 37,8 96,1

Příspěvek na dioptrické čočky a optické pomůcky

Příspěvek na školní ozdravné pobyty Příspěvek dárcům krve na rekondiční pobyty Příspěvek na operaci hemeroidů Longovou metodou Příspěvek na oční laserové refrakční zákroky Příspěvek na očkování proti infekční hepatitidě AB Příspěvek na očkování proti klíšťové encefalitidě Příspěvek na očkování proti meningokoku Příspěvek na hexavakcínu Příspěvek na nákup permanentky na rehabilitace ZPP ve spolupráci se zaměstnavateli Ostatní čerpání fondu prevence Náklady na ozdravné pobyty 3)

721

14 024

8 900

8 237

58,7

92,6

Ozdravné pobyty - Chorvatsko

559

9 732

6 800

6 994

71,9

102,9

Ozdravné pobyty - Vysoké Tatry - doprovod Ostatní ozdravné klimatické pobyty

139 23

4 284 8

2 000 100

1 210 33

28,2 412,5

60,5 33,0

12 356

13 810

11 174

90,4

80,9

x 9 430 x 778 2 148

1 500 4 900 1 500 2 100 3 810

1 316 4 014 1 509 1 208 3 127

x 42,6 x 155,3 145,6

87,7 81,9 100,6 57,5 82,1

73 778

82 010

60 342

81,8

73,6

Ostatní činnosti 3) Sportujte s OZP - akce Sportujte s OZP - bazény Sportujte s OZP - ostatní Klub zdraví OZP - členství Ostatní čerpání

4.

% 2005/2005 skut./plán

3 846

Příspěvek na epitézy a paruky - ZPP27

3.

% 2005/2004 skut.

Prevence klíšťové encefalitidy - ZPP5

Preventivní vyšetření pigment.změn - ZPP25

2.

Rok Rok 2005 2005 Rok 2004 Skut. skutečnost ZPP

Náklady na preventivní zdravotní péči celkem 4)

Tabulka VZ 2005-prev.péče-16 Výroční zpráva za rok 2005 Strana 40 (celkem 97)

Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Poznámky k tabulce: 1) Zdravotní pojišťovna vykazuje pouze u ozdravných pobytů k 31. 12. sledovaného období. 2) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 3) Zdravotní pojišťovna uvede jmenovitě jednotlivé druhy programů nebo činností. 4) Vazba na údaje tabulky č. 7 oddíl A III ř. 1 mínus údaje oddílu A II ř. 4 plus oddíl A III ř. 5.

4.7.2 Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů OZP v roce 2005 z jiných zdrojů preventivní zdravotní péči nehradila.

5. 5.1

POJIŠTĚNCI ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY A JEJICH POHYB V ROCE 2005 Pojištěnci

Vývoj počtu pojištěnců OZP v roce 2005 pokračoval v souladu s předpoklady zdravotně pojistného plánu a nadále vykazoval zmírňující se tempo růstu počtu pojištěnců. Na tento vývoj měla určující vliv sjednocující se nabídka poskytování služeb jednotlivými zdravotními pojišťovnami. V roce 2005 OZP přešla s ohledem na změnu systému přerozdělování pojistného podle počtu pojištěnců na novou metodiku hlášení počtu pojištěnců. Do těchto počtů, na rozdíl od zdravotně pojistného plánu na rok 2005, se již nezahrnují pojištěnci, kteří se dočasně odhlásili z veřejného zdravotního pojištění z důvodu dlouhodobého pobytu v cizině. Tito pojištěnci jsou registrováni OZP a nadále podléhají českým právním předpisům. Jejich vynětí ze systému je pouze přechodné a po návratu do ČR pokračují v původním pojistném vztahu. Protože od 1. 1. 2005 jsou pojišťovnám přidělovány prostředky podle počtu pojištěnců účastnících se veřejného zdravotního pojištění, nebylo již možno tuto metodiku uplatňovat, neboť osoby odhlášené z titulu pobytu v cizině neplatí pojistné a OZP za ně nehradí zdravotní péči. Do počtu pojištěnců tedy nadále nejsou zahrnovány. Jedná se v průměru o 3,7 tisíce osob. To samozřejmě ovlivňuje ukazatel přírůstku pojištěnců a plnění pojistného plánu. Plán, který předpokládal 633 000 pojištěnců k 31. 12. 2005, vycházel z metodiky roku 2004. Korekcí na nově uplatňovanou metodiku pak plánovaný počet činil 629 300 pojištěnců, a můžeme konstatovat, že plán je tedy plněn na 99,8 %, přestože fakticky došlo k nárůstu pojištěnců v plánované výši. Průměrný počet pojištěnců se zvýšil v roce 2005 o 28 tisíc, tedy o 5 %. Z ostatních zdravotních pojišťoven přicházelo k OZP čtvrtletně v průměru 5,5 tisíce pojištěnců. Současně došlo ke zvýšení nárůstu nově narozených dětí. Věková struktura pojištěnců se vyvíjela ve prospěch nárůstu všech věkových skupin nad 55 let, které měly za rok 2005 nadprůměrná tempa růstu. Přírůstek pojištěnců ve věku 60 – 65 let byl navíc druhý nejvyšší i v absolutní hodnotě. Tím se zvyšuje podíl vyšších věkových skupin. Nejvyšší absolutní nárůst počtu měly věkové skupiny 30 – 35 let a 40 – 45 let, nejvýrazněji poklesl počet ve skupině 25 – 30 let přesunem do vyšší věkové skupiny, takže je zřejmé, že na věkové skladbě se odráží zejména stárnutí stabilního kmene pojištěnců OZP.



5.1.1 Přehled o pojištěncích Tabulka VZ 2005 Zuk-1 Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Průměrný počet pojištěnců (osoby) Věková skupina

Rok 2004*)

Rok 2005**)

Muži

ženy

muži

ženy

Index 2005/2004

Index 2005/2004

muži

ženy

0-5

21 763

20 910

23 745

22 796

1,09

1,09

5-10

16 954

16 330

18 009

17 345

1,06

1,06

10-15

19 505

19 584

19 610

19 568

1,01

1,00

15-20

19 754

21 003

20 843

21 653

1,06

1,03

20-25

17 177

23 275

17 581

22 418

1,02

0,96

25-30

21 286

35 710

21 706

34 362

1,02

0,96

30-35

21 487

36 078

22 668

39 715

1,05

1,10

35-40

19 763

26 507

20 336

27 751

1,03

1,05

40-45

17 138

22 968

18 762

24 998

1,09

1,09

45-50

17 914

23 774

17 655

23 479

0,99

0,99

50-55

18 788

25 789

19 363

26 667

1,03

1,03

55-60

17 687

24 257

18 750

25 973

1,06

1,07

60-65

12 071

15 749

13 280

17 796

1,10

1,13

65-70

6 978

8 511

7 782

9 927

1,12

1,17

70-75

4 588

6 208

5 014

6 610

1,09

1,06

75-80

2 566

4 528

2 826

4 976

1,10

1,10

80-85

1 314

2 667

1 502

2 983

1,14

1,12

85+

367

853

471

1 032

1,28

1,21

celkem

257 100

334 701

269 903

350 049

1,05

1,05

Zvláštní část VZ 2005 Tabulka VZ 2005 - Věk. struktura-1



Vývoj počtu pojištěnců v OZP v roce 2004 a 2005 dle věkové struktury Interní graf OZP

muži

ženy 80-85

80-85

75-80

75-80

70-75

70-75

65-70

65-70

60-65

60-65

55-60

55-60

50-55

50-55

45-50

45-50

40-45

40-45

35-40

35-40

30-35

30-35

25-30

25-30

20-25

20-25

15-20

15-20

10-15

10-15

5-10

5-10

0-5 45 000

40 000

35 000

30 000

25 000

stav k 31. 12 . 2004

0-5 20 000

15 000

10 000

5 000

stav k 31. 12. 2005

0 0

5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000 45 000

stav k 31. 12 . 2004

stav k 31. 12. 2005



5.1.2 Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Tabulka – VZ 2005 Zuk – 1 Ve struktuře plátců pojistného se trvale zvyšuje váha státních pojištěnců, jejich podíl se zvýšil na 53,5 %.

5.2

Pohyb pojištěnců

V roce 2005 docházelo pouze k mírnému nárůstu pojištěnců. Meziroční nárůst počtu pojištěnců činil 21 tisíc osob, tedy 3,3 %. Vývoj ve věkových skupinách dokládá zvyšování podílu vyšších věkových skupin – počet mladších pojištěnců v řadě věkových skupin poklesl, jejich přesunem do vyšší skupiny, naopak skupiny nad 55 let vzrostly významně jak v absolutních, tak v relativních počtech.

6. 6.1

TVORBA A ČERPÁNÍ FONDŮ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ZFZP - Základní fond zdravotního pojištění

Tabulka VZ 2005 – ZFZP-2 Vývoj hospodaření se základním fondem byl v roce 2005 poznamenán celou řadou vlivů, které měly významný dopad na hospodaření se základním fondem. Jednalo se zejména o : • Nabytí účinnosti novely zákona 592/1992 Sb., která změnila zásadním způsobem přerozdělování vybraného pojistného z principu přerozdělování dle počtu pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát na nově zvolený princip podle indexů nákladovosti jednotlivých věkových skupin a pohlaví pojištěnců. Finanční interpretace tohoto vlivu je snížení příjmů po přerozdělení o 549.515 tis. Kč. • Vyhlášky o úhradách zdravotní péče na 1. a 2. pololetí roku 2005, které proti návrhům zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven vůbec nezohlednily snížení příjmů a obsahovaly jednotné navýšení výdajů podle referenčního období. Důsledkem i přes uplatněné regulace je snížení zůstatku ZFZP OZP, kdy výdaje převýšily příjmy o 180.752 tis. Kč. • Postoupení vybraných pohledávek dle usnesení vlády č. 871/2005 ze dne 7. 7. 2005 a usnesení PS PČR č. 1872/2005 znamenalo jednoznačný příjem ZFZP ve výši 45.529 tis. Kč. • Doplatky konečného vyúčtování za péči poskytnutou pojištěncům OZP ve 2. pololetí roku 2004 hrazené v květnu 2005 v částce přesahující 100.000 tis. Kč



Oddíl A – Tvorba a čerpání I. Počáteční zůstatek

1.414.469 tis. Kč

II. Tvorba celkem

9.265.591 tis. Kč

1. Na pojistném z veřejného zdravotního pojištění vybrala OZP od zaměstnavatelů, OSVČ a OBZP za uplynulý rok 11.335.573 tis. Kč, tedy 94,7% plnění zdravotně pojistného plánu. To je způsobeno tím, že na nárůstu pojištěnců mají největší podíl pojištěnci, za které je plátcem pojistného stát a dále příjmově nižší skupiny obyvatelstva. 2. Do systému přerozdělení odvedla OZP v roce 2005 celkem 2.104.565 tis. Kč tedy 80,9 % plánovaného objemu. Při tvorbě zdravotně pojistného plánu jsme předpokládali vyšší podíl nově registrovaných ekonomicky aktivních pojištěnců. 3. Pokuty, penále a přirážky k pojistnému jsou v OZP účtovány přímo do fondu prevence, kde jsou komentovány. Položka -328 tis. Kč jsou platby penále předepsané do základního fondu. 4. Na náhradách škod předepsala OZP v roce 2005 částku 24.011 tis. Kč tj. 200,1 % plánované hodnoty. Překročení této položky odráží zejména zvýšené úsilí při řešení regresní agendy. 9. Pohledávky za zahraničními pojišťovnami v rámci EU uplatňované prostřednictvím CMÚ představují k poslednímu dni sledovaného období částku 10.900 tis. Kč. I. Čerpání celkem

9.977.346 tis. Kč

1. Závazky za zdravotní péči vč. korekcí a přeplatků v roce 2005 představovaly 9.537.576 tis. Kč tedy 103,7 % plánované výše. Tento údaj je však nutné korigovat o 144.511 tis. Kč, které představují závazky za péči poskytnutou v roce 2004, ale vyúčtovanou zdravotnickými zařízeními až v období 29. 1. – 30. 3. 2005. Plnění zdravotně pojistného plánu se po této korekci změní na 104,01 %. 1.1 Závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech představovaly za rok 2005 částku 6.912 tis. Kč. 3. Do jiných fondů OZP v roce 2005 předepsala 376.677 tis. Kč, tedy 103,5 %. 3.1. Do rezervního fondu přidělila OZP 19.695 tis. Kč. 3.2 Do provozního fondu OZP přidělila v souladu s § 1, odst. 4, vyhl. 418/2003 Sb., částku 356.982 tis. Kč. Vyšší skutečná než plánovaná hodnota je způsobena vyšší rozvrhovou základnou pro výpočet maximálního limitu přídělu provoznímu fondu. 3.3 Příděly do fondu prevence z úroků, pokut a penále jsou účtovány přímo na tento fond.



4. Předpis příspěvku do zajišťovacího fondu dle §1 odst. 6 vyhl. č. 418/2003 Sb., byl za rok 2005 ve výši 19.771 tis. Kč. 5. Odpis dlužného pojistného, penále, pokut představuje za rok 2005 částku 7.356 tis.Kč. Bližší komentář viz. Kapitola 4, bod 4.3.4. 6. Závazky vyplývající z poskytnuté zdravotní péče za cizince, ošetřené v tuzemských zdravotnických zařízeních byly v roce 2005 v částce 10.900 tis. Kč. 8. OZP předepsala jako čerpání základního fondu 25.053 tis. Kč tj. 100,2 % plnění ZPP, v tom za bankovní operace 9.940 tis. Kč, poštovné 10.953 tis. Kč a služby veřejných datových sítí 4.160 tis. Kč. Tyto poplatky se vztahují k základnímu fondu.

Oddíl B - Příjmy a výdaje I.

Počáteční zůstatek

969.956 tis. Kč

II.

Příjmy celkem

9.478.594 tis. Kč

1. Na pojistném vybrala OZP v roce 2005 částku 11.547.459 tis. Kč, tj. 96,5 % plánované hodnoty. Nižší příjem je způsoben nárůstem pojištěnců, na kterém mají největší podíl pojištěnci, za které je plátcem pojistného stát a dále příjmově nižší skupiny obyvatelstva. 2. Do systému přerozdělení odvedla OZP v roce 2005 částku 2.104.565 tis. Kč, tedy 80,9 % plánované hodnoty. Zde se naopak nárůst nevýdělečných pojištěnců projevil pozitivně. 3. OZP přijala v roce 2005 na penále a pokutách vázaných k základnímu fondu 56 tis. Kč. 4. Na náhradách škod vybrala OZP v roce 2005 částku 26.121 tis. Kč, tj. 217,7 % plánované hodnoty. Překročení této položky odráží zejména zvýšené úsilí při řešení regresní agendy. 9. Od zahraničních pojišťoven přijala OZP za ošetření cizinců z EU uplatňované prostřednictvím CMÚ 8.386 tis. Kč. III. Výdaje celkem

9.659.346 tis. Kč

1. Za zdravotní péči uhradila OZP v roce 2005 celkem 9.288.159 tis.Kč, tedy 101 % ve srovnání se zdravotně pojistným plánem. 1.1 Za léčení pojištěnců v zahraničí uhradila OZP v roce 2005 částku 6.921 tis. Kč. 3. OZP v roce 2005 přidělila jiným fondům 326.156 tis. Kč tedy 102,2 %. Překročení představuje dopočet přídělu provoznímu fondu za rok 2004 a zvýšený základ pro propočet přídělu do rezervního fondu než předpokládal zdravotně pojistný plán.



3.1 Příděl rezervnímu fondu 20.305 tis. Kč, tedy 107 % plánované hodnoty. 3.2 Příděl provoznímu fondu 305.851 tis. Kč, z toho 6.048 tis. Kč jako dopočet roku 2004 a 299.803 tis. Kč, jako příděl roku 2005. 4 Do zajišťovacího fondu přispěla s §1 odst. 6 vyhl. č. 418/2003 Sb.

OZP v roce 2005 částkou 17.433 tis. Kč v souladu

5. Za ošetření cizinců v tuzemských zdravotnických zařízeních uhradila OZP v roce 2005 částku 10.900 tis. Kč, tedy 49,5 % plánovaných výdajů. 7. OZP v roce 2005 uhradila částku 16.698 tis. Kč, v tom jsou zahrnuty poplatky peněžním ústavům ve výši 9.940 tis. Kč a poštovné 6.758 tis. Kč. Vyrovnání na hodnotu uvedenou v této položce v odd. A bude provedeno v rámci peněžního vyrovnání jednotlivých fondů OZP po účetní uzávěrce. IV. Konečný zůstatek 789.204 tis. Kč vykazuje shodu se zdravotně pojistným plánem. Závěrem lze konstatovat, že hospodaření OZP se základním fondem bylo poznamenáno celou řadou negativních vlivů, které jsou uvedeny na začátku komentáře. Přesto se jejich dopad dařilo do značné míry eliminovat nebo zmírnit a plánovaný konečný zůstatek fondu tak byl přesně dodržen.



Základní fond zdravotního pojištění A.

Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Tvorba a čerpání ve sledovaném období

1)

1)

%

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

2005skut./ ZPP 2005

tis. Kč

tis. Kč

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

1 054 501

1 414 469

134,1

II.

