Číselník VZP ZP Metodika

VZP ČR

Číselník VZP – ZP Metodika Verze 811 (verze Číselníku: PZT_810) 31.8.2011

ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY PŘEDEPISOVANÉ NA POUKAZ (část P) ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY – ZVLÁŠŤ ÚČTOVANÝ MATERIÁL (část M)

VZP ČR

Metodika k Číselníku VZP – ZP

ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY

Aktualizace Číselníku VZP – ZP (dále jen Číselník) byla provedena v souladu s § 15 odst. (6), přílohou č. 3 oddíly A, B a C Zákona o veřejném zdravotním pojištění (dále jen Zákon) a Cenovým rozhodnutím MZ ČR. Součástí Číselníku jsou závazné metodiky k poskytování zdravotnických prostředků (dále jen ZP), odpovídající specifikaci dané podskupiny, seznam výrobců ZP, seznam profesních omezení a seznam použitých zkratek. U jednotlivých ZP se V Číselníku uvádí: KOD NAZ DOP PRO

TYP MJD VYR ZEM MAX MFC LIM OME UPO UHP UDO SKP KAT RP1

kód ZP (přiděluje VZP ČR) název, označení J na konci pole NAZ – ZP, který je poskytován na základě smlouvy o nájmu (smlouvy tohoto typu jsou uzavírány na Ústředí VZP ČR). doplněk názvu preskripční omezení, označení P – ZP se předepisuje na poukaz (Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku, Poukaz na foniatrickou pomůcku, Poukaz na brýle a optické pomůcky) typ ZP, kódové označení podskupiny ZP měrná jednotka výrobce země výroby maximální úhrada VZP maximální cena koncipovaná ke konečnému spotřebiteli limit bližší specifikace preskripčního omezení způsob úhrady, označení I – plně hrazený ZP, označení R – zapůjčovaný ZP, bez označení – ZP je hrazen ve výši uvedené v poli MAX úhrada v procentech užitná doba skupina postižení kategorie rezervní pole 1

verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8.2011 2 / 64

VZP ČR

Metodika k Číselníku VZP – ZP, část P

ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY PŘEDEPISOVANÉ NA POUKAZ

SYSTEMATIKA ČÍSELNÍKU, ZP – PŘEDEPISOVANÉ NA POUKAZ TYP 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17

NÁZEV PODSKUPINY Obvazový materiál Pomůcky pro inkontinenci, kondomy urinál., sběrné sáčky urinál. Pomůcky stomické Pomůcky ortopedickoprotetické Pomůcky ortopedickoprotetické individuálně zhotovované Kompresní punčochy a návleky Vozíky včetně příslušenství Sluchadla včetně příslušenství Brýle a optické pomůcky Pomůcky respirační a inhalační Pomůcky pro diabetiky Pomůcky kompenzační pro tělesně postižené Pomůcky dále nespecifikované a paruky Pomůcky kompenzační pro zrakově postižené Pomůcky kompenzační pro sluchově postižené Obuv ortopedická Pomůcky pro laryngectomované

METODIKA PŘEDEPISOVÁNÍ ZP NA POUKAZ V Číselníku jsou uvedeny ZP, které Pojišťovna (VZP) hradí za účelem: a) pokračování v léčebném procesu, b) podpoření stabilizace zdravotního stavu pojištěnce, jeho výrazného zlepšení či vyloučení jeho zhoršení, c) kompenzace nebo zmírnění následků zdravotní vady včetně náhrady nebo modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu.


