LABORATORNÍ PŘÍRUČKA. OKBH Nemocnice následné péče Svitavská 25 Moravská Třebová

OKBH Nemocnice následné péče Svitavská 25 Moravská Třebová

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Přehled laboratorních vyšetření 2008 Určeno pro uživatele laboratorních služeb

0/61

A. ÚVOD A-1. PŘEDMLUVA Předkládám širší odborné veřejnosti se zájmem o laboratorní medicínu příručku, která by jim měla napomoci v lepší orientaci při požadování a interpretaci laboratorních výsledků. V posledním desetiletí minulého století dochází k velmi dynamickému rozvoji všech laboratorních medicínských oborů. Jsou uplatňovány nejnovější vědecké poznatky a manuální stanovení je vytlačeno automatizací. Toto desetiletí je ve znamení integrace jednotlivých laboratorních oborů do velkých laboratoří klinické laboratorní medicíny. Krom integrace je kladen velký důraz na kvalitu a komplexnost poskytovaných služeb. Jeden z prostředků, jak tohoto cíle dosáhnout je budování systému jakosti podle normy ISO EN ČSN 9001 a nebo ISO EN ČSN 15 189. Podle požadavků těchto norem je sestavená i předkládaná Laboratorní příručka 2008. Laboratorní vyšetření v sobě zahrnují část preanalytickou (příprava pacienta, odběr biologického materiálu, doprava vzorků do laboratoře,a správné uchovávání vzorků do doby vlastní analýzy), analytickou (vlastní analýza a výpočty) a postanalytickou (interpretace výsledků a jejich bezchybné doručení zadavateli). Interval referenčních hodnot pro laboratorní vyšetření uveden v této příručce je též udáván ve výsledkovém listu každého pacienta za uvedeným výsledkem. V této příručce jsou uvedeny refenční hodnoty pro daleko širší soubor vyšetření, než je v naší laboratoři prováděno a má sloužit k rychlejší orientaci lékaře při interpretaci všech požadovaných laboratorních výsledků. Při interpretaci si je nutné uvědomit, že získaný výsledek je závislý na celé řadě interindividuálních faktorů a bylo by správné mít určené intervaly referenčních hodnot pro každého vyšetřovaného jedince. Tento přístup je však prakticky nerealizovatelný. Proto při interpretaci získaných výsledků je nezbytný komplexní přístup, včetně posouzení celkového stavu pacienta a důkladně odebrané anamnézy. Nezanedbatelné je i posuzování dynamicky posuzovaných laboratorních vyšetření. Široká nabídka laboratorních služeb poskytovaných naší laboratoří s sebou nese velmi přísné požadavky, jak na vysokou profesionální erudici všech našich pracovníků, tak i na nejmodernější technologii.

1/ 61

A-2. OBSAH A.

Úvod ............................................................................................................................................. 1 A-1. Předmluva .................................................................................................................................... 1 A-2. Obsah ........................................................................................................................................... 2 B. INFORMACE O LABORATOŘI .......................................................................................................... 4 B-1. Identifikace laboratoře .................................................................................................................. 4 B-2. Základní údaje :............................................................................................................................ 4 B-2.1. Adresa laboratoře : ................................................................................................................ 4 B-2.2. Důležitá telefonní čísla: ......................................................................................................... 4 B-2.3.Kontaktní osoby: ..................................................................................................................... 4 B-2.3. Provozní doba laboratoře: .................................................................................................... 5 B- 3. Řízení jakosti............................................................................................................................... 5 C. Manuál pro odběry primárních vzorků ................................................................................................ 5 C-1. Seznam laboratorních vyšetření .................................................................................................. 5 C-1.1. BIOCHEMIE .......................................................................................................................... 5 C-1.1.1.sérum, plasma, plná krev................................................................................................. 5 C-1.1.2. moč ................................................................................................................................. 6 c-1.1.3. stolice............................................................................................................................... 7 c-1.2. HEMATOLOGIE ..................................................................................................................... 7 c-1.2.1. Plná krev.......................................................................................................................... 7 C-1.2.2. Plasma ............................................................................................................................ 7 c-1.4. Dodatečné požadavky............................................................................................................ 7 C-2. Požadavkový list (žádanka) ......................................................................................................... 8 c-3. Odběrový materiál pro biochemická a hematologická stanovení ................................................. 8 c-3.1. Odběr srážlivé žilní krve......................................................................................................... 8 c-3.2. Odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA)........................................................................................ 8 c-3.3. Odběr nesrážlivé žilní krve (citrát 1 : 9) ................................................................................. 8 c-3-4. Odběr nesrážlivé žilní krve (citrát 1 : 4) ................................................................................. 9 c-3.5. Odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA, fluorid sodný) ................................................................. 9 c-3.6. Vyšetření moče ...................................................................................................................... 9 c-3.7. Vydávání odběrového materiálu ............................................................................................ 9 C-4. Vyplňování žádanek na vyšetření a popis biologického materiálu .............................................. 9 c-4.1. identifikace pacienta a lékaře na žádance ............................................................................. 9 c-4.2. Identifikace biologického materiálu ...................................................................................... 10 c- 5. Manuál pro odběry primárních vzorků ....................................................................................... 10 c- 5.1. Odběr žilní krve ................................................................................................................... 10 c- 5.1.1. Bezpečnostní aspekty ................................................................................................. 10 c- 5.1.2. Vybavení Externího odběrového pracoviště................................................................. 10 C-5.1.3. Pracovní postup žilního odběru krve ............................................................................ 11 C-5.1.4. Pracovní postup při použití odběrových zkumavek uzavřeného systému firmy Sarstedt .................................................................................................................................................... 12 c-5.1.5. Hlavní chyby při odběrech žilní krve.............................................................................. 13 c-5.2. Kapilární odběr ..................................................................................................................... 14 c-5.2.1. Chyby u kapilárního odběru........................................................................................... 14 c-5.4. Sběr moče ............................................................................................................................ 14 c-5.4.1. Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče)..................................... 14 c-5.4.2. Sběr moče pro bilanční studie ...................................................................................... 15 c-5.4.3.Sběr moče pro vyšetření erytrocyty ve fázovém kontrastu ............................................ 15 c-5.5. Funkční testy ........................................................................................................................ 15 c-5.5.1. Orální glukózotoleranční test - OGTT ........................................................................... 15 c-5.6. Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření .............................................................................. 15 c-6. Potřebné množství biologického materiálu ................................................................................. 16 c-7. Skladování vzorků....................................................................................................................... 16 c-7.1. Skladování do doby analýzy během pracovního dne .......................................................... 16 c-7.2. Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin ............................................................ 16 c.7.3. Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz .......................... 16 c-8. Transport biologického materiálu................................................................................................ 16

2/ 61

c-8 .1. LDN A poklinika................................................................................................................... 16 c-8 .2. mimo lDN a polikliniku........................................................................................................ 17 D- Preanalytické procesy v laboratoři.................................................................................................... 17 d-1. Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření........................................................ 17 D-2. Vyšetřování smluvními laboratořemi.......................................................................................... 17 e- vydávání výsledků a komunikace s laboratoří .................................................................................. 17 E-1. Hlášení výsledků v kritických intervalech a STATIMOVých VYŠETŘENÍ ................................. 17 e-2. V tištěné formě (obligatorně) ...................................................................................................... 18 e-3. v elektronické formě (fakultativně)............................................................................................. 18 F - Přijímání stížností............................................................................................................................. 19 G- množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří ............................................................. 19 G-1. abecední seznam laboratorních vyšetření................................................................................. 19 G-2. popis jednotlivých laboratorních vyšetření................................................................................. 21 G-3. interval normálních hodnot ........................................................................................................ 50 H - seznam zkratek................................................................................................................................ 60

3/ 61

B. INFORMACE O LABORATOŘI B-1. IDENTIFIKACE LABORATOŘE Nemocnice následné péče Moravská Třebová, se sídlem Svitavská 25, 571 01 Moravská Třebová je zapsána v obchodním rejstříku vedeném u Krajského soudu v Hradci Králové (oddíl Pr, vložka číslo 727) , IČO :00193895 jako příspěvková organizace Pardubického kraje (NZZ), její IČZ je 6800300. Oddělení klinické biochemie a hematologie je její součástí, její IČP je 68003046 Rozhodnutí o registraci NZZ vydal Krajský úřad Pardubického kraje , odbor sociálních věcí a zdravotnictví, se sídlem v Pardubicích . NZZ poskytuje zdravotní péči v oblasti laboratorní diagnostiky (klinická biochemie, hematologie a imunologie).

B-2. ZÁKLADNÍ ÚDAJE : B-2.1. ADRESA LABORATOŘE : OKBH Nemocnice následné péče Svitavská 25 571 16 Moravská Třebová www.nemocnicemtr.cz

B-2.2. DŮLEŽITÁ TELEFONNÍ ČÍSLA: Informace (příjem, požadavky, výsledky) Příjem vzorků: T:461 352 235 Hematologická laboratoř: T:461 352 234 Fax:461 352 225 E-mail: [email protected]

B-2.3.KONTAKTNÍ OSOBY: RNDr.Milan Malý Vedoucí laboratoře T: 461 352 236 mobil 602 51 91 78 E-mail: [email protected] MUDr. Hana Halámková supervizor pro klin. biochemii tel.:517 315 440 E-mail: [email protected]

Jana Gregovská Vedoucí laborantka tel.:461 352 233 E-mail: [email protected]

4/ 61

B-2.3. PROVOZNÍ DOBA LABORATOŘE: Provozní doba laboratoře( pracovní dny ):: Příjem biologického materiálu : Odběry biologického materiálu v diabetologické poradně pondělí a čtvrtek

30

00

6 - 18 hodin 30 00 6 - 18 hodin 45

6

00

-8

hodin

Denní pracovní režim odběrové místnosti 45

Odběrová místnost v přízemí budovy č.2 zahajuje práci pouze v pondělí a ve čtvrtek v 6 hodin a 00 končí v 8 hodin. Provádí se zde odběry z prstu na stanovení glykémie. Materiál se přijímá u odběrového okénka v čekárně pro pacienty. Vyžádané výsledky ambulantních pacientů z předchozích dnů se vydávají průběžně v provozní dobu laboratoře, hotové výsledky jsou odesílané lékaři, který vyšetření požadoval.

B- 3. ŘÍZENÍ JAKOSTI Řízení jakosti se stalo nedílnou součástí všech činnosti v laboratoři. Je zajišťováno v několika vzájemně provázaných stupních. Splnění všech požadavků na jakost je nezbytnou podmínkou pro to, aby bylo pracoviště certifikováno podle normy ČSN EN ISO 9001:2000 Úspešnou certifikací laboratoře, podle výše uvedené normy bude položen základ k úspěšné akreditaci našeho pracoviště , kde bude systém jakosti akreditován podle normy ČSN EN ISO 15189 ( Zdravotnické laboratoře – Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost). Tento proces by měl být završen p průběhu několika let akreditací a tím i získání certifikátu dle této normy. Nedílnou součástí správně fungujícího systému řízení jakosti je vybudovaný funkční systém interního řízení jakosti (dříve označováno jako interní kontrola kvality) a účast v externím hodnocení kvality (dříve označováno jako Externí kontrola kvality a nebo Kruhová kontrola kvality). Naše laboratoř je zařazena ve dvou externích systémech: ♦ SEKK (systém externího hodnocení kvality), který je garantovaný příslušnými odbornými společnostmi a národními referenčními laboratořemi. ♦ Externí kontrola kvality organizována Státním zdravotním ústavem.

C. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C-1. SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření v žádance též řazeny podle diagnostických souborů. Podrobnější informace ke všem vyšetřením jsou popsány v kapitole F. Níže uvedená vyšetření patří do odborností: klinická biochemie imunologie hematologie univerzální mezioborové výkony

C-1.1. BIOCHEMIE C-1.1.1.SÉRUM, PLASMA, PLNÁ KREV

Jednotlivé typy materiálů je třeba odebírat do odlišných odběrových zkumavek. Není-li uvedeno jinak, odebírá se do plná krev (viz C 3.1.) α-amyláza α-fetoprotein Albumin Alkalická fosfatáza Alaninaminotransferáza Anorganický fosfor Apolipoprotein A1 Apolipoprotein B Aspartátaminotransferáza

5/61

(AMS) (AFP) (alb) (ALP) (ALT) (P) (Apo A1) (Apo B) (AST)

Antistreptolyzin Bilirubin celkový Bilirubín přímý C-reaktivní protein Celková bílkovina Draselný ion Eozinofily Estriol volný γ-glutamyltransféráza Glukóza Glukózový toleranční test Glykovaný hemoglobin HbsAg Hořčík Chloridy Ckolesterol celkový Cholesterol HDL Cholesterol LDL Choriogonadotropin Kreatinin Kreatinkináza Kyselina močová Laktátdehydrogenáza Močovina Revmatoidní faktor Sodný ion Thyreotropin Thyroxin celkový Thyroxin volný Triacylglyceroly Trijodthyroin celkový Trijodthyroin volný Vápník celkový Železo

(ASLO) (Tbil) (Dbil) (CRP) (TP) (K) (Eo) (fE3) (GGT) (Glu) (oGTT) (HbA1c) (HbsAg) (Mg) (Cl) (Chol) (HDL) (LDL) (hCG) (Crea) (CK) (UAc) (LD) (Urea) (RF) (Na) (TSH) (T4) (fT4) (Tg) (T3) (fT3) (Ca) (Fe)

nutno odebírat viz C.3.5. nutno odebírat viz C.3.5. nutno odebírat viz C.3.2.

C-1.1.2. MOČ

Sbíraná moč 24 hodin (uvádí se celkové množství moče) do plastové zkumavky bez dalších přísad a nebo nádoby dodané laboratoří (L) – pokud je nutný konzervační prostředek, nebo jednorázový vzorek – uvedeno u každé skupiny vyšetření KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ: sbíraná moč – L (viz. C-3.6) Vápník Fosfát Hořčík Močovina Kreatinin Kyselina močová Glukóza Clearence endogenního kreatininu – je třeba též srážlivá krev na kreatinin v séru, výška pacienta, Celková bílkovina α– amyláza Hamburgerův sediment KVALITATIVNÍ STANOVENÍ: Moč chemicky - pH Bílkovina Krev, erytrocyty 6/ 61

Leukocyty Glukóza Ketony Nitrity Bilirubin Urobilinogen Specifická hmotnost Barva, zákal Moč sediment - Leukocyty Erytrocyty Epitelie kulaté, dlaždicovité, Válce hyalinní, granulované Bakterie Spermie Krystaly (uráty, oxaláty, fosfáty, atd.) Kvasinky Drť, amorfní soli Hlen Pseudoválce sbíraná moč – L (viz. C-3.6) Moč DM - Glukóza +ketony+bílkovina C-1.1.3. STOLICE

Okultní krvácení

C-1.2. HEMATOLOGIE C-1.2.1. PLNÁ KREV

krev + antikoagulancia (liší se odběrové zkumavky) KREVNÍ OBRAZ zkumavka K3EDTA (viz. C-3.2.) WBC (počet leukocytů) RBC (počet erytrocytů) Hb (hemoglobin) HCT (hematokrit) MCV (průměrný objem erytrocytů) MCH (průměrný obsah Hb v 1 erytrocytu) MCHC (průměrná koncentrace Hb v 1 erytrocytu) RDW (Šíře distribuce RBC) PLT (Trombocyty) MPC (Střední objem krevní destičky) PDW (Šíře distribuce destiček) Retikulocyty Eozinofily C-1.2.2. PLASMA

HEMOKOAGULAČNÍ TESTY zkumavka citrát 1:9 (viz C-3.3) Protrombinový test (Quick) - INR, %, s APTT (Aktivovaný parciální tromboplastinový test) – poměr, s

C-1.4. DODATEČNÉ POŽADAVKY

7/ 61

Je-li nutné doplnit některá vyšetření z již dříve dodaného vzorku, je možné uplatnit požadavek na dodatečné vyšetření ústně nebo telefonicky. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru. K dodatečně vyžádaným vyšetřením je třeba též dodat řádně vyplněnou žádanku s poznámkou, že se jedná o dodatěčně vyžádané vyšetření.

C-2. POŽADAVKOVÝ LIST (ŽÁDANKA) Žádanka je uvedena jako samostatná příloha této Laboratorní příručky. Jestliže žadatel požaduje vyšetření, která se na OKBH Nemocnice následné péče Moravská Třebová neprovádí, musí být vyplněna žádanka laboratoře, kam bude vyšetření odesláno, nebo může být též požadováno na řádně vyplněném výměnném listě.

C-3. ODBĚROVÝ MATERIÁL PRO BIOCHEMICKÁ A HEMATOLOGICKÁ STANOVENÍ C-3.1. ODBĚR SRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE Běžná biochemická vyšetření S - plastová zkumavka se separačním gelem a aktivátorem srážení (pro přípravu séra) - jemně promíchat 2-10x obracením, dle povahy aktivátoru obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(BD) červená Sérum/plast aktivátor srážení, gel Vakuový systém(BD) zlatá 5,0 Sérum/plast Aktivátor srážení, gel otevřený systém (Dispolab)

aktivátor srážení, granule

bílá

5,0

C-3.2. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (EDTA) Hematologická vyšetření - krevní obraz (KO), retikulocyty, glykovaný hemoglobin B - plastová zkumavka s K3EDTA - je nutno přesně dodržet objem krve uvedený na zkumavce (po odběru ihned promíchat převrácením zkumavky, netřepat!!!) obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(BD) fialová EDTA K3EDTA 2,0 otevřený systém (Dispolab)

K3EDTA

zelená

2,5

C-3.3. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (CITRÁT 1 : 9) Koagulační hematologická vyšetření - PT (Quickův test), APTT, TT (trombinový čas), C - plastová zkumavka s citrátem sodným ( 0,106 mol/l, tj. 3,2%) - odběr 9 dílů krve + 1 díl citrátu poměr je nutno přesně dodržet (nedodržení poměru = častá příčina chybných výsledků) - po odběru ihned opatrně promíchat, netřepat, nesmí se vytvořit pěna obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(BD) světle modrá 2,7 Natrium citrát Na citrát otevřený systém (Dispolab) žlutá 5,0 Na citrát otevřený systém (Dispolab)

8/ 61

Na citrát

růžová

2,5

C-3-4. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (CITRÁT 1 : 4) Rychlost sedimentace erytrocytů F - plastová nebo skleněná zkumavka s citrátem sodným ( 0,106 mol/l, tj. 3,2%) - odběr 4 díly krve + 1 díl citrátu - poměr je nutno přesně dodržet (nedodržení poměru = častá příčina chybných výsledků) - po odběru ihned opatrně promíchat obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(BD) černá Natrium citrát FW Na citrát 1,6

C-3.5. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (EDTA, FLUORID SODNÝ) Stanovení glykémie L - plastová zkumavka s s NaF a protisrážlivým činidlem pro přípravu stabilní plasmy - odběr po značku, ihned promíchat obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(BD) Fluorid oxalát NaF, Na2EDTA šedá 2,0 otevřený systém (Dispolab) KF, Na2EDTA oranžová 2,7 Při odběru do více odběrových souprav dodržovat následující pořadí: vyšetření hematologická vyšetření hemokoagulační základní biochemická vyšetření ostatní vyšetření Odebrané vzorky krve neodesílejte do laboratoře ihned po odběru (vyčkejte min. 10 minut) okamžitý transport = častá příčina hemolýzy.

C-3.6. VYŠETŘENÍ MOČE Běžné vyšetření moče M - plastová zkumavka pro vyšetření moče obsahuje otevřený systém (Dispolab)

barva uzávěru

ml

žlutá

10,0

bez přísad s víčkem

Sběr moče Plastová sběrná láhev, bez konzervace

C-3.7. VYDÁVÁNÍ ODBĚROVÉHO MATERIÁLU Odběrový materiál je vydáván zdravotnickému personálu během pracovní doby ve skladu zdravotnického materiálu nemocnice. Pacientům jsou zkumavky na vyšetření moče vydáványu ordinujícího lékaře.