Tvorba celkem = zdroje

9 404 000

9 265 591

98,5

11 970 000

11 335 573

94,7

-2 600 000

-2 104 565

80,9

12 000

24 011

200,1

22 000

10 900

49,5

1 2 3 4 5

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech Náhrady škod podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech Úroky získané hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

6

Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 2) na základě mezinárodních smluv

8 9

10

-328

11

Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem = snížení zdrojů:

9 645 688

9 977 346

103,4

1

Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným ZP podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech

9 200 000

9 537 576

103,7

49 384

6 912

14,0

363 967

376 677

103,5

z toho: 1.1

závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině 3) podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech

2

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

3

Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 +3.2 +3.3 +3.4) v tom:

3.1

- do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

3.2

- do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

3.3

- do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle §1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech Předpis příspěvku do zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o 6) fondech

3.4 4 5

4)

19 695

191,8

356 982

100,9

5)

7

Odpis pohledávek podle § 1 odst. 5 vyhlášky o fondech Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými 2), zdravotnickými zařízeními za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

8

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

6

10 266 353 701

19 721

19 771

100,3

15 000

7 356

49,0

22 000

10 900

49,5

25 000

25 053

100,2

13 812 813

702 714

86,5


Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví B.

I.

Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 1 odst. 7 vyhlášky o fondech


II.

Příjmy celkem:

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

3

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

4

Náhrady škody podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Úroky získané hospodařením podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

6

Ostatní příjmy podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech

2

9

Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech Příjem od zahraniční pojišťovny podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o 2) fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv

10

Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech

11

Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

12

Příjem půjček na posílení ZFZP

13

Příjem úvěrů na posílení ZFZP

14

Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP

8

1)

1)

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skut./ ZPP 2005

tis. Kč

tis. Kč

992 108

969 956

97,8

9 391 000

9 478 594

100,9

11 970 000

11 547 459

96,5

-2 600 000

-2 104 565

80,9

12 000

26 121

217,7

9 000

8 386

93,2

56

převod z FP, doúčtování roku 2004

1 137

III.

Výdaje celkem:

9 583 416

9 659 346

100,8

9 200 000

9 288 159

101,0

1

Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech

1.1

Výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 3) odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech

49 384

6 921

14,0

2

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

3

Příděly do jiných fondů (3.1 + 3.2 +3.3 +3.4)

318 983

326 156

102,2

z toho:

v tom: 4)

3.1

- do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

3.2

- do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

3.3

- do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech

3.4

Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle § 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

4

5)

6)

5

Příspěvek do zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským 2) zdravotnickým zařízením za cizince , včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech

6

Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

18 983

20 305

107,0

300 000

305 851

102,0

17 433

17 433

100,0

22 000

10 900

49,5

25 000

16 698

66,8



8

Splátky půjček na posílení ZFZP

9

Splátky úvěrů na posílení ZFZP

10

Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP

IV.


Rok 2005 ZPP

C.

Specifikace ukazatele B II 1)

1

Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů

2 3

Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + případné další platby)

4

Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců

5

Součet řádků C ř. 1 až C ř. 4

Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu (ZF) za sledované období splatný nejpozději k 31. 1. následujícího období. Rok

799 692

Propočtová základna pro výpočet ZF v tis. Kč

789 204

Rok 2005 skuteč.

98,7 % 2005skut./ ZPP 2005

11 144 000

10 704 733

96,1

719 900

751 101

104,3

65 300

73 479

112,5

40 800

18 146

44,5

1 1970 000

11 547 459

96,5

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005skut. /ZPP 2005

tis. Kč

tis. Kč

1993

521 176

521 176

100,0

1994

1 592 587

1 592 587

100,0

1995

2 192 674

2 192 674

100,0

1996

2 642 984

2 642 984

100,0

1997

2 770 298

2 770 298

100,0

1998

3 042 470

3 042 470

100,0

1999

3 224 697

3 224 697

100,0

2000

3 654 478

3 654 478

100,0

2001

4 892 030

4 892 030

100,0

2002

6 089 367

6 089 367

100,0

2003

7 729 061

7 729 061

100,0

2004

8 978 419

9 097 636

101,3

3 944 187

3 954 122

100,3

19 721

19 771

100,3

Průměr z výdajů ZFZP ve sledovaném období

7)

Odvod do ZF=0,5 % z průměrných výdajů ZFZP

Tabulka VZ 2005-ZFZP-2 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Pojem "cizinec" se vztahuje i na pojištěnce ČR, jehož úhrada poskytnuté zdravotní péče se provádí nebo je kryta finančními zdroji některé zahraniční pojišťovny, v souladu s platnými smlouvami EU. 3) Řádky 1.1 v oddílech A III a B III obsahují výdaje na zdravotní péči za pojištěnce podle § 14 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 4) Propočet limitu přídělu podle § 7 vyhlášky je vázán na údaje rozvrhové základny propočtené z oddílu B II ZFZP. 5) Pokud zdravotní pojišťovna účtuje úroky, pokuty, penále a přirážky do ZFZP a následně provádí převod ze ZFZP do fondu prevence, bude k tomuto účelu využívat jak oddíl A III ř. 3.3, tak i oddíl B III ř. 3.3. 6) Příspěvek do ZF se provádí podle § 22 a) odst. 3 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 7) Do propočtu budou zahrnuty celé roky činnosti zdravotní pojišťovny do konce roku předcházejícího sledovanému období. Údaje za předchozí roky budou převzaty ze schválených výročních zpráv . Nově propočtené údaje budou zahrnovat výdaje na zdravotní péči z oddílu B III ř. 1 a uskutečněný převod do provozního fondu oddílu B III ř. 3.2



6.1.1 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Tabulka VZ 2005 – 12 ZPP pro rok 2005 byl postaven jako vyrovnaný s plánovaným 6,5% nárůstem celkových nákladů včetně zahrnutí plánovaného nárůstu pojištěnců. Celkové plánované náklady byly překročeny o 3,7 % a činily celkem 9. 537.576 tis. Kč. K překročení plánovaných celkových nákladů došlo především v komplementární péči, domácí péči, ambulantní specializované péči, v ústavních zařízeních akutní lůžkové péče, v odborných léčebných ústavech a v léčivech. V ostatních vrstvách náklady nedosáhly plánovaných hodnot. Ke zvýšení plánovaných nákladů v ústavní péči i specializované péči ambulantní došlo především v důsledku vydání vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb. upravující nejenom úhradu pro 1. pololetí 2005, ale ve skutečnosti i úhradu 2. pololetí 2005. Přestože OZP stejně jako ostatní zdravotní pojišťovny predikovala při uplatnění vyhlášky neplánovaný nárůst nákladů nad možnosti systému, byla povinna dodržet způsob úhrady stanovený vyhláškou. I přes důsledné uplatnění všech zákonem stanovených a smluvně dohodnutých regulací došlo v důsledku navýšení úhrad stanoveném vyhláškou MZ č. 50/2005 Sb. ke zvýšení nákladů – v akutní ústavní péči o více než o 3 % proti plánovaným nákladům (meziroční navýšení nákladů na tento druh péče překročilo 15 %). Na tomto nárůstu se nejvíce podílel nárůst úhrad z titulu zvýšeného objemu nákladů na mimořádně nákladnou zdravotní péči. V oblasti zdravotní péče poskytované v odborných léčebných ústavech a léčebnách dlouhodobě nemocných zůstává u některých zdravotnických zařízení nedořešen rozpor mezi regulovanou cenou bodu a stanoveným 13% navýšením, který by ještě mohl případně dodatečně bilanci ovlivnit. V segmentu následné lůžkové péče došlo meziročně k 16% nárůstu nákladů. Zde se projevilo vyhláškou stanovené cenové navýšení a současně i zvýšení nákladovosti z titulu diagnóz a délky ošetření. Nejvyšší nárůst byl zaznamenán v odborných léčebných ústavech, a to o 26,3 %. V ambulantní péči se na zvýšených nákladech podílela především zdravotnická zařízení ošetřující méně než 100 pojištěnců OZP za pololetí, nepodléhající regulaci, a to jak ve výkonech, tak, bohužel, i v péči indukované a preskripci. V podmínkách OZP do této kategorie patří cca 2/3 zdravotnických zařízení poskytujících ambulantní zdravotní péči. K překročení plánovaných nákladů na ambulantní specializovanou péči došlo o 2,0 %, protože s relativně nízkou účinností regulací již zdravotně pojistný plán počítal. Náklady na domácí péči stouply o více než 22 % zvýšenou indikací tohoto druhu péče. K nárůstu nákladů došlo i u zdravotní záchranné služby (téměř o 20 %), nárůst nákladů byl způsoben meziročním nárůstem cen této péče i zvýšením počtu převezených pacientů. Náklady na léčiva se zvýšily meziročně o 12,4 % v důsledku navýšení cen a uvolnění preskripce některých preparátů. Nejvyšší nárůst zaznamenaly náklady na léky vydané na recepty v segmentu specializované ambulantní péče. K poklesu nákladů došlo u péče lázeňské, kde nebyly meziročně ceny vyhláškou stanoveny a OZP zvýšila efektivitu aktivního vyhledávání kontraindikací lázeňské léčby.



Významně poklesla preskripce návrhů na dětskou léčebenskou a ozdravenskou péči ze strany indikujících lékařů. Lázeňský, léčebenský nebo ozdravenský pobyt absolvovalo v roce 2005 celkem 10 561 klientů OZP. Podrobný komentář je uveden v kapitole 4. bod 4.4.1 – Revizní činnost. Na komplexní lázeňskou léčbu vynaložila OZP v roce 2005 na jednoho pojištěnce v průměru 26.085,- Kč, na příspěvkovou léčbu v průměru 9.044,- Kč a na léčbu dětských pacientů v průměru 9.911,- Kč (průměrné náklady na léčebenskou a lázeňskou péči u dětí snižují výrazně nižší náklady na péči ozdravenskou ). Náklady na léčbu v zahraničí oproti roku 2004 poklesy o cca 30 %. S ohledem na náhodný charakter však není možné přesně určit do jaké míry se zde projevuje rozšiřování smluvního připojištění a jiné faktory.



Struktura nákladů na zdravotní péči podle jednotlivých segmentů Ř.

Ukazatel

m. j.

Rok 2004

Rok 2005

Rok 2005

%

skutečnost

ZPP

skutečnost

2005/2004 2005/2005

1)

skuteč.

1)

I.

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního 2) pojištění (součet ř.1 - 10)

% skut./plán

tis. Kč

8 483 069

9 200 000

9 537 576

112,4

103,7

tis. Kč

2 659 294

2 851 439

2 915 912

109,6

102,3

v tom: 1.

na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou se nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho:

1.1

na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019)

tis.Kč

519 458

559 965

548 787

105,6

98,0

1.2

na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002)

tis. Kč

488 242

528 348

526 576

107,9

99,7

1.3

na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604)

tis. Kč

175 875

191 678

186 466

106,0

97,3

1.4

na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918)

tis. Kč

111 543

127 789

112 376

100,7

87,9

1.5

na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

tis. Kč

533 319

545 850

621 529

116,5

113,9

1.6

na domácí zdravotní péči (odbornost 925)

tis.Kč

16 978

16 168

20 845

122,8

128,9

na specializovanou ambulantní péči (odb. neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v ř. 2

tis. Kč

813 879

881 641

899 333

110,5

102,0

na ústavní péči celkem (ZZ zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci LZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy)

tis. Kč

3 459 447

3 848 202

4 000 105

115,6

103,9

1.7 2.

v tom: 2.1

nemocnice

tis. Kč

3 228 565

3 600 961

3 731 793

115,6

103,6

2.2

odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených v řádku 2.3 a 2.4)

tis. Kč

147 639

159 709

186 531

126,3

116,8

tis.Kč

71 737

70 903

68 474

95,5

96,6

2.3 2.4

léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024) ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005)

tis. Kč

11 506

16 629

13 307

115,7

80,0

3.

Náklady na lázeňskou péči

tis. Kč

235 118

250 770

226 595

96,4

90,4

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

tis. Kč

3 458

3 487

2 639

76,3

75,7

5.

Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1)

tis. Kč

26 177

28 247

26 800

102,4

94,9

6.

Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne)

tis. Kč

36 728

41 351

43 851

119,4

106,0



7.

Náklady na léky vydané na recepty celkem:

tis. Kč

1 881 725

1 935 308

2 114 627

112,4

109,3

v tom: 7.1

předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní ZZ)

tis. Kč

1 280 503

1 284 015

1 388 107

108,4

108,1

7.1.1

z toho: u praktických lékařů

100,7

tis.Kč

597 583

594 361

598 513

100,2

7.1.2

u specializované ambulantní péče

tis.Kč

682 920

689 654

789 594

115,6

114,5

7.2

předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních

tis. Kč

601 222

651 293

726 520

120,8

111,6

tis. Kč

170 561

191 812

200 135

117,3

104,3

8.

Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom :

8.1


tis. Kč

98 098

109 755

115 053

117,3

104,8

8.2


tis. Kč

72 463

82 057

85 082

117,4

103,7

tis. Kč

10 561

49 384

6 912

65,4

14,0

tis. Kč

0

0

0

0,0

0,0

3)

9.

Náklady na léčení v zahraničí

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek uvést, co zahrnují)

II.

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

III.

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

4)

tis.Kč

73 778

82 010

60 342

81,8

73,6

tis.Kč

8 556 847

9 282 010

9 597 918

112,2

103,4

Tabulka VZ 2005-z.n.dle seg.-12 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulativně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 základního fondu zdravotního pojištění. 3) Zdravotní pojišťovny vykazují náklady na léčení v zahraničí podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech . Údaj vychází z oddílu A III ř. 1.1 tabulky č. 2. 4) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 tabulky č. 7, oddílu A ř. A III tabulky č. 9, 10 a 11.



6.1.2 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Tabulka VZ 2005 – 13 (oddíl A) Náklady na jednoho pojištěnce vzrostly oproti roku 2004 o více než 7 % a o 4,5 % proti plánovaným nákladům. Nejvyšší nárůsty korespondují s důvody uváděnými v předchozí kapitole. Z nákladů na jednoho pojištěnce v následné péči (a to jak v OLÚ tak v LDN) je patrný vliv vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb., kdy i přes menší počet hospitalizovaných náklady na jednoho pojištěnce stouply jednak z titulu navýšení jednotkové ceny v důsledku vyhlášky MZ č. 50/2005 Sb., jednak z titulu nárůstu průměrného počtu ošetřovacích dnů na jednoho pojištěnce. V ambulantní specializované péči je situace obdobná – pro převahu zdravotnických zařízení, kde nebylo možno použít regulaci maximální úhradou, vedl neregulovaný způsob k nárůstu výdajů meziročně o 4,7 % a v důsledku neregulované indukce a preskripce došlo sekundárně k navýšení péče komplementu a nákladů na léčiva a zdravotnické prostředky (meziroční nárůst u péče komplementu 14,7 %, meziroční nárůst nákladů na předepsaná léčiva 10 %, respektive 15 %).



Struktura nákladů na zdravotní péči podle jednotlivých segmentů v přepočtu na 1 pojištěnce Ř.

I.

Ukazatel

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění (součet ř.1 - 10)

m. j.

Rok 2004

Rok 2005 Rok 2005

%

%

skutečnost ZPP

skutečnost 2005/2004 2005/2005

1)

1)

skuteč.

skut./plán

2)

Kč

14 334

14 726

15 384

107,3

104,5

Kč

4 494

4 564

4 703

104,7

103,1

v tom: 1.

na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho:

1.1

na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019)

Kč

878

896

885

100,8

98,8

1.2

na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002)

Kč

825

846

849

103,0

100,4

1.3

na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604)

Kč

525

536

533

101,5

99,4

1.4

na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918)

Kč

188

205

181

96,2

88,6

1.5

na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

Kč

901

874

1 003

111,2

114,7

1.6

na domácí zdravotní péči (odbornost 925)

Kč

29

26

34

117,2

129,9

na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v řádku 2) Kč na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) Kč

1 375

1 411

1 451

105,5

102,8

5 846

6 160

6 452

110,4

104,8

1.7 2.

v tom: 2.1

nemocnice

Kč

5 455

5 764

6 019

110,3

104,4

2.2

odborné léčebné ústavy (Odborné léčebné ústavy s výjimkou ZZ uvedených v řádku 2.3 a 2.4)

Kč

249

256

301

120,6

117,7

2.3

léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná ZZ vykazující kód ošetřovacího dne 00024)

Kč

121

113

110

91,1

97,3

ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód ošetřovacího dne 00005)

2.4

Kč

19

27

21

110,4

80,6

3.

Náklady na lázeňskou péči

Kč

397

401

366

92,0

91,1

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

Kč

6

6

4

72,9

76,3

Kč

44

45

43

97,7

95,6

Kč

62

66

71

114,0

106,9

5. 6.

Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne)



Ř.

7.

Ukazatel

m. j.

Náklady na léky vydané na recepty celkem :

Kč

Rok 2004

Rok 2005 Rok 2005

%

%

skutečnost ZPP

skutečnost 2005/2004 2005/2005

1)

1)

skuteč.

skut./plán

3 180

3 098

3 411

107,3

110,1

V tom 7.1


Kč

2 164

2 055

2 239

103,5

108,9

7.1.1

z toho: u praktických lékařů

Kč

1 010

951

965

95,6

101,5 115,4

7.1.2

u specializované ambulantní péče

Kč

1 154

1 104

1 274

110,4

7.2


Kč

1 016

1 042

1 172

115,4

112,4

Kč

288

307

323

112,0

105,1

8.

Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom :

8.1


Kč

166

176

186

112,0

105,6

8.2


Kč

122

131

137

112,1

104,5

9.

Náklady na léčení v zahraničí

Kč

18

79

11

62,5

14,1

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek uvést, co zahrnují)

Kč

0

0

0

0,0

0,0

II.

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

Kč

125

131

97

78,1

74,1

III.

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

Kč

14 459

14 857

15 482

107,1

104,2

Tabulka VZ 2005-z.n.dle seg.na 1 poj.-13 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulativně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Vazba na tabulku č. 12 s použitím průměrného počtu pojištěnců, tabulka č. 1 Přehled základních ukazatelů, ř.2.