datum: 31.8.2011 3 / 64

VZP ČR


Pojišťovna hradí vždy zdravotnický prostředek v základním provedení nejméně ekonomicky náročném v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení. Úhrada typu pomůcek, neuvedených v Číselníku, důležitých při stabilizaci handicapu (zdravotní postižení je již trvalého charakteru, pomůcka umožňuje integritu do vnějšího prostředí, usnadňuje zdravotně postiženým běžný život v domácnosti nebo v povolání), spadá do sociální sféry. Způsob předepisování na Poukaz: Na Poukaz lze předepsat pouze jednu položku uvedenou v Číselníku. V případě položky označené "Z" v poli ZVL, musí být každý Poukaz potvrzen revizním lékařem VZP. Předepsat na Poukaz lze pouze ZP, který je obsažen v Číselníku. Poukaz vyplněný lékařem musí splňovat (obsahovat) tyto náležitosti: 1. jméno a příjmení, rodné číslo, adresu pojištěnce, 2. kód zdravotní pojišťovny, u které je pacient registrován, 3. kód ZP, pod kterým je předepisovaný ZP uveden v Číselníku. Výjimka: Poukaz na brýle a optické pomůcky: požadované kódy vyplňuje optik. Poukaz na mammární epitézu: druh epitézy vyplní dodavatel dle typu vhodného pro pacientku. 4. údaj o typu úhrady: plná úhrada pojišťovnou / částečná úhrada pojišťovnou / hradí pacient, 5. diagnózu, 6. podpis předepisujícího lékaře a datum vystavení poukazu, 7. čitelný otisk razítka zdravotnického zařízení a jmenovky lékaře, 8. vyplněné čestné prohlášení pojištěnce stvrzující nárok úhrady ZP z prostředků veřejného zdravotního pojištění, 9. pokud je uvedeno v Číselníku u předepisované položky "Z" je nutné vyjádření revizního lékaře Pojišťovny. Jestliže lékař předepíše ZP, na jehož úhradě se podílí též pacient, je povinen na tuto skutečnost pacienta upozornit. Veškeré ZP, které si pojištěnec sám vyžádá u lékaře a nejsou indikovány zdravotní potřebou pacienta, se předepisují k úhradě pojištěnci s vyznačením "hradí nemocný" na Poukaze. ZP označené v Číselníku Z: K položkám, které jsou v Číselníku označeny písmenem Z, se vyjadřuje revizní lékař Pojišťovny. Schválení revizním lékařem znamená, že ZP bude hrazen do výše částky uvedené v poli MAX. ZP označené v Číselníku R: Takto označené kódy lze použít pouze pro ZP, které jsou v majetku zdravotní pojišťovny a byly poprvé zapůjčeny pojištěnci jako nové ZP. Užitná doba: verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 4 / 64

VZP ČR


Po uplynutí směrné doby užití nevzniká pojištěnci automaticky nárok na předpis nového ZP na účet Pojišťovny. Rozhodnutí o jeho předepsání závisí na lékaři, u technických pomůcek na příslušné servisní organizaci, která posoudí technický stav a funkčnost dříve přiděleného prostředku uživateli. Spoluúčast: Maximální úhrada Pojišťovny vychází ze základního provedení ZP. Dovoz ZP na adresu pojištěnce a zaškolení nejsou hrazeny zvlášť ze zdravotního pojištění. Úhrada v poli MAX je konečná. Základ ZP: Základní provedení zdravotnického prostředku je takové provedení, které po medicínské stránce pojištěnci plně funkčně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti. Nadstandard: ZP přesahující rámec základního provedení hradí Pojišťovna pouze do výše základního ZP. ZP neuvedené v zákoně č. 48/97 Sb., oddílu C příloha č. 3, ale splňující požadavky dané § 15 odst. (6) tohoto zákona: Tyto ZP jsou v souladu s předmětným zákonem zařazeny do Číselníku s maximální úhradou z veřejného zdravotního pojištění ve výši 75 % z ceny koncipované ke konečnému spotřebiteli. V Číselníku je uvedena v poli MFC maximální cena ke konečnému spotřebiteli, v poli MAX je uvedena 75% maximální úhrada z veřejného zdravotního pojištění vypočtená z ceny ke konečnému spotřebiteli. Dítě: Pojištěnec do 18 let věku.

PODSKUPINA 01 – OBVAZOVÝ MATERIÁL Obvazový materiál předepisuje smluvní lékař Pojišťovny na Poukaz. ZP podskupiny 01 jsou rozděleny na část všeobecnou a část gelového krytí. Část všeobecná je rozdělena do skupin: FIXACE HYPOALERGENNÍ 1100 z hedvábí 1105 z netkaného textilu nesterilní 1106 z netkaného textilu s polštářkem sterilní 1110 pěnová

1115 s polštářkem sterilní 1120 lepící k fixaci gázy i pooperační rány 1125 stripy


datum: 31.8. 2011 5 / 64

VZP ČR


GÁZA HYDROFILNÍ 1150 sterilní

1155 nesterilní

KOMPRESY OSTATNÍ 1200 sterilní 1205 nesterilní, přířezy 1210 z netkaného textilu sterilní