C-4. VYPLŇOVÁNÍ ŽÁDANEK NA VYŠETŘENÍ A POPIS BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU C-4.1. IDENTIFIKACE PACIENTA A LÉKAŘE NA ŽÁDANCE jméno příjmení a tituly pacienta (vyplňte hůlkovým písmem)

9/ 61

rodné číslo pacienta zdravotní pojišťovnu pacienta (udejte kódovým číslem) základní a další diagnózy pacienta (udejte čtyřmístným kódem) uveďte datum a dobu odběru (hodiny, eventuálně i minuta) žádanku opatřete razítkem a podpisem ordinujícího lékaře, IČZ (IČP) a odborností požadavky na vyšetření označte křížkem u požadovaného vyšetření nebo slovním vyjádřením v případě urgentního vyšetření vyznačte na žádanku „STATIM“ a uveďte telefonní číslo pro sdělení výsledku

Žádanka na laboratorní vyšetření musí splňovat náležitosti tiskopisu VZP 06, používejte proto naše žádanky (viz vzor), které tyto požadavky respektují. Žádanka je účetní doklad pro ZP, proto jejímu vyplňování věnujte přiměřenou dávku pečlivosti.

C-4.2. IDENTIFIKACE BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU Každá zkumavka či odběrová nádoba musí být označena štítkem se jménem a příjmením a rokem narození pacienta. Štítek se na zkumavky lepí spirálově nebo podélně, tak aby byl dobře viditelný obsah. Materiál doporučujeme odebírat do odběrové soupravy s předem nalepeným štítkem s požadovanými údaji nebo štítek nalepit ihned po odběru v přítomnosti pacienta. Tím se vyloučí eventualita pozdější záměny vzorku

C- 5. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Za odběr vzorku s vyjímkou kapilárního odběru pro stanovení glukózy, odpovídá lékař, který dané vyšetření požaduje. Za transport vzorku do laboratože odpovídá pracovník svozové služby, nebo lékař, který transport zajišťuje. Transport vzorků do laboratoře je podrobně popsán v kapitole C-8. Transport biologického materiálu.

C- 5.1. ODBĚR ŽILNÍ KRVE C- 5.1.1. BEZPEČNOSTNÍ ASPEKTY

Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných zdravotních komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit . ošetřujícímu lékaři. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména : ♦ opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou) ♦ včasné uvolnění turniketu (škrtidla), zejména před odstraněním jehly ze žíly ♦ používání jen větších povrchových žil ♦ aplikace přiměřeného tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru C- 5.1.2. VYBAVENÍ EXTERNÍHO ODBĚROVÉHO PRACOVIŠTĚ

Pracoviště pro odběr žilní krve je náležitě vybaveno. Jedná se o odběrové lůžko a o odběrové křeslo s nastavitelnou polohou područek, opěradla zad, hlavy a nohou. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (plast, kov, karton), opatřený víčkem a příslušně označený („Pozor, materiál s biologickým rizikem“). Dále pracoviště disponuje základním vybavením k poskytnutí první pomoci a lékařské pomoci při komplikacích. Mezi nezbytné pomůcky pro odběr žilní krve patří : stojánky na zkumavky, rukavice, odběrové jehly a stříkačky (zkumavky), zásadně jednorázové, nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového

10/ 61

systému, turnikety (škrtidla) - je nutné turnikety desinfikovat nebo nahrazovat novými, antiseptika, sterilní gázové čtverce nebo tampony, 5 cm široký gázový obvaz, led nebo pomůcky k ochlazení vzorku, náplasti, prostředky pro dosažení vasodilatace místa odběru (obvykle teplem), seznam druhů odběrů prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace.

C-5.1.3. PRACOVNÍ POSTUP ŽILNÍHO ODBĚRU KRVE

Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměny vzorku. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem, jak u nemocných schopných spolupráce,

tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci ověřuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru. Zajištění vhodné polohy paže, tj.podložení paže v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl být před odběrem násilně probuzen, během odběru by neměl jíst nebo žvýkat. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně 15 sekund. Opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Pokyny nemocnému k sevření pěsti a opakované „pumpování“ paží nebo pěstí, jsou nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce (s ohledem na hematomy, stavy po ablaci prsu, zhojené popáleniny). U zavedené parenterální terapie volíme opačnou paži. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např.masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, 0 aplikací teplého prostředku (kolem 40 C po dobu 5 minut), spuštěním paže podél okraje postele. Vždy je nutné zabránit poranění žíly nebo paže, způsobené neočekávaným pohybem dítěte. Pro odběry u dětí se používají jednorázové pomůcky pro odběr vybavené např.propojovacími kanylami. Desinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po desinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po desinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Při použití uzavřeného vakuového systému BD Vacutainer se nasadí(našroubuje) jehla BD TM Eclipse na jednorázový držák (přechodku) , palcem ve vzdálenosti 2-5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce.Zavede se zkumavka BD Vacutainer do držáku. Ukazováček a prostředník se položí na obrubu držáku palec na konec zkumavky a zkumavka se zatlačí až do konce držáku, až se propíchne uzávěr. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit škrtidlo. Pozice jehly se při tom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové zkumavky signalizuje kvalitu cévního řečiště. U pacientů, kde to kvalita cév umožňuje, je možné naplnit další zkumavku BD Vacutainer. V případě zkolabování žíly můžeme na chvíli zkumavku odpojit a v odběru následně pokračovat, až do vyčerpání vakua, kdy nám již přestane krev proudit do zkumavky. Zatímco krev natéká do další zkumavky, jemně se obrací již naplněné zkumavky s aditivy 3 – 10x, dle povahy aditiva. Silné míchání může způsobit hemolýzu. Vytáhne se poslední zkumavka z držáku ještě před vyjmutím jehly ze žíly. Jehla s držákem se ze žíly vyjímá samostatně, tedy až po sejmutí poslední zkumavky. Vpich se překryje sterilním čtverečkem a přelepí leukoplastí. Při použití jehly a stříkačky (otevřený odběrový systém) se zajistí správná poloha paže, palcem ve vzdálenosti 2-5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede venepunkce, škrtidlo se odstraní bezprostředně po objevení krve a odebere se potřebné množství krve. Pokud je třeba, použije se další zkumavka. V tomto případě je vhodné podložit jehlu kouskem suché gázy a zabránit jejímu jakémukoli pohybu v žíle. Rychlý tah za píst vede k mechanické hemolýze a může

11/ 61

znesnadnit odběr také tím, že přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí injekční jehly. U klasických odběrových sestav je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu. Jehlu nelze ze stříkačky sejmout a je proto nezbytné stříkačku vyprazdňovat pozvolna a po stěně zkumavky - ne silným tlakem, aby nedocházelo k pěnění krve. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu : zkumavky pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí : K3EDTA zkumavka (krevní obraz), citrátová zkumavka, heparinová zkumavka, oxalátové a fluoridové zkumavky. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátová zkumavka), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů : ♦ změní se pozice jehly ♦ použije se jiná vakuovaná zkumavka ♦ uvolní se příliš zatažené škrtidlo Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Po odběru se za normálních okolností očistí okolí místa vpichu sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat toto místo zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa vpichu se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. O případných komplikacích se informuje ošetřující lékař. Samostatné jehly a jehly nasazené na stříkačky či držáky se umístí do kontejneru, který se označí nápisem : “nebezpečný odpad – jehly“. U některých vyšetřovaných parametrů je nutné vzorek krve bezprostředně po odběru ochladit, aby se zpomalily metabolické a jiné procesy ovlivňující koncentraci nebo aktivitu vyšetřovaných komponent. Týká se to např. amoniaku, laktátu, parathormonu, osteokalcinu. Delší dobu lačnící pacienty, zvláště diabetiky léčené insulinem, vybídneme k příjmu potravy. Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamenává na žádankách. Do zdravotní dokumentace pacienta se zaznamenají eventuální komplikace při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka. Po odběru se žádanky spolu s materiálem odesílají do laboratoře. C-5.1.4. PRACOVNÍ POSTUP PŘI POUŽITÍ ODBĚROVÝCH ZKUMAVEK UZAVŘENÉHO SYSTÉMU FIRMY SARSTEDT

A. Pístový odběr krve : jehlu nasaďte na S-Monovette a lehkým pootočením ve směru hodinových ručiček zaaretujte zaveďte jehlu do žíly a pomalým tahem za píst naberte krev S-Monovette odpojte lehkým pootočením proti směru hodinových ručiček, nasaďte stejným způsobem další S-Monovette (při více odběrech) nebo vyjměte jehlu ze žíly pro transport a centrifugaci zkumavek zatáhněte píst až s lehkým cvaknutím zaskočí a potom odlomte táhlo (Pozor : při odběru krve na acidobazickou rovnováhu se píst nikdy neodlamuje) B. Vakuový odběr krve : zaveďte samostatnou jehlu do žíly píst S-Monovette zatáhněte na doraz, zaaretujte a táhlo odlomte 12/ 61

takto evakuovanou S-Monovette nasaďte na jehlu lehkým pootočením ve směru hodinových ručiček a zaaretujte

vyčkejte až se proud krve zastaví, pak odpojte S-Monovette od jehly a můžete nasazovat další

evakuované S-Monovette po odpojení poslední S-Monovette vyjměte jehlu opatrně ze žíly

Poznámky: Oba postupy je možno kombinovat, nejlépe je první odběr uskutečnit pístovým způsobem. Je-li proud krve dostatečný, další zkumavky mohou být již předem evakuované. Vakuum je třeba vytvářet bezprostředně před použitím S-Monovette (vakuum dlouho nevydrží).

C-5.1.5. HLAVNÍ CHYBY PŘI ODBĚRECH ŽILNÍ KRVE

Chyby při přípravě nemocného Špatná příprava nebo neinformovanost pacienta na laboratorní vyšetření může významným způsobem ovlivnit výsledek celé řady testů. pacient nebyl nalačno (tzn. že pacient během 10 hodin během noci nejedl , nepil , byl v klidu, před odběrem nekouřil , nepil kávu a alkoholické nápoje). Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plasmě, zvýší se koncentrace glukózy pacient nevysadil před odběrem léky, které nejsou naprosto nezbytné Odběr se provádí zásadně a nejčastěji ráno mezi 630 a 900. hodinou Je-li zvolena nevhodná doba odběru : během dne řada biochemických a hematologických hodnot podléhá diurnálnímu kolísání. Odběry v jinou dobu ordinujeme proto jen výjimečně, tam kde zdravotní stav pacienta je tak závažný, že diurnální kolísaní nehraje při rozhodování lékaře žádnou roli (lékař s ním musí počítat) odběr byl proveden po mimořádně velké fyzické zátěži nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou býti ovlivněny dehydratací Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení („pumpování“) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např.koncentrace draslíku, vápníku a proteinů Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek uniká z rozpadlých erytrocytů do séra nebo plasmy, nebo že červené zbarvení séra a plasmy interferuje s vyšetřovacím postupem. Příčiny hemolýzy : znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého desinfekčního roztoku znečištění odběrových nádobek stopami saponátu použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky stékaní krve po povrchu kůže, která se teprve pak sbírá do zkumavky prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu) uskladnění plné krve v chladničce, zmrznutí vzorku krve prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla Chyby při adjustaci, skladování a transportu vzorku použily se nevhodné zkumavky (např.při odběru na vyšetření železa vadí heparin) použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo byl jeho poměr k plné krvi nesprávný zkumavky s materiálem nebyly správně označeny zkumavky s materiálem byly potřísněny krví uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plasmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plasmy, rozpad trombocytů

13/ 61

vede k uvolnění destičkových komponent – ACP, draslíku, atd.)

krev byla vystavena teplu, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k

přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek. Světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit)

C-5.2. KAPILÁRNÍ ODBĚR Je určen pro odběr glykémie, a event. pro pediatrické pacienty. Provádí ho vyškolené laborantky a zkušené zdravotní sestry. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se desinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů nebo punkcí lalůčku ušního. Odebírající pečlivě očistí mulem namočeným například v Sepronexu , nebo v 70% alkoholu kůži střední palmární části distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) nebo kůži zevní strany lalůčku ušního. Veškerý alkohol se musí nechat odpařit („zavadnout“), aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních - např.kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů - výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 st.C teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Výjimečně se používá histaminová mast, jež se aplikuje na několik minut na vyhlédnuté místo. Mast se musí před vpichem dokonale odstranit. Po vpichu se první vyřinutá kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu či ušního lalůčku, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Jedná-li se o odběr pro vyšetření krevních plynů (acidobazické rovnováhy) nesmí kapilára obsahovat bubliny. Při kapilárním odběru „po kapkách“ nebo stíráním vyřinuté krve o hranu, což se provádí u plastových zkumavek Eppendorf, je přítomno riziko hemolýzy odebrané krve. U kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důležité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, vložení ocelového drátku, uzavření druhého konce čepičkou a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku pomocí magnetku. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, neboť se krev v kapiláře může vysrážet a vzniklé krevní chuchvalce pak brání vyšetření. U dětí mladších 1 roku se kapilární odběr provádí z patiček a vhodné místo pro vpich kožní ukazuje obrázek (dle Blumenfelda, Lancet 1979. Viz samostatné heslo "obrázek vhodných míst pro punkci kožní u dětí do 1 roku"). Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků. C-5.2.1. CHYBY U KAPILÁRNÍHO ODBĚRU

Nevhodné načasování odběru Nedostatečně prokrvené místo z něhož se odběr krve provádí Desinfekční prostředek nezaschl („nezavadl“) Lancetka na jedno použití je použita nevhodně (hluboko nebo naopak povrchně) Krev je z odběrového místa vytlačována násilím a kontaminuje se kožním detritem a neznámým podílem tkáňového moku

Krev po odběru do kapiláry není ihned promíchávána s antikoagulačním prostředkem a v krvi vznikají chuchvalce krevních sraženin, bránící nasátí krve do analyzátorů

Při náběru krve „kapku po kapce“ hranou plastových nádobek Eppendorf dochází k hemolýze krve C-5.4. SBĚR MOČE C-5.4.1. SBĚR MOČE ZA DEFINOVANÉ ČASOVÉ OBDOBÍ (ČASOVÝ SBĚR MOČE)

Sběr moče (obvykle za 24 hodin) vyžaduje srozumitelné poučení pacienta. Nejčastější chybou je 00 špatné zahájení sběru. Správný postup sběru moče se začíná obvykle v 6 hodin ráno, kdy se vyšetřovaný pacient vymočí naposledy do záchodu, aby pak močil po dobu následujících 24 hodin do

14/ 61

sběrové, obvykle plastové nádoby. Dbá na to, aby se vymočil před každou stolicí, aby celkový objem sbírané moče nebyl ochuzován o porce moče uniklé při stolici. Po 24 hodinách se vyšetřovaný vymočí 00 do plastové nádoby naposledy a nestalo-li se tak přesně v 6 hodin ráno následujícího dne, 08 poznamená se na žádanku s minutovou přesností doba vymočení, např.v 6 hodin a podobně. Celý objem sbírané moči dodá pacient v původní sběrové nádobě. Změřený objem s přesností na 10 ml u dospělých a na 1 ml u dětí se poznačí na žádance a vyznačí se přesně i doba sběru. Proteinurie, mikroalbuminurie, ELFO bílkovin moče – klasifikace proteinurie, Monoklonální Ig Bence-Jones. bílkoviny, porfyrinů – dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na průvodku. Odpad iontů, KM, močoviny, glukózy – dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na průvodku. Stanovení kortisolu, kys. vanilmandlové, kys. homovanilinové, kys. hydroxiindoloctové v moči, měď v moči – dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin sbírané do nádoby s konzervačním činidlem dodané laboratoří. Hodnota množství moče v ml se zapíše na průvodku. Hamburgerův sediment - kvantitativní stanovení součástí močového sedimentu. Určuje se počet vylučovaných erytrocytů, leukocytů a válců za sekundu. Vyšetření se provádí ve sbírané moči. Po dobu 3 hodin pacient sbírá moč do dobře umyté nádoby. Vyloučené množství moče se změří, dobře promíchá a dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství. Hodnotu objemu moče je nutno v ml zapsat na požadavkový list (žádanku). C-5.4.2. SBĚR MOČE PRO BILANČNÍ STUDIE

Clearence kreatininu: spolu s odebraným vzorkem krve je nutno doručit sbíranou moč za 24 hodin buď jednorázový sběr, nebo 2x za 12hodin. Dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 (nebo 2x12) hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na laboratorní poukaz.

C-5.4.3.SBĚR MOČE PRO VYŠETŘENÍ ERYTROCYTY VE FÁZOVÉM KONTRASTU

Provádí se pouze v moči pacienta maximálně 15 minut po vymočení, po této době nastává rozpad erytrocytů, doporučujeme odběr v laboratoři. Poznámka: do laboratoře se přijímá jenom moč donesený v umělohmotných močových zkumavkách, které pacient obdrží u lékaře, který vyšetření požaduje. Z jiných odběrových nádobek (např. lékovek) nebude materiál do laboratoře k vyšetření přijat.Pacienti, kteří budou odesláni přímo k odběru moče do laboratoře, obdrží od pracovníku laboratoře vhodné odběrové nádobky ( např. šampusku).

C-5.5. FUNKČNÍ TESTY C-5.5.1. ORÁLNÍ GLUKÓZOTOLERANČNÍ TEST - OGTT

Provádí se v ordinaci požadujícího lékaře, nebo oddělení. Pokud má pacient zvýšenou glykémii na lačno, OGTT se neprovádí. Pacient perorálně přijme 75 g glukózy v 300 ml vody během 10 minut ( děti 1,75 g/kg ideální hmotnost ). Venózní odběr krve a vzorku moče se provádí nalačno, po 120 minutách po zátěži. Výsledky se vydávají s vyhodnocením testu. Pacienti jsou dotazováni na potíže při průběhu testu ( zvracení, diarrhea ).Pacientky musí informovat o graviditě. Kapilární krev

jednotky

normální

glykemie nalačno pod 5.6 za 120 minut mmol/l pod 7.8 http://www.diab.cz/modules.php?name=Standardy

Porušená tolerance 5.6 – 6.99 7.8 -11.1

Diabetes mellitus nad 7.0 nad 11.1

C-5.6. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ

potrava, alkohol, tekutiny: stoupá glukóza, kyselina močová, železo, sodík, laktátdehydrogenáza, triacylglyceroly, ALP, močovina, klesá draslík, fosfát anorganický)

pohlaví: u některých laboratorních testů se liší referenční rozmezí u mužů a žen (KO) rasa, etnická či sociální skupina obyvatel: liší se např. výskyt některých onemocnění, distribuce krevních skupin i referenční meze některých laboratorních vyšetření (AMS, CK)

15/ 61

věk: většina testů má v dětském věku nižší horní hranici referenčního rozmezí, zcela rozdílné poměry jsou u novorozenců a malých kojenců

cyklické změny (denní, měsíční, roční): hormony, kreatinin, železo, celková bílkovina, hemoglobin, draslík, fosfát anorganický

gravidita: stoupá hCG, AFT, placentární alkalická fosfatáza, estrogeny,kortizol, tyreodální

hormony, cholesterol ,leukocyty a sedimentace erytrocytů , klesá hemoglobin, kreatinin, močovina

jiná probíhající nemoc kouření: zvýšení fibrinogenu, hemoglobinu, CEA léky: působí na metabolismus, ruší při vlastní chemické reakci vliv operace: vliv narkotika na játra, CK, AST, LD, hormony, proteiny akutní fáze vliv hemolýzy na jednotlivá vyšetření ♦

♦

je jednou z nejčastějčích příčin ovlivnění výsledků laboratorních vyšetření,která se uplatní + uvonlěním některých látek z erytrocytů (AST, ALP, ALT,NH3,, GGT, K LD). zbarvení hemoglobinu interferuje při stanovení některých analytů (CK, cholesterol, glukóza, triglyceridy a celkové bílkoviny).

C-6. POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU Pro zajištění potřebného množství vzorku pro všechna požadovaná laboratorní vyšetření je vhodné použít odpovídající odběrovou zkumavku. V případě, že nebylo možné odebrat dostatečné množství vzorku, provede laboratoř maximální možný počet z požadovaných vyšetření.