6.1.3 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ Tabulka VZ 2005 – 14 (oddíl A) Na léčení cizinců v ČR vynaložila OZP v roce 2005 částku 10.900 tis. Kč, což je o 88 % více než v roce 2004. Oproti roku 2004 se jednalo o nákladnější ošetření při srovnatelném celkovém počtu ošetřených (meziroční index 0,93). Průměrné náklady na jednoho pojištěnce stouply na dvojnásobek (meziroční index 2,01). Kromě nutné a neodkladné péče poskytnuté v souvislosti s náhlou změnou zdravotního stavu nebo úrazem se v cca 1 % případů jednalo (především u občanů SR) i o péči odkladnou čerpanou na základě souhlasu mateřské zdravotní pojišťovny. Největší počet cizinců byl ošetřen na pracovištích v Praze.

Vývoj nákladů na léčení cizinců v České republice Ř.

1.

Ukazatel

Měrná

Skutečnost

Skutečnost

Index

jednotka

1)

1)

skuteč.

Rok 2004

2005

2005/2004

Náklady na léčení cizinců v ČR celkem:

2)

tis. Kč

5 805

10 900

1,88

876

819

0,93

6 627

13 309

2,01

2.

Počet ošetřených cizinců

počet

3.

Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince

Kč

Tabulka VZ 2005-léč.ciz.-14 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy pouze za sledované období a kumulovaně od 1.1. kalendářního roku 2) Údaje vychází z oddílu A III ř. 6 tabulky č. 2.



6.1.4 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu (ZF) OZP prováděla v roce 2004 odvod do zajišťovacího fondu v souladu s § 1 odst. 6 vyhlášky MF č. 418/2003 Sb., v platném znění.

6.2

PF - Provozní fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 PF – 3 Oddíl A – tvorba a čerpání I. Počáteční zůstatek k 1. 1. 2005 se rovná konečnému k 31. 12. 2004 ve výši 341.090 tis. Kč.

zůstatku provozního fondu OZP

II. Tvorba celkem 373.500 tis. Kč. 1. Předpis přídělu ze základního fondu byl za sledované období 3,77 % příjmů celkem po přerozdělení v souladu s vyhláškou MF č. 418/2003 Sb., v platném znění, v celkové výši 356.982 tis. Kč. Vyšší tvorbu převodu ze základního fondu způsobila vyšší rozpočtová základna než jakou stanovil zdravotně pojistný plán, a to v návaznosti na odkup pohledávek dle usnesení vlády č.871 ze dne 7. 7. 2005. OZP však v souladu s úspornými opatřeními převedla do provozního fondu pouze 305.851 tis. Kč a uspořila ve prospěch základního fondu částku 51.131 tis. Kč 4. OZP dále v roce 2005 tvořila fond z výnosu z prodeje DHN majetku v celkové výši 157 tis. Kč. 6. Další položku tvorby fondu představují předpisy úroků vztahující se k provoznímu fondu ve výši 5.014 tis. Kč. Vysoké překročení tohoto ukazatele je způsobeno vyšším zůstatkem fondu. 14. Zisk z držby cenných papírů ovlivnil tvorbu provozního fondu částkou 10.810 tis. Kč. III. Čerpání celkem 234.819 tis. Kč představuje 78,2 % plánované hodnoty. 1. Čerpání závazků (předpis nákladů) provozního fondu bylo v roce 2005 ve výši 224.305 tis. Kč, tedy 84 %. Předpis u položek vedených pod čísly 1.1 – 1.10 byl čerpán pod plánovanou úrovní nebo v souladu se zdravotně pojistným plánem. 1.15 Vyšší předpis odpisů je způsoben neplánovaným odprodejem majetku. 1.16 Ostatní závazky (materiál a služby sloužící k zabezpečení vlastní činnosti OZP) byly čerpány ve výši 70.866 tis. Kč, tedy na 64,3 % plánované hodnoty. Rozpis této položky je uveden na konci této kapitoly.



4. Oproti zdravotně pojistnému plánu nebyl proveden příděl do FRM, vzhledem k jeho celkově nižšímu čerpání. Komentář viz. bod. 6.3 FRM. Proveden byl pouze příděl na základě odpisů DHNM. 8. Ztráta z prodeje cenných papírů 8.153 tis. Kč je vyvážená ziskem z držby cenných papírů v částce 10.810 tis. Kč. Rozdíl 2.657 tis. Kč představuje zisk roku 2005. IV. Konečný zůstatek fondu k 31. 12. 2005 činí 479.771 tis. Kč. Oddíl B – příjmy a výdaje I. Počáteční zůstatek k 1. 1. 2005 se rovná konečnému zůstatku k 31.12.2004 v částce 185.428 tis. Kč. II. Příjmy dosáhly celkem 750.042 tis. Kč (v této položce je zahrnut několikanásobný prodej cenných papírů). 1. Z bankovního účtu základního fondu bylo do provozního fondu převedeno 305.851 tis. Kč, v tom peněžní doplatek za rok 2004 v částce 6.049 tis. Kč. 4. Peněžní příjmy z prodeje dlouhodobého hmotného majetku činily za rok 2005 částku 157 tis. Kč. 6. Přijaté úroky z bankovního účtu provozního fondu za rok 2005 činily 4.657 tis. Kč. 10. Ostatní příjmy vztahující se k provoznímu fondu představují 474 tis. Kč. Jedná se o příjmy za pojistné události, které nastaly v roce 2005. 13. Z okruhu ostatní zdaňované činnosti byly převedeny zálohy na konečné zúčtování v částce 24.469 tis. Kč. Způsob klíčování je shodný s předchozími roky, podrobně byl popsán ve Výroční zprávě OZP za rok 1999. 14. OZP v roce 2005 realizovala zisk z prodeje cenných papírů v částce 1.654 tis. Kč. 16. OZP v roce 2005 realizovala prodej cenných papírů v účetní hodnotě 396.115 tis. Kč. Jedná se o mnohonásobný prodej.

Ostatní příjmy ve výši 16.665 tis. Kč představují příjmy pojistného, které plátci nesprávně poukazují na bankovní účet provozního fondu. Uvedené příjmy jsou po provedení kontroly převáděny na bankovní účet základního fondu.



III. Výdaje celkem v roce 2005 dosáhly výše 672.357 tis. Kč. 1. Výdaje vztažené k provoznímu fondu jsou vyjádřeny pod čísly 1.1 - 1.16 a v roce 2005 představovaly částku 219.522 tis. Kč. 2. Na bankovní účet sociálního fondu bylo převedeno 1.763 tis. Kč. 7. Na bankovní účet FRM byly převedeny prostředky ve výši odpisů a zůstatkové ceny investičního majetku v objemu 17.039 tis. Kč. 9. Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů souvisejících se zdaňovanou činností bylo provedeno v částce 18.452 tis. Kč. Tato částka se vztahovala k roku 2005 a doúčtování roku 2004. 11. OZP v roce 2005 realizovala nákup cenných papírů 399.087 tis. Kč v účetní hodnotě. Jedná se o vícenásobný nákup cenných papírů za účelem zhodnocení dočasně volných finančních prostředků. Na bankovní účet ZFZP bylo převedeno 16.494 tis. Kč pojistného nesprávně plátci poukázaného na provozní fond. Každoročně dochází k tomu, že i přes opakovaná upozornění někteří plátci pojistného zaplatí pojistné na bankovní účet provozního fondu. Uvedené platby OZP převádí po kontrole na bankovní účet základního fondu.

IV. Konečný zůstatek provozního fondu činí 263.113 tis. Kč. Příjmy a výdaje provozního fondu jsou velmi ovlivněny obratem cenných papírů, kdy dochází k jejich vícenásobnému nákupu a prodeji.



Rozpis čerpání ostatních provozních nákladů (ostatních závazků) OZP za rok 2005 z tabulky č. 3, provozní fond odd.A/III./1.16

Ř.č.

Položka

v tis. Kč

1

Spotřební materiál (kancelářský, pro VT, knihy, pro údržbu, drobný majetek apod.)

2

Spotřeba energie (elektřina, teplo, plyn, chlad)

3

Spotřeba PHM

4

Opravy a udržování (budov, EPS, EZS, VT, drobného majetku)

5

Cestovné

10 174 3 182 340 3 905 465

6

Výkony spojů (pevné linky, mobilní linky, datové sítě)

2 801

7

Nájemné (pronájem prostor pro některé pobočky)

3 478

8

Provoz výpočetní techniky (servis, licenční poplatky, technická podpora, pořizování dat)

9

Reklama a inzerce

10

Vzdělávání (školení a semináře pro zaměstnance)

11

Zákonné soc.náklady (příspěvky na stravování, vstupní lékařské prohlídky, jubilejní odměny)

12

Finanční náklady (pojištění majetku, poplatky správní, daň z nemovitostí)

13

Ostatní provozní náklady

18 258

Celkem

70 866

Rozpis položky Ř.č.13 "Ostatní provozní náklady"

18 258

16 115 2 201 419 7 234 2 294

z toho: 13.1

služby komerčních a zprostředkovatelských kanceláří exekutoři

13.2

Audit

909

13.3

ostraha budov

1 999

13.4

úklid (na fakturu, nikoli DPČ)

1 924

13.5

tisk zúčtovacích zpráv, vyúčtování OSVČ apod.

1 467

13.6

příspěvky SZP, NCR

1 304

13.7

průkazky pojištěnců OZP (vč. postupné výměny EHIC)

2 798

13.8

náklady na BONUS info

4 294

13.9

na reprezentaci

176

13.10

likvidace komunálního odpadu

142

13.11

systém jakosti

13.12

překladatelské služby vůči EU

13.13

ostatní služby (dovážka pošty, formátování disket, distribuce zúčtovacích zpráv)

412

68 4 2 761

Průměrné mzdy v Kč kategorie zaměstnanců OZP celkem

Přepočtený počet zaměstnanců

průměrná mzda 305

25 136

vrcholný management

19

64 640

střední management

20

46 975



Provozní fond A.

Provozní fond ( PF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období

1)

1)

%

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

2005 skuteč./ ZPP 2005

tis. Kč

tis. Kč

I.


243 737

341 090

139,9

II.


356 801

373 500

104,7

353 701

356 982

100,9

400

157

39,3

1 200

5014

417,8

537

53,7

1 2 3

Předpis přídělu podle § 1 odst.4 písm. i) vyhlášky o fondech ze ZFZP, stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech Předpis přídělu z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí ZP podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

4

Pohledávka z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

5

Předpis mimořádného přídělu VoZP ČR převodem ze ZFZP

6

Předpis úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

7 8 9 10 11 12 13 14

Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ke zdravotnickým zařízením podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech Ostatní pohledávky vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech Pohledávky VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

500

1 000

Předpis daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Zisk z prodeje cenných papírů PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech Zisk z držby cenných papírů z PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

10 810

III.


300 195

234 819

78,2

1

Členění závazků zdravotní pojišťovny v oblasti provozní činnosti - podle § 3 vyhlášky o fondech

267 172

224 305

84,0

1.1

v tom:

96 142

91 996

95,7

3 800

3 313

87,2

mzdy bez ostatních osobních nákladů

1.2

ostatní osobní náklady

1.3

pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění

1.4

pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení

1.5

odměny členům správní, dozorčí rady a rozhodčímu orgánu

1.6

úroky

1.7

podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad

1.8

podíl úhrad ZZP za služby Informačního centra

1 000

990

99,0

1.9

podíl úhrad ZZP za vedení centrálního registru

1 500

1 475

98,3

550

768

139,6

1.10

záporné kurzové rozdíly související s PF

1.11

úhrady poplatků

1.12 1.13

8 994

8 560

95,2

25 985

24 866

95,7

2 500

2 500

100,0

400

381

95,3

závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora ZZP podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech



1.14

prostředky vynaložené ZZP pojišťovnou na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech

1.15

podíl odpisů hmotného a nehmotného majetku vztažený k PF

1.16

ostatní závazky

2 3 4 5 6 7 8

50

22

44,0

16 000

18 568

116,1

110 251

70 866

64,3

1 923

1 840

95,7

30 000

145

0,5

Předpis zákonné výše přídělu do sociálního fondu podle § 3 odst. 4 písm. b) a podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle § 3 odst. 4 písm. c) a podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí správní rady podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky fondech Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Záporné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

100 1 000 8 153

daň z příjmu

376

IV.


B.

Provozní fond (PF) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 3 vyhlášky o fondech

I.

II. 1 2 3 4


Příjmy celkem: Příděl podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech ze ZFZP, stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech Příděl z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech Příjmy z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

5

Mimořádný příděl Vojenské zdravotní pojišťovny ČR převodem ze ZFZP

6

Příjem úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

7

Příjem smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ke zdravotnickým zařízením podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10

Ostatní příjmy vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhl. o fondech

11

Příjmy VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

12 13 14

300 343

479 771

1)

1)

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

159,7

% 2005 skuteč./ ZPP 2005

76 659

185 428

241,9

316 400

750 042

237,1

300 000

305 851

102,0

400

157

1 000

4 657

465,7

474

2)

Příjem daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhl. o fondech Příjem zálohy včetně konečného zúčtování na úhradu podílu části 3) režijních výdajů a ostatní zdaňované činnosti Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

15 000

24 469

163,1

1 654



15

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

16

Prodej cenných papírů oceněný účetní hodnotou prodaných cenných papírů

396 115

Ostatní příjmy-pojistné

16 665

III.

Výdaje celkem:

310 128

672 357

216,8

1

Členění výdajů v rámci provozní činnosti podle na § 3 vyhlášky o fondech

247 105

219 522

88,8

1.1

v tom:

98 500

93 343

94,8

3 800

3 313

87,2

mzdy bez ostatních osobních nákladů

1.2

ostatní osobní náklady

1.3

pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění

1.4

pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení

1.5

odměny členům správní, dozorčí rady a rozhodčímu orgánu

1.6

úroky

1.7

podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad

1.8

9 207

8 522

92,6

26 598

22 504

84,6

2 500

2 500

100,0

400

381

95,3

podíl úhrad ZZP za služby Informačního centra

1 000

740

74,0

1.9

podíl úhrad ZZZ za vedení centrálního registru

1 500

1 102

73,5

1.10

záporné kurzové rozdíly související s PF

1.11

úhrady poplatků

550

392

71,3

1.12

úhrady pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhl. o fondech

1.13

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora ZZP podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

1.14

prostředky vynaložené ZZP na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech

50

22

44,0

1.15

úhrady prostředků vynaložených VZP ČR podle § 3 odst. 5 2) vyhlášky o fondech 103 000

86 703

84,2

1 923

1 763

91,7

16 000

17 039

106,5

15 000

18 452

123,0

1.16

ostatní výdaje

2

Příděl do sociálního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

3

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech

4

Příděl do fondu reprodukce majetku podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí SR podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Příděl do fondu reprodukce majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůst. cenou podle § 3 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

7

Příděl do fondu reprodukce majetku ve výši celkových odpisů včetně zůstatkové hodnoty podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

8

Zúčtování zálohy VoZP ČR na vedení specifických fondů

9

Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů související s ostatní 3) zdaňovanou činností

10

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

11

Nákup cenných papírů z finančních prostředků PF

30 000

100

3)

399 087

převod na ZFZP-pojistné

16 494

IV.


82 931

263 113

C

Doplňující informace k oddílu B - podle ustanovení § 3 odst. 7 vyhlášky o fondech

tis. Kč

tis. Kč

4)

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

317,3

175 000

179 053

102,3

180 000

183 360

101,9

Tabulka VZ 2005-PF-3 Poznámky k tabulce: Výroční zpráva za rok 2005 Strana 65 (celkem 97)


1) 2) 3)

4)

6.3

Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. V oddílu B III ř. 1.15 jsou uvedeny výdaje VZP ČR vynaložené na prodané metodiky jiným účastníkům působícím v systému veřejného zdravotního pojištění. (Ocenění úplnými vlastními náklady bez zisku) Finanční zálohy (poskytované mezi oddělenými bankovními účty) na podíl společných výdajů vztahující se k ostatní zdaňované činnosti, jsou zachyceny pouze v oddílu B, tj. na bankovním účtu v souladu s Českými účetními standardy pro zdravotní pojišťovny. Součet počátečního zůstatku oddílu B s počátečním zůstatkem stavu cenných papírů k 1. 1. by měl být roven počátečnímu zůstatku oddílu A. Tato vazba platí i pro konečné zůstatky. Případné rozdíly nutno komentovat v příloze tabulky.

FRM - Fond reprodukce majetku zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 FRM 4 Činnost OZP je zabezpečena hmotným a nehmotným majetkem v přiměřeném rozsahu, který je potřebný k zajištění činnosti a provozu OZP ve vztahu ke klientům. Majetek je průběžně udržován v provozuschopném stavu a případně obměňován tak, aby byl funkční a splňoval i kapacitní požadavky na potřebné výstupy. A.

Stavební investice celkem

Dlouhodobým záměrem OZP je používat k práci převážně vlastní objekty a minimalizovat nájemné. Tato koncepce je dlouhodobě efektivnější. Dislokace poboček OZP je soustředěna do krajských pracovišť územně spravujících příslušný region. Z celkových 12 krajů (mimo Prahy a Středočeského kraje, kde jsou klientská centra OZP ve správě ředitelství OZP s vlastním sídlem v Praze) sídlí OZP ve vlastních prostorách v 8 krajích (Brno, Ostrava, České Budějovice, Hradec Králové, Ústí nad Labem, Plzeň, Liberec, Pardubice) ostatní 4 pobočky (Jihlava, Karlovy Vary, Olomouc, Zlín) sídlí v nájemních prostorách. U expozitur provozovaných ve specifických místech (Beroun, Sezimovo Ústí, Opava) zejména v důsledku sítě bývalé Stavební zdravotní pojišťovny a obsazené jen jedním pracovníkem je nadále uvažováno umístění v nájemních prostorách. V objektech, které OZP zakoupila pro původní regionální pracoviště v letech 1994 – 1995 jsou z důvodů postupné redukce zaměstnanců pobočky dočasně volné prostory, které jsou v rámci hospodárného využívání majetku a v rámci zdaňované činnosti pronajímány. Celkové čerpání investic v roce 2005 dosáhlo pojistném plánu.