1215 z netkaného textilu nesterilní 1220 kombinované absorpční 1225 oční

NÁPLAST HYPOALERGENNÍ CÍVKOVÁ 1255 netkaná textilie

1260 tkaná hedvábná textilie

NÁPLAST HYPOALERGENNÍ 1265 transparentní 1266 transparentní s polštářkem 1270 s absorpčním polštářkem

1275 nepřilnavý polštářek s hydrokoloidem 1280 nepřilnavý polštářek s hydrokoloidem a vazelínou

OBINADLO ELASTICKÉ FIXAČNÍ 1300 k fixaci krycích materiálů na rány

1301 k fixaci pohybového aparátu, bandáž kloubů

OBINADLO ELASTICKÉ LEHCE PODPŮRNÉ 1305 neučeno OBINADLO ELASTICKÉ KOMPRESIVNÍ 1310 k mírné kompresi při léčbě žilních a lymfatických onemocnění 1311 k mírné kompresi při léčbě žilních a lymfatických onemocnění 1316 ke střední kompresi při léčbě žilních a lymfatických onemocnění

1317 ke střední kompresi při léčbě žilních a lymfatických onemocnění 1320 k silné kompresi při léčbě žilních a lymfatických onemocnění 1321 k silné kompresi při léčbě žilních a lymfatických onemocnění

OBINADLO HYDROFILNÍ 1400 obinadla fixační k sekundární fixaci krycích materiálů na rány sterilní

1405 obinadla fixační k sekundární fixaci krycích materiálů na rány nesterilní

OBINADLO PRUŽNÉ HADICOVÉ 1410 elastický hadicový obvaz verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8.2011 6 / 64

VZP ČR


1415 speciální hadicový obvaz k ošetření ekzematózních lokalit VATA BUNIČITÁ 1500 vrstvená, vinutá, přířezy TAMPÓNY VINUTÉ 1520 vata dělená k lokální desinfekci kůže VATA OBVAZOVÁ 1600 vinutá, skládaná RŮZNÉ - HEMOSTATIKA 1700 curaspon, želatinová houba 1705 gelaspon, hubka a proužky

1710 traumacel, plošné a zásyp

Část gelového krytí je rozdělena do jednotlivých kapitol. Součástí názvu každé kapitoly je indikační kritérium, které doporučuje na jaký typ rány je ZP určen. Každá tato kapitola se dále dělí na plošné, amorfní, provazce, problematické lokality, atd. Položky se 75% úhradou podléhají schválení revizním lékařem (označení „Z“). Jedná se o položky předepisované na poukaz, které mají souvislost s léčbou rány, jsou hodnoceny jako ekvivalenty krycích materiálů uvedených v zákoně č. 48/1997 Sb., příloha č. 3, oddíl C. Zvlášť účtovaný materiál (označení M) může být vykazován pouze v návaznosti na zdravotní výkon, proto nepodléhají schválení revizním lékařem (bez označení „Z“). HYDROGELY pro rány suché, nekrotické, povleklé, granulující, epitelizující, s menší exsudací 100 plošné 115 s okrajem 111 provazce 120 amorfní OBVAZY S AKTIVNÍM UHLÍM pro rány secernující - zapáchající 150 malé rozměry 180 obvazy s aktivním uhlím a jiné, 170 obvazy s aktivním uhlím a stříbrem aktivní vrstva ANTISEPTIKA neadhezivní krytí pro rány infekční v různých fázích 212 s bismuth tribromfenátem velké 200 s povidonejodem rozměry 210 s chlorhexidinacetátem 211 s bismuth tribromfenátem malé 213 provazce s bismuth tribromfenátem rozměry 214 s NaCl verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 7 / 64