C-7. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ C-7.1. SKLADOVÁNÍ DO DOBY ANALÝZY BĚHEM PRACOVNÍHO DNE Do doby analýzy během pracovního dne se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla.

C-7.2. SKLADOVÁNÍ DO DOBY ANALÝZY PO DOBU NAD 24 HODIN Vyžadují-li podmínky preanalytické fáze zmrazení materiálu, používají se jednorázové plastové zkumavky s uzávěrem, do kterých se odměří potřebné množství materiálu. Ze zkumavek bez separačního gelu se materiál přepipetuje do řádně označených zkumavek s uzávěrem. Ze zkumavek se separačním gelem se odpipetovávají pouze alikvoty potřebné pro jednotlivé analyzátory. Nad 24 hodin se skladuje podle vlastností analytu a doporučení o preanalytické fázi a) v chladničce (v originálních zkumavkách se separačním gelem, uzavřených víčkem, nebo v přepipetovaných plastových zkumavkách opatřených víčkem), b) v mrazicím boxu (přepipetované sérum nebo plazma v plastových zkumavkách, uzavřených víčkem).

C.7.3. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ ZA ÚČELEM MOŽNOSTI DOPLNĚNÍ NEBO OPAKOVÁNÍ ANALÝZ Biologický materiál se pro tyto účely skladuje po dobu 5 dní v chladničce ve zkumavkách uzavřených víčkem nebo v primárních zkumavkách s gelem, kde po centrifugování je sérum odděleno od krvinek vrstvou gelu.

C-8. TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU C-8 .1. LDN A POKLINIKA Biologický materiál společně s dokumentací je donášen zdravotnickým personálem do laboratoře ve stojáncích nebo přenosných boxech. Veškeré vzorky je nutno předat osobně pracovníkovi příjmu laboratoře.

16/ 61

C-8 .2. MIMO LDN A POLIKLINIKU Svoz biologického materiálu od smluvních lékařů mimo polikliniku a LDN je zajištěn svozovou službou ( sanita záchrané služby) každý pracovní den v předem dohodnutou dobu, nebo je donášen přímo personálem z požadujících ordinací. Biologický materiál je během transportu uložen v chladících boxech ve stojanech, dokumentace je uložena v igelitových složkách. Biologický materiál je zabezpečen proti jeho případnému znehodnocení. Žádanky o vyšetření a výsledkové listy musí být zabezpečeny tak, aby nemohlo dojít k jejich kontaminaci biologickým materiálem.

D- PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI D-1. DŮVODY PRO ODMÍTNUTÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU NA VYŠETŘENÍ Nesouhlasí jméno pacienta na žádance se jménem na vzorku materiálu nebo materiál není označen vůbec.

Žádanka nebo odběrová nádobka je znečištěna biologickým materiálem Dojde-li k rozbití, či znehodnocení materiálu v průběhu transportu Nebude-li dodána moč v plastvé močové zkumavce Dojde-li k znehodnocení vzorku vlivem špatného odběru (např. sražený KO, nebo koagulace) Jestliže nastane shora uvedený případ je o této situaci informován zasílající lékař (telefonem, písemně zprávou i LIS )

D-2. VYŠETŘOVÁNÍ SMLUVNÍMI A SPOLUPRACUJÍCÍMI LABORATOŘEMI Laboratoř nevyužívá žádných služeb smluvních ani spolupracujících laboratoří. Pro vyšetření, které nejsou v laboratoři prováděny, slouží pouze jako sběrné místo pro odeslámí vzorku do vyšetřující laboratoře. Vzorek musí být odebrán samostatně a musí být vybaven samostatným požadavkovým listem.

E- VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ E-1. HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ V KRITICKÝCH INTERVALECH A STATIMOVÝCH VYŠETŘENÍ Výsledky vyšetření „STATIM“ se hlásí telefonicky vždy, ať jsou patologické nebo fyziologické. Výsledky rutinních vyšetření jsou hlášeny telefonicky v případech, že nálezy dosáhly alarmujících hodnot mimo fyziologické rozmezí.

PARAMETR Sodík Draslík Chloridy Vápník Fosfát Hořčík Močovina Kreatinin

17/ 61

Přehled alarmujících hodnot výsledků - BIOCHEMIE materiál jednotka DOSPĚLÍ S S S S S S S S

mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l µmol/l

pod 120 2,5 85 1,8 0,5 0,6

nad 155 6,0 120 2,9 3,0 30 500

DĚTI pod 125 3,0 85 1,8 0,5 0,6

nad 150 6,0 120 2,9 3,0 12 200

Albumin Bilirubin Amyláza Amyláza ALT AST CK Glukóza CRP TSH fT4

PARAMETR Leukocyty Erytrocyty hemoglobin Hematokrit Trombocyty Quick INR

S S S U S S S S S S S

mg/l µmol/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l µkat/l mmol/l mg/l mIU/ml pmol/l

20

3 0,15 3

20 250 10 60 10 10 20 20 50 50 40

3 0,15 8

Přehled alarmujících hodnot výsledků - HEMATOLOGIE materiál jednotka DOSPĚLÍ B B B B B P

10^9 l 10^12 l g/l podíl 10^9 l

pod 3 2,5 80 0,25 60

nad 20

5,0

100 6 50 3 3 20 10 50 15 30

pod 3 2,5 80 0,25 60

DĚTI nad 20

5,0

E-2. V TIŠTĚNÉ FORMĚ (OBLIGATORNĚ) Laboratorní nález – výsledkový list všech provedených (požadovaných) vyšetření obsahuje : identifikaci laboratoře, datum odběru vzorku a datum příjmu v laboratoři, číslo labor. protokolu identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo, diagnózu , pojišťovnu) identifikaci požadujícího lékaře, pracoviště (jméno, adresa, telefon ) datum a čas vydání výsledku vyšetřovaný materiál-systém (S-sérum, P- plasma, B-krev, U- moč, dU –moč za 24 h) , výsledek vyšetření analytu a jednotka měření orientační fyziologické rozmezí testu (s ohledem na věk, pohlaví a za předpokladu.že odběr byl proveden pouze ráno , do 8,00 hod , nalačno a v klidu, bez ohledu na sezónní kolísání , event. k jiným typům biorytmů) poznámky, týkající se kvality biologického materiálu, která mohla ovlivnit výsledek : sérum ikterické, chylózní , hemolytické Identifikace pracovníka laboratoře, pověřeného kontrolou laboratorního výsledku Všechny „ Laboratorní nálezy“ v tištěné formě jsou a/ pro lékaře a oddělení LDN jsou tříděny do označených přihrádek v čekárně laboratoře, které jsou 30 přístupny od 6 do 18 hodin b/ pro lékaře mimo polikliniku jsou distribuovány do schránek umístěných v přízemí budovy ředitelství nemocnice. c/ pro lékaře mimo polikliniku jsou rozváženy následujícího dne dopravní službou zajišťující i svoz biologického materiálu. Výsledky u nichž bylo žádáno o zaslání jsou odeslány poštou. Žádanky označeny lékařem „pacient vyzvedne osobně“ jsou vydávány v době od 6,30 do 18,00 v laboratoři

E-3. V ELEKTRONICKÉ FORMĚ (FAKULTATIVNĚ) Výsledky v elektronické podobě jsou distribuovány ve formátu NDS MZ ČR (“ Národní datový standard“) elektronickou poštou nebo na disketě. . 18/ 61

Poznámka: OKBH žádá zdrav. personál, který vyzvedává výsledkové listy, aby v případě špatně zařazeného výsledkového listu do nepatřičné přihrádky jej nevyhazoval, ale vrátil do příjmového okénka OKBH .

F - PŘIJÍMÁNÍ STÍŽNOSTÍ Veškeré ústní a telefonické stížnosti jsou přijímány pracovníky laboratoře a jsou zaznamenány do knihy stížností, která je uložena na příjmu OKBH. Pracovník, který stížnost přijal dle možností ji okamžitě vyřídí. V případě, že stížnost nemůže vyřídit, bez prodlení o této skutečnosti informuje svého nadřízeného, který rozhodne o dalším postupu. Závažné stížnosti vyřizuje vedoucí OKBH a informuje o nich vedení nemocnice. Písemné stížnosti jsou též zaznamenány do knihy stížností a řeší je vždy vedoucí OKBH, který na ně vždy písemně odpoví.

G- MNOŽINA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ G-1. ABECEDNÍ SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ ANALYT

DOSTUPNOST

STATIM

ODEZVA ODEZVA ODBĚROVÁ MATERIÁL RUTINA STATIM

α-1-fetoprotein Akt. parc. trombopl. čas (APTT) Alaninaminotransferáza (ALT) Albumin Alkalická fosfatáza (ALP) α-Amyláza α-Amyláza -U Antistreptolyzin O (ASLO) Apolipoprotein A1 Apolipoprotein B APTT Ratio Aspartátaminotransferáza (AST) Ater. Index LDL/HDL Bilirubin celkový Bilirubin konj. Bílkovina celková Bílkovina - U Bílkovina - U (sběr 24 hod) C - reakt. protein Draslík Fosfor anorg. Fosfor - U Glukóza v kapilární krvi Glukóza v séru Glukóza - U γ−glutamyltransferasa (GGT) Glykovaný hemoglobin (HbA1c) Hamburgerův sediment HCG Hořčík Hořčík - U Chloridy Cholesterol Cholesterol - HDL Cholesterol - LDL Index APOB/APOA1 KO-Leukocyty KO-Eozinofily KO-Erytrocyty

Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně

Ne Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ne Ano

Den 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod

19/ 61

1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod

Venózní srážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Sbíraná moč Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč za 3 hodiny Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev

POZN.

ANALYT KO-Hematokrit KO-Hemoglobin KO-Leukocyty KO-MCV (prům. objem Ery) KO-MCH (hmotnost Hb v Ery) KO-MCHC (konc. Hb v Ery) KO-Šíře distribuce Ery (RDW) KO-Trombocyty Kreatinin Kretatinin - U Kreatininová clearence Kreatinkináza (CK) Kyselina močová Kyselina močová - U Laktátdehydrogenáza (LD) Moč - diabet. (kvalitativně glukóza, aceton, bílkovina) Moč chemicky Moč + sediment Moč Hamb. sediment Močovina Močovina - U OGTT (orální glukózotoleranční test) Protrombin. čas Retikulocyty Revmatoidní faktor- RF Sodný kation Triacylglyceroly Trijodtyronin Trijodtyronin volný Tyreotropin - TSH Tyroxin Tyroxin volný Vápník Vápník - U Železo

20/ 61

DOSTUPNOST

STATIM

ODEZVA ODEZVA ODBĚROVÁ MATERIÁL RUTINA STATIM

Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně

Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano

6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod

1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1 -3hod 1 -3hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod

Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní nesrážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Sbíraná moč Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Venózní srážlivá krev Sbíraná moč

Denně Denně Denně Denně Denně Denně

Ano Ano Ano Ano Ano ano

6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 1 hod

1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 3 hod

Čerstvá ranní moč Čerstvá ranní moč Sbíraná moč 3 hod Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Venózní srážlivá krev, plasma

Denně

Ano

6 hod

30 min.

Venózní nesrážlivá krev

Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně Denně

Ano Ano Ano Ne Ne Ne Ne Ne Ano Ano Ano

6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod 6 hod

1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1-3 hod 1 -3hod

Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Venózní srážlivá krev Sbíraná moč Venózní srážlivá krev

POZN.

G-2. POPIS JEDNOTLIVÝCH LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ

Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Indikace:

Interpretace:

Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru):

Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace: Indikace: Interpretace:


Analyzovaný materiál:

21/ 61

α -1-fetoprotein (AFP) chemiluminiscenční analýza (CLIA) sérum 3 dny při 2 - 8 °C. nebo 3 měsíce při -20 °C. ng/ml do 5.0 Speciální vyšetření při chorobách benigních (akutní virová hepatitida, chronická aktivní hepatitida, cirrhosa, ataxie, hereditární tyrosinemie) a maligních (hepatocelulární karcinom, karcinom vaječníku, karcinom GIT, pulmonární karcinom, neseminomatózní karcinom varlete, pro který slouží AFP jako marker úspěšnosti resekce, pooperační léčby i rekurence nádoru). AFP je přítomen v průběhu těhotenství a v kombinaci s dalšími vyšetřeními se využívá pro prenatální diagnostiku trisomie 21 (Downův syndrom). Onemocnění maligní, benigní – zvýšení hodnot až několikanásobné, patologie při prenatálním screeningu - snížená hodnota.

Aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT)

koagulace – optická metoda bezpodmínečně dodržet poměr 9 dílů krev :1 díl citrát (odběr po značku), ihned opatrně dokonale promíchat sražený vzorek nelze hodnotit hemolytickou, chylózní, ikterickou plazmu lze testovat pouze do určité míry zákalu či změny barvy + Na citrátová plazma 4 hodiny při 20 °C, při heparinové terapii pouze 2 hodiny podíl – „Ratio“ neléčení: poměr = 0,8 - 1,2 léčení heparinem: poměr = 2,0 – 4,0 globální screeningový test primárně používaný k posouzení abnormalit ve vnitřní koagulační cestě nebo některých funkčních deficiencí ve faktorech II, V, X a fibrinogenu monitorování efektivity heparinové terapie, terapeutické monitorování všech hemoragických a trombotických poruch, diagnóza koagulačních nemocí koagulační čas je úměrný hladinám heparinu, přítomnost nespecifických inhibitorů (např. lupus antikoagulant) může prodloužit APTT. Falešné hodnoty: nadměrná venostáza před odběrem krve, nedodržení předepsaného poměru krve a antikoagulační přísady, odebraná krev obsahuje tkáňový tromboplastin (způsobeno chybnou venepunkcí), intenzivní třepání krve s citrátem, faktor V je inaktivován dlouhodobým skladováním plazmy při teplotě místnosti, chybná centrifugační technika, přítomnost stromat erytrocytů, které vyvolávají koagulaci.

Alaninaminotransferáza (ALT)

absorpční UV fotometrie s pyridoxal-5-fosfátem stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, požití alkoholu, hemolýza (ALT v erytrocytech má 7x vyšší hodnotu než je normální koncentrace v séru), trombolýza, viditelná lipemie, podávání léků (zvláště s hepatotoxickým a cholastatickým účinkem), opiových alkaloidů a cholinergik sérum

Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze:

Klinické informace:

Indikace: Interpretace:

Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:


Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:



22/ 61

o

o

o

2 - 3 dny při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 12 týdnů při -20 C µkat/l 0 - 6 týdnů < 1,01 6 t. - 1 r. <0,90 1 - 15 r. <0,75 15 - 100r. muži <0,85 ženy <0,78 ALT je enzym lokalizovaný především v cytoplazmě jaterních buněk, ale i v srdečních, ledvinných a svalových buňkách. Při jejich poškození nebo při zvýšení permeability buněčné membrány se dostává ALT ve zvýšené míře do krve součást obecného biochemického souboru, screeningový test jaterních funkcí, podezření na jaterní choroby, onemocnění žlučových cest, dekompenzované srdeční vady, zvýšené hodnoty - poškození jater (akutní virová hepatitida, chronická hepatitida, infekční mononukleóza, toxické poškození jater, jaterní cirhóza, jaterní kóma, steatóza jater, metastázy do jater, leukémie), onemocnění žlučových cest a pankreatu, dekompenzované srdeční vady

Albumin

absorpční fotometrie sérum g/l 35 - 52 albumin prezentuje 40-60% celkové bílkoviny, jeho hlavní biologická funkce spočívá v transportu a uskladnění široké škály ligandů, v udržování plazmatického onkotického tlaku, slouží jako zásoba endogenních aminokyselin. Užívá se též ke stanovení nutričního statutu. během dne kolísá koncentrace albuminu až o 30% doplňkové vyšetření při dehydrataci (hyperalbuminemie), chorobách jater, ledvin, revmatoidní artritidy, diabetu, maligních onemocněních, akutních infekcích (hypoalbuminemie) Koncentrace albuminu má velmi malý diagnostický význam.Hyperalbuminemie je málo diagnosticky významný ukazatel dehydratace. Hypoalbuminemie je velice častá při mnohých onemocněních a je výsledkem jednoho či více faktorů.

Albumin –v moči (Mikroalbuminurie)

imunoturbidimetrie moč o o o 1 den při 20-25 C, týden při 2 až 8 C, 6 měsíců při -20 C mg/24 h < 30 důležitý marker generalizované cévní hyperpermeability. Přetrvávající přítomnost albuminu v moči tzv mikroalbuminurie je projevem generalizovaných patologických procesů, které poškozují cévní systém a signalizují rozvoj onemocnění jako jsou DM I. a II. typu, hypertenze a kardiovaskulární onemocnění. hypertensní nefropatie, včasná detekce a monitorování diabetické nefropatie a retinopatie. exkrece 30 – 300 mg/24 h (mikroalbuminurie). Známka disfunkce glomerulární filtrace.

Alkalická fosfatáza (ALP)

absorpční fotometrie stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, požití alkoholu, hemolýza, trombolýza, viditelná lipemie, podávání léků (zvláště s hepatotoxickým a cholastatickým účinkem), opiových alkaloidů a cholinergik

Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze:



Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:



23/ 61

sérum přednostně se doporučuje analýza v den odběru o o o 7 dnů při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 8 týdnů při -20 C (dochází však k poklesu aktivity o cca 10%) µkat/l 0 - 1 r. 1,2 - 8,0 1 - 9 r. 1,5 - 5,6 9 - 11 r. muži 1,91 - 5,6 11 - 13 r. muži 2,11 - 6,72 13 - 15 r. muži 1,32 - 7,43 15 - 100 r. muži 0,4 - 2,6 9 - 12 r. ženy 1,91 - 7,28 12 - 15 r. ženy 1,3 - 3,53 15 - 100 r. ženy 0,4 - 2,4 enzym, který v organismu katalyzuje hydrolýzu většiny organických fosfátových monoesterů. V nejvyšší koncentraci se nalézá v osteoblastech, játrech, ledvinách a placentě. V plazmě jsou především zastoupeny 4 isoenzymy:jaterní, kostní, střevní a placentární. diagnostika onemocnění kostí a jater. zvýšená katalytická koncentrace: choroby kostí (zvýšená aktivita osteoblastů), choroby jater (obstrukce žlučovodu), nefropatie, Hodgkinův lymfom, některé leukemie, u dětí se někdy vyskytuje přechodná fosfatesemie. Fyziologicky je zvýšena během růstu a ve třetím trimestru těhotenství. Snížení katalytické koncentrace: hypotyeróza, těžké anemie, kwashiorkor, ukládání radioaktivních látek do kostí

Amyláza celková (AMS)

absorpční fotometrie pozor na kontaminaci potem a slinami stanovení ovlivňuje lipemie, podávání léků (Furosemid a Kodynal zvyšují hladinu AMS, fenobarbital snižuje sérum o o o 7 dnů při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 1 rok při -20 C µkat/l 0,47 - 1,67 α - AMS je sekreční enzym vytvářený převážně pankreatem a slinnými žlázami. Katalytickou koncentraci v krevním séru tvoří 2/3 slinný izoenzym a 1/3 pankreatický izoenzym. Proto celková katalytická aktivita AMS pro pankreas není specifická podezření na onemocnění pankreatu (akutní pankreatitida, nádor pankreatu), nejasné případy příušnic ↑ : choroby pankreatu (akutní pankreatitida, nádor pankreatu, překážka v zevní sekreci), extrapankreatické choroby (střevní perforace, žlučníková kolika, chronický alkoholismus, choroby jater, diabetické koma, vředová choroba, onemocnění příušní žlázy). ↓: nekrotizující pankreatitida, tyreotoxikóza, těžké popáleniny, proteinová malnutrice, otrava CCl4, barbituráty

Amyláza celková - U

absorpční fotometrie moč o o o 2 dny při 20-25 C, týden při 2 až 8 C, 3 týdny při -20 C µkat/l < 7,67 Amyláza má malou molekulovou hmotnost a prochází do moče, kde je aktivita vyšší než v séru; snížení katalytické koncentrace AMS v moči nastává při snížení glomerulární filtrace (ledvinová


Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:

Indikace:

Interpretace: .

Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Transport do laboratoře: Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze:



24/ 61

nedostatečnost) nebo je podezření na makroamylasémii – enzym je vázán na imunoglobulin a neprochází glomerulem; zvýšení nastává u onemocnění pankreatu a žlučových cest a při onemocnění slinných žláz viz AMS Vrchol AMS v moči je oproti s-AMS opožděn až o 6 až 10 dnů

Antistreptolysin O (ASLO, ASO)

imunoturbidimetrie sérum o o 2 dny při 15 - 25 C, 2 dny při 4 - 8 C, 6 měsíců při -20°C IU/ml 0 - 200 Beta-hemolytický streptokok skupiny A má přímý vztah ke vzniku revmatické horečky. Produkuje kromě jiných antigenních toxinů a enzymů streptolysin O. V séru nemocného po prodělané streptokokové infekci je možno stanovit protilátku antistreptolysin O. Nízký titr této protilátky (titr do 200 IU/ml) se nachází u všech jedinců, (každý člověk prodělal streptokokovou nákazu ,angina, spála, revmatická horečka). Zvýšení titru může znamenat dg. revmatické horečky, i když ne jednoznačně. Je třeba sledovat dynamiku testu. Nespecifické zvýšení může být u hepatitid, tbc, leukemie, atd. U akutní infekce zvýšení asi po 1 týden po infekci. informuje o stupni streptokokové infekce a o jejím vývoji ( sledovat několikrát za sebou v týdeních intervalech) - akutní streptokoková infekce - revmatická horečka - posstreptokoková infekce - bakteriální endokarditida zvýšení ASLO - revmatická horečka, hepatitida, TBC, leukemie

Apolipoprotein A-1 (Apo A-1)

imunoturbidimetrie v silně lipemických sérech s hodnotou triacylglycerolů nad 7 mmol/l nelze stanovit standardní podmínky, svozová služba sérum o o 1 den při 20 - 25 C, 3 dny při 4 - 8 C, 2 měsíce při -20 °C, zamražení se nedoporučuje, protože při rozpouštění se hodnoty Apo A1 falešně zvyšují g/l 0 - 4 r. 0,7 - 1,7 4 - 15 r. 1,11 - 1,9 15 - 100 r. 1,11 - 2,08 muži 1,22 - 2,14 ženy Apo A-1 je hlavní proteinovou složkou vysokodenzitních lipoproteinů (HDL), koncentrace apolipoproteinů je lepší indikátor rizika koronárních srdečních onemocnění než stanovení HDL a LDLcholesterolu riziko aterosklerozy vysoká koncentrace apo A–1 (HDL) a nízká koncentrace apo B (LDL) znamená nízké riziko koronárního srdečního onemocnění, vysoká hladina Apo B a nízká hladina Apo A-1 indikuje zvýšené riziko, významným parametrem je poměr Apo B k Apo A-1



Indikace: Interpretace: Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze:



Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze:

25/ 61

Apolipoprotein B (Apo B)

imunoturbidimetrie viz. Apo standardní podmínky, svozová služba sérum o o 1 den při 20 - 25 C, 3 dny při 4 - 8 C, 2 měsíce při -20 °C, zamražení se nedoporučuje, protože při rozpouštění se hodnoty Apo B falešně zvyšují g/l 0 - 4 r. 0,58 - 1,38 4 - 15 r. 0,45 - 1,08 15 - 100r. 0,58 - 1,36 muži 0,55 - 1,21 ženy apolipoprotein B (Apo B) je strukturální protein chylomiker a lipoproteinů VLDL (very low density lipoprotein) a LDL (low density lipoprotein), koncentrace apolipoproteinů je lepší indikátor rizikakoronárních srdečních onemocnění než stanovení HDL a LDLcholesterolu riziko aterosklerozy viz Apo A1.

Aspartátaminotransferáza (AST)

absorpční UV fotometrie s pyridoxal-5-fosfátem stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, požití alkoholu, hemolýza, trombolýza, viditelná lipemie, podávání léků (zvláště s hepatotoxickým a cholastatickým účinkem), opiových alkaloidů a cholinergik sérum o o o 4 dny při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 12 týdnů při -20 C µkat/l 0 - 6 týdnů < 0,79 6 t. - 1 r. < 1,20 1 - 15 r. < 1,08 15 - 100r. muži < 0,89 ženy < 0,79 vyskytuje se v cytoplasmě a mitochondriích buněk srdečního svalu, játer, kosterního svalstva, méně mozku a ledvin. Podle stupně poškození tkáně se v séru nachází cytoplazmatické i mitochondriálních izoenzymy AST součást obecného biochemického souboru, screeningový test jaterních funkcí, podezření na jaterní choroby, onemocnění žlučových cest zvýšené hodnoty - choroby jater (hepatititidy, poškození jater léky či toxickými látkami, léze myokardu (AIM, myokarditida, po operacích srdce, po srdeční masáži, kardiomyopatie, srdeční vady), metabolická onemocnění, tumory), onemocnění kosterního svalstva (svalová dystrofie, zhmoždění, otrava CO, po velké tělesné námaze), krevní choroby, jiné příčiny (infarkt ledvin, těžká mozková poškození, pankreatitida, toxikománie, přenášení těhotenství, šok, sepse)

Bilirubin celkový

absorpční fotometrie sérum oddělit od krevních elementů do 5 hodin po odběru uchovávat v temnu (bilirubin samovolně oxiduje na biliverdin) stanovení ovlivňuje hemolýza, podávání anabolik a některých léků sérum v temnu, 2 dny při 20 – 25 °C, 7 dnů při 4 - 8 °C, 6 měsíců při –20 °C µmol/l 0 - 5 dní < 205 (fyziologická hyperbilirubinémie) >5 dní < 21








Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita:

26/ 61

Bilirubin vzniká převážně v játrech rozpadem hemu. Z jater se dostává do krevního oběhu, kde se váže na albumin (volný, nekonjugovaný, nepřímý bilirubin). V membranách retikula je konjugován s kyselinou glukuronovou (přímý, vázaný, konjugovaný bilirubin), který se vyloučí do primárního žlučovodu a odtud žlučovými cestami do střev. Ve střevě nastává další přeměna, část prochází enterohepatálním koloběhem. součást obecného biochemického souboru, screeningový test jaterních funkcí, diagnostika a diferenciální diagnostika ikteru hyperbilirubinémie - zvýšený rozpad hemoglobinu, hemolytický ikterus, hepatocelulární ikterus, snížené vychytávání bilirubinu jaterní buňkou, narušená vazba s kyselinou glukoronovou, porucha sekrece žluče a bilirubinu do žlučových kapilár, extrahepatální uzávěr (obstrukce kamenem, nádorem, zánětem)

Bilirubin konjugovaný - přímý

absorpční fotometrie viz bilirubin celkový sérum v temnu, 1 den při 20 – 25 °C, 7 dnů při 4 - 8 °C, 6 měsíců při –20 °C µmol/l 1,0 - 5,1 bilirubin vzniká převážně v játrech po rozpadu hemoglobinu a hemoproteinů, příčinou hyperbilirubinémií může být zvýšený rozpad hemoglobinu, kdy kapacita jater nestačí transportovat zvýšenou produkci bilirubinu do žluče, snížené vychytávání bilirubinu jaterní buňkou, porucha sekrece žluče a bilirubinu do žlučových kapilár diferenciální diagnostika ikteru zvýšení přímého bilirubinu - virová hepatitida, jaterní cirhóza, ztučnění jater, tumor jater, žlučové konkrementy, syndrom Dubinův Johnsonův, funkční hyperbilirubinemie Bílkoviny celkové absorpční fotometrie stanovení je ovlivněné polohou při odběru (poloha ve stoje zvyšuje koncentraci až o 12 g/l), fyzickou zátěží, věkem standardní podmínky, svozová služba sérum o 3 dny při 4 - 8 C, 6 měsíců při -20 °C g/l věk koncentrace 0 - 6 t. 40 - 70 6 t. - 1 r. 52 - 73 1 - 15r. 60 - 80 15 - 100 r. 65 - 87 celkovou bílkovinu v krevním séru tvoří více než 100 bílkovin, umožňují zachovávat koloidní osmotický tlak plazmy, mají transportní funkci, některé mají enzymovou nebo protilátkovou aktivitu, většina proteinů je syntetizována i odbourávána v játrech proteinurie, polyurie, abnormální FW ↓defektní sysyntéza (pokročilé jaterní choroby ), nutriční deficience, maloabsorpční syndrom, ztráty bílkovin ↑ plasmocytom, Waldenströmovy makroglobulinemie, chronické zánětlivé stavy, jaterní cirhóza, pseudohyperproteminemie (při deficienci )

Bílkovina celková - U

absorpční fotometrie moč o o o 1 den při 20-25 C, týden při 2 až 8 C, 6 měsíců při -20 C

Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:

Indikace: Interpretace: Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:


Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Analyzovaný materiál: Jednotky: Stabilita: Název: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot: Název: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot:

Název: Referenční meze:

27/ 61

mg/24 h < 150 za zcela fyziologických okolností se pohybuje proteinurie na hodnotách asi 80 mg/24 h, z toho tvoří asi 30 mg plasmatické bílkoviny a dalších 30-70 mg pochází z ledvin či močových cest; v případě těžkých nefrotických syndromů může proteinurie dosahovat i několika desítek gramů bílkoviny za den a ovlivňovat celkovou dusíkovou bilanci časný záchyt proteinurue různého původu, sledování vývoje při léčbě proteinurie >4g/den glomerulární proteinurie,

C-reaktivní protein (CRP)

imunoturbidimetrie sérum o o 3 dny při 15 - 25 C, 8 dnů při 4 - 8 C, 3 měsíce při -20 °C mg/l 0 - 3 dny 0 - 15 3 dny - 15 r. 0 - 10 15 - 100 r. 0- 5 CRP je dominující protein akutní fáze, je aktivátorem komplementu; vyskytuje se v séru i za fyziologických podmínek, při akutních zánětech (bakteriálních infekcích) může koncentrace v séru stoupnout až tisíckrát, naproti tomu virová infekce nebývá provázena výrazným zvýšením CRP; u nádorových onemocnění nemusí být zvýšení výrazné; při infekci, chirurgickém zákroku zvýšení CRP v séru - bakteriální infekci, revmatická artritida, infarkt myokardu, meningitida, chirurgické zákroky, akutní pankreatitidy, nádorová onemocnění

Diferenciální krevní obraz

automatický analyzátor krevních částic – průtoková cytometrie; v případě závažné patologie mikroskopicky bezpodmínečně dodržet daný objem krve (poměr krev: K3EDTA) sražený vzorek nelze hodnotit K3EDTA krev 9 podíl; 10 buněk/l do 4 hodin od odběru, po této době mohou již být výsledky morfologie buněk zkreslené

Nesegmentované granulocyty

0,00 – 0,03 patologické změny Crohnova choroba

Segmentované granulocyty

nad 17 let 0,5– 0,7 neutrofilie, neutropenie zvýšení: bakteriální, mykotické, virové infekce; maligní onemocnění; poškození tkání – traumata, popáleniny, infarkt myokardu, operace; metabolické choroby – diabetes mellitus, dna; hematologická onemocnění – akutní anémie při krvácení, hemolýza, CML, trombocytémie, polycytémie snížení: snížená produkce při poruchách imunity; zvýšená periferní destrukce granulocytů; infiltrace dřeně tumorem; bakteriální sepse a virová infekce

Eosinofily

0,00 - 0,05


Název: Referenční meze: Indikace: Interpretace:




Klinické informace: Indikace: Interpretace:

28/ 61

screening eozinofilie, eozinopenie zvýšení: alergické choroby – asthma bronchiale; kolagenózy; urticaria kožní a parazitárním (ekzémy, psoriáza); léky; maligní onemocnění M. Hodgkin, leukémie, myeloproliferace; stavy po ozáření (po splenektomii); při zánětech (jsou zdrojem některých roxických substancí), dědičná anomálie snížení: začátky těžkých infekcí, po podání ACTH

Bazofily

0,00 - 0,02 bazofilie alergické stavy; infekce – spalničky, pravé neštovice; myeloproliferativní stavy - chronická myeloidní leukémie, pravá polycytémie;ozáření; diabetes mellitus, nefróza, hyperthyreóza bazofilní leukopénie (po podání ACTH a oxykortikoidů)

Lymfocyty

nad 17 let 0,18 - 0,42 lymfocytóza, lymfopenie zvýšení: chronické infekce - TBC, infekční hepatitida, syfilis; snížení fce nadledvin, lymfatická leukémie, lymfatická leukomoidní reakce; akutní infekce – mononukleóza, jiná virová onemocnění; snížení: zánik lymfatické tkáně, tuberkulóza lymfatických uzlin, lymfosarkom; ionizační záření, toxické látky; infekce – virové, AIDS; kortikoidy

Monocyty

nad 17 let 0,02 - 0,10 monocytóza, monocytopenie snížení: perniciózní anémie, vlasatá leukémie zvýšení: MDS, chronické infekce – TBC, endokarditida, brucelosa; nedostatečnost makrofágů; reaktivní histiocytóza; choroby z ukládání tuků, akutní infekční choroby v obranné fázi, M.Hodgkin, leukémie monocytárního typu

Draselný ion (K+)

přímá ISE bez ředění vzorku sérum co nejrychleji oddělit od krevních elementů stanovení ovlivňuje hemolýza, ikterus, lipemie, trombocytóza, věk, zatažení paže při odběru sérum 1 týden při 20 – 25 °C, 1 týden při 4 – 8 °C, 1 rok při – 20 °C mmol/l 0 - 7 dnů 3,0 - 6,0 7 dnů - 1 rok 4,1 - 5,3 1 - 15 r. 3,4 - 4,7 15 - 100 r. 3,8 - 5,5 hlavní intracelulární kation, koncentrace v plazmě je závislá na pH krve; hypokalémie a hyperkalcémie jsou závažné, život ohrožující stavy - nad 6,5 mmol/l nebezpečné, nad 10 mmol/l smrtelné základní vyšetření ledvin, srdce, vnitřního prostředí zvýšené hodnoty: nedostatečná funkce ledvin (akutní renální selhání), porucha vnitřní bilance (akutní acidóza, nekróza buněk), Addisonova + choroba, hemolýza, vysoký přívod K (perorální, parenterální) snížené hodnoty: nedostatečný přívod (po operacích, při těžkých onemocněních, dlouhodobém hladovění), velké ztráty vody, ztráty trávicím ústrojím (průjmy a zvracení), ztráty močí (např. po diuretických lécích, při tubulárním poškození a renální acidóze, + hyperaldosteronismu, Cushingův syndrom), přesun K z ECT do ICT (akutní metabolická a respirační alkalóza) u diabetiků po léčbě inzulinem (přesun do buněk)



Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace: Indikace: Interpretace:


Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru):

Jednotky: Referenční meze:

29/ 61

Fosfát

absorpční UV fotometrie stanovení ovlivňuje poloha při odběru, hemolýza, lipémie, ikterus, cirkadiánní rytmy, věk, trombocytóza sérum 1 den při 20 – 25 °C, 4 dny při 4 – 8 °C, 1 rok při – 20 °C mmol/l 0 - 2 dny 1,78 - 3,07 2 dny - 1 r. 1,45 - 2,1 1 - 100 r. 0,8 - 1,8 v lidském těle se vyskytuje převážně jako fosforečnan vápenatý, cca 80 % je obsaženo v kostech a zubech; zúčastní se řady metabolických pochodů, při uchovávání a přenosu genetické informace; fosfátový metabolismus je svázán s metabolismem vápníku screening a diagnostika poruch metabolismu fosforu zvýšené hodnoty: hypervitaminóza D, hypoparathyreoidismus, chronické poškození ledvin, nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba), diabetická ketoacidóza, těžké fraktury kostí v léčebné fázi, těžká metabolická alkalóza snížené hodnoty: nedostatek vitamínu D (rachitida, osteomalacie, malabsorpční syndrom), akutní pankreatitida, hyperparatyroidismus, hypopituitarismus, hyperinsulinismus, bakteriální sepse, akutní otrava alkoholem, fenylketonurie

Fosfát - U

Absorpční UV fotometrie moč o 2 dny při 22 C mmol/24 h 16 - 48 vylučování je pod kontrolou parathormonu, který brání zpětné resorpci fosfátů hyperfosfatémie, hypofosfatémie zvýšení: hyperparatyreóza, hypovitaminóza D, tubulární defekt zpětné resorpce snížení: selhání ledvin (vázne glomerulární filtrace); hypoparatyreóza, intoxikace vitamínem D

Glukóza

absorpční fotometrie a nebo polarograficky odběr ráno, na lačno nebo během dne – profil, stanovení koncentrace glukózy v plasmě žilní krve na lačno (před odběrem minimálně 8 hod lačnit, a vyloučit kouření, 2 hod před odběrem vyloučit tělesnou námahu, odběr v sedě po 15 min odpočinku, odběr do zkumavky s antiglykolytickou směsí – EDTA + NaF, okamžitý transport do laboratoře, separace plazmy do 60 min) sérum, pro laboratorní diagnostiku DM plasma,hemolyzát plné krve (pro stanovení v analyzátoru s biosenzorem (enzym v membráně ), o o o 1 den při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 1 den při -20 C (kontroversní teplotní závislost, pokles hodnot už po 24 hod.) plná krev při 20 - 25 °C 10 minut bez přidání stabilizátorů nebo 24 hod. po přidání stabilizátorů mmol/l 0 - 6 týdnů 2,8 - 4,5

Klinické informace: Indikace: Interpretace:

Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:



30/ 61

6 t. - 15 r. 3,3 - 5,8 15 - 100 r. 4,0 – 6,0 laboratr.diag.DM < 5,6 (DM není přítomen) 5,6 – 7,0 ( ⁭ koncentrace nalačno, ⁭ riziko DM) > 7,0 (koncentrace nalačno, ⁭DM) glukóza je přímý zdroj energie nebo se ukládá ve formě glykogenu. Koncentraci reguluje inzulín a glukagon. Hodnota je závislá na časovém údaji mezi odběrem krve a posledním jídlem screening a diagnostika diabetes mellitus (DM) včetně poruchy glukózové tolerance, podezření na hypoglykémii, kontrola účinnosti léčby diabetes mellitus zvýšené hodnoty: DM, onemocnění nadledvin a hypofýzy, hyperthyreóza, onemocnění pankreatu (akutní i chronické), onemocnění CNS (traumata lebky, edém mozku, krvácení do mozku, tumory), hepatopatie, galaktosémie snížené hodnoty: hyperinzulinismus (chybění α-buněk pankreatu, tumor β- buněk pankreatu), nedostatečné ukládání glykogenu nebo mobilizace (akutní hepatitida, otravy CCl4, jaterní cirhóza v terminálním stádiu), hladová hypoglykemie, vrozené poruchy metabolismu sacharidů

Glukóza - U

absorpční fotometrie nebo polarografie viz sběr moče, nutno zabránit bakteriální kontaminaci moč o o o 2 hodiny při 20-25 C, 24 hodin při 2 až 8 C, 2 dny při -20 C mmol/24 h < 0,11 maximální tubulární resorpce (tzv. renální práh pro glukosu) je udávána kolem 9 - 10 mmol/l; po překročení těchto hodnot glykémie se objeví při normální funkci ledvin glukóza v moči; jako hranice tzv. fyziologické glykosurie je udávána hodnota 0,8 mmol/l); jako fyziologickou lze označit přechodnou alimentární glykosurii při požití velkého množství koncentrovaných sacharidů rozvoj DM glykosurie svědčí vždy pro hyperglykémii a glykosurie nalačno je patognomonická pro DM, pokud pomineme vzácné příčiny renální (tubulární glykosurie); vysoká glykosurie vede k osmotické diuréze a je primární příčinou polydipsie ev. hyperosmolárního stavu, provázejícího dekompenzovaný DM. Extrémní situací je hyperosmolární hyperglykemické neketoacidotické kóma u diabetiků II. Typu; vysoké ztráty glukózy močí (až přes 100 g/den = 0,57 mol/den)) vedou mimo poruchy ve vodním a minerálovém hospodářství také ke katabolismu pro ztrátu neutilizované energie

γ-glutamyltransferáza (GGT)

absorpční fotometrie stanovení ovlivňuje požití alkoholu, hemolýza, cholestáza, podávání léků (sedativa, protikřečové), těhotenství, pohlaví sérum o o o 7 dnů při 20 - 25 C, 7 dnů při 42 - 8 C, roky při -20 C µkat/l 0 - 15 let < 1,70 15 - 100r. muži < 1,13 ženy < 0,86 enzym se vyskytuje v membránách buněk s vysokou sekreční schopností, nejvyšší aktivitu vykazují tubulární buňky ledvin, pankreas a střevo; v játrech dospělých jedinců je GGT lokalizována hlavně v periferní zóně lobulů, která je bohatá na žlučové buňky; v séru se vyskytuje enzym převážně hepatobiliárního původu.


Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace: Indikace:

Interpretace:

Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze:


31/ 61

součást obecného biochemického souboru, screeningový test jaterních funkcí, diagnostika jaterních chorob atd. zvýšení katalytické koncentrace: citlivý ukazatel pro hepatobiliární a pankreatická onemocnění, akutní a chronické hepatitidy, steatóza jater, primární nádory a metastázy v játrech, cirhóza jater, obstrukční ikterus, infarkt myokardu, toxické poškození jater (alkohol, léky), karcinom pankreatu

Glykovaný hemoglobin (HbA1c)

vysokoúčinnou kapalinová chromatografie (HPLC) hemolyzovaná krev o o 2 týdny při 20 - 25 C, 4 týdny při 2 - 8 C % 2,8 - 4,0 HbA1c reflektuje průměrnou hladinu koncentrace D-glukózy během předcházejících 4 - 8 týdnů (doba životnosti erytrocztů). Je to glukózou modifikovaný HbA vhodný index dlouhodobé kontroly kompenzace diabetu, jako indikátor průměrné hladiny glukózy v krvi pomáhá předpovídat výskyt diabetických komplikací u pacientů s diabetem typ I (inzulindependentních) hodnoty HbA1c nad rozsahem referenčních hodnot jsou průkazem hyperglykemie v minulých 2 – 3 měsících zdraví dospělí 2,8 - 4,0 kompenzace DM výborná < 4,5 kompenzace DM uspokojivá 4,5 - 6,0 kompenzace DM neuspokojivá > 6,0 hodnoty HbA1c pod rozsahem referenčních hodnot mohou signalizovat epizody hypoglykemie v minulosti, přítomnosti variant Hb nebo zkrácenou životnost erytrocytů

hCG - Choriový gonadotropin

chemiluminiscenční analýza (CLIA) sérum 7 dnů při 2 - 8 °C. nebo 2 měsíce při -20 °C IU/ml 0-5 Referenční hodnoty pro normální těhotenství: 1. týden 10 -30 IU/l 2. týden 30 - 100 IU/l 3. týden 100 -1000 IU/l 4. týden 1000 - 10000 IU/l 2. - 3. měsíc 30000 - 100000 IU/l 2. trimestr 10000 - 30000 IU/l 3. trimestr 5000 - 15000 IU/l potvrzení gravidity, součást těhotenského screeningu, nádorový marker. Choriogonadotropin je nejvýznamnějším těhotenským hormonem. Molekula je tvořena dvěma podjednotkami, alfa (identická i pro LH, FSH a TSH) a specifickou beta. Tvoří se v buňkách placenty a v některých nádorech. Klinické symptomy spojené s nadbytečnou produkcí hCG jsou relativně časté u nádorů ze zárodečných buněk, vzácné u somatických nádorů. Během prvních týdnů gravidity se koncentrace hCG rychle zvyšuje a u fyziologického těhotenství se zdvojnásobí během dvou až tří dnů. Koncentrace hCG dosahuje vrcholu v 8. až 10. týdnu, pak klesá a ve druhé polovině těhotenství se udržuje na stálé hladině. Zatímco v normálním těhotenství hladiny hCG po 10. týdnu klesají, u hydatidosní moly trvale narůstají. U mimoděložního těhotenství je produkce hCG většinou snížená.

Diferenciálně diagnostický postup pro rozlišení mezi extrauterinní a intrauterinní fyziologickou či patologickou graviditu se musí opírat o další klinická vyšetření včetně ultrazvukového. Hladiny hCG by měly dosáhnout negativních hodnot za 2 až 3 týdny po porodu nebo interupci a jejich přetrvávání přes tuto dobu naznačuje možnost neúplného vyprázdnění dělohy, nebo koexistenci ektopické gravidity. Nález vysokých hladin hCG po miniinterupci svědčí pro pokračující těhotenství. Vyšetření hCG se v kombinaci s alfa-1-fetoproteinem, volným estriolem a dalšími vyšetřeními využívá rovněž k prenatálnímu screeningu rizika trisomie 21 a otevřených poruch neurální trubice.




Indikace:

32/ 61

Hořčík (Mg)

absorpční fotometrie stanovení ovlivňuje hemolýza, lipémie, ikterus, věk, těhotenství, požití alkoholu, menstruace sérum 1 týden při 20 – 25 °C, 1 týden při 4 – 8 °C, 1 rok při – 20 °C mmol/l 0 - 4 dny 0,5 - 0,9 4 dny - 100 r. 0,7 - 1,07 + ionty Mg jsou spolu s K nejdůležitější intracelulární kationty, působí jako aktivátor řady enzymů, důležité pro funkci svalů a neurosvalový přenos vzruchu, permeabilitu kapilár, hemokoagulaci, účastní se fagocytózy leukocyty screening hypomagnezémie, diagnostika poruch metabolismu magnézia zvýšené hodnoty: dehydratace, renální insuficience (akutní a chronická), hepatopatie, po infusi glukosy, acidóza, diabetické kóma, otrava oxaláty, intoxikace Mg, u novorozenců z různých příčin, akutní intoxikace alkoholem, primární hyperaldosteronismus snížené hodnoty: trvalý nedostatek v potravě, nefropatie v polyurické fázi, ztráty trávicím ústrojím (průjmy, zvracení), hypokalcémie, předávkování vit. D, fyziologicky v těhotenství, u novorozenců, chronický alkoholismus (delirium tremens)

Hořčík - U

absorpční fotometrie moč o o 3 dny při 2-22 C, 1 rok při -20 C mmol/24 h 1,7 – 8,2 hořečnatý kation v moči má významnou inhibiční aktivitu vůči krystalizaci kalciumfosfátu a kalciomoxalátu; magnezinurie bývá závislá na renálních funkcích, diuréze a celkových zásobách v organismu; při hypomagnesinurii se zvyšuje riziko vzniku nefrokalcinózy a intranefrotické tvorby konkrementů; objevují se poruchy tubulární reasorpce Ca, Mg a P a poruchy acidifikační funkce ledvin; vyvíjí se deficit kalcia v séru se sekundární hyperparatyreózou; zvyšují se renální ztráty fosforu, snižuje se koncentrace intracelulárního fosforu v ledvinách; pro nedostatek extracelulárního hořčíku se zvýrazňuje deficit intracelulárního magnezia a kalia; jedinci s hypomagnezinurií bývají častěji ohroženi rizikem vzniku urolitiázy, osteopatií, řadou metabolických abnormalit či vegetativní dysfunkcí; magnesium představuje asi 20% inhibiční aktivity moči vůči krystalizaci kalciumfosfátu; byl také prokázán jeho inhibiční vliv na krystalizaci při hyperoxalurii; prognóza kalciové litiázy při deficitu Mg bývá obvykle špatná, bez suplementace Mg jsou časté recidivy konkrementů; léčba hořčíkem bývá naopak velice efektivní hypermagnezémie, hypomagnezémie

Interpretace:

snížení: hypomagnezinurie - podávání saluretik (např. thiazidů), selhání ledvin s oligurií až anurií; nedostatečnost nadledvin, déletrvající parenterální výživa zvýšení: osmotická diuréza, polyurická fáze selhávání ledvin


Chloridy (Cl-)



Indikace:

Interpretace:


33/ 61

přímá ISE bez ředění vzorku sérum 1 týden při 20 – 25 °C, 1 týden při 4 – 8 °C, 1 rok při – 20 °C mmol/l 96,0 - 108,0 hlavními anionty extracelulární tekutiny, podílí se na tvorbě HCl v žaludku; jejich transport je pasivní, je důležitý pro udržení vyrovnaného osmotického tlaku, zachování acidobazické rovnováhy základní vyšetření ledvin, srdce, vnitřního prostředí zvýšené hodnoty: dehydratace, nadměrný přívod fyziologického roztoku, renální acidóza, respirační alkalóza, primární aldosteronismus, primární hyperparatyreóza, po úrazech hlavy, diabetická ketoacidóza, ztráty střevního obsahu (současně hypokalémie) snížené hodnoty: malý přísun NaCl , nadměrné hypertermické pocení, zvýšené ztráty zvracením nebo odsáváním žaludeční šťávy, těžké průjmy (cholerové), chronické používání laxativ, ztrátách močí z různých příčin, diabetická ketoacidóza, respirační acidóze, chronická nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba), chronická nedostatečnost nadledvin při traumatech lebky

Cholesterol

absorpční fotometrie stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, alkohol, léky, věk, dieta sérum 7 dnů při 20 – 25 °C, 7 dnů při 4 – 8 °C, 3 měsíce při –20 °C mmol/l 0 - 100 r. 3,2 - 5,2 stanovení hladiny cholesterolu je důležité pro hodnocení rizika vzniku aterosklerózy a ischemické choroby srdeční, cholesterol se syntetizuje téměř ve všech buňkách, je substrátem pro tvorbu nadledvinkových a pohlavních hormonů a podílí se na tvorbě všech membránových struktur, téměř výlučně se metabolizuje v játrech, kde z něj vznikají žlučové kyseliny; koncentrace cholesterolu v krvi je dána zčásti genetickými faktory a zčásti množstvím tuku přijatého potravou. v rámci screeningu včetně dětí a gravidních žen , riziko aterosklerozy, po prodělaném srdečním infarktu, ischemická choroba srdeční, mozková ischemie ,diabetes melitus, obézní pacienti, hypertenze (užívání beta blokátorů a triazidových diuretik), hyperurikémie, thyreopatie zvýšené hodnoty: hyperlipoproteinemie, nefropatie, hepatopatie, pankreatopatie, hypotyeróza, diabetes mellitus, dna snížené hodnoty“- lipoproteinemie, těžká hepatopatie, hladovění,terminální fáze uremie, hypertyeróza, anemie, těžké septické stavy, dlouhodobá léčba kortikoidy

HDL-Cholesterol (HDL-C)

absorpční fotometrie (přímé stanovení) viz cholesterol sérum 2 dny při 20 – 25 °C, 7 dnů při 4 – 8 °C, 3 měsíce při –20 °C mmol/l 0 - 100 r. 0,9 - 2,6 muži





Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze:



34/ 61

0 - 100 r. 1,1 - 3,2 ženy plazmatické lipoproteiny jsou kulovité částice obsahující rozdílná množství cholesterolu, triacylglycerolů, fosfolipidů a proteinů , slouží k transportu cholesterolu a triacylglycerolů v krevním řečišti. HDLcholesterol tvoří přibližně jednu čtvrtinu celkového cholesterolu, je lipidovou frakcí, která se stanovuje nejčastěji; základní rolí HDL v lipidovém metabolismu je transport cholesterolu od periferních tkání do jater tzv. zpětný cholesterolový transport (kardioprotektivní mechanismus) viz cholesterol hodnoty HDL-C jsou v inverzním vztahu k výskytu kardiovaskulárních chorob - snížené hodnoty představují riziko vzniku aterosklerózy, zvýšené hodnoty chrání před srdečními koronárními chorobami, často se naměřená koncentrace HDL-C využívá ve výpočtu aterogenního indexu (AI) podle vzorce: AI = celkový cholesterol – HDL cholesterol HDL cholesterol čím vyšší je hodnota tohoto indexu, tím vyšší je riziko aterosklerózy, tento výpočet eliminuje případy zvýšeného cholesterolu, které jsou způsobeny pouze zvýšením HDL a nejsou tedy rizikové

Cholesterol - LDL (LDL-C)

absorpční fotometrie (přímé stanovení) viz. cholesterol sérum 1 den při 20 - 25 °C, 7 dnů při 4 - 8 °C, 4 týdny při -20 °C mmol/l 0 - 100 r. 2,6 - 3,4 vysoká hladina cholesterolu v krvi představuje vysoké riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění, lipoproteiny o nízké hustotě (LDL, low-density lipoproteins) představují hlavní transportní formu pro cholesterol v krvi, byla zjištěna přímá úměrnost mezi koncentrací LDL cholesterolu a kardiovaskulárními chorobami. v rámci screeningu včetně dětí a gravidních žen, riziko aterosklerozy (při zvýšené hodnotě cholesterolu) LDL-C má zcela zásadní roli ve vývoji koronárních srdečních onemocnění, Je-li výrazně zvýšená hladina a pacient má i další závažné rizikové faktory, je vhodná medikamentózní léčba nízké riziko aterosklerozy < 3,4 mmol/l střední riziko aterosklerozy 3,40 – 4,10 mmol/l vysoké riziko aterosklerozy > 4,10 mmol/l sérum o o 3 měsíce při 15 - 25 C, 3 měsíce při 4 - 8 C, 6 měsíců při -20°C g/l 0 - 3 m. 2,5 - 9,3 3 - 8 m. 2,5 - 11,9 8 m. - 3 r. 3,5 - 12,5 3 - 9 r. 5,6 - 13,8 9 - 15 r. 6,4 - 14,6 15 - 100 r. 6,1 - 15,1 IgG je hlavní imunoglobulin produkovaný plazmatickými buňkami (Blymfocyty), protilátky třídy IgG jsou produkovány jako odpověď na většinu bakterií a virů. IgG se tvoří hlavně při sekundární imunitní odpovědi, zvýšení koncentrace IgG je typické pro chronické zánětlivé stavy imunodeficience protilátkového typu, jak primární, tak sekundární; zvýšení koncentrace: pozdní fáze infekčních onemocnění, hyperimunizace, IgG myelom, revmatoidní artritida, chronická hepatitida, chronická pyelonefritida

snížení koncentrace: nedostatek imunologické aktivity, nefróza, malabsorpční syndrom

Název: Metoda: Stabilita:

Krevní obraz

průtoková cytometrie, fotometrie EDTA může způsobit u některých pacientů in vitro agregaci trombocytů a tím falešnou trombocytopenii. Po 24 hodinách lze kontrolovat počty leukocytů, erytrocytů a hemoglobin, ovšem počty trombocytů, objemy buněk a morfologie buněk mohou již být zkreslené. Lepší reprodukovatelnosti výsledků se o dosahuje při uchovávání vzorků při 4 C. Opakování měření se provádí ale opět při laboratorní teplotě. nadměrné množství EDTA snižuje hematokrit, zvyšuje střední koncentraci hemoglobinu, může způsobit fragmentaci trombocytů a artefakty morfologie buněk. Analyzovaný materiál: plná nesrážlivá krev Morfologické indikátory: Analyzátor upozorňuje na předpokládané abnormality vzorku, pomocí morfologických a kvantitativních indikátorů. Morfologické indikátory jsou odvozeny z řady komplexních algoritmů. Tyto postupy jsou schopny určit, v jakém stavu se nachází přítomné abnormality Analyzátor rozeznává abnormality: anizocytóza (nestejně velké erytrocyty) atypické lymfocyty (pod dané meze se přiřazuje do lymfocytů), blasty (mladší formy ), hypochromní erytrocyty, posun doleva (mladší formy, tyčky), makrocyty (erytrocyty větší velikosti), mikrocyty (erytrocyty menší velikost). Název: Leukocyty Stabilita: nejpozději do 4 hodin od odběru po 24 hodinách lze kontrolovat počty leukocytů; objemy buněk a morfologie buněk mohou již být zkreslené 9 Jednotky: 10 /l Referenční meze: nad 15 let 3,9 - 9,4 Indikace: funkce obecně souvisí s obranou organismu proti infekci a imunitou Interpretace hodnot: leukopenie – těžké infekce, krevní nemoci, intoxikace léky leukocytóza – akutní infekce, nekrózy, otravy, zhoubné nádory, krvácení, hemolýza, hemoblastóza falešně zvýšeno: kryoproteiny, heparin, jaderné erytrocyty, shlukování destiček falešně sníženo: vysrážený vzorek, smudge (rozbité buňky) Název: Erytrocyty Stabilita: po 24 hodinách lze kontrolovat počty erytrocytů; objemy buněk a morfologie buněk mohou již být zkreslené Dostupnost: denně 12 Jednotky: 10 /l Referenční meze: nad 15 let ženy 4,0 – 5,4 nad 15 let muži 4,5 – 6,3 Indikace: hemopoéza, anémie, anomálie erytrocytů Interpretace hodnot: zvýšení: polycythaemia vera, sekundární polyglobulie snížení: vrozené anémie, získané anémie diferenciální diagnostika anémií (nátěr) – morfologie (mikrocyty, makrocyty, plynocyty, leptocyty, sférocyty, ovalocyty, drepanocyty, poikilocyty, anizochromie, Howell-Jollyho tělísky, prstence CabottovySchleippovy) falešně zvýšeno: kryoproteiny, gigantické destičky, výrazná leukocytóza falešně sníženo: vysrážený vzorek, aglutinace, in vitro hemolýza, mikrocyty Název: Trombocyty Stabilita: po 24 hodinách počty trombocytů mohou již být zkreslené

35/ 61

Jednotky: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot:

Název: Princip stanovení: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot:

Název: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot:

Název: Princip stanovení: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot:

Název: Princip stanovení: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot: Název: Princip stanovení: Stabilita: Jednotky: Referenční meze:

36/ 61

9

10 /l 130 - 450 krvácivé projevy, hemostáza, imunitní děje trombocytopenie (útlum kostní dřeně, intoxikace, leukémie, metastázy nádorů do kostní dřeně), trombocytóza (po splenektomii, u myeloproliferativních onemocnění), trombocytémie, trombocytopatie; nadměrné množství K3EDTA může způsobit fragmentaci trombocytů K3EDTA může způsobit u některých pacientů in vitro agregaci trombocytů a tím falešnou trombocytopenii

Hemoglobin

fotometrie Po 24 hodinách lze kontrolovat hemoglobin g /l nad 15 let ženy 120 - 160 nad 15 let muži 135 - 180 přenos kyslíku, acidobazická rovnováha, anémie zvýšení: polycythaemia vera, symptomatická polyglobulie – srdeční vady, plicní choroby, dehydratace snížení: anémie, gravidita falešně zvýšeno: karboxyhemoglobin, kryoproteiny, in vivo hemolýza, heparin, výrazná leukocytóza, hyperbilirubinémie, hyperlipidémie, monoklonální proteiny falešně sníženo: vysrážený vzorek

Hematokrit

do 4 hodin od odběru podíl nad 15 let ženy 0,35 – 0,47 nad 15 let muži 0,38 – 0,52 hemokoncentrace, trombóza, reologické poměry abnormální hodnoty počtu erytrocytů (zejména anémie) falešně zvýšeno: kryoproteiny, výrazná leukocytóza, gigantické destičky, hyperglykémie falešně sníženo: autoaglutinace, in vitro hemolýza, vysrážený vzorek, mikrocyty

Střední objem erytrocytů (MCV)

počítaná veličina do 4 hodin od odběru fl nad 5 let 82 - 99 základní parametr erytrocytu, poruchy zrání erytrocytů anomálie červené krvinky, rozlišení mikrocytární, makrocytární, normocytární anémie; normocytóza, mikrocytóza, makrocytóza, erytroblasty falešně zvýšeno: výrazná leukocytóza, autoaglutinace, hyperglykémie, rigidní erytrocyty falešně sníženo:kryoproteiny, gigantické destičky, in vitro hemolýza, mikrocyty

Šíře distribuce erytrocytů (RDW)

počítaná veličina do 4 hodin od odběru podíl 0,11 – 0,16 základní parametr erytrocytu informuje o anizocytóze

Střední množství hemoglobinu v erytrocytech (MCH)

počítaná veličina do 4 hodin od odběru pg nad 12 let 27 – 34 pg

Indikace: Interpretace hodnot:

Název: Princip stanovení: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Indikace: Interpretace hodnot: Název: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Indikace: Interpretace:




Název: Metoda: Analyzovaný materiál:

37/ 61

základní parametr erytrocytu zvýšení: makrocytární anémie snížení: mikrocytární anémie falešně zvýšeno: autoaglutinace, vysrážený vzorek, in vivo a in vitro hemolýza, falešně vysoký HB, falešně nízký HCT falešně sníženo: výrazná leukocytóza, falešně nízký HB, falešně vysoký HCT

Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC)

počítaná veličina do 4 hodin od odběru kg/l 0,32 – 0,36 základní parametr erytrocytu zvýšení: hereditární sférocytóza snížení: hypochromní anémie, makrocytární anémie

Retikulocyty

do 4 hodin od odběru, po této době mohou již být výsledky morfologie buněk zkreslené podíl nad 1 rok 0,005- 0,015 funkce kostní dřeně zvýšení: zvýšená erytropoéza, krvácení, hemolýza, úspěšná léčba perniciózní anémie snížení: neúčinná erytropoéza, útlum krvetvorby

Kreatinin

absorpční fotometrie (Enzymová metoda) stanovení ovlivňuje věk, pohlaví (rozdílná svalová hmota), hemolýza sérum o o o 7 dnů při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 3 měsíce při - 20 C µmol/l 0 - 6 týdnů 17,7 - 88,4 6 t. - 1 rok 17,7 - 53,0 1 - 7 r. 17,7 - 70,0 7 - 12 r. 26,5 - 88,0 12 - 15 r. 26,5 - 106,0 15 - 100 r. muži 44,0 - 115,0 15 - 100 r. ženy 44,0 - 97,0 kreatinin - konečný produkt svalového energetického metabolismu, prakticky je zcela vyloučen ledvinami glomerulární filtrací (GF); s výjimkou nadměrného příjmu masa je koncentrace kreatininu nezávislá na stravě a koreluje s GF; hodnota kreatininu začíná stoupat při snížení GF o více než 50% (hyperbolická závislost) screeningový test ledvinových funkcí, akutní a chronické poruchy ledvin, metabolické poruchy (DM, hyperurikémie) zvýšení koncentrace: snížené vylučování ledvinou (organická porucha ledvin, uzávěr ledvinných tepen nebo žil, chronické selhání ledvin v důsledku vrozených anomálií močového ústrojí, nefritidy, nefrózy, pyelonefritidy a infekce, kaménky), prerenální příčiny, zvýšená produkce kreatininu (gigantismus, akromegálie), falešně pozitivní hodnoty - hyperglykémie s ketoacidózou (diabetické kóma), hemolýza

Kreatinin - U

absorpční fotometrie (Enzymová metoda) moč

Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace: Indikace: Interpretace:


Indikace:

Interpretace:


Indikace:

38/ 61

o

o

o

2 dny při 20-25 C, týden při 2 až 8 C, 6 měsíců při -20 C mmol/24 h 8,8 – 15,9 stanovení kreatininu v moči se používá k odhadu úplnosti sběru moče a pro standardizaci odpadu látek močí, chybí-li sběr moče posouzení funkce ledvin zvýšení: zvýšený příjem proteinů (maso), hladovění snížení: glomerulonefritida – akutní, chronická; pyelonefritida; obstrukce močových cest; leukémie; vegetariánská dieta

Kreatinkináza (CK)

absorpční fotometrie (NAC, NADPH) stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, neodebírat po chirurgických výkonech, opakovaných intramuskulárních injekcích, po cvičení v posilovně sérum o o o 2 dny při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 4 týdny při -20 C µkat/l 0 - 1 r. < 3,0 1 - 15 r. muži < 3,0 ženy < 1,8 >15 r. muži 0,4 - 3,2 ženy 0,4 - 2,8 cytoplazmatický enzym vyskytující se v srdečním svalu, kosterním svalstvu, mozkové tkáni. Celková katalytická aktivita je součtem aktivit tři isoenzymů (CK-MM kosterní sval, CK-MB myokard, CK- BB mozková tkáň) U zdravých jedinců většinu katalytické koncentrace CK tvoří izoenzym CK-MM - choroby kosterního svalstva (progresivní svalová dystrofie) - pozorování kardiotoxického účinku tricyklických antidepresiv - při nedostupnosti stanovení troponinu vyloučení a nebo potvrzení AIM (vzestup 4 – 8 h, max 24 h po počátku ischemie) - nespecifický parametr poškození myokardu (dg. AKS- omezený význam!) - srdeční infarkt a myokarditida - operace , intramuskulární injekce, tonus, tělesná námaha, event. embolie nebo uzávěry - intoxikace, alkoholizmus, a delirium tremens - maligní nádory - endokrinnní myopatie

Kyselina močová

absorpční fotometrie ( s askorbátoxidázou) stanovení ovlivňuje hemolýza, dieta bohatá na nukleotidy a bílkoviny věk, alkohol, fyzická zátěž, cytostatika, kontraceptiva, některé léky (Acylpyrin, Furosemid, Theophylin) sérum o o o 3 dny při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 6 měsíců při -20 C µmol/l 0 - 15 r. 142 - 325 15 - 100 r. muži 210 - 420 ženy 150 - 350 kyselina močová - konečný produkt metabolismu purinových nukleotidů (adenin, guanin-složky nukleových kyselin) Důležitá součást antioxidačního systému Primární syntéza –játra (katatýza enzymem xantinoxidázou) podezření na artritidu, dnu, urolitiázu, poruchy renálních funkcí, při nadměrné tělesné hmotnosti, poruchách tukového metabolismu,

Interpretace:




Klinické informace: Indikace: Interpretace: Klinické informace:

Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Analyzovaný materiál:

39/ 61

glukózové tolerance, myeloproliferativních onemocněních, hemoblastózách, anémiích, diuretické léčbě, léčbě některými léky zvýšené hodnoty: dna, zvýšený metabolismus nukleoproteinů, při zániku velkého množství buněk (leukemie, polycytémie, pneumonie), sekundární zvýšení při sníženém vylučování při insufucienci ledvin, hemolytická anémie, mentální anorexie, podávání cytostatik dehydratace Snížené hodnoty: kongenitální defekt xantinoxidasy (akromegalie, Wilsonova choroba)

Kyselina močová - U

absorpční fotometrie ( s askorbátoxidázou) moč o 4 dny při 20-25 C mmol/24 h 1,5 – 5,9 v plazmě je kyselina močová zčásti volná a zčásti vázaná na albumin a na specifický globulin; volná kyselina močová, nevázaná na bílkoviny, se filtruje do moče glomerulární filtrací a z velké části se v proximálním tubulu resorbuje, tímto způsobem se vyloučí z organismu 2/3 kyseliny močové; přibližně 1/3 se vylučuje z organismu střevem hyperurikémie snížení: snížená glomerulární filtrace; kompetice laktátu u laktátové acidózy a ketoacidózy; snížená tubulární sekrece (alkohol) zvýšení: urikosurika – snižují reabsorpci kyseliny močové v distálním tubulu

Laktátdehydrogenáza (LD)

absorpční fotometrie(přeměna pyruvátu) stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, zatažení paže při odběru, trombocytóza, těhotenství, věk sérum o o o 7 dnů při 20 - 25 C, 4 dny při 4 - 8 C, 6 týdnů při -20 C µkat/l 0 - 6 týdnů 2,1 - 13,0 6 t. - 1 r. 2,4 - 6,1 1 - 15 r. 1,67 - 4,83 15 - 100 r. 2,5 - 8,6 cytoplazmatický enzym vyskytující se ve všech tkáních, elektroforeticky se dělí na 5 frakcí (izoenzymů). Katalyzuje reverzibilní přeměnu pyruvátu na laktát nespecifický parametr –nemoci kosterního svalstva, intravaskulární hemolýza, hepatopatie, anemie ↑ infarkt myokardu, myopatie, plícní onemocnění, krevní choroby (hemolytická anemie, megaloblastová anemie), v šoku, hepatopatie, akutní pankreatitida, svalová onemocnění, akutní selhání ledvin v séru se vyskytuje 5 izoenzymů, které jsou různou měrou charakteristické pro některé tkáně; význam stanovení LD se snižuje vzhledem k nespecifitě, hlavními diagnostickými oblastmi zůstávají stavy spojené s rozpadem buněk například v rámci nádorových onemocnění nebo hemolytických anémií; změny podílu frakcí LD jsou u poškození jater a svalové tkáně

Lipoprotein (a) (Lp(a))

imunoturbidimetrie stanovení je ovlivněno v lipemických sérech sérum

Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:


Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Idikace: Interpretace:

Název: Klinické informace:

Interpretace:


40/ 61

o

o

1 den při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, delší uchovávání při -20 °C mg/l 0 - 100 r. < 300 Lipoprotein (a) má vysoký obsah cholesterolu, je syntetizován v játrech, nezávisle na triacylglycerolech, věku a dietě, Lp(a) je nezávislý rizikový faktor předčasné aterosklerózy s aterogenními a trombogenními vlastnostmi; jeho podobnost s plasminogenem vede k možnosti obsazení receptorových míst na fibrinu a k inhibici fibrinolýzy; má tedy dvojí rizikový efekt – aterogenní (přítomnost Apo B100) a antifibrinolytický (přítomnost Apo a); vysoká hladina Lp(a) koreluje s ischemickou chorobou srdeční a je udáván jako nezávislý rizikový faktor této choroby; . riziko aterosklerozy vysoká hladina Lp(a) koreluje s ischemickou chorobou srdeční, je nezávislým rizikovým faktorem této choroby; je-li koncentrace Lp(a) větší než 300 mg/l a LDL-cholesterol je zvýšen, je koronární riziko dvojnásobné; zvýšené hladiny byly popsány také u nefrotického syndromu, chronické renální insuficience, u hemodialyzovaných pacientů; Lp(a) se rovněž zvyšuje s proteiny akutní fáze

Moč - Chemické vyšetření

reflektance - semikvantitativně moč o o 1 hodina při 20 – 25 C, 4 hodiny při 4 C abitrární negativní základní chemické vyšetření moče Při chemickém vyšetření moče nemusí zcela odpovídat naměřené výsledky z laboratoře výsledkům naměřeným v ordinaci lékaře nebo při selfmonitoringu. Důvodem jsou rozdíly v arbitrárních jednotkách každého výrobce močových proužků ( např. Lachema, Roche, Arkray, Analyticon). Vzorek moče odebírat a transportovat pouze v originálních močových zkumavkách nebo sběrných nádobách – NEPOUŽÍVAT VLASTNÍ NÁDOBY!

Glukóza

maximální tubulární resorpce (tzv. renální práh pro glukosu) je udávána kolem 9 - 10 mmol/l; po překročení těchto hodnot glykémie se objeví při normální funkci ledvin glukóza v moči; jako hranice tzv. fyziologické glykosurie je udávána hodnota 0,8 mmol/l); jako fyziologickou lze označit přechodnou alimentární glykosurii při požití velkého množství koncentrovaných sacharidů glykosurie bez hyperglykémie - těhotenství (někdy s laktosurií), renální glykosurie, vrozené metabolické vady (Fanconi sy); nefrotoxické látky (CO, Pb, sublimát); glykosurie s hyperglykémií; diabetes mellitus; transientní alimentární glykosurie; afekce CNS ( zvýšený nitrolební tlak - iktus, tumory, trauma); endokrinopatie (hyperkortisolismus, feochromocytom); někdy u hypertyreózy v kritických stavech při určitých typech anestézie falešně negativní: velké množství kyseliny askorbové falešně pozitivní: kyselá moč o pH < 4

Bílkovina

zdravé dospělé osoby vylučují do moče denně asi 350 mg nedialyzovatelných látek; průměrné hodnoty denní exkrece bílkovin se udávají v poměrně širokém rozmezí 10 - 210 mg; při intaktních glomerulech je denně vylučováno průměrně 30 mg plazmatických bílkovin a 30 - 70 mg bílkovin renálního a postrenálního původu, jsou to hlavně Tammova-Horsfallova bílkovina (uromukoid, uromodelin) z oblasti vzestupného raménka Henleho kličky a z pars convoluta

Interpretace:


Interpretace:


Interpretace:

Název: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:

Interpretace:


Interpretace:

41/ 61

distálního tubulu; IgG a sekreční IgA pocházejí většinou z epitelu distálních močových cest fyziologická, resp. benigní proteinurie; glomerulární proteinurie; tubulární proteinurie; smíšená proteinurie; postrenální proteinurie; prerenální proteinurie (nefropatie, srdeční nedostatečnost a oběhové poruchy, metabolické poruchy, hepatorenální syndrom, hemolytickouremický syndrom, Goodpasterův syndrom, kolagenózy, paraproteinózy) falešně negativní: kyselá moč o pH < 4, velké množství kyseliny askorbové falešně pozitivní: hemolobin; vysokomolekulární látky; alkalická moč o pH > 8

Bilirubin

konjugační kapacita jater pro bilirubin (aktivita glukuronyltransferázy) je v normě využita asi na 1/3, ke zvýšení celkového bilirubinu v séru (ikteru) tedy dochází až při trojnásobku běžné produkce bilirubinu; většinou jde o hemolytické stavy různé etiologie; do moče proniká pouze konjugovaný (přímý) bilirubin jako prakticky bezprahová látka, za normální produkce bilirubinu tvoří podíl konjugovaného bilirubinu na celkové bilirubinémii pouze asi 1 - 2 %; průkaz bilirubinurie svědčí vždy pro zvýšení přímého bilirubinu v séru hepatopatie; poruchy sekrece bilirubinu; překážky v odtoku žluče falešně negativní: kyselina askorbová, kyselina močová, dusitany falešně pozitivní: urobilinogen, Etodolac

Urobilinogen

urobilinogen vzniká ve tenkém střevě bakteriální redukcí bilirubinu vylučovaného žlučí; většina urobilinogenu se vstřebává a dostává se zpět do jater, kde je odbouráván; nepatrná část se dostává do oběhu a je vyloučen ledvinami do moče hepatopatie; nadměrná tvorba bilirubinu z hemoglobinu; průnik střevního urobilinogenu do krevního oběhu při blokádě portálního oběhu; zvýšená tvorba urobilinogenu ve střev při výrazné zácpě falešně pozitivní: Carbapenem

pH

pH 5,0 – 6,0 při hodnotách nad 7 v první ranní moči jde vždy o podezření na močovou infekci; významný vliv na pH moče má příjem potravy (masitá strava moč acidifikuje, vegetariánská naopak) a stav intermediárního metabolismu (systémová acidóza a alkalóza z metabolických i respiračních příčin); při riziku urátové lithiázy jsou při kyselém pH uráty nerozpustné; při významné poruše tubulárních funkcí je porušena i jejich acidobazická regulační funkce a pH se ustaluje většinou na hodnotách kolem 6,8 porucha acidobazické rovnováhy, orgánové dysfunkce (plíce, ledviny) urátová litiáza, močová infekce falešně zvýšeno: arteficiální bakteriální přerůstání in vitro; alkalická mýdla iantrogenní zvýšení: inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid, chlorthiazid)

Krev

červené krvinky pronikají do moče z důvodu glomerulopatie (renoparenchymová erytrocyturie), z důvodu ruptury malých cév, při bakteriální infekci, při krvácení do močových cest (postrenální erytrocyturie), z důvodu urolitiázy, při tumorech, při poraněních, při zánětlivých procesech (vývodové močové cesty); k hemoglobinurii dochází přibližně při plasmatické koncentraci 1,5 g/l hemoglobinu onemocnění ledvin; onemocnění močových cest; hematurie u hemorhagické diatézy nebo cévních chorob; léky, intoxikace falešně sníženo: při zvýšené specifické hmotnosti; při zvýšení celkové

bílkoviny; velké množství kyseliny askorbové

Ketolátky


Důvodem ketonurie je nemožnost utilizace glukózy (diabetes mellitus, inzulinorezistentní stavy) nebo její nedostatek (při hladovění), dále vrozené metabolické poruchy (glykogenózy, defekty glukoneogenézy a ketolýzy, organické acidurie, dále stresová lipolýza při onemocnění, hladovění a dehydratace, u alkoholismu, častější je v těhotenství a u dětí; nález ketoacidózy a ketonurie má diagnostickou cenu jen u diabetes mellitus, jinak je nespecifickým metabolickým ukazatelem ketokyseliny jsou vzhledem k pK silnými organickými kyselinami a jejich kumulace vede k zpravidla závažné metabolické acidóze se všemi důsledky diabetické kóma; dlouhodobé hladovění; úporné zvracení; horečka; glykogenóza; tyreotoxikóza; vyšší dávky inzulinu při nedostatku glykogenu v játrech; těžká renální glykosurie; úplné omezení sacharidů v potravě; při akromegalii; po podání 11-hydroxysteroidů falešně zvýšeno: L-DOPA, BSP, PSP, fenylpyruvát, Cefalosporin

Interpretace:

Nitrity (dusitany)


Přítomnost bakteriurie závisí na pohlaví, na věku (se stářím se při zvyšující se dispozici k intersticiálním nefropatiím a při atrofizaci slizničního epitelu vývodných močových cest u žen - často asymptomatická bakteriurie); bakteriurie provází většinu mikrobiálních zánětů – chronická pyelonefritis mívá často pouze nespecifické klinické příznaky i v období už vyvinuté poruchy tubulárních funkcí; infekce ledvin a močových cest patří ke klinicky nejčastějším komplikacím u disponovaných osob, jako jsou diabetici, hypertonici, pacienti s dnou, imunodeficitními stavy, gravidní ženy, pacienti s retencí moče (nejčastěji muži s benigním či maligním postižením prostaty), pacienti v kritických stavech s trvalým močovým katetrem apod. bakteriurie; negativní nález bakteriurii nevylučuje falešně sníženo: nedostatek dusičnanů v potravě

Interpretace:

Specifická hmotnost

Název: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:

kg/l 1,015 až 1,030 stanovení slouží spíše k orientaci o podmínkách sběru moče, nevyjadřuje osmolalitu moče; varovná mez je pod 1015 resp. 1010, hodnoty nad 1030 nemají výpovědní hodnotu, tj. nelze z nich usuzovat na koncentrační schopnost; extrémní snížení až na hodnotu 1000 může nastat při velkém příjmu tekutin, většinou však při patologických stavech (při tubulointersticiálních nefropatiích a z extrarenálních příčin hlavně diabetes insipidus), vyšetření slouží ke kontrole dostatečného příjmu tekutin u osob s urolitiázou porucha tubulárních funkcí (koncentrační a zřeďovací schopnost) extrarenální příčiny (diabetes insipidus, těžká hypertyreóza, sickle cell anemie); urolitiáza falešně zvýšeno: nízké pH moče; proteinurie > 5000 mg/l a výrazná ketonurie hodnoty mírně nadhodnocuje

Interpretace:

nativní moč analyt

arbitrární jednotky 1 2

jednotka

0

Stopa

mmol/l

0-2

2-3

3-6

g/l

0 - 0.15

0.15 - 0,3

bilirubin

µmol/l

0 - 8,5

urobilinogen

µmol/l

0 - 34

glukóza bílkovina

42/ 61

3

4

6 – 11

11 - 56

> 56

0,3 – 1,0

1-3

3-6

>6

-

8.5 - 34

34 - 100

100 - 170

> 100

-

34 - 70

70 - 140

140 - 200

> 200

mg/l

0 - 0.3

0.3 – 0.6

0.6 - 2

2 - 10

> 10

-

mmol/l

0-1

-

1-4

4-8

8 - 15

> 15

arbitrární jednotka

0

-

1

2

-

-

krev ketony nitrity specifická hmotnost

měřená hodnota

pH *

kg/l

Analyzovaný materiál: Stabilita: STATIM: Indikace: Název: Referenční meze: Interpretace:

Název: Referenční meze: Interpretace:

Název: Referenční meze: Interpretace:

43/ 61

*

*

*

*

5,0

*

5,5

*

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

-

-

8,5

9,0

referenční rozmezí


Název:

*

1,000 1,005 1,010 1,015 1,020 1,025 1,030

Moč - mikroskopické vyšetření

mikroskopické vyšetření moče správný způsob odběru moče na močový sediment je dán následujícími čtyřmi body a je označen jako tzv. odběr lege artis ; odběr je "lege artis" pokud: je zajištěn noční klid pacienta. po probuzení pacient provede hygienickou očistu genitálu. odebere se střední proud první ranní moče - to znamená, že pacient vymočí část moče do záchodu, aby propláchl močové cesty a teprve další porci vymočí do odběrové nádoby. vzorek se do laboratoře dopraví do jedné hodiny. moč o o 1 hodina při 20 – 25 C, 4 hodiny při 4 C ano nefrologické a urologické vyšetřen

Erytrocyty

0-1 erytrocyturie renální glomerulární (dysmorfní erytrocyty) – glomerulopatie erytrocyturie renální neglomerulární (eumorfní erytrocyty) - krvácení z prasklých cév při tumorech renálního parenchymu (nejčastěji Grawitzův tumor), při cystóze ledvin, při tuberkulóze ledvin erytrocyturie z vývodových močových cest – urolitiáza, tumory, poranění, zánětlivé překrvení sliznic

Leukocyty

0-2 Leukocyturie (pyurie) se vyskytuje u intersticiální nefritidy, zánětlivých onemocnění vývodných cest močových různé etiologie (bakteriální ev. virové infekce), u zánětů způsobených prvoky, plísněmi atd. opakované leukocyturie bývají u malformací uropoetického ústrojí, při urolitiáze, event. u nádorů močových cest a močového měchýře. Při úporné leukocyturii je třeba myslet na TBC ledvin a vyšetřit opakovaně moč kultivačně na BK

Válce

0 cylindrurie – elementy pocházející výhradně z ledvin hyalinní válce – jeden z projevů proteinurie granulované a voskové válce – nekróza tubulárních buněk (chronické renální selhání) tukové válce a válce z tukových buněk – nefrotický syndrom buněčné válce: leukocytové – intersticiální nefritida erytrocytové – renální původ hematurie epitelové – akutní zánětlivý proces ledvin, akutní renální selhání

Epitelie

Referenční meze: Interpretace:

Název: Referenční meze: Interpretace: Název: Referenční meze: Interpretace: Název: Referenční meze: Interpretace: Název: Metoda: Poznámky (pokyny k odběru): Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze:




44/ 61

0-3 buňky proximálního tubulu, urotelové buňky, buňky přechodného epitelu ploché (dlaždicovité) – bez diagnostického významu z renálních tubulů (kulaté, nepravidelně polygonální, kubické nebo fasetované) - zmnožení svědčí pro postižení tubulů z ostatních částí urogenitálního ústrojí - zmnožení svědčí pro zánětlivý proces s intenzivnější deskvamací epitelu, bez možnosti lokalizace procesu

Bakterie

0 bakteriurie

Kvasinky

0 infekce, zejména v močích diabetiků

Trichomonady

0 infekce

Moč - Hamburgerův sediment

mikroskopické vyšetření moče viz sběr moče moč o o 1 hodina při 20 – 25 C, 4 hodiny při 4 C elementy / min erytrocyty < 2000 leukocyty < 4000 hyalinní válce < 60 ostatní válce nepřítomny kvantitativní stanovení elementů v moči intenzita, dynamika a etiopatologie renálních a postrenálních onemocnění

Močovina

absorpční UV fotometrie stanovení ovlivňuje těhotenství, věk, proteinová dieta, infuze aminokyselin sérum o o o 2 dny při 20 - 25 C, 7 dnů při 4 - 8 C, 4 týdny při -20 C mmol/l 0 - 15 r. 1,7 - 6,42 15 - 100 r. 2,5 - 8,3 močovina – konečný (odpadní) produkt metabolismu proteinů a aminokyselin, tvoří se v játrech z amoniaku a CO2=cyklus močoviny vylučuje se glomerulární filtrací, v proximálním tubulu je cca z 40 % zpětně (na rozdíl od kreatininu) resorbována screeningový test chorob ledvin (málo citlivý parametr- vzestup hodnot nastává až při snížení GF o 50-75 %); akutní a chronická renální insuficience; hodnocení účinnosti dialyzy; ↑ nadměrná tvorba urey, porucha vylučování ledvinami, nadměrný přívod proteinů v potravě, zvýšený katabolismus (sepse, horečka, pooperační stavy), Cushingův syndrom (zvýšená tvorba glukokortikoidů, masivní krvácení do GIT, uremický syndrom (terminální fáze renální isuficience). Klinická užitečnost stanovení plazmatické močoviny je spojena s množstvím kreatininu v plasmě (jejich poměr) - rozlišení prerenální a postrenální azotemie. ↓ Snížení koncentrace – nedostatek bílkovinv potravě, terminální stadia poškození jater, gravidita




Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze:



45/ 61

Močovina - U

absorpční UV fotometrie moč o o o 2 dny při 20-25 C, týden při 2 až 8 C, měsíc při -20 C mmol/24 h 333 - 582 po filtraci krve v ledvinách přechází urea bez omezení do primární moči; zpětná resorpce probíhá pasivním transportem z tubulů do intersticia a do krve tak rychle, aby bylo v každém místě proximálního tubulu dosaženo rovnováhy mezi tubulární tekutinou, peritubulárním prostorem a krví; 90 % urey se vylučuje ledvinami (po glomerulární filtraci se zpětně resorbuje 40 - 70 %) výpočet dusíkové bilance pacienta odhadnutí míry katabolismu; sestavování parenterální výživy

Protrombinový test (Tromboplastinový test, Quick, INR) - PT

koagulace – optická metoda bezpodmínečně dodržet poměr 9 dílů krev :1 díl citrát (odběr po značku), sražený vzorek nelze hodnotit hemolytickou, chylózní, ikterickou plazmu lze testovat pouze do určité míry zákalu či změny barvy + Na citrátová plazma 8 hodin při laboratorní teplotě s, podíl, INR neléčení: 0,8 - 1,2 INR Pro monitorování antikoagulační léčby dikumariny jsou doporučovány následující hodnoty INR: INR Klin. diagnóza (indikace) 2 – 2,5 Profylaxe hluboké žilní trombózy včetně chirurgických zákroků u rizikových pacientů 2–3 Léčba hluboké žilní trombózy embolie arteria pulmonalis systémové embolie prevence tromboembolické nemoci u IM mitrální stenóza s embolizací tranzitorní ischemické choroby chronická fibrilace síní u revmatických vad 3 – 4,5 opakované žilní trombózy trombozy a plicní embolie některá akutní arteriální tromboptická onemocnění INR je používáno k monitorování antikoagulační léčby založené na antagonistech vitamínu K. Ke sledování (zvýšení) u poruch jaterního parenchymu se kromě INR používá RATIO – poměr PT plazmy pacienta/PT normální plazmy. záchyt poruch koagulace a monitorování léčby - zjištění funkce vnější cesty aktivace přeměny protrombinu na trombin Hodnotí se nastavení léčby falešné hodnoty: nadměrná venostáza před odběrem krve, nedodržení předepsaného poměru krve a antikoagulační přísady, odebraná krev obsahuje tkáňový tromboplastin (způsobeno chybnou venepunkcí), intenzivní třepání krve s citrátem, faktor V je inaktivován dlouhodobým skladováním plazmy při teplotě místnosti, přítomnost stromat erytrocytů, které vyvolávají koagulaci.



Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze: Klinické informace: Indikace: Interpretace:


Indikace:

Interpretace: Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru):

46/ 61

Revmatoidní faktor (RF)

imunoturbidimetrie sérum o o 1 den při 15 - 25 C, 3 dny při 4 - 8 C, 1 měsíc při -20 °C IU/ml 0 - 14 revmatoidní faktory (RF) jsou autoprotilátky, které reagují s Fc fragmentem lidského IgG. Přítomnost RF při revmatoidní arthritidě dávají diagnostické a prognostické informace, mohou být použity pro stanovení míry zánětlivých procesů. diagnóza revmatické artritidy, prognóza onemocnění a monitorování terapie zvýšení RF - chronická antigenní stimulace: revmatická artritida, jiná revmatická onemocnění, infekční onemocnění

Sodný kation (Na+)

přímá ISE bez ředění vzorku sérum 2 týdny při 20 – 25 °C, 2 týdny při 4 – 8 °C, 1 rok při -20 °C mmol/l 0 - 15 r. 130 - 145 15 - 100 r. 135 - 145 hlavní kation extracelulární tekutiny, důležitý především v souvislosti s osmoregulací a stavem vodního hospodářství v organizmu základní vyšetření ledvin, srdce, vnitřního prostředí + zvýšené hodnoty: zvýšená ztráta vody (bez Na ), nadměrný přísun + Na , diabetes mellitus, hyperaldosteronismus, Cushingův syndrom, dehydratace + snížené hodnoty: snížený přísun Na , zvýšené ztráty (močí, potem, zvracení, zažívacím ústrojím), srdeční selhání, zvýšené vylučování ADH (karcinom), poškození neurohypofýzy, akutní a chronické renální selhání, pseudohyponatremie (hyperlipidemie, hyperglykemie)

Triacylglyceroly (TG)

absorpční fotometrie stanovení ovlivňuje pohlaví, věk, dieta, alkohol12 - 14 hodin před vyšetřením je nutno lačnit, večer strava bez živočišných tuků sérum je nutné oddělit od krevních elementů do 3 hodin po odběru sérum 2 dny při 20 – 25 °C, 7 dnů při 4 – 8 °C, 1 rok při –20 °C mmol/l 0,34 - 2,1 TAG se v krvi vyskytují výlučně vázané na lipoproteiny, exogenní (z potravy) převládají v chylomikronech a endogenní jsou převážně v částicích VLDL; zvýšená koncentrace TAG je rizikovým faktorem pro vznik aterosklerózy. v rámci screeningu včetně dětí a gravidních žen riziko aterosklerozy, hyperlipoproteinemie, ischemická choroba srdeční, mozková ischemie ,diabetes melitus, obézní pacienti, nefrotický syndrom, jaterní onemocnění, hypothyreosy zvýšená koncentrace: rizikový faktor pro vznik aterosklerozy

Trijodtyronin – T3

chemiluminiscence CEIA sérum 8 hod. při teplotě laboratoře, 48 hodin při 2 - 8 °C nebo 2 měsíce při -20 °C.

Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:

Indikace:

Interpretace:


Indikace:

Interpretace:


Indikace:

Interpretace:

47/ 61

nmol/l (ug/l) 1,3 - 2,7 (0,82 - 1,79 ug/l) Trijodtyronin (3,5,3´-trijodtyronin - T3) je hormon štítné žlázy zásadně zodpovědný pro rozvoj efektu tyroidních hormonů na různé cílové orgány. V krevní plasmě jej cirkuluje pouze asi 5 % v porovnání s thyroxinem. Má však větší metabolickou aktivitu, rychlejší obrat a větší distribuční objem. Je formován hlavně extratyroidálně, částečně v játrech enzymatickou 5´dejodací T4 diagnostika poruch štítné žlázy: T3-hypertyroidismu, detekci časných stádií hypertyroidismu a pro indikaci a diagnózu thyrotoxikózis factilia. Stanovení koncentrace celkového trijodthyroninu má velký význam pro monitorování pacientů léčených liothyroninem, a je vhodnější pro rozlišení euthyreózy od hyperthyreózy, než od hypothyreózy. Snížení přeměny T4 na T3 má za následek snížení koncentrace T3. Vyskytuje se u některých netyroidálních chorob („low T3 syndrome“), může být ovlivněno léky (např. propanolol, glukokortikoidy nebo amiodaron). Více než 99% T3 je vázáno na transportní proteiny Trijodtyronin volný – fT3 chemiluminiscence CEIA sérum 8 hod. při teplotě laboratoře, 48 hodin při 2 - 8 °C nebo 2 měsíce při 20 °C. pmol/l 3,5 – 6,5 V cirkulaci je 99,7% T3 reverzibilně vázáno ke transportním proteinům, především k thyroxin-vázajícímu globulinu (TBG) a v menším rozsahu k albuminu a prealbuminu . Zbývající T3 se neváže k transportním proteinům a je volný (free T3, fT3).Volný T3 je metabolicky aktivní. diagnostika poruch štítné žlázy. Diagnostika T3toxikózy (↓ TSH, fT4 norm.) (hypertyreóza s převahou vylučování T3,5% hypertyroid) Kontrola adekvátní léčby u centrální hypertyreazy (spolus fT4) Hladiny fT3 korelují s metabolismem a vylučováním T3. U hypothyreózy a hyperthyreózy se hladiny fT3 paralelně mění se změnami hladin celkového T3. Měření fT3 je užitečné, pokud dochází ke změnám hladin celkového T3 závislých na změnách T3vázajícího proteinu, zvláště TBG. U zdravých jedinců zůstávají TBG hodnoty relativně stálé, ale např. normální těhotenství a léčba steroidy mohou tyto hladiny změnit. V těchto stavech se hladiny fT3 nemění, zatímco celkové T3 provází změny TBG.

Thyreotropin (thyreotropní hormon) – TSH

chemiluminiscence (CEIA) sérum 8 hod. při teplotě laboratoře, 48 hodin při 2 - 8 °C nebo 2 měsíce při -20 °C. mIU/l 0,2 – 4,5 (dospělí) hormon stimulující štítnou žlázu k sekreci hormonů T3 a T4. TSH je produkován hypofýzou. Produkce je řízena jednak působením TRH (thyrotropin releasing hormon) z hypotalamu, jednak negativní zpětnou vazbou cirkulujícími T3 a T4. orientační a diagnostické vyšetření poruch funkce štítné žlázy. Diagnostika thyreopatií hyper i hypotyreozy, základní vyhledávací test k posouzenífunkce štítné žlázy Sledování léčby ↑ primární (tyreogamní) hypottyreóza

↓ autoimunitní hypotyreoza, autonomie štítné žlázy, terapie tyroxinem, sekundární (hypotytózní) hypotyreosa Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze: Klinické informace:


Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita (v séru): Jednotky: Referenční meze: Klinické informace: Indikace: Interpretace:


Indikace:

48/ 61

Thyroxin – T4

chemiluminiscence (CEIA) sérum 8 hod. při teplotě laboratoře, 48 hodin při 2 - 8 °C nebo 2 měsíce při 20 °C. nmol/L 58 - 140 Thyroxin (3,5,3‘,5‘-tetrajodthyronin, Vylučování do cirkulace probíhá v odpovědi k hypofyzárnímu hormonu TSH. V oběhu je 99,95% T4 reverzibilně vázáno k transportním proteinům, především thyroxinvázajícímu globulinu (TBG), v menším rozsahu k albuminu a prealbuminu. Pouze volný T4 je metabolicky aktivní. U zdravých jedinců zůstávají koncentrace TBG relativně konstantní, v těhotenství, při přebytku estrogenů, androgenů, anabolických steroidů a glukokortikoidů dochází ke snížení koncentrace TBG. Hladina celkové T4 je změnami koncentrace plazmatických bílkovin na rozdíl od volné frakce výrazně ovlivněna. diagnostika poruch štítné žlázy, potvrzení hypo nebo hyperttyreózy. Primární špatná funkce štítné žlázy může mít za následek nadměrné nebo nedostatečné uvolňování, (hyper) nebo (hypo), T3 nebo T4.

Thyroxin volný – fT4

chemiluminiscence (CEIA) sérum 8 hod. při teplotě laboratoře, 48 hodin při 2 - 8 °C nebo 2 měsíce při 20 °C. pmol/l 10,3 – 25 diagnostika poruch štítné žlázy, vyloučení vlivu změn koncentrace sérových a plazmatických proteinů ↓fT4 a TSH v normě nebo snížené: centrální hypotyreóza, Normální fT4 a ↓TSH: subklinická hypertyreóza Normální fT4 a ↑TSH: subklinická hypotyreóza ↑fT4 a ↑TSH manifestní hypertyreóza ↑fT4 a ↓TSH manifestní hypotyreóza

Vápník (Ca)

absorpční fotometrie, Arzenazo III stanovení ovlivňuje poloha při odběru (rozdíl asi 10%), lipémie, těhotenství sérum 1 týden při 20 – 25 °C, 3 týdny při 4 – 8 °C, 8 měsíců při – 20 °C mmol/l 0 - 2 dny 1,75 - 3,0 2 dny - 15 r. 2,2 - 2,7 15 - 100 r. 2,2 - 2,65 vápník je v organizmu přítomen jako dvojmocná ion, v séru je 50 – 2+ 55% celkového Ca ionizovaného (biologicky aktivní frakce). 40 – 45% vázaného na bílkoviny(4/5 na albumin, 1/5 na blobuliny) 5 – 10= je komplexně vázáno s organickými kyselinami a hydrogenuhličitanem. Koncentrace Ca v séru a celkový obsah vápníku v organizmu je udržován a řízen PTH, kalcitoninem avitamínem D. Jakákoliv nerovnováha mezi těmito látkami vede ke změnám Ca v tkáních i v séru vyšetření hyper nebo hypokalcemie

Interpretace:

Název: Metoda: Analyzovaný materiál: Stabilita: Jednotky: Referenční meze: Klinické informace: Indikace: Interpretace:




Poznámka:

49/ 61

Maligní nádory Ca > 3 mmol/l zvýšené hodnoty: při neúměrném příjmu potravou (mléčná dieta), neúměrné uvolňování z kostí (převážně nádorového původu, při imobilizaci - zvláště u dětí), hyperparathyreoidismus, insuficience nadledvin, Pagetova choroba, hypervitaminóza D snížené hodnoty: fyziologicky (gravidita, laktace, růst), hypoparathyreoidismus, nedostatek vitamínu D, malabsorpční syndrom, akutní pankreatitida

Vápník - U

absorpční fotometrie, Arzenazo III moč o o o 2 dny při 22 C, 4 dny při 2 – 8 C, 3 týdny při -20 C mmol/24 h 1,20 – 8,75 ledviny vylučují vápník glomerulární filtrací, 99 % se v tubulárním systému (proximální t., Henleho k. a distální t.) vstřebává zpět; + v distálním tubulu dochází ke kompetici s Na porušení kalciofosfátového metabolismu zvýšení: hyperkalciurie hyperabsorpční, při renálním úniku fosfátů, renální, resorpční, sekundární, v dětském věku, z kombinovaných příčin, ze zvýšení 1,25-(OH)2 vitaminu D

Železo (Fe)

absorpční fotometrie, ferozin stanovení ovlivňuje hemolýza, lipémie, ikterus, biorytmy, pohlaví, těhotenství, menstruační cykly, věk sérum je nutno oddělit do 2 hodin od krevních elementů sérum 1 týden při 20 – 25 °C, 3 týdny při 4 – 8 °C, 1 rok při – 20 °C µmol/l 0 - 1 r. 7,16 - 17,9 (v 1. dnech života vyšší) 1 - 15 r. 8,95 - 21,5 15 - 100 r. muži 11,0 - 28,0 ženy 7,0 - 26,0 esenciální prvek, pevně vázáno na bílkovinu. Stěžejní role spočívá v přenosu kyslíku (buněčné dýchání), je součástí mnoha oxidáz, transportováno jako transferin, skladováno je převážně v hepatocytech jako ferritin a hemosiderin anémie, poruchy metabolismu železa zvýšené hodnoty: hemachromatóza, transfuzní hemosideróza, zvýšená resorpce železa ze zažívacího traktu (léčebné dávky) zvýšený rozpad erytrocytů (hemolytické anémie), akutní hepatitida, jaterní cirhóza, hyperthyreóza, perniciózní anémie snížené hodnoty: anémie sideropenická, akutní a chronické infekce, nefrotický syndrom, zvýšená tvorba hemoglobinu (krvácení, hemolytické stavy s erytropoezou), hypothyreóza, léčba kortikoidy, pooperační stavy

není li uvedeno jinak, odběr probíhá ráno na lačno, transport do laboratoře mimo polikliniky a oddělení LDN je zajištěn svozovou službou za standardních podmínek

G-3. INTERVAL NORMÁLNÍCH HODNOT jednotky

S S P* P(cit)

g/l ng/ml pmol/l s

Alaninaminotransferáza (ALT)

S

ukat/l

Albumin

S

g/l

α-1-antitrypsin α-1-fetoprotein Adrenokortikotropin ACTH) Akt. parc. trombopl. čas

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

1 – 15 roků

0,9 - 2,0 <5 (do 3) < 10,2 hodnotí se jako APTT Ratio < 1,01

< 0,90

< 0,75

Alkalická fosfatáza (ALP)

S

ukat/l

1,2 - 8,0

1,2 - 8,0

ALP izo jaterní

S

rel.d.