16.222 tis. Kč, tj. 28,3 % zdravotně

Stavební investice byly čerpány na dokončení terénních úprav a parkoviště před budovou ředitelství OZP v Praze 4, Roškotova 1, jejíž rekonstrukce byla dokončena v roce 2004, na doplatky pozastávek vyplývajících ze smluv za garanční záruky na stavební dílo (rekonstrukce objektu ředitelství Praha 4 – Roškotova probíhající v roce 2000 až 2004) a investice do vlastního majetku na pobočkách Pardubice a Liberec. Naproti tomu se v rámci stavebních investic nerealizovaly investice na další dislokaci pobočkových pracovišť do vlastních prostor (Jihlava, Karlovy Vary, Olomouc, Zlín). Nepodařilo se vhodné nebytové prostory pro tyto pobočky najít a stavební investice vyčleněné ve zdravotně pojistném plánu na rok 2005 tak za tímto účelem čerpat. Tyto nečerpané investice byly zahrnuty do plánu na rok 2006.



Celkově bylo v roce 2005 čerpání investic velmi nízké. Většina pracovišť OZP je dobře vybavena a další investice nebyly nutné. Nákup nových pobočkových pracovišť je dlouhodobý záměr, kdy prioritou je především vhodná lokalita pro přepážkový provoz a nikoliv konkrétní termín realizace. B.

Provozní investice celkem

V oblasti provozních investic byly čerpány investice na zabezpečení majetku OZP (kamerový systém), spojové vybavení informačního centra, na obměnu vozového parku vozidel starších 5 až 6 let a na kancelářskou techniku. C.

Investice HW, SW celkem

Hlavní objem investic do HW CIS byl, s pokračujícím nárůstem objemu zpracovávaných dat a v souladu se zdravotně pojistným plánem, věnován na posílení diskových kapacit hlavních serverů a zároveň i na posílení nezbytných kapacit pro zálohování a archivaci datového fondu OZP. Současně s tím byla realizována technologická inovace vnitřní sítě LAN, která zajistila výrazné zvýšení spolehlivosti a rychlosti spojení na 100 Mbit. Hlavní objem investičních prostředků v oblasti aplikačního SW byl vyhrazen na realizaci přechodu na inovovaný účetní systém RIS2000 včetně informační nástavby TOP RIS. Rovněž bylo realizováno dokončení a uvedení do rutinního provozu aplikačního programového vybavení pro podporu automatizace kontrol platební kázně plátců pojistného. V návaznosti na vstup ČR do EU pokračovala OZP v realizaci úpravy CIS s cílem zefektivnit složitou administrativní činnost. Významný objem investic byl směrován do vytvoření automatizované podpory řešení refundací. V oblasti elektronické komunikace pokračovaly investice do společného projektu Portálu zdravotních pojišťoven, který představuje efektivní formu investování do realizace vzájemné komunikace zdravotní pojišťovny se smluvními zdravotnickými zařízeními, klienty a dalšími partnery.



Detailní rozpis čerpání investic za rok 2005 uvádí následující tabulka:

Název

A. STAVEBNÍ INVESTICE

Celkem úhrada r.2005

3 127 021,40

Roškotova 1, Praha 4 terénní úpravy pozastávky

1 985 206,90 533 611,00

Pardubice doplatek kupní ceny

350 000,00

podhledy, elektrorozvody

136 139,50

Ústí nad Labem PC sítě B. PROVOZNÍ INVESTICE

122 064,00 1 892 404,40

kopírka 1x

248 499,40

telefonní ústředny 3x

324 239,00

otvírač obálek 1x

37 366,00

vyvolávací systém 1x

84 180,50

kamerový systém 1x auta 2x klimat.jednotka Liberec

C. INVESTICE HW

68 615,50 1 088 896,00 40 608,00

4 955 153,30

tiskárny

228 218,50

notebook

124 926,50

router diskové pole mechanika

47 506,00 4 352 000,00 202 502,30

D. INVESTICE SW

6 247 118,00

Dodavatel aplikačního SW

4 183 372,00

portál OZP účetní SW RIS 2000 nadstavba účetního SW TOP-RIS Celkem DHNM zaplacený A+B+C+D

110 670,00 1 774 576,00 178 500,00 16 221 697,10



Fond reprodukce majetku (FRM) A.

I.

II. 1 2 3 4 5 6

Tvorba a čerpání ve sledovaném období

1)

%

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

tis. Kč

tis.Kč



31 155

15 530

49,8


46 120

19 263

41,8

16 000

19 112

119,5

20

6

30,0

100

145

145,0

Předpis FRM přídělem z provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Předpis přídělu z provozního fondu ve výši schválené Správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Úroky z běžného účtu FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

30 000

9

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech Zůstatek z FRM sloučené, nebo splynuté zdravotní pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Převod z provozního fondu – kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

III.


57 272

16 239

28,4

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

57 252

16 222

28,3

2

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3

20

17

85,0

4

Bankovní a poštovní poplatky podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech Příděl do provozního fondu se souhlasem SR podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II – III

20 003

18 554

92,8

7 8



B.

I.

II. 1 2 3 4 5 6

Fond reprodukce majetku (FRM)

1)

Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 6 odst. 4 vyhlášky o fondech

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

% 2005 skuteč./ ZPP 2005


28 199

15 060

53,4

Příjmy celkem:

46 120

17 191

37,3

Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

16 000

17 184

107,4

7

35

Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši schválené Správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Úroky z běžného účtu FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

30 000 20

Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

9 10

Převod zůstatku běžného účtu FRM v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Převod z běžného účtu provozního fondu - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) (podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech) Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech Příjem úvěrů na posílení FRM

III.

Výdaje celkem:

57 272

16 059

28,0

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

57 252

16 042

28,0

20

17

85

17 047

16 192

95,0

7 8

2 3 4 5 6 7

IV.

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech Úhrady bankovních a poštovních poplatků podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech Příděl na běžný účet PF se souhlasem správní rady podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

100

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech Splátky úvěrů vztahujících se k tomuto fondu (s vazbou na § 6 odst. 3 písm. b) 2) vyhlášky o fondech)


Tabulka VZ 2005-FRM-4

1) 2)

Poznámky k tabulce: Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. Za účelem sledování výše splátek na uzavřený splátkový kalendář zašle ZP po uzavření smlouvy o poskytnutí úvěru informaci o uzavřeném splátkovém kalendáři. V rámci komentáře k FRM podá ZP informaci o opatřeních přijatých, v případě porušení tohoto splátkového kalendáře.



6.4

SF - Sociální fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 SF- 5 Sociální fond OZP byl tvořen v souladu s § 4 odst. 2, písmeno a) vyhl. MFČR č. 418/2003 Sb., tj. převodem z provozního fondu ve výši 2 % z ročního objemu nákladů zúčtovaných na mzdy a náhrady mezd. Skutečná tvorba za rok 2005 představovala částku 1.915 tis. Kč, což je 97,1 % z plánovaného objemu a uvedené nižší plnění souvisí z části s úsporami mzdových nákladů. Dalším zdrojem fondu byly úroky z vkladů na zvláštním bankovním účtu sociálního fondu ve výši 75 tis. Kč. Čerpání sociálního fondu OZP v roce 2005 bylo realizováno v souladu s Rozhodnutím GŘ OZP č. 12/2005 „Čerpání sociálního fondu“ a dosáhlo částky 1.790 tis. Kč. Na bankovních poplatcích bylo za rok 2005 zaplaceno 21 tis. Kč. V OZP nejsou prostředky sociálního fondu používány na půjčky zaměstnancům. Dílčí rozdíly mezi účetním a peněžním stavem fondu, tj. mezi částí A a B tabulky sociálního fondu jsou dány časovým posunem mezi zaúčtováním předpisů a provedenými platbami. Zůstatek sociálního fondu se převádí do následujícího účetního období. Sociální fond A.

Sociální fond (SF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období

1)

%

Rok 2005 Rok 2005 2005 skuteč./ ZPP skuteč. ZPP 2005 tis. Kč

tis. Kč

I.


5 062

5 287

104,4

II.


1 973

1 915

97,1

1

Předpis přídělu z provozního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

1 923

1 840

95,7

2

Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

50

75

150,0

3

Předpis ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech Předpis přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

4

6

Převod zůstatku SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem = snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 písm. a)

2 220

1 811

81,6

1 1.1

Předpisy snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2) v tom: půjčky

2 200

1 790

81,4

2 200

1 790

81,4

5

1.2

ostatní čerpání



2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly

IV.


B.

Sociální fond (SF) Příjmy a výdaje ve sledovaném období v souladu s § 4 odst. 4 vyhlášky o fondech

20

21

105,0

4 815

5 391

112,0

1)

%

Rok 2005 Rok 2005 2005 skuteč./ ZPP skuteč. ZPP 2005 tis. Kč

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

tis. Kč

5 076

4861

95,8

II.

Příjmy celkem:

1 973

1838

93,2

1

Příděl z běžného účtu PF podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

1 923

1763

91,7

2

Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

50

75

150,0

3

6

Ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech Přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Převod zůstatku běžného účtu SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

4 5

III.

Výdaje celkem: podle § 4 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

2 150

1838

85,5

1

Výdaje podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2)

2 130

1817

85,3

1.1

v tom: půjčky 2 130

1817

85,3

20

21

105,0

4 899

4861

99,2

1.2

ostatní výdaje

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly související se SF

IV.


C

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav půjček zaměstnancům k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0

2

Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

0

0

0

tis. Kč

tis. Kč

Tabulka VZ 2005-SF-5 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku.



6.5

RF - Rezervní fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 RF – 6 OZP při tvorbě rezervního fondu postupuje v souladu § 18 zákona č. 280/1992 Sb., v platném znění a vyhláškou č. 418/2003 Sb., v platném znění. Oddíl A Tvorba a čerpání Tvorba fondu v průběhu roku 2005 se skládala z převodu ze základního fondu zdravotního pojištění podle § 2odst. 1 písm. b) vyhlášky 418/2003 Sb. ve výši 19.695 tis. Kč, úroků z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech ve výši 975 tis. Kč a zisku z držby cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech v objemu 1.391 tis. Kč. V roce 2005 nedošlo k čerpání RF přídělem do ZFZP. Rezervní fond byl čerpán na ztráty z prodeje cenných papírů, poplatky za vedení běžného účtu a na předpis úhrady daně z příjmu v alikvotní výši zdanitelných výnosů RF za rok 2005. Konečný zůstatek fondu 114.906 tis. Kč je o 120 tis. Kč vyšší než výpočet limitu v Doplňující tabulce: Propočet limitu RF. Uvedený rozdíl je způsoben doúčtováním přecenění cenných papírů. Oddíl B Příjmy a výdaje OZP má dostatečné finanční zdroje pro převod prostředků na bankovní účet rezervního fondu. Převod ve výši 19.787 tis. Kč byl realizován dne 21. 3. 2006.



Rezervní fond A.

1)

Rezervní fond (RF)

Tvorba a čerpání ve sledovaném období

%

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč


I.


93 739

93 739

100,0

II.

70 616

22 061

31,2

1

Tvorba celkem = zdroje Převod ze základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

10 266

19 695

191,8

2

Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

200

975

487,5

3

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech

60 000

1 391

2,3

50 165

894

1,8

35

160

457,1

30

600

20,0

4 5 6 7 8 III. 1 2 3 4 5

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech Čerpání celkem = snížení zdrojů: Příděl z RF do základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech Záporné hodnoty z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

150

100

daň z příjmu

134

Nákup CP

50 000

IV.

Konečný zůstatek k posl. dni sledovaného období = I + II - III

B.

Rezervní fond (RF)

114 190

114 906

1)

Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 2 odst. 3 vyhlášky o fondech

2)

I.


II. 1

Příjmy celkem: Převod z běžného účtu základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

2

Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

3 4

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

100,6 %

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč


71 239

51 546

72,4

80 183

31 487

39,3

18 983

20 305

107,0

200

975

487,5

1 000

543

54,3



B.

6 7 8 9

Rezervní fond (RF) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 2 odst. 3 vyhlášky o fondech Převod zůstatku běžného účtu RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech Prodej cenných papírů oceněný účetní hodnotou prodaných cenných 3) papírů

1)

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

% 2005 skuteč./ ZPP 2005

60 000

9 664

16,1

60 232

10 725

17,8

32

81

253,1

5

Výdaje celkem: Příděl z běžného účtu RF na běžný účet základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF podle § 2 odst.2 písm. b) vyhlášky o fondech Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech Záporné hodnoty z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 d) vyhlášky o fondech

6

Nákup cenných papírů z finančních prostředků RF

60 000

10 644

17,7

91 190

72 308

79,3

III. 1 2 3 4

2)

200

IV.

Konečný zůstatek k posl. dni vykazovaného období = I + II - III

C

Doplňující informace k oddílu B

1

Stav cenných papírů k 1. 1. sledovaného období

22 500

21 888

97,3

2


23 000

23 159

100,7

Doplňující tabulka: Propočet limitu RF Rok

4)

Propočtová základna pro výpočet limitu přídělu do RF

tis. Kč

5)

2002

6 101 643

2003

7 742 691

2004

9 112 947 Průměrné roční výdaje ZFZP za bezprostředně předcházející 6) uzavřené 3 kalendářní roky Výpočet limitu = 1,5 % z propočtených průměrných výdajů ZFZP

7 652 427 114 786

Tabulka VZ 2005-RF-6 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaj oddílu B.I. a B IV. vyjadřuje pouze stav finančních prostředků bez finančních investic, které jsou součástí RF, v souladu s § 7 odst. 1 písm. b) zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů a § 18 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.Bližší podmínky hospodaření jsou uvedeny v § 2 odst. 3 vyhlášky o fondech.Pokud ZP nevykáže, že A. I. = B. I. + C. 1, případně A. IV. = B. IV. + C. 2 bude rozdíly komentovat v příloze tabulky. 3) Při prodeji cenných papírů se ziskem bude celková prodejní cena vyjádřena součtem řádků B. II. 9 + B. II. 4.Při prodeji cenných papírů se ztrátou bude prodejní cena tvořena rozdílem ř. B. II.9 - B. III. 3. 4) Tabulku propočtu RF vyplňuje VZP ČR podle § 7 odst. 1 písm. b) zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů a ostatní zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 18 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 5) Hodnota přídělu bude uvedena v tis. Kč, ale vlastní propočet se stanoví podle § 7 odst. 2 vyhlášky o fondech. 6) Údaje za předcházející kalendářní roky převezme zdravotní pojišťovna ze schválených výročních zpráv. Údaje za poslední kalendářní rok (tj. 3 kalendářní rok) budou zahrnovat výdaje za zdravotní péče z oddílu B III ř. 1, uskutečněný převod do provozního fondu z oddílu B III ř. 3.2 (u VoZP ČR i oddíl B III ř. 3.4) a u všech zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven i uhrazený příspěvek do zajišťovacího fondu z oddílu B III ř. 4. Výroční zpráva za rok 2005 Strana 75 (celkem 97)


6.6

Fprev - Fond prevence zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 Fprev - 7 Počáteční zůstatek fondu k 1.1.2005 činil 423.595 tis. Kč. Tvorba fondu se v roce 2005 skládala : a) Tvorba podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., v platném znění, ve výši 267.238 tis. Kč. b) Úroky z vkladů na zvláštním bankovním účtu fondu prevence v částce 2.540 tis. Kč. c) Spoluúčast pojištěnců při čerpání preventivních ozdravných pobytů ve výši 6.246 tis. Kč. Celková tvorba za rok 2005 činila 276.024 tis. Kč. Čerpání fondu prevence za rok 2005 se skládalo: a) Z financování preventivních zdravotních programů ve výši 66.588 tis. Kč. b) Bankovních poplatků ve výši 2.099 tis. Kč c) Odpisů penále, přirážek a pokut ve výši 2.248 tis. Kč (viz komentář Kapitola 4., bod 4.3.4) Čerpání fondu prevence činilo v roce 2005 celkem 70.935 tis. Kč. K významným rozdílům mezi částí A – tvorba a čerpání fondů a částí B – příjmy a výdaje fondů dochází z důvodu, že penále a pokuty uložené plátcům pojistného a to zejména při konkurzech a likvidacích společností jsou vymahatelné s nízkou mírou úspěšnosti, roste tedy předpisová část fondu proti jeho skutečnému peněžnímu vyjádření.



Fond prevence A.

Fond prevence (Fprev) Tvorba a čerpání ve sledovaném období

1)

%

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.


tis.Kč I.


437 387

423 595

96,8

II.


130 600

276 024

211,4

1

Zdroje podle zákona č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

121 000

267 238

220,9

121 000

267 238

220,9

1 600

2 540

158,8

8 000

6 246

78,1

1.1 1.2 1.3

V tom: příděl ze zisku po zdanění podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb., ve znění 2) pozdějších předpisů podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev

3

Ostatní (např. dary)

4

Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

III.


91 910

70 935

77,2

1

Preventivní programy

90 010

66 588

74,0

2

Úroky z úvěrů na posílení Fprev

3

Ostatní (bankovní poplatky)

2 099

110,5

4

Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému, které byly zdrojem Fprev

5


IV.


B.

Fond prevence (Fprev) Příjmy a výdaje ve sledovaném období

1 900

2 248

476 077

628 684

132,1

112 133

123 218

109,9

1)

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II.

Příjmy celkem:

53 600

120 766

225,3

1

Příjmy finančních prostředků na základě zákona č. 551/1991 Sb. a zák. č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

44 000

111 816

254,1

1.1

v tom: příděl ze zisku po zdanění podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění 2) pozdějších předpisů podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů

44 000

111 816

254,1

1 600

2 540

158,8

8 000

6 410

80,1

91 850

66 947

72,9

1.2 1.3 2

Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev

3

Ostatní (dary)

4

Příjem úvěru na posílení Fprev

5


III.

Výdaje celkem:



1

Výdaje na preventivní programy

2

Úroky z úvěrů

3

Ostatní (bankovní poplatky)

4

Splátky úvěru

5


90 100

65 403

72,6

1 750

407

23,3

převod na ZFZP, doúčtování roku 2004

IV.

C

1 137


Doplňující údaje k oddílu A a B

73 883

177 037

vazba na Fprev

Informativně

sl.1

sl. 2

tis.Kč

Skladba řádku A II 1. 3 sl.3=1+2

převod 3

Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP

239,6

)

celkem

ze ZFZP

I.

K odd. A/ II = součet položek 1 až 4

267 238

1

Předpisy úhrad pokut a penále

245 637

2

Předpisy úhrad přirážek k pojistnému

3

Předpisy pokut zdravotnickým zařízením

4

Předpisy úroků ZFZP (pokud je ZP účtuje přímo na Fprev)

267 238

21 601 Skladba řádku B II 1. 3

sl.1

sl. 2

tis.Kč

převod 3

II.

K odd. B/ II = součet položek 1 až 4

111 816

1

Příjmy z pokut a penále

89 998

2

Příjmy z přirážek k pojistnému

3

Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením

4

Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev) 21 818

)

sl.3=1+2 111 816

Tabulka VZ 2005-Fprev-7

Poznámka k vyplnění tabulky zobrazující skladbu tvorby Fprev.: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí příděl v oddílu A II na ř. 1. 2 a v oddílu B II na ř.1. 2 oběma povolenými postupy současně (tj. převodem ze ZFZP a současně i přímo na Fprev ) vyplní v oddílu C sl. 1 i sl. 2. Hodnota údaje v oddílu C I nebo C II ve sl. 3 má odpovídat údaji v oddílu A II ř. 1.2 případně oddílu B II ř. 1.2 Fprev. 3) Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí tvorbu Fprev pouze převodem ze základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) uvede tento údaj v oddílu C I nebo C II ve sl. 2 - převod ze ZFZP v hodnotě, která je uvedena na ZFZP v oddílu A III ř.3. 3, případně i v oddílu B III ř. 3. 3. Takto postupuje při vyplnění této tabulky i VZP ČR. 4) K 31. 12. doplní zaměstnanecké zdravotní pojišťovny tuto tabulku přílohou s vyhodnocením hospodaření podle § 1 odst. 3 vyhlášky o fondech.



6.6.1 Otázky související s naplněním usnesení PSP ČR č. 1872/2005 Celkový objem postoupených pohledávek ČKA, dle usnesení vlády č. 871 ze dne 7. 7. 2005, potvrzené usnesení PS PČR 1872/2005, činil 91.982 tis. Kč. Z toho pohledávky za pojistným byly ve výši 45.298 tis. Kč a za příslušenstvím 46.684 tis. Kč. Z objemu pohledávek za příslušenstvím bylo 231 tis. Kč pohledávek vzniklých a zaúčtovaných před 1.1.1999 do ZFZP, tj. i peněžní prostředky z těchto postoupených pohledávek se staly příjmem ZFZP, ale nebyly zahrnuty do základny pro výpočet příjmů pro přerozdělování. Do základny pro výpočet příjmů pro přerozdělování byla zahrnuta částka za postoupené pojistné, tj. 45.298 tis. Kč. Doplňující tabulka k údajům zahrnutým v ZFZP oddílu B Údaje o skutečném průběhu postoupení vybraných pohledávek zdravotních pojišťoven na ČKA podle usnesení PSP ČR č. 1872/2005 1

Příjem prostředků za postoupení pohledávek za plátci pojistného

tis. Kč

na ČKA odsouhlaseného usnesením vlády č. 871 dne 7. 7.2005,

tis. Kč

č. 1080/2005 a potvrzené usnesením PSP ČR č. 1872/2005

tis. Kč

ř .1a+ ř. 1.b 91 982

z toho (t.j. z ř. 1) : 1.a

za postoupené pohledávky za pojistným

tis. Kč

45 298

1.b

za postoupené pohledávky za příslušenstvím

tis. Kč

46 684

1.b.1

z ř. 1 b : ponecháno k využití na ZFZP

tis. Kč

231

tis. Kč

46 453

1.b.2

součást bankovního účtu Fprev

1.b.2.1

z ř. 1.b.2. : nepoužito v příslušném roce

0

Tabulka navazuje na údaje BÚ ZFZP a F prev a zůstatky jejich BÚ. řádek 1 = součet 1 a) + 1 b) Tabulka vychází z toho, že veškeré toky finančních prostředků byly mezi ZP a ČKA uzavřeny k 31. 12. 2005. Pokud by např. některá ZP neobdržela k 31. 12. 2005 veškeré finanční prostředky (a nebyly ani uvedeny jako peníze na cestě) uvede v komentáři pod tabulkou kolik finančních prostředků obdržela až po 1.1.2006 tj. o kolik finančních prostředků jsou příjmy ZFZP, nebo Fprevence a zůstatky BÚ těchto fondů v roce 2005 nižší.



6.6.2 Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Podmínky pro tvorbu fondu prevence stanovené v § 1 odst. 3 vyhl. MF č. 418/2003 Sb. byly v OZP bezezbytku splněny. Bylo dosaženo kladného zůstatku bankovního účtu ZFZP, veškeré závazky OZP byly uhrazeny ve lhůtě splatnosti a příděly do ostatních fondů zdravotní pojišťovny byly provedeny v souladu s platnou legislativou. Na žádnou z uvedených povinností nebyl použit úvěr.

6.7

Ostatní zdaňovaná činnost zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2005 Ozdč – 8 OZP v souladu se schváleným Statutem a zákonem č. 280/1992 Sb., v platném znění, realizuje mimo výkon správy veřejného zdravotního pojištění ještě ostatní zdaňované činnosti. Účetnictví vedlejší, tj. zdaňované činnosti, je vedeno důsledně odděleně od účetnictví hlavní činnosti OZP, a to až do úrovně samostatných rozvah, kdy účetnictví za právní subjekt OZP je zpracováno sumarizací na úrovni hlavní účetní knihy OZP. Předmětem ostatní zdaňované činnosti OZP je zejména pronájem dočasně volných kancelářských prostor v budovách OZP, služby a zprostředkování při prodeji produktů komerčních pojišťoven klientům OZP, inzerce apod. – viz následující tabulka : Přehled o výnosech v roce 2005 Interní tabulka OZP Položka výnosů Tržby z pronájmů Úroky a penále Tržby za zprostředkování prodeje pojištění Výnosy z prodeje finančních investic a CP Tržby ze služeb ( např. inzerce ) Celkem

tis. Kč 8 996 158 3 526 16 598 1 301 30 579

Náklady vztahující se ke zdaňované činnosti jsou uvedeny v tabulce VZ 2005 OZdČ-8 a celkově činí 34.222 tis. Kč. Ostatní zdaňovanou činností se na část úvazku (odpracované hodiny jsou přesně evidovány) zabývalo v roce 2005 101 zaměstnanců OZP, což po přepočtení na plný úvazek představuje 4,26 zaměstnance. V roce 2005 bylo dosaženo záporného výsledku hospodaření (ztráty) v ostatní zdaňované činnosti. Uvedená ztráta byla jednoznačně způsobena vysokým objemem zahraničního zdravotního připojištění klientů OZP u společnosti Vitalitas pojišťovna, a.s., kde OZP poskytuje svým klientům příspěvek na toto připojištění. Příspěvek na uvedené připojištění dosáhl v roce 2005 výše 11.264 tis. Kč. Návrh na úhradu ztráty ze zdaňované činnosti bude předložen ke schválení Správní radě OZP po schválení Výroční zprávy OZP parlamentem ČR. OZP navrhne Výroční zpráva za rok 2005 Strana 80 (celkem 97)


uhradit dosaženou ztrátu z účtu nerozděleného zisku minulých let, kde má z předchozích období dostatečně velkou rezervu pro úhradu uvedené ztráty. Stav majetkové účasti v podnicích s rozhodujícím vlivem představují akcie dceřiné společnosti Vitalitas pojišťovna, a.s. 105.956 tis. Kč a obchodní podíly společnosti OZP servis s.r.o. 1.705 tis. Kč. Veřejně obchodovatelné cenné papíry činí 13.830 tis. Kč. Na účtu 403 600 Ostatní kapitálové fondy je trvale zachycen objem účelových darů poskytnutých po vzniku OZP (v létech 1992 až 1994) k podpoře založení komerčního pojištění ze strany OZP. Ovlivnění hospodaření OZP činností dceřiné společnosti Vitalitas pojišťovna a.s. Společnost Vitalitas pojišťovna, a.s. (dále jen Vitalitas) sídlí v budově OZP a za pronajaté kanceláře platí nájemné v ceně obvyklé pro danou lokalitu. Pro svoji činnost využívá Vitalitas z malé části informační systém OZP, tato služba je Vitalitas fakturována ve výši úplných vlastních nákladů OZP.

Přehled o výnosech a nákladech účtovaných v ostatní zdaňované činnosti OZP souvisejících s činností Vitalitas Interní tabulka OZP Položka výnosů Pronájem kanceláří Vitalitas Služby pro Vitalitas Provize Vitalitas Položka nákladů Odměny prodejcům pojištění Vitalitas Odvody z odměn Režie prodeje pojištění Vitalitas hrazená prvotně (zálohově) z PF V tom : mzdy odvody ostatní režie prodeje Bonus pojštěncům OZP

tis. Kč 477 630 2 584 tis. Kč 1 028 360 1 902 884 310 708 11 264

Majetkový vklad OZP do společnosti Vitalitas činí 115.103 tis. Kč. Oceněním cenných papírů (akcií) Vitalitas metodou vlastního kapitálu společnosti Vitalitas došlo v prvých dvou letech ke snížení ceny akcií na částku 105 126 tis. Kč. Jedná se o standardní vývoj u nově založených komerčních pojišťoven s tím, že počáteční ztráty z hospodaření jsou vyrovnávány po několika letech, kdy dojde zejména k výraznému snížení nákladů na prvotní vybavení komerční pojišťovny. V roce 2005 již došlo k růstu ceny akcií o 830 tis. Kč a jejich celková cena dosáhla částky 105.956 tis. Kč při ocenění metodou vlastního kapitálu. Na základě smlouvy, kterou OZP v roce 2005 uzavřela se znaleckou společností na ocenění akcií společnosti Vitalitas s provedením ocenění akcií metodou diskontovaného peněžního toku, která pracuje s podnikatelským výhledem společnosti. Uvedené tržní ocenění dokázalo příznivé vývojové trendy společnosti Vitalitas tím, že k datu 36.6.2005 byla hodnota společnosti oceněna částkou 217.856 tis. Kč.



Ostatní zdaňovaná činnost A.

Ostatní zdaňovaná činnost ve sledovaném období

1)

(OZdČ)

2)

%

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč


I.

Výnosy celkem

59 023

30 579

51,8

1

Výnosy ze zdaňované činnosti

11 832

13 835

116,9

2

Úroky

71

146

205,6

3

Výnosy z prodeje finančních investic

47 120

16 598

35,2

4

Zvýšení hodnoty cenných papírů vlivem reálného ocenění

II.

Náklady celkem

1

Provozní náklady související s OZdČ zdravotní pojišťovny

1.1

- mzdy bez ostatních osobních nákladů

1.2

- ostatní osobní náklady

1.3

- pojistné na zdravotní pojištění

1.4

- pojistné na sociální zabezpečení

1.5

- odpisy hmotného a nehmotného majetku - podíl vztahující se k této činnosti

1.6

- úroky

3)

70 505

34 222

48,5

70 505

34 222

48,5

4 398

2 132

48,5

0

0

0,0

396

192

48,5

1 143

554

48,5

378

333

88,1

1.7

- pokuty a penále

1.8

- finanční náklady spojené s prodejem finančních investic

46 328

16 152

34,9

1.9

- ostatní provozní náklady

17 862

14 859

83,2

2

Snížení hodnoty cenných papírů vlivem reálného ocenění

III.

Hospodářský výsledek = I - II

-11 482

-3 643

31,7

IV.

Daň z příjmů

0

961

V.

Zisk z OZdČ po zdanění = III - IV. -11 482

-4 604

40,1

4)

B

Doplňující informace o cenných papírech (CP) pořízených z finančních zdrojů OZdČ

1


142 803

130 009

91,0

2


132 603

121 491

91,6

z1


105 262

105 126

99,9

z2


106 737

105 956

99,3

Z toho CP vztahující se k dceřiné společnosti provozující komerční pojištění

Tabulka VZ 2005-Ozdč-8 Poznámky k tabulce: 1) Tabulka zahrnuje náklady a výnosy související s veškerou zdaňovanou činností provozovanou zdravotní pojišťovnou v souladu se Statutem ZP 2) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 3) Náklady na ostatní zdaňovanou činnost vyjadřují nejpozději k 31.12. daného roku celkové náklady na tuto činnost, včetně podílu nákladů hrazených v průběhu roku prvotně (zálohově) z PF. 4) Cenné papíry (CP) – patří sem podíl CP vztahující se k této činnosti, vč. podílu v dceřiných společnostech V oddíle II pod bodem 1.8 je nutno uvádět pouze účetní hodnotu prodávaných finančních investic tak, aby bylo možno po odečtení této hodnoty od oddílu I. ř. 3, stanovit realizovaný zisk nebo ztrátu z uskutečněného prodeje.



6.8

Doplňující údaje podle specifik zdravotní pojišťovny

OZP v roce 2005 neměla žádná zvláštní specifika.

7.

SOUHRNNÝ PŘEHLED VYBRANÝCH UKAZATELŮ O ČINNOSTI ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY

I. pojištěnci – komentář viz kapitola 5., bod 5.1 II. Ostatní ukazatele 3. Stav dlouhodobého majetku včetně poskytnutých záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období byl ve výši 319.010 tis. Kč. Nedočerpání plánované hodnoty je způsobeno nenaplněním předpokládaného objemu investic, které se v průběhu roku 2005 ukázaly jako odkladné do dalších období. 4. Stav dlouhodobého majetku, včetně poskytnutých záloh, pořízeného za sledované období. OZP za uplynulý rok pořídila majetek, nebo zaplatila zálohu za majetek v hodnotě 15.544 tis. Kč, což představuje 27,2% plnění zdravotně pojistného plánu a je způsobeno nenaplněním plánovaného objemu investic, které se v průběhu roku ukázaly jako odkladné. Rozdíl proti údajům Tabulky VZ 2004-FRIM-4 odd.AIII, ř. 1 představuje investiční majetek, který byl pořízen v roce 2004, uhrazen v roce 2005. 5. Finanční investice k poslednímu dni sledovaného období byly v částce 328.010 tis. Kč, což je v souladu se zdravotně pojistným plánem. Z této částky je vázáno v dceřiných společnostech OZP k 31.12.2005 celkem 107.661 tis. Kč, v tom : Vitalitas pojišťovna, a.s. OZP servis, s.r.o.

105.956 tis. Kč 1.705 tis. Kč

6. Za sledované období došlo k poklesu hodnoty cenných papírů o -2.940 tis. Kč. Částka sestává z pohybů na jednotlivých portfoliích dle fondů a změny ocenění dceřiných společností OZP: Zvýšení hodnoty CP v PF Zvýšení hodnoty CP v RF Pokles hodnoty CP v rámci OZČ v tom prodej CP

+ 4.307 tis. Kč + 1.271 tis. Kč - 8.518 tis. Kč 9.670 tis. Kč



6.1. Zvýšení z titulu ocenění Vitalitas pojišťovny, a.s. zvýšení z titulu ocenění OZP servis s.r.o.

+ 830 tis. Kč + 322 tis. Kč

17. Ukazatel přepočtený počet pracovníků k poslednímu dni sledovaného období 309 osob byl naplněn na 98,1 %, což je v souladu s plánovanou hodnotou. 18. Ukazatel průměrný přepočtený počet pracovníků byl naplněn v souladu se zdravotně pojistným plánem. Produktivita práce měřená průměrným počtem pojištěnců na 1 průměrného přepočteného zaměstnance má v OZP nepřetržitě rostoucí trend. To lze dokumentovat na následujících údajích: Rok

Počet pojištěnců na 1 zaměstnance 2001 2002 2003 2004 2005

1647 1791 1951 2006 2033

Za rok 2005 tento ukazatel vykazuje hodnotu 2033 pojištěnců na 1 zaměstnance, tedy index 2005/2004 = 1,013 je opět rostoucí. 19. V souladu s vyhláškou MF 418/2003 Sb., v platném znění, byl stanoven limit nákladů na činnost pojišťovny ve výši 3,77 %. OZP se s limitem vyrovnala, přestože neustále narůstá administrativní náročnost na zabezpečované činnosti. 20. Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu 9.469.015 tis. Kč se skládala z příjmů pojistného po přerozdělení 11.547.459 tis. Kč, odvodu na přerozdělování pojistného mínus 2.104 565 tis. Kč a náhrad škod ve výši 26.121 tis. Kč. 21. Maximální limit nákladů tedy 3,77 % z příjmů z pojistného po přerozdělení, pokut, penále a náhrad škod činil v roce 2005 částku 356.982 tis. Kč. 22. Skutečný příděl ze základního do provozního fondu za uplynulé období 305.851 tis. Kč se skládal z dopočtu přídělu za rok 2004 v částce 6.048 tis. Kč a přídělu roku 2005 v částce 299.803 tis. Kč. Úspora prostředků základního fondu představuje za uplynulý rok 51.131 tis. Kč.



Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v r. 2005 Měr. Ř. číslo

Ukazatel jedn.

%

1)

1)

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

2005skut./ ZPP 2005

I. Pojištěnci 1

Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období

1.1

z toho: státem hrazeni

2

Průměrný počet pojištěnců za sledované období

2.1

z toho: státem hrazeni v tom:

2)

3)

do 60 let nad 60 let

osob

633 000

628 210

99,2

osob

335 490

336 949

100,4

osob

624 750

619 952

99,2

osob

334 241

331 832

99,3

osob

267 393

262 072

98,0

osob

66 848

69 760

104,4

tis. Kč

406 834

319 010

78,4

II. Ostatní ukazatele 3 4 4.1 4.2

Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období Stav dlouhodobého majetku, včetně poskytovaných záloh pořízený za sledované období v tom: majetek na vlastní činnost ostatní majetek

tis.Kč

57 252

15 544

27,2

tis.Kč

57 252

15 544

27,2

335 603

328 010

97,7

107 805

107 661

99,9

-4 700

-2 940

62,6

1 475

1 152

78,1

osob

315

309

98,1

osob

305

305

100,0

tis.Kč

5

Stav finančních investic k poslednímu dni sledovaného období

5.1

z toho vázáno v dceřiné společnosti

6

Finanční investice pořízené za sledované období

6.1

z toho: vázáno v dceřiné společnosti

7

Přijaté bankovní úvěry celkem ( tj. bez údajů na řádcích 10 a 13)

tis.Kč

7.1

v tom: dlouhodobé

tis.Kč

7.2

krátkodobé

tis.Kč

8 9

tis.Kč tis.Kč

Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem

tis.Kč tis.Kč

10

Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni sled.období celkem Přijaté bezúročné půjčky ve sledovaném období

11

Splácení bezúročných půjček ve sledovaném období

tis.Kč

12

Nesplacený zůstatek bezúročných půjček k poslednímu dni sled. období

tis.Kč

13

Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis.Kč

14 15

Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sled. období

tis.Kč tis.Kč

16

Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu k poslednímu dni sledovaného období Přijaté finanční dary a nenávratné dotace

17

Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období

18 19

Průměrný přepočtený počet zaměstnanců

4)

4)

tis.Kč

tis.Kč

Výpočet limitu nákladů na činnost podle vyhlášky č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů v.z.p. ZP, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost ZP krytých ze zdrojů ZFZP včetně postupu propočtu tohoto limitu, ve znění vyhlášky č. 656/2004 5) Sb., (dále jen "vyhláška o fondech")

%

20

Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu

tis. Kč

21

Maximální limit nákladů na činnost propočtený z dosažené rozvrhové základny

tis. Kč

353 701

356 982

100,9

22

Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

tis. Kč

300 000

305 851

102,0

3,77 %

3,77 %

100,0

9 382 000

9 469 015

100,9



Měr. Ř. číslo

Ukazatel jedn.

%

1)

1)

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

2005skut./ ZPP 2005

III. Závazky a pohledávky 6)

23

Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období

23.1

v tom: závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti

tis.Kč

905 000

851 385

94,1 93,4

tis.Kč

850 000

794 241

23.2

závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti

tis.Kč

0

0

0,0

23.3

ostatní závazky ve lhůtě splatnosti

tis.Kč

55 000

57 144

103,9

ostatní závazky po lhůtě splatnosti

23.4

tis.Kč

0

0

0,0

24

Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období

tis.Kč

1 940 000

1 280 834

66,0

24.1

v tom: pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti

tis.Kč

300 000

113 243

37,7

24.2

pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti

tis.Kč

1 450 000

1 066 141

73,5

24.3

pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti

tis.Kč

150 000

81 987

54,7

24.4

pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti

tis.Kč

0

0

0,0

24.5

ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti

tis.Kč

40 000

19 463

48,7

24.6

ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis.Kč

0

0

0,0

Doplňující údaje k řádkům 1, 2, 5 a 6. k 1.1

z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie

osob

0

1 027

k 2.1

z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie

osob

0

1 057

k5

z toho ve Fondu majetku (FM)

tis.Kč

0

0

k6

z toho ve Fondu majetku (FM)

tis.Kč

0

0

Tabulka VZ 2005-Zuk-1 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Počet pojištěnců = stav pojištěnců k 31. 12., včetně opravného hlášení. 3) Průměrný počet pojištěnců k 31. 12. zdravotní pojišťovny se propočte jako součet údajů z 1. až 12. přerozdělování, včetně posledně známého opravného hlášení do přerozdělování, děleno dvanácti. Výsledná hodnota se zaokrouhlí na celé číslo. 4) Zdravotní pojišťovna daný údaj zaokrouhlí na celá čísla. 5) Limit stanovený v procentech se zaokrouhlí na 2 desetinná místa, v souladu s § 7 vyhlášky o fondech. 6) Závazky celkem neobsahují závazky vykázané na ř. 9, ř. 12 a ř. 15.



7.1

Stav pohledávek a závazků zdravotní pojišťovny, a to jak ve lhůtě, tak i po lhůtě splatnosti, návrh opatření k jejich vyrovnání či snížení

III. Závazky a pohledávky Pohledávky K 31. 12. 2005 evidovala OZP pohledávky v celkové výši 1.280.834 tis. Kč. Z této částky představují pohledávky za plátci pojistného částku 1.179.384 tis. Kč, v tom bylo 113.243 tis. Kč pohledávek za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti a 1.066.141 tis. Kč pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti. Komentář k pohledávkám za plátci pojistného po lhůtě splatnosti je uveden v kapitole kontrola plateb pojistného. OZP dále k 31.12.2005 evidovala 81.987 tis. Kč pohledávek ve lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními, kdy se jedná o zúčtovatelné zálohy poskytnuté na základě smluvních ujednání vybraným nemocnicím a lékárnám. Ostatní pohledávky ve výši 19.463 tis. Kč jsou pohledávky za náhradami škod, provozní zálohy, pohledávky za nájemci. Závazky K 31.12.2005 evidovala OZP závazky v celkové výši 851.385 tis. Kč. Z této částky bylo 794.241 tis. Kč evidováno jako závazky ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením a 57.144 tis. Kč bylo evidováno jako ostatní závazky ve lhůtě splatnosti, které jsou tvořeny – závazky vůči zaměstnancům, odvody zdravotního a sociálního pojištění, různými provozními věřiteli, investičními fakturami, daňovými závazky. OZP neeviduje k 31. 12. 2005 žádné závazky po lhůtě splatnosti.

7.2

Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí.

OZP v roce 2005 nesplácela žádné splátkové kalendáře, nečerpala žádné úvěry, půjčky a ani návratné finanční výpomoci.

8.

PLNĚNÍ PODMÍNEK USTANOVENÍ § 18 ZÁKONA Č. 106/1999 SB., VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ

OZP v průběhu roku 2005 nevyřizovala žádnou žádost o poskytnutí informací ve smyslu zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím.



9. 9.1

ZÁVĚR Zda výše příjmů z pojistného po přerozdělování byla dostatečná na pokrytí výdajů na zdravotní péči ze ZFZP a provozu ZP Položka

Skutečnost 2005 (v tis. Kč)

Příjem pojistného po přerozdělení Výdaje na zdravotní péči Výdaje na provoz ZP Rozdíl

9.2

9 442 894 9 288 159 238 324 - 83 589

Zda byl zaznamenán nárůst nebo pokles stavu závazků vůči ZZ, a to jak ve lhůtě, tak i po lhůtě splatnosti. Kolik dnů představují závazky ve lhůtě splatnosti a po lhůtě splatnosti v porovnání s průměrným denním výdajem na zdravotní péči podle propočtu:

Závazky vůči ZZ ve lhůtě splatnosti (v tis. Kč)

K 31.12.2004 K 31.12.2005

Změna stavu 05-04

700 716 794 241

93 525

9.2.1 Výdaje za zdravotní péči děleno 365 = x (průměrný denní výdaj), Průměrný denní výdaj na zdravotní péči

25.447 tis. Kč

9.2.2 Stav závazků ve lhůtě splatnosti vůči ZZ děleno x Počet dnů reprezentujících závazky ve lhůtě splatnosti

31

9.2.3 Stav závazků po lhůtě splatnosti děleno x OZP neeviduje závazky po lhůtě splatnosti.



9.3

Porovnání zůstatku bankovního účtu ZFZP v oddílu B IV se zůstatky nesplacených úvěrů a návratných finančních výpomocí vztažených k tomuto fondu OZP neměla v roce 2005 žádný ani nesplacený úvěr ani návratnou finanční výpomoc.

9.4

Zda ZP má nebo nemá pohledávky za ZZ po lhůtě splatnosti OZP neměla v roce 2005 pohledávky za ZZ po lhůtě splatnosti.

9.5

Zda ZP má naplněný BÚ RF ve výši zůstatku podle zákona č. 551/1991 Sb., nebo č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů,s přihlédnutím k podmínkám podle § 2 odst. 4 písm. a) a odst. 5 vyhlášky č. 418/2003 Sb.,ve znění vyhlášky č. 656/2004 Sb. OZP má naplněný BÚ RF v souladu se zákonem.

9.6

Zda má naplněné příděly do ostatních fondů definovaných zákonem (č. 551/1991 Sb., zákonem č. 280/1992 Sb., a vyhláškou č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů) OZP má za rok 2005 naplněné příděly do ostatních fondů v souladu se zákonem.

9.7

Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP oddíl B (zahrnující stav BÚ, termín. vkladů, pokladny a peněz na cestě) na počátku a konci hodnoceného období, tj. údaj v oddílu B IV v porovnání s údajem odd. B I Stav finančních prostředků základního fondu PZ ZF k 1.1.2005 969 956 tis. Kč KZ ZF k 31.12.2005 789 204 tis. Kč



9.8

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného, jejich pokles nebo nárůst v průběhu hodnoceného roku Pohledávky za plátci po lhůtě splatnosti k 31.12.2004 Pohledávky za plátci po lhůtě splatnosti k 31.12.2005

9.9

1 116 365 tis. Kč 1 066 141 tis. Kč

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za ZZ, vztahující se k ZFZP, jejich pokles, nebo nárůst v průběhu hodnoceného roku OZP nemá pohledávky za ZZ po lhůtě splatnosti.

9.10 Stav závazků po lhůtě splatnosti vůči ZZ vztahující se k ZFZP, jejich pokles nebo nárůst v průběhu hodnoceného roku, včetně vlivu působení mimořádných zdrojů od ČKA OZP neměla ve sledovaném období závazky po lhůtě splatnosti vůči ZZ.

9.11 Vnitřní opatření přijímaná v průběhu roku 2005 V průběhu roku 2005 přijala OZP zejména opatření k zahájení revize sítě smluvních zdravotnických zařízení, jejichž 1. etapa proběhla k 31.12.2005. Současně byla postupně realizována regulační a úsporná opatření jako reakce na neočekávané urychlení změny přerozdělování pojistného a nepříznivý dopad cenových vyhlášek.

9.12 Další specifické postupy ZP, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2005 Komplexní hodnocení a náměty na zlepšení systému veřejného zdravotního pojištění přesahují možnosti tohoto materiálu. Z hlediska provádění úhrad zdravotní péče však jsou základním problémem opakované a zásadní změny úhradových mechanismů. Reálné potřeby řízení ekonomiky zdravotní pojišťovny i nutné podmínky pro zajištění přiměřené vazby mezi poskytovanou zdravotní péčí a přiměřenou úhradou této péče se často dostávají do rozporu s aktuálními změnami právních předpisů. Základem pro odstranění tohoto problému by měla být existence státních priorit a střednědobé koncepce zajišťování sociální a zdravotní péče v ČR a soulad prováděných operativních a dílčích kroků s touto koncepcí. Výroční zpráva za rok 2005 Strana 90 (celkem 97)


Zkratky související s textovou částí a tabulkovými přílohami BÚ CMÚ CP ČNB DR DRG EU FM Fprev FRM HVLP ČKA LDN LSPP MF MZ OBZP OLÚ OSVČ OZP OZdČ PSP ČR PF PVT RF RO SF SZÚ SR v. z. p. VZ 2005 ZF ZFZP ZP ZPP 2005 ZZP ZZ ZZS

Běžný účet Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká národní banka Dozorčí rada Platba za diagnostické skupiny (Diagnosis Related Group) Evropská unie Fond majetku Fond prevence Fond reprodukce majetku Hromadně vyráběné léčivé přípravky Česká konsolidační agentura Léčebna pro dlouhodobě nemocné Lékařská služba první pomoci Ministerstvo financí Ministerstvo zdravotnictví Osoby bez zdanitelných příjmů Odborné léčebné ústavy Osoby samostatně výdělečně činné Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Ostatní zdaňovaná činnost Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR Provozní fond Podnik výpočetní techniky Rezervní fond Rozhodčí orgán Sociální fond Státní závěrečný účet Správní rada Veřejné zdravotní pojištění Výroční zpráva 2005 Zajišťovací fond Základní fond zdravotního pojištění Zdravotní pojišťovny Zdravotně pojistný plán na rok 2005 Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny Zdravotnická zařízení Záchranná zdravotní služba



10. PŘÍLOHY



10.1 Účetní závěrka včetně přílohy pro zdravotní pojišťovny zpracována ve smyslu vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů



kód pojišťovny 207

PŘÍLOHA K ROČNÍ ÚČETNÍ ZÁVĚRCE ZA ROK 2005

Vypracovaly:

Marie Petříčková Iva Kaiserová

Předkládá:

Ing.Vladimír Polanecký

Schválil:

Ing. Ladislav Friedrich, CSc.

V Praze

25.března 2006

Strana 1 z 10

Obecný obsah (l) Informace o zdravotní pojišťovně a jejich změny: a) obchodní jméno a sídlo pojišťovny: Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, Praha 4, Roškotova 1225/1, PSČ 140 00 b) identifikační číslo 47 11 43 21 daňové identifikační číslo CZ47114321 c) předmět podnikání: OZP je nositelkou všeobecného zdravotního pojištění pro pojištěnce dle paragrafu 3 statutu OZP především: - poskytuje všeobecné zdravotní pojištění, na jehož základě je poskytována potřebná zdravotní péče bez nutnosti její přímé úhrady v rozsahu stanoveném Zdravotním řádem - hradí náklady nutného neodkladného léčení v cizině minimálně v rozsahu, jaký bude hradit VZP ČR - poskytuje další smluvní pojištění a připojištění přesahující rámec potřebné zdravotní péče - zprostředkovává úhrady za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče pojištěním, u nichž charakter vykonané práce vyžaduje zvýšenou zdravotní péči (tzv.specifická zdravotní péče) d) statutární orgán: Generální ředitel: Ing. Ladislav Friedrich, CSc. Bytem: Praha 10, Na Křivce 38 jedná a podepisuje za pojišťovnu v souladu se schváleným statutem e) datum vzniku pojišťovny: Pojišťovna byla zřízena rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky dne 15.9.1992 pod č.j.22-18938/92-2 podle zák.č.280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách. f) složení kauce Ke dni vzniku OZP nebylo složení kauce zákonem vyžadováno g) vstup do likvidace OZP nevstoupila do likvidace h) další skutečnosti, které se zapisují do obchodního rejstříku Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ČR ze dne 19.října 1999, čj.: 37766/99, 1716/SZ/99 „Povolení ke sloučení“ se k datu l.ledna 2000 sloučila Stavební zdravotní pojišťovna STAZPO, IČO 47114606 s Oborovou zdravotní pojišťovnou zaměstnanců bank a pojišťoven, IČO 47114321 pod společným názvem Oborová zdravotní pojišťovna Strana 2 z 10

zaměstnanců bank a pojišťoven, IČO 47114321. OZP se stala právním nástupcem zdravotní pojišťovny STAZPO. Ke dni 10.října 2000 došlo ke změně názvu, který zní: Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví. i) právní důvody pro výmaz z obchodního rejstříku OZP nevznikly žádné právní důvody pro výmaz z obchodního rejstříku (2)

Způsoby oceňování

(2.1) Způsob ocenění jednotlivých položek finančního umístění v účtové třídě 2 - OZP oceňuje jednotlivé položky finančního umístění pořizovací cenou - u majetkových podílů metodou ekvivalence stavu vlastního kapitálu společnosti k rozvahovému dni - cenné papíry přeceněny tržní hodnotou k rozvahovému dni (2.2) Odůvodněné použití příslušného způsobu oceňování OZP realizuje standardní způsob oceňování (2.3) Tvorba a používání opravných položek OZP nepoužívá opravné položky k majetku (2.4) Způsob sestavení odpisových plánů pro investiční majetek a použité odpisové metody při stanovení účetních odpisů: odpisový plán je sestavován s ohledem na opotřebení majetku, odpovídající běžným podmínkám jeho používání, u významných položek je doba odpisů stanovena na základě životnosti majetku znaleckým posudkem nebo přímo výrobcem (2.5) Způsob uplatněný při přepočtu údajů v cizích měnách na českou měnu (uplatnění směnných kurzů vyhlašovaných Českou národní bankou jako běžných či stálých kurzů s uvedením termínů jejich změn): pro přepočet faktur ze zahraničí v roce 2005 byl uplatněn aktuální denní kurz ČNB

(3)

Obchodní jména a sídla právnických osob, v nichž má pojišťovna podstatný nebo rozhodující vliv:

A. Obchodní jméno a sídlo: Vitalitas pojišťovna a.s., Praha 2, Fügnerovo nám.2, PSČ 120 00 Identifikační číslo: 25 71 09 66 Daňové identifikační číslo: CZ25 71 09 66