0,02 - 0,38

0,02 - 0,38

0,02-0,38

ALP izo kostní

S

rel.d.

0,62 - 1,0

0,62 - 1,0

0,62 - 1,0

S S P(hep) S U S U S S S P(cit)

rel.d. rel.d. umol/l ukat/l ukat/l ukat/l ukat/l mmol/l IU/ml IU/ml %

50/61

M < 0,85 Ž < 0,78

35 - 52 1-9r.:1,5-5,6 M 9-11r.:1,91-5,6 M 11-13r.:2,11-6,72 M13-15r.:1,32-7,43 Ž 9-12r.:1,91-7,28 Ž 12-15r.: 1,3-3,53

ALP izo placent. ALP izo střevní Amoniak α-Amyláza α -Amyláza α -Amyláza pankreatická α -Amyláza pankreatická Antioxidační kapacita Antistreptolysin O (ASLO) Anti-TPO Antitrombin III

Nad 15 roků (dospělí)

do 3 dnů

64-107

< 0,14 4dny-1rok 56-92 21-50 0,47 - 1,67 < 7,67 0,13 - 0,88 < 5,83 1,3 - 1,77 < 200 < 60 80 - 120

M 0,4-2,6 Ž 0,4-2,4

M 0,16-0,8 Ž 0,19-0,86 M 0,23-0,75 Ž 0,20-0,74 gravidní Ž:pozit. 11-48

Seznam laboratorních vyšetření s uvedenými referenčními hodnotami – abecední řazení

Materiál (odběr)

Parametr

Parametr Anti-tyreoglobulin Parametr

Materiál (odběr) S Materiál (odběr)

jednotky

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

1 – 15 roků < 60

IU/ml jednotky

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

S

g/l

0,7-1,7

Apolipoprotein B

S

g/l

0,58-1,38

ukat/l

< 1,2

< 1,08

< 0,75

P(cit)

do 4 r.:

1 – 15 roků

Apolipoprotein A1

APTT Ratio


0,7-1,7

4-15r.: 1,11-1,9

do 4 r.: 0,584-15r.: 0,45-1,08 1,38 bez terapie 0,8 - 1,2

Nad 15 roků (dospělí) M 1,11-2,08 Ž 1,3-2,14 M 0,58-1,36 Ž 0,55-1,21 M < 0,85 Ž < 0,78 M < 3,5 Ž < 3,2

Aspartátaminotransferáza (AST)

S

Ater. Index LDL/HDL

S

1,8-2,6

1,8-2,6

1,8-2,6

S

umol/l

do 5ti dnů po narození fyziologická "hyperbilirubinemie" - až do 171,0

< 29,0

< 21,0

< 21,0

S U S dU dU dU S

umol/l g/l mg/24h mg/12h mg/12h mg/l

60-80

65-87

S

mg/l

S S S S

U/ml U/ml U/ml U/ml

Bilirubin celkový

Bilirubin konj. Bilirubin U Bílkovina Bílkovina - U Bílkovina - U (sběr 6-18 hod) Bílkovina - U (sběr 18-6 hod) C - reakt. protein C - reakt. protein ultrasenzitivní Ca 125 Ca 15-3 Ca 19-9 Ca 72-4

51/ 61

0-5,1 negativní 40-70

52-73 <150 celkem < 150 <5 <3

< 21,0 < 30 < 33 < 6,9

Parametr CEA (Karcinoembryonílní antigen) Carbamazepin Ceruloplasmin Cirkulující imunokomplexy C-peptid D-Dimer

Dif.- Basofilní gran. Dif.- Eosinofilní gran. Dif.- Lymfocyty Dif.- Monocyty Dif.- Nesegment. granul. Dif.- Segment. granul. Dif.-Atyp. Ly Digoxin Draslík Draslík - U ELFO bílk. - U ELFO bílk.(albumin) ELFO bílk.(a1) ELFO bílk.(a2) ELFO bílk.(b1) ELFO bílk.(b2) ELFO bílk.(g) ELFO index a/g ELFO lipoprot.-alfa ELFO lipoprot.-beta

52/ 61

Materiál (odběr)

jednotky

S

ng/ml

S S S S

ug/ml g/l arb.j. pmol/l

P(cit)

ug/l

K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) S

rel.poč. rel.poč. rel.poč. rel.poč. rel.poč. rel.poč. rel.poč. ng/ml

S

mmol/l

dU dU S S S S S S S S S

rel.d. rel.d. rel.d. rel.d. rel.d. rel.d. rel.d.

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

1 – 15 roků

Nad 15 roků (dospělí) nekuřáci < 4,1 kuřáci < 8,0 do 9,8

terapeut. rozmezí 4,0-10,0 0,2-0,6 < 30 < 65 298-1324 <500

< 30

< 100

< 0,02 < 0,05 0,48-0,72

0,48-0,72

0,28-0,52

0,18-0,42

0,43-0,63

0,50-0,70

0,02-0,1 < 0,03 0,23-0,43

do 7dnů

6,0 <25

0,23-0,43

3,0-

< 0,04 terapeut. rozmezí 0,9-2,2 od 7dnů-1rok 4,13,4-4,7 5,3 15-45 20-40 stopa albuminu 0,50-0,67 0,02-0,04 0,07-0,15 0,07-0,11 0,03-0,06 0,1-0,19 1,08-1,86

3,8-5,5 35-80

Parametr ELFO lipoprot.-beta band ELFO lipoprot.-chylom. ELFO lipoprot.-prebeta ELFO-imunofixace ELFO-imunofixace-bílk. BenceJones. Etosuximid Fenobarbital

Materiál (odběr)

jednotky

0-6 týdnů

imunofixace je hodnocena komentářem

dU

negativní

S

ug/ml

6,0-410 (až do 6 měs.)

P(cit) S dU S S dU K S

g/l nmol/l mmol/24h mmol/l umol/l mmol/24h mmol/l

1,45-2,1

γ-glutamyltransferasa (GMT)

S

ukat/l

< 1,7

Glutathionperoxidáza

K

U/gHb

K(E3DTA)

%

S U S P(cit),S S dU

g/l j. j. umol/l mmol/l mmol/24h

Glykovaný hemoglobin (HbA1c) Haptoglobin HCG - U HCG v séru Homocystein Hořčík Hořčík - U

53/ 61


lipoforéza je hodnocena komentářem

ug/ml ug/ml

Fibrinogen Foláty Fosfor - U Fosfor anorg. Fruktosamin Glukóza - U Glukóza v kapilární krvi Glukóza v séru

1 – 15 roků

S S S S

S S

Ferritin

6 týdnů až 1 rok

2,8-4,5 2,8-4,5

terapeut. rozmezí 40,0-100,0 terapeut. rozmezí 15,0-40,0 M 6,0-80,0 M 23,0-70,0 Ž 6,0-45,0 Ž 6,0-40,0 2,0-4,0 6,0-39,0 16,0-48,0 1,45-2,1 0,8-1,8 < 285 0,0-0,11 3,4-5,6 3,4-5,6 3,3-5,8 3,3-5,8 < 1,7

< 1,7

M 20,0-300,0 Ž 10,0-120,0

0,8-1,8

3,9-5,6 4,0-6,0 M < 1,13 Ž < 0,86

28,0-74,0 zdraví dospělí: 2,8-4,0 kompenzace DM výborná: <4,5 kompenzace DM uspokojivá: 4,5-6,0 kompenzace DM neuspokojivá: >6,0 0,3-2,0 negravidní 0-40 negravidní 0-5 5,0-15,0 0,7-1,07 1,7-8,2

Materiál (odběr)

jednotky

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

S dU S

mmol/l mmol/24h mmol/l

2,0-10,0

2,0-10,0

Cholesterol - HDL

S

mmol/l

Cholesterol - LDL

S

mmol/l

Cholinesteráza

S

ukat/l

Imunoglobulin A

S

g/l

Imunoglobulin G

S

g/l

Imunoglobulin M

S

g/l

Index APOB/APOA1

S

Parametr Chloridy Chloridy - U Cholesterol

INR Izoenzymy LDH-1 Izoenzymy LDH-2 Izoenzymy LDH-3 Izoenzymy LDH-4 Izoenzymy LDH-5 JODURIE Klimovův index

P(cit) S S S S S U, dU

K(E3DTA) K(E3DTA)

KO-Erytrocyty

K(E3DTA)


96,0-108,0 15,0-40

120-240

3,2-5,2 M 0,9-2,6 Ž 1,1-3,2 2,6-3,4 M 45,0-215,0 Ž 40,0-180,0 do 4m. 0,05-0,64 4-8m. 0,1-0,87 8-2r.: 0,17-0,95 do 3m. 2,5-9,3 3-8m. 2,511,9 8-3r.: 3,5-12,5 do 4m.0,14-1,42 4-8m. 0,241,67 8-2r.: 0,35-2,42

2-9r.:0,26-2,6 9-15r.:0,45-3,18

15-50r.:0,7-3,65 nad 50r.:0,7-4,0

3-9r.:5,6-13,8 9-15r.:6,4-14,6

6,1-15,1

2-16r.:0,42-2,42

0,39-2,08 M 0,45-1,25 Ž 0,35-1,15

arb.j. arb.j. arb.j. arb.j. arb.j. ug/l

0,1-0,16

bez terapie warfarinem 0,8-1,2 0,18-0,33 0,28-0,4 0,18-0,3 0,06-0,16 0,1-0,16 0,06-0,1 > 100

0,02-0,13 M <4,5 Ž <3,5

S

KO- morfologie-změny ERY KO- morfologie-změny LEU

54/ 61

1 – 15 roků

12

x10 /l

3,8-5,3

3,5-4,5

4,0-5,4

M 4,5-6,3 Ž 4,2-5,4

Parametr

Materiál (odběr)

jednotky

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

KO-Hematokrit

K(E3DTA)

arb.j.

0,31-0,49

0,33-0,39

0,34-0,46

KO-Hemoglobin

K(E3DTA)

g/l

110-170

100-130

115-155

KO-Leukocyty

K(E3DTA)

x10 /l

6,0-17,0

4,0-10,0

4,0-9,0

KO-MCV (prům. objem Ery) KO-MCH (hmotnost Hb v Ery) KO-MCHC (konc. Hb v Ery) KO-Šíře distribuce Ery (RDW) KO-Trombocyty Kortizol Kortizol po dexamet. Kortizol volný - U

K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) K(E3DTA) S S dU

fl pg g/l % 9 x10 /l nmol/l nmol/l nmol/24h.

70-96 24-29 290-370

75-95 25-31 300-360

82-99 27-34 300-360

Kreatinin Kreatinin - U Kreatininová clearence Kreatinkináza (CK) Krvácivost Kyselá fosfatáza Kyselá fosfatáza prostatická Kyselina homovanilinová - U Kyselina hydroxiindoloctová- U Kyselina močová Kyselina močová - U Kyselina valproová

55/ 61

9

S

umol/l

dU S,dU

mmol/24h

S

ukat/l

PACIENT S S dU dU

min. nkat/l nkat/l umol/24 h umol/24 h

S

umol/l

dU S

mmol/24 h ug/ml

do 3měs. 9,022,0 1,75-3,0 88-120 28-34 290-370

1 – 15 roků

Nad 15 roků (dospělí) M 0,38-0,52 Ž 0,35-0,47 M 135-180 Ž 120-160

11-16 130-450 138-690 < 140 0-10roků: 6,0-74,0 10-20roků: 14,0-152 nad 20roků: 55,0-248,0 17,7-88,4

< 3,0

17,7-53,0

1-7roků: 17,7-70,0 8-12roků: 26,5-88,0 do 15roků: 26,5106,0

8,8-15,9 hodnoceno v nálezu komentářem M< 3,0 < 3,0 Ž < 1,8 2-5

13,0-48,0

M 44,0-115 Ž 44,0-97,0

M < 3,17 Ž < 2,83 M< 108 Ž < 83 < 43 8,0-48,0

10,5-47,1 142-325 1,5-5,9 terapeutické rozmezí 50-100

M 210-420 Ž 150-350

Parametr Kyselina vanilmandlová - U Laktát Laktátdehydrogenáza (LD) Lipáza (LPS) Lipoprotein (a) Lithium Měď Měď - U Methemoglobin Mikroalbuminurie Moč - diabet. (kvalitativně glukóza, aceton, bílkovina) Moč + sediment Moč chemicky Močovina Močovina - U Odběr kapilární Odběr ze žíly OGTT (orální glukózotoleranční test) Osmolalita Osmolalita - U Osmot. res.(max.) Osmot. res.(min.)

Osteokalcin

56/ 61

Materiál (odběr)

jednotky

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

dU P(hep) S S S S S dU K* dU

umol/24 h mmol/l ukat/l ukat/l mg/l mmol/l umol/l umol/24 h j. mg/24 h

< 5,0

< 10

1 – 15 roků

2,1-13,0

2,4-6,1

7,0-33,0

1,67-4,83

2,5-8,6

< 3,17 < 300 terapeutické rozmezí 0,6-1,2 M 11,0-22,0 Ž 12,6-24,4 < 0,7 < 0,05 < 26,0 negativní

U U S dU PACIENT PACIENT

negativní negativní mmol/l mmol/24 h

K

mmol/l

S

mosmol/kg

U

mosmol/kg

50-1400

K(hep) K(hep)

%NaCl %NaCl

0,36-0,40 0,44-0,50

ng/ml

12,0-26,0 0,63-2,44

U

S,P(hep)


1,7-6,42

2,5-8,3 333-582

porušená tolerance: 2 hod. po podání glukózy glykémie 8-11 DM: 2 hod. po podání glukózy glykémie >11 do 60 let 275-295 nad 60 let 280-301

M: 18-30 let 24,0-70,0 M: 30-50 let 14,0-42,0 M: nad 50 let 14,0-42,1 Ž: 20-30 let 114,0-43,0 Ž: nad 50 let 150-46,0

Parametr Paratyrin Phenytoin Porfyriny - U Primidon proBNP Prolaktin Protrombin. čas

Materiál (odběr)

jednotky

S S dU S S S P(cit)

pmol/l ug/ml nmol/24 h ug/ml pg/ml uIUml s

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

1 – 15 roků

1,88-28,2 terapeutické rozmezí 10,0-20,0 <140 terapeutické rozmezí 10,0-20,0 M < 100,0 Ž < 150 M 86-390 Ž 72-511 hodnotí se jako INR M do 40 let

PSA

S

ng/ml

PSA volný

S

ng/ml

S

%

P(cit) P(cit)

rel. d. s

K(E3DTA)

rel. d.

S S

IU/ml %

Sedimentace/1h

K(cit)

mm

Sedimentace/2h Selen v séru Separace séra Sodík Sodík - U Srážlivost Stolice - OK

K(cit) S K S dU PACIENT F

mm umol/l

PSAf/PSA Quick % zlomek Rekalc. čas Retikulocyty Revmatoidní faktor Saturace transferinu

57/ 61

mmol/l mmol/24 h min. -


< 1,4

< 2,0 M 40-50 let M 51-60 let < 3,17 < 4,1 M 61-70 let M nad 71 let < 4,4 hodnotí se jako procenta celkového PSA při PSA 2,0-4,0 ng/m > 15 při PSA > 4,0 ng/ml > 25 0,7-1,2 80-130 60-120 do 3 m. 0,015-0,055 0,005-0,015 od 3 m. 0,010-0,035 <14 30-50 1-5

1-8

1-8

M 2-17 Ž 2-24

cca 2x za 1 h. 0,58-1,82 130-145

135-145 120-220 3-5 negativní

Parametr

Materiál (odběr)

jednotky

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

1 – 15 roků

M 1-6 let 0,1-1,12

Testosteron

S

0,42-0,72

nmol/l

TIBC Transferin Transferin.receptor Triacylglyceroly Trijodtyronin

S S S S

umol/l g/l mg/l mmol/l

S

nmol/l

S P(cit)

pmol/l s

S

ng/ml

P(cit) S

% ng/ml

Tyreotropin

S

mU/l

0,72-13,1

Tyroxin

S

nmol/l

39-172

Tyroxin volný

S

pmol/l

11-25

Vápník

S

mmol/l

do 2 dnů 1,75-3,0

dU S

mmol/24h mmol/l

Trijodtyronin volný Trombinový čas Troponin I TT Ratio Tyreoglobulin

Vápník - U Vápník ionizovaný

58/ 61

0,2-3,1

M 1-6 let 0,1-1,12 M 7-12 let 0,102,37 M 1315let 0,98-38,5

Nad 15 roků (dospělí) M 15-17 let 0,420,73 M 15-17 let 0,420,73 M nad 17 let 0,10-2,37 Ž 0,22-2,9

M 13-15let 0,98Ž 0,22-2,9 38,5 35,0-62,2 1,6-3,2 0,8-2,3 0,34-2,1 1-5 let 1,6-4,1 do 45 let 1,2-3,1 1,0-4,1 6-15 let 1,3-3,3 nad 45 let 0,62-2,8 2,23-5,35 hodnotí se jako RATIO Akutní infarkt myokardu: > 0,4 Akutní koronární syndrom: 0,16-0,40 Bez postižení myokardu: 0-0,16 0,8-1,2 < 85,0 do 2 let 0,8-9,1 0,8-9,1 0,2-4,5 nad 2 roky 0,2-4,5 1-5 m 59-172 1-10 let 80-170 65-155 5-12 m 100-190 10-15 let 65-155 1-5 m 13-22 1-10 let 11-20 10,3-25 5-12 m 11-24 10-15 let 10,3-25 od 3 dnů 2,2-2,7 2,2-2,65 2,2-2,7 1,2-8,75 1,2-1,38

Materiál (odběr)

jednotky

Vitamin B12 Volná vazebná kapacita pro Fe Zinek

S S S

pmol/l umol/l umol/l

Železo

S

umol/l

Parametr

59/ 61

0-6 týdnů

6 týdnů až 1 rok

1 – 15 roků


128,0-648,0 20,0-62,0 10,7-22,9 7,16-17,9 (jen v 1. dnech života vyšší)

8,95-21,5

M 11,0-28,0 Ž 7,0-26,0

H - SEZNAM ZKRATEK ALP ALT AMS Apo A1 Apo B APTT ASLO AST B Cit CK DIC DM dU EDTA ETC F fT3 fT4 GGT HbA1c HDL Hep ICP LD LDL LIP LIS Lp (a) NaF oGTT P PT S T3 T4 Tg TSH U

alkalická fosfatáza alaninaminotransferáza α-amyláza apolipoprotein A1 apolipoprotein B Aktivovaný parciální tromboplastinový čas antistreptolyzin O aspatrátaminotransferáza plná krev citrát kreatinkináza diseminované intravaskulární koagulace diabetes mellitus sbíraná moč za 24 hodin etylendiaminotetraoctová kyselina extracelulární tekutina stolice trijodtyroxin volný tyroxin volný γ-glutamyltransferáza glykovaný hemoglobin HDL frakce cholesterolu heparin intracelulární tekutina laktátdehydrogenáza LDL frakce cholesterolu lipáza laboratorní informační systém lipoprotein (a) fluorid sodný orální glokózo- toleranční test plazma protrombinový test (tromboplastinový test, Quick) sérum trijodtyroxin tyroxin tyreoglobulin tyreotropin moč

Upozornění: Tento výtisk je pouze informativní a není v průběhu doby aktualizován. Veškeré aktualizace jsou pouze v elektronické podobě dostupné na adrese : www.nemocnicemtr.cz Poslední aktualizace 26.4.2009

60/61

LABORATORNÍ PŘÍRUČKA. OKBH Nemocnice následné péče Svitavská 25 Moravská Třebová

Recommend Documents