Strana 3 z 10

Výše majetkové účasti: - 115 104 tis.Kč - 100 % Výše vlastního kapitálu: - 105 955 tis.Kč - v tom hospodářský výsledek – 610 tis.Kč B. Obchodní jméno a sídlo: PREVENCE, sdružení právnických osob, Praha 2, Fügnerovo nám.2, PSČ 120 00 Identifikační číslo: 67 79 82 92 Daňové identifikační číslo: CZ67 79 82 92 Výše majetkové účasti: Není Členy sdružení jsou: - OZP - VITALITAS, a.s. Výše vlastního kapitálu: - 59 157 tis.Kč - v tom hospodářský výsledek 441 tis.Kč C. Obchodní jméno a sídlo: OZP servis, s.r.o., Fűgnerovo nám.2, Praha 2, PSČ 120 00 Identifikační číslo: 26 68 86 97 Daňové identifikační číslo: CZ26 68 86 97 Výše majetkové účasti: - 600 tis.Kč Výše vlastního kapitálu: - 1 705 tis.Kč - v tom hospodářský výsledek 381 tis.Kč (4) Informace o podílech na ziscích z cenných papírů OZP v roce 2005 nerealizovala podíly na ziscích z cenných papírů (5) Informace o výši závazků pojišťovny, jejichž zbytková doba splatnosti přesahuje pět let OZP nemá závazky, jejich reziduální doba splatnosti přesahuje pět let (6) Informace o celkové výši finančních závazků, které nejsou obsaženy v rozvaze OZP neeviduje finanční závazky, které by nebyly uvedeny v rozvaze

Strana 4 z 10

(7) Informace o změnách metody a jejich dopadech na hospodářský výsledek V průběhu roku 2005 nedošlo u OZP ke změnám metody, která by měla dopad do hospodářského výsledku a daňové povinnosti OZP. Ke změně metody došlo u evidence pohledávek za plátci pojistného – fyzické osoby, které jsou důležitou součástí příjmové části správy finančních prostředků veřejného zdravotního pojištění ze strany OZP. Změna metodiky představuje zavedení přeplatků z vyúčtování u OSVČ a OBZP jako předpisy k došlým platbám na závazkovém účtu 341 (závazky z veřejného zdravotního pojištění za plátci pojistného) místo dříve používaných předpisů pravděpodobné výše pojistného na účtu 431 ( Základní fond zdravotní péče). Ke změně metody došlo na základě nezávislých odborných posudků, ze kterých vyplynulo, že v těchto případech není k tvorbě předpisu pravděpodobné výše pojistného dostatečné právní opodstatnění ( převážně se jedná o hrazené zálohy, které nejsou uloženy ze zákona k platební povinnosti. Platební povinnost vzniká v následujícím roce. Změna metody měla dopad do snížení zůstatku ZFZP o 200 714 tis.Kč, z toho u OSVČ o 176 389 tis.Kč a u OBZP o 24 325 tis.Kč. (8) Informace o daňové povinnosti, nevyplývá-li z rozvahy Daňové povinnosti OZP za běžné účetní období ( daň z příjmů právnických osob) v Kč

Provozní fond Rezervní fond Ostatní zdaňovaná činnost Celkem daňová povinnost OZP

376 043,69 133 676,01 960 520,30 1 470 240,00

U provozního a rezervního fondu se jedná o daň ze zisku cenných papírů, daňová povinnost ostatní zdaňované činnosti je hospodářský výsledek této činnosti. (9) Odprodej pohledávek V roce 2005 byl realizován podpis rámcové smlouvy na odkup nedobytných pohledávek ČKA. Na základě této rámcové smlouvy obdržela OZP 91 982 tis.Kč. (10)Vlastnická práva k nemovitostem List vlastnictví: 1983 Praha Pozemky Výměra Druh pozemku Parcela 310/52 1838 Zastavěná plocha a nádvoří 310/94 2616 Ostatní plocha 310/152 919 Budovy/obec Číslo Braník 1225 List vlastnictví: 618 Praha Pozemky Výměra Parcela 1165 594 Zastavěná plocha a nádvoří Budovy/obec Číslo Holešovice 1152 List vlastnictví: 608 Praha Pozemky Výměra Parcela 1751 322 Zastavěná plocha a nádvoří Budovy/obec Číslo Nové Město 1807

Způsob využití Ostatní komunikace Ostatní dopravní plocha Administrativa

Jiná stavba

Administrativa Strana 5 z 10

List vlastnictví: 1282 Brno Jednotky Číslo P 843/1 List vlastnictví: 1040 Brno 843/26 843/109 843/204 843/231 List vlastnictví: 6108 Ostrava Pozemky Výměra Parcela 639/1 433 Zastavěná plocha a nádvoří Budova/obec Číslo Morav.Ostrava 949 Jednotky Číslo 949/1 949/2 949/3 List vlastnictví: 7717 Plzeň Pozemky Výměra Parcela 5919 202 Zastavěná plocha a nádvoří Budova/obec Číslo Jižní Předměstí 736 List vlastnictví: 3384 Ústí nad Labem Pozemky Výměra Parcela 610/1 203 Zastavěná plocha a nádvoří Budova/obec Číslo Ústí nad Labem 1346 List vlastnictví: 20506 Hradec Králové Pozemky Výměra Parcela 3958 326 Zastavěná plocha a nádvoří Budova/obec Praž.Předměstí 40 List vlastnictví: 63387 Pardubice Jednotky Číslo 2761/21 2761/22 List vlastnictví: 9979 Liberec Jednotky Číslo 294/24

Jiný nebytový prostor Jiný nebytový prostor

Občanská vybavenost Jiný nebytový prostor

Administrativa

Administrativa

Občanská vybavenost Jiný nebytový prostor

Jiný nebytový prostor

(11)Cenné papíry PROVOZNÍ FOND Název CP EIB 8.20/09 CZGB 6.40/10 CZGB 3.80/09 CZGB 2.55/10

Tržní hodnota Počet kusů 20 1910 800 1830

Plášť 582 575,00 21 594 460,00 8 188 000,00 17 787 600,00

AÚV 31 547,22 869 262,22 234 755,56 209 992,50 Strana 6 z 10

SKODA AUTO VAR/07 CESKY TEL 3.50/08 CSPO 2.72/12 RATCHET VAR/10 COMMERZBANK 06 GOLDMAN VAR/10 Celkem REZERVNÍ FOND Název CP EIB 3.25/07 SKODA AUTO VAR/07 CEZCO 3.35/08 CESKY TEL 3.50/08 RATCHET VAR/10 RWE VAR/07 Celkem

185 21 36 32 102 440 Počet kusů 53 20 300 5 4 340

OSTATNÍ ZDAŇOVANÁ ČINNOST Název CP Počet kusů FINGRID 100 HZL ČMHB 06/24/09 370 HZL ČMHB 12/04/07 70 IKB DEUTSCHE 03/26 20 AS HANSAB 02/16/06 12 DEPFA 04/24/06 100 KBC IFIMA 10/25/06 65 NATEXIS 09/15/06 15 Celkem

18 515 031,25 71 697,78 21 218 400,00 349 125,00 35 345 250,00 451 520,00 32 006 000,00 1 171 726,03 2 539 640,63 0,00 22 031 625,00 161 235,56 179 808 581,88 3 550 861,87 Tržní hodnota Plášť AÚV 5 362 275,00 6 220,14 2 001 625,00 7 751,11 3 024 300,00 52 204,17 5 052 000,00 83 125,00 4 000 750,00 146 465,75 3 412 282,50 10 423,83 22 853 232,50 306 190,00 Tržní hodnota Plášť AÚV 2 494 875,00 8 925,00 3 966 400,00 73 033,89 730 450,00 2 383,50 999 800,00 16 466,11 598 080,00 0,00 2 517 875,00 85 958,90 1 596 725,00 0,00 738 750,00 0,00 13 642 955,00 186 767,40

Zvláštní obsah 1) Porovnání stavů bankovních účtů a příslušných fondů Finanční rozvaha k 31.12.2005 431 Základní fond zdravotního pojištění Bankovní účet Peníze na cestě Pohledávky Stav fondu k 31.12.2005 Závazky Nepřevedený limit do PF Finanční převod k 31.12.2005 406 Provozní fond Bankovní účty Pokladna a ceniny

Aktiva

Pasiva

139 204 464,15 650 000 000,00 1 018 946 566,27 702 713 836,37 1 017 543 178,79 56 981 800,45 - 30 912 214,81 1 777 238 815,61 Aktiva 260 970 260,85 2 142 656,00

1 777 238 815,61 Pasiva

Strana 7 z 10

Cenné papíry Pohledávky Stav fondu k 31.12.2005 Závazky Nenaplněný provozní fond Finanční převod k 31.12.2005 407 Sociální fond Bankovní účty Peníze na cestě Pohledávky Stav fondu k 31.12.2005 Závazky Finanční převod k 31.12.2005 409 Fond reprodukce IM Bankovní účet Pohledávky Stav fondu k 31.12.2005 Závazky Finanční převod k 31.12.2005 403 Fond prevence Bankovní účet Pohledávky Stav fondu k 31.12.2005 Závazky Finanční převod k 31.12.2005 433 Rezervní fond Bankovní účet Cenné papíry Pohledávky Stav fondu k 31.12.2005 Závazky Finanční převod k 31.12.2005 408 Fond investičního majetku Pohledávky neuhrazené Úhrada pohledávek Závazky neuhrazené Úhrada závazků Celkem

183 359 443,75 1 387 193,10 479 771 374,15 20 284 476,33 - 56 981 800,45 - 4 785 503,67 443 074 050,03 Aktiva 4 861 320,96

443 074 050,03 Pasiva

5 390 763,32 32 490,20 561 932,56 5 423 253,52 Aktiva 16 191 674,07

5 423 253,52 Pasiva 18 554 435,30 2 032 452,80

4 395 214,03 20 586 888,10 Aktiva 177 037 127,71 462 165 332,75

20 586 888,10 Pasiva 628 684 394,62 11 457 177,30

939 111,46 640 141 571,92 Aktiva 72 307 524,16 23 159 422,50 -

640 141 571,92 Pasiva

114 905 690,69 123 041,83 19 561 785,86 115 028 732,52

115 028 732,52

- 2 032 452,80 - 2 032 452,80 - 2 032 452,80

- 2 032 452,80 Strana 8 z 10

399600 – 399601 Vnitřní převody – ostatní zdaňovaná činnost 399600 – Závazek krátkodobý 399601 – Závazek dlouhodobý Převod 12 272 127,37

9 938 230,17 2 333 897,20

2) Tvorba a čerpání Základního fondu zdravotní péče – účet 431 Významný pokles účetního stavu ZFZP je zapříčiněn především změnou metodiky přerozdělování pojistného v jeho příjmové části, které bylo dáno zákonem č.438/2005 Sb., upravujícím zákon č.592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění v §20 a následujících upravující přerozdělování vybraného pojistného. Dopad citované změny přerozdělování do ZFZP OZP za rok 2005 je 543 297 tis.Kč, další změnou mající dopad do snížení stavu ZFZP je realizovaná úprava metodiky účtování pohledávek za plátci pojistného – fyzické osoby, tato změna je popsána v článku 7 Informace o změnách metody a jejich dopadech na hospodářský výsledek. 3) Tvorba a čerpání Rezervního fondu – účet 433 (komentář viz výroční zpráva) 4) Tvorba a čerpání Fondu prevence – účet 403 (komentář viz výroční zpráva) 5) Tvorba a čerpání Provozního fondu – účet 406 V rámci úspor veřejného zdravotního pojištění Základního fondu nebyl peněžně naplněn Provozní fond ve výši 56 982 tis.Kč 6) Analytické členění ostatních nákladů a výnosů ( účty 406, 558 a 658) v dalším členění na všeobecné zdravotní pojištění a ostatní zdanitelnou činnost (4.1) Tvorba a čerpání nákladů provozního fondu Účty a) nakupované výkony Z toho: aa) spotřebované nákupy Ab)spotřeba energie Ac) opravy a udržování Ad) ostatní služby b) odpisy a zůstatková cena DHM c)mzdové náklady Ca)mzdové náklady Cb) odměny členů SR, DR d) sociální náklady Da)zákonné sociální náklady Db) ostatní sociální náklady e) jiné ostatní náklady f) prodané cenné papíry g) převody do SF a FRIM Celkem

Všeobecné zdravotní pojištění

406110 – 406118 406121 – 406132 406141 – 406147 406151 – 406182 406211 – 406212

10 173 553,11 3 522 864,46 3 904 197,34 47 148 094,00 18 568 948,33

406221 – 406222 406223

95 309 296,00 2 500 000,00

406224 – 406226 406227 – 406228 406235 – 406411 406610 406902 – 406903

37 764 431,53 2 895 998,00 2 517 350,96 401 907 224,72 1 984 452,60 628 196 411,05

Strana 9 z 10

Účty a) výnosy z výkonů aa) tržby z prodeje služeb b) jiné ostatní výnosy c) tržba z prodeje cenných papírů d) převod z ZFZP Celkem

406710 – 406711 406731 – 406762 406810 – 406812 406102

(4.2) Náklady a výnosy na ostatní zdanitelnou činnost Účty a) nakupované výkony Z toho: aa) spotřebované nákupy 558110 – 558161 Ab) spotřeba energie 558210 – 558310 Ac) opravy a udržování 558410 – 558440 Ad) ostatní služby 558510 – 558699 b) odpisy investičního majetku 558710 c) mzdové náklady 558810 d) socíální náklady Da) zákonné sociální náklady 558840 – 558860 e) jiné ostatní náklady 558940 – 558970 Celkem

171 431,90 5 536 325,01 404 563 946,21 356 981 800,45 767 253 503,57

Ostatní zdanitelná činnost 137 557,27 724 113,28 164 311,69 2 266 524,53 333 017,67 2 132 259,00 795 633,47 103 871,76 6 657 288,67

Účty a) výnosy z výkonů Ab) tržby z prodeje služeb b) jiné ostatní výnosy Celkem

658110 – 658150 658610 – 658680 658310 – 658410

10 209 180,42 3 526 452,45 152 659,56 13 888 292,43

Předmětem ostatní zdaňované činnosti OZP je zejména pronájem dočasně volných kancelářských prostor v budovách OZP, služby a zprostředkování při prodeji produktů komerčních pojišťoven klientům OZP, inzerce apod. Doplňující údaje k rozvaze a výkazu zisku a ztrát OZP v roce 2005 postupovala pro sestavení účetní závěrky za účetní období započaté 1.lednem 2005 vyhláškou č.503/2002 Sb., ve znění platném pro rok 2005

Strana 10 z 10


10.2 Auditorská zpráva k účetní závěrce 10.3 Auditorská zpráva k výroční zprávě



10.4 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě nad rámec povinnosti vyplývající ze zákona pro všechny činné zdravotní pojišťovny



10.5 Způsob a forma zveřejnění VZ 2005

V souladu s ust. § 15, odst. 2 a 3 zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, v souladu s ust. § 12 Statutu OZP a dále v souladu se zákonem č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, bude Výroční zpráva OZP za rok 2005:

v termínu do 28. dubna 2006 předána Ministerstvu vyhotoveních,

zdravotnictví

ČR ve dvou

v termínu do 31. května 2006 rozeslána na pobočky a expozitury OZP,

po schválení výroční zprávy OZP Poslaneckou sněmovnou Parlamentu ČR bude neprodleně minimálně ve dvou celostátních denících uveřejněn inzerát s informací o základních ukazatelích Výroční zprávy OZP za rok 2005 a o možnosti seznámit se s jejím obsahem na všech pobočkách, expoziturách, ředitelství OZP a na internetových stránkách OZP - www.ozp.cz



11. ZVLÁŠTNÍ ČÁST VZ 2005 OBSAHUJÍCÍ PODKLADY POŽADOVANÉ VYHLÁŠKOU Č. 644/2004 SB., KDE OHODNOCENÍ VÝKONŮ NEVYCHÁZÍ Z ÚČETNÍCH PODKLADŮ, AVŠAK SLOUŽÍ K ZAJIŠTĚNÍ SROVNATELNÝCH ÚDAJŮ O NÁKLADECH NA ZDRAVOTNÍ PÉČI K ÚČELŮM 100% PŘEROZDĚLOVÁNÍ PŘÍJMŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ


Název ZP: Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina

Průměrný počet pojištěnců (osoby) Rok 2004*) Rok 2005**) muži ženy muži ženy 0-5 21 763 20 910 23 745 22 796 5-10 16 954 16 330 18 009 17 345 10-15 19 505 19 584 19 610 19 568 15-20 19 754 21 003 20 843 21 653 20-25 17 177 23 275 17 581 22 418 25-30 21 286 35 710 21 706 34 362 30-35 21 487 36 078 22 668 39 715 35-40 19 763 26 507 20 336 27 751 40-45 17 138 22 968 18 762 24 998 45-50 17 914 23 774 17 655 23 479 50-55 18 788 25 789 19 363 26 667 55-60 17 687 24 257 18 750 25 973 60-65 12 071 15 749 13 280 17 796 65-70 6 978 8 511 7 782 9 927 70-75 4 588 6 208 5 014 6 610 75-80 2 566 4 528 2 826 4 976 80-85 1 314 2 667 1 502 2 983 85+ 367 853 471 1 032 celkem 257 100 334 701 269 903 350 049 Zvláštní část VZ 2005

Index Index 2005/2004 2005/2004 muži ženy 1,09 1,09 1,06 1,06 1,01 1,00 1,06 1,03 1,02 0,96 1,02 0,96 1,05 1,10 1,03 1,05 1,09 1,09 0,99 0,99 1,03 1,03 1,06 1,07 1,10 1,13 1,12 1,17 1,09 1,06 1,10 1,10 1,14 1,12 1,28 1,21 1,05 1,05 VZ 2005 - Věk. struktura-1

Poznámka: Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví podle § 4 odst. 2 písm. a) bod 1. a 2. vyhlášky č. 644/2004 Sb.

*) Vazba na ř. 2 tab. VZ 2004 Zuk-1 **) Vazba na ř. 2 tab. VZ 2005 Zuk-1


Vývoj počtu pojištěnců mezi roky 2004 a 2005 v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková skupina muži 0-5

stav k 31. 12 . 2004 (osoby) ženy celkem*)

26 591

25 457

52 048

muži

stav k 31. 12. 2005 (osoby) ženy celkem**)

24 381

23 307

47 688

Index 2005/2004 muži

Index 2005/2004 ženy

Index 2005/2004 celkem

0,92

0,92

0,92

5-10

17 331

16 812

34 143

18 440

17 857

36 297

1,06

1,06

1,06

10-15

20 080

20 281

40 361

19 366

19 188

38 554

0,96

0,95

0,96

15-20

19 824

21 404

41 228

21 190

21 755

42 945

1,07

1,02

1,04

20-25

17 806

24 901

42 707

17 833

22 183

40 016

1,00

0,89

0,94

25-30

22 080

38 157

60 237

21 580

33 329

54 909

0,98

0,87

0,91

30-35

21 771

35 324

57 095

22 904

40 800

63 704

1,05

1,16

1,12

35-40

20 276

26 913

47 189

20 628

28 396

49 024

1,02

1,06

1,04

40-45

16 780

22 645

39 425

19 336

25 687

45 023

1,15

1,13

1,14

45-50

18 418

24 519

42 937

17 445

23 268

40 713

0,95

0,95

0,95

50-55

18 814

26 124

44 938

19 478

26 729

46 207

1,04

1,02

1,03

55-60

17 556

24 133

41 689

19 136

26 638

45 774

1,09

1,10

1,10

60-65

11 461

15 014

26 475

13 725

18 556

32 281

1,20

1,24

1,22

65-70

6 732

8 240

14 972

8 128

10 559

18 687

1,21

1,28

1,25

70-75

4 357

6 162

10 519

5 175

6 756

11 931

1,19

1,10

1,13

75-80

2 433

4 354

6 787

2 942

5 163

8 105

1,21

1,19

1,19

80-85 85+

1 125 315

2 382 729

3 507 1 044

1 581 521

3 138 1 112

4 719 1 633

1,41 1,65

1,32 1,53

1,35 1,56

celkem 263 750 Zvláštní část VZ 2005

343 551

607 301

273 789

354 421

Poznámka: Počty pojištěnců podle § 3 odst 1 vyhlášky č. 644/2004 Sb. *) Vazba na ř. 1 tab. VZ 2004 Zuk-1 **) Vazba na ř. 1 tab. VZ 2005 Zuk-1

628 210 1,04 1,03 VZ 2005-Vývoj počtu pojišt. dle věk. str.-stav - 2

1,03

Název ZP: Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank pojišťoven a stavebnictví

Celkové náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina

Celkové náklady na zdravotní péči ( v tis. Kč ) Rok 2005 Rok 2004 muži ženy muži ženy 0-5 307 980 243 259 331 151 276 546 5-10 149 468 130 730 157 127 139 893 10-15 162 709 166 502 165 050 165 710 15-20 141 751 192 911 145 151 200 612 20-25 106 873 213 957 102 738 202 982 25-30 137 255 444 675 148 955 434 355 30-35 142 327 445 886 160 890 507 162 35-40 156 258 319 430 164 257 339 860 40-45 155 664 293 583 183 133 325 978 45-50 221 580 375 308 223 365 360 828 50-55 338 498 506 306 335 165 532 645 55-60 419 938 558 610 445 679 600 434 60-65 347 300 413 877 389 944 481 548 65-70 250 670 276 087 299 974 314 696 70-75 220 332 254 202 246 748 264 783 75-80 137 102 200 230 159 111 226 210 80-85 68 792 132 325 83 719 149 218 85+ 18 849 45 691 22 545 54 402 celkem 3 483 346 5 213 569 3 764 702 5 577 862 Zvláštní část VZ 2005

Index Index 2005/2004 2005/2004 muži ženy 1,08 1,14 1,05 1,07 1,01 1,00 1,02 1,04 0,96 0,95 1,09 0,98 1,13 1,14 1,05 1,06 1,18 1,11 1,01 0,96 0,99 1,05 1,06 1,07 1,12 1,16 1,20 1,14 1,12 1,04 1,16 1,13 1,22 1,13 1,20 1,19 1,08 1,07 VZ 2005 Celk.zdr.nákl.-věk-3

Poznámka: Náklady stanovené podle § 4 vyhlášky č. 644/2004 Sb. Ocenění péče je jednotné pro všechny ZP a to na základě tabulky Zvláštní část VZ 2005 - Bodové hodnoty-9

Název ZP: Oborová zdravotní pojišťovna zaměstananců bank, pojišťoven a stavebnictví

Průměrné náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podledle věku a pohlaví Věková skupina

Průměrné náklady na zdravotní péči ( v Kč ) Index Index Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 2005/2004 muži ženy muži ženy muži ženy 0-5 14 152 11 634 13 946 12 131 0,99 1,04 5-10 8 816 8 006 8 725 8 065 0,99 1,01 10-15 8 342 8 502 8 417 8 468 1,01 1,00 15-20 7 176 9 185 6 964 9 265 0,97 1,01 20-25 6 222 9 193 5 844 9 054 0,94 0,98 25-30 6 448 12 452 6 862 12 641 1,06 1,02 30-35 6 624 12 359 7 098 12 770 1,07 1,03 35-40 7 907 12 051 8 077 12 247 1,02 1,02 40-45 9 083 12 782 9 761 13 040 1,07 1,02 45-50 12 369 15 786 12 652 15 368 1,02 0,97 50-55 18 017 19 633 17 310 19 974 0,96 1,02 55-60 23 743 23 029 23 770 23 118 1,00 1,00 60-65 28 771 26 280 29 363 27 059 1,02 1,03 65-70 35 923 32 439 38 547 31 701 1,07 0,98 70-75 48 024 40 947 49 212 40 058 1,02 0,98 75-80 53 430 44 220 56 303 45 460 1,05 1,03 80-85 52 353 49 616 55 738 50 023 1,06 1,01 85+ 51 360 53 565 47 866 52 715 0,93 0,98 celkem 13 549 15 577 13 948 15 935 1,03 1,02 Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005 Celk. zdrav. nákl. na 1 poj.- 4

Poznámka: Náklady na zdravotní péči jsou stanoveny s použitím tabulky Zvláštní část VZ 2005 Celk.zdr.nákl.-věk-3 a s použitím počtu pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví, viz tabulka Zvláštní část VZ 2005 Věk. Struktura-1


Průměrný počet nákladných pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Průměrný počet nákladných pojištěnců ( osoby ) Index Rok 2004 Rok 2005 2005/2004 muži ženy muži ženy muži 0-5 33 25 41 21 1,24 5-10 6 8 3 9 0,50 10-15 13 12 6 13 0,46 15-20 15 11 15 12 1,00 20-25 15 9 9 7 0,60 25-30 19 24 22 12 1,16 30-35 16 34 15 20 0,94 35-40 19 27 16 17 0,84 40-45 27 29 29 37 1,07 45-50 38 43 40 27 1,05 50-55 72 60 64 60 0,89 55-60 99 72 96 79 0,97 60-65 68 65 80 71 1,18 65-70 60 38 78 38 1,30 70-75 52 46 55 38 1,06 75-80 29 24 28 25 0,97 80-85 14 17 18 16 1,29 85+ 1 5 0 1 0,00 celkem 596 549 615 503 1,03 Zvláštní část VZ 2005 VZ 2005 Počet pojišt. nákl. péče - 5

Věková skupina

Index 2005/2004 ženy 0,84 1,13 1,08 1,09 0,78 0,50 0,59 0,63 1,28 0,63 1,00 1,10 1,09 1,00 0,83 1,04 0,94 0,20 0,92

Poznámka: Nákladný pojištěnec je vymezen překročením svých nákladů na zdravotní péči nad 30ti násobek průměrných nákladů ve smyslu zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění zákona č. 438/2004 Sb. a vyhlášky č. 644/2004 Sb.; Průměrný počet pojištěnců je vypočtený jako podíl součtu počtů nákladných pojištěnců v jednotlivé skupině podle věku a pohlaví k 1. dni všech měsíců kalendářního roku a čísla 12 - viz Zvláštní část VZ 2005 tab. Věk.struktura-1.


Náklady na zdravotní péči v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví bez části nákladné péče Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem Zvláštní část VZ 2005

Index Náklady na zdravotní péči bez části nákladné péče ( v Kč ) Rok 2005 2005/2004 Rok 2004 muži ženy muži ženy muži 280 622 420 231 607 235 309 239 853 257 521 920 1,10 144 322 743 125 734 475 155 869 321 136 993 828 1,08 156 587 778 163 874 555 156 486 469 163 283 635 1,00 134 551 721 185 252 061 141 988 764 194 989 172 1,06 101 790 330 212 347 010 100 818 548 201 621 408 0,99 133 318 706 435 384 195 143 061 674 429 451 690 1,07 138 854 711 440 445 993 156 507 862 500 467 256 1,13 150 162 820 314 252 375 157 289 229 335 386 989 1,05 149 108 253 287 121 008 172 171 943 315 521 672 1,15 207 055 342 364 381 156 207 444 351 353 023 783 1,00 314 233 912 493 594 477 314 290 768 513 283 630 1,00 389 761 864 536 699 431 413 561 273 571 630 651 1,06 326 135 720 401 399 463 364 298 603 464 270 028 1,12 237 456 161 265 573 909 283 107 229 305 471 930 1,19 204 808 699 246 539 615 229 183 770 256 269 162 1,12 126 760 448 195 481 079 146 077 989 218 797 746 1,15 66 285 797 128 900 855 77 666 912 144 436 104 1,17 18 827 915 44 831 776 22 213 633 54 255 684 1,18 3 280 645 340 5 073 420 668 3 551 278 191 5 416 676 288 1,08 VZ 2004 Náklady na zdr. péči bez nákladné péče - 6

Index 2005/2004 ženy 1,11 1,09 1,00 1,05 0,95 0,99 1,14 1,07 1,10 0,97 1,04 1,07 1,16 1,15 1,04 1,12 1,12 1,21 1,07

Poznámka: Celkové roční náklady na pojištěnce ve věkových skupinách po odečtení části nákladů, na jejichž úhradu má ZP nárok podle § 21a) odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., a čl. VI. zákona č. 438/2004 Sb. v Kč. Vazba: Tab. Zvláštní část VZ 2005 Celk.zdr.nákl.-věk-3 po odečtení 80 % částky, o kterou nákladná péče překročila v roce 2004 částku 396 090,- Kč a v roce 2005 částku 420 900,- Kč.


Nárokovaná část nákladné péče v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví

Věková skupina

Index Nárokovaná část nákladné péče ( v Kč ) Rok 2005 2005/2004 Rok 2004 muži ženy muži ženy muži 0-5 27 357 966 11 651 531 21 911 562 19 024 493 0,80 5-10 5 145 633 4 995 126 1 257 267 2 899 254 0,24 10-15 6 121 703 2 627 892 8 563 816 2 426 068 1,40 15-20 7 199 419 7 659 276 3 161 814 5 622 436 0,44 20-25 5 083 045 1 610 182 1 919 348 1 361 091 0,38 25-30 3 936 593 9 290 989 5 893 413 4 902 936 1,50 30-35 3 471 884 5 439 594 4 382 457 6 694 608 1,26 35-40 6 095 208 5 177 271 6 967 771 4 473 207 1,14 40-45 6 555 800 6 462 418 10 961 442 10 456 261 1,67 45-50 14 524 929 10 926 544 15 921 053 7 804 352 1,10 50-55 24 263 744 12 711 953 20 874 457 19 361 131 0,86 55-60 30 176 325 21 907 840 32 117 614 28 802 870 1,06 60-65 21 164 106 12 477 806 25 644 895 17 278 082 1,21 65-70 13 213 999 10 512 774 16 866 450 9 224 223 1,28 70-75 15 523 555 7 662 184 17 564 640 8 514 157 1,13 75-80 10 341 914 4 748 885 13 032 428 7 412 303 1,26 80-85 2 505 983 3 424 201 6 051 794 4 782 386 2,41 85+ 20 997 859 413 331 212 146 126 15,77 celkem 202 702 803 140 145 879 213 423 433 161 185 984 1,05 VZ 2005 část nákladné péče - 7 Zvláštní část VZ 2005

Poznámka: Jedná se o nárokovanou částku nákladů za nákladné pojištěnce podle § 21a odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění čl. VI. zákona č. 438/2004 Sb., v Kč.

Index 2005/2004 ženy 1,63 0,58 0,92 0,73 0,85 0,53 1,23 0,86 1,62 0,71 1,52 1,31 1,38 0,88 1,11 1,56 1,40 0,17 1,15


Celková nákladná péče v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina

Index Rok 2005 2005/2004 muži ženy muži 52 012 102 37 214 341 0,93 3 220 109 7 762 918 0,36 13 124 945 8 434 135 1,03 10 300 842 12 254 220 0,69 5 976 835 4 472 289 0,47 16 731 792 11 354 845 1,35 12 493 071 16 961 634 1,13 15 447 303 13 062 484 1,00 26 197 005 28 854 076 1,38 38 444 300 21 400 340 1,14 54 884 636 51 082 225 0,90 83 310 646 71 446 040 1,06 69 289 400 52 444 227 1,22 55 023 971 27 976 780 1,31 47 782 691 28 278 406 1,13 29 654 110 22 067 753 1,15 16 831 557 12 677 308 1,78 1 003 274 603 557 2,38 551 728 589 428 347 578 1,07 VZ 2005 celková nákladná péče - 8

Celková nákladná péče ( v Kč )

Rok 2004 muži ženy 0-5 56 070 429 30 176 961 5-10 8 918 606 9 775 710 10-15 12 735 283 7 905 915 15-20 14 940 624 14 222 580 20-25 12 757 262 5 583 110 25-30 12 380 436 21 119 897 30-35 11 040 378 20 444 793 35-40 15 441 788 17 647 928 40-45 18 988 203 20 059 745 45-50 33 636 679 31 086 140 50-55 61 012 040 40 513 536 55-60 78 673 756 58 194 002 60-65 56 799 399 43 156 320 65-70 42 113 872 28 756 660 70-75 42 346 500 28 872 971 75-80 25 875 334 16 927 604 80-85 9 456 715 12 169 044 85+ 422 337 3 054 716 celkem 513 609 641 409 667 632 Zvláštní část VZ 2005

Index 2005/2004 ženy 1,23 0,79 1,07 0,86 0,80 0,54 0,83 0,74 1,44 0,69 1,26 1,23 1,22 0,97 0,98 1,30 1,04 0,20 1,05

Poznámka: Náklady na zdravotní péči, u níž výše úhrady příslušnou ZP za jednoho pojištěnce v roce 2004 překročila částku 396 090,-Kč a v roce 2005 částku 420 900,- Kč, v Kč.

Přehled bodových hodnot za období I. pololetí 2000 - II. pololetí 2005 podle platné legislativy ( v Kč )

I. pololetí 2000

II. pololetí 2000

I. pololetí 2001

II. pololetí 2001

I. pololetí 2002

II. pololetí 2002

I. pololetí 2003

II. pololetí 2003

I. pololetí 2004

II. pololetí 2004

I. pololetí 2005

II. pololetí 2005

A01 (praktický lékař hrazen výkonově)

0,70

0,70

0,70

0,80

0,87

0,87

0,90

0,90

0,90

0,90

0,46

0,46

A02 (praktický lékař hrazen KKVP)

0,70

0,70

0,70

0,80

0,87

0,87

0,90

0,90

0,95

0,95

0,95

0,97

SPEC.AMB

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,02

1,02

1,04

1,04

1,04

1,04

1,05

GYNEK

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,02

1,02

1,04

1,04

1,04

1,04

1,05

DOMACI PECE

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

KOMPLEMENT - LAB

0,80

0,80

0,82

0,82

0,82

0,85

0,86

0,86

0,86

0,86

0,86

0,86

RDG

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,01

1,02

1,04

1,04

1,04

1,04

1,04

REHABILITACE

0,87

0,87

0,88

0,90

0,90

0,92

0,95

0,96

0,96

0,96

0,96

0,96

NEMOCNICE

0,86

0,87

0,89

0,89

0,89

0,89

0,89

0,89

0,89

0,89

0,89

0,89

DOPRAVA

0,80

0,85

0,86

0,86

0,86

0,87

0,87

0,87

0,91

0,91

0,91

0,91

ZACHR.SLUZBA

0,95

0,95

0,95

0,97

0,97

0,99

0,99

0,99

1,01

1,02

1,02

1,03

LSPP

0,80

0,80

0,80

0,80

0,80

0,87

0,87

0,87

0,90

0,91

0,91

0,92

OLU

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

LDN

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

OS.LUZKA

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

HEMODIALYZA

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,02

1,02

1,02

1,02

1,02

1,02

STOMATOLOGIE

sazebník

sazebník

sazebník

sazebník

sazebník

sazebník

sazebník

sazebník

sazebník

sazebník

POLIKLINIKY

dle dle dle dle dle dle dle dle dle dle dle dle segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů segmentů

TYP SUBJEKTU

kapitační paušál

průměr 28 Kč

průměr 29 Kč

sazebník sazebník

minimálně minimálně minimálně minimálně minimálně minimálně minimálně minimálně minimálně minimálně 34 Kč 29 Kč 29 Kč 30 Kč 31 Kč 32 Kč 33 Kč 33 Kč 33 Kč 33 Kč

Poznámka: Tabulka bude použita pro ocenění nákladů na zdravotní péči ve smyslu § 4 písm. c) vyhlášky č. 644/2004 Sb.

Zvláštní část VZ-2005 Bodové hodnoty-9

Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

Recommend Documents