VZP ČR


ALGINÁTY pro rány výrazně secernující, povleklé, kontaminované 250 plošné 280 pro hluboké rány, provazce 270 příměsi – se stříbrem 290 amorfní s enzymy

do

dutin,

HYDROKOLOIDY pro rány neinfikované, granulující, epitelizující rány s mírným až středním exsudátem 300 malé rozměry 321 příměsi 310 s okrajem malé 322 plošné malé tenké 316 na problematické lokality malé 330 pasty rozměry 335 zásypy HYDROFIBER pro granulující, povleklé, secernující rány 345 hydrofiber 346 hydrofiber se stříbrem HYDROPOLYMERY, POLYURETANY, PĚNY pro čisté granulující nebo epitelizující rány, mírný až střední exsudát 350 malé rozměry 381 pro silně secernující rány se 370 malé plošné tenké stříbrem 380 pro silně secernující rány 382 do dutin FILMOVÉ OBVAZY samostatně nebo jako sekundární krytí, na nesecernující povrchové rány, pooperační rány, dále k fixaci 430 spraye 400 plošné malé 420 plošné s absorpčním jádrem 440 tamponový aplikátor NEADHERENTNÍ pro povrchové rány, abraze, chirurgické rány, popáleniny, vředy 450 kontaktní malé rozměry 460 kontaktní s masťovým základem 451 provazce 461 kontaktní s absorpčním jádrem 452 amorfní SILIKON pro všechny granulující nebo epitelizující rány s mírnou až silnou sekrecí 470 silikon mřížka 473 měkký silikon 471 měkký silikon, kontaktní vrstva 474 amorfní 472 měkký silikon, absorpční krytí NETKANÉ TEXTILIE pro rány středně až silně secernující 480 s absorpčním jádrem malé rozměry verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8.2011 8 / 64

VZP ČR


BIOAKTIVNÍ chronické defekty všech ethiologií 500 Promogran 502 501 Dermax

Melmax

AKTIVNÍ ČISTÍCÍ pro rány smíšené, infikované, povleklé, hluboké i povrchové 550 KOLAGENY pro rány čisté, mírně až silně secernující 560 CHITOSAN S KOLAGENEM pro rány bez známek masivní infekce, středně až silně secernující, povrchní i hluboké 561 rány chirurgické, diabetická noha, hemostatický efekt MALTODEXTRIN pro rány vlhké a silně secernující, zapáchající 700 ROZTOKY PRO LÉČBU RAN pro rány chirurgické rozpadlé, chronické infikované, diabetická noha 705 HYALURONAN pro rány chirurgické rozpadlé, chronické, popáleniny, diabetická noha 710 NANOKRYSTALICKÉ STŘÍBRO pro rány infikované, s vysokým rizikem infekce, povrchové i hluboké 715 HYDROBALANČNÍ pro rány s malou až střední sekrecí, které potřebují udržet rovnováhu vlhkosti 720 Suprasorb X defekty u diabetické 740 Suprasorb X+PHMB defekty u nohy, bércové vředy a jiné diabetické nohy, bércové vředy a chronické rány, malé rozměry jiné chronické rány, malé rozměry 722 Suprasorb X pro hluboké rány 742 Suprasorb X pro hluboké rány Pojišťovna hradí: − gázu hydrofilní skládanou (sterilní i nesterilní, kompresy sterilní i nesterilní) nejvýše do rozměru 10x10 cm a velikosti balení 2 ks, dle zvážení ošetřujícího lékaře, − krytí gelové - nejvýše do rozměru 10x10 cm na základě schválení RL,


datum: 31.8. 2011 9 / 64

VZP ČR


− náplasti hypoalergické - nárok vzniká pouze u pojištěnců do 18 let věku, u pacientů se stomií a diabetiků, dle zvážení ošetřujícího lékaře, − obinadlo elastické - nejvýše do rozměru 14 x 5m, dle zvážení ošetřujícího lékaře, − obinadlo hydrofilní sterilní - nejvýše do rozměru 12cm x 5m, dle zvážení ošetřujícího lékaře, − obinadlo pružné hadicové, dle zvážení ošetřujícího lékaře, − tampony vinuté - pouze preskripce DIA, 1 bal. po 1 000 ks ročně, − vatu buničitou - 100g, dle zvážení ošetřujícího lékaře, − vatu obvazovou skládanou - 100g, dle zvážení ošetřujícího lékaře, − vatu obvazovou sterilní - 25g, dle zvážení ošetřujícího lékaře.

PODSKUPINA 02 – POMŮCKY PRO INKONTINENCI ZP pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti PRL, URN, GYN, NEU nebo GER na Poukaz (odbornost souvisí s konkrétním typem ZP, viz Číselník VZP – ZP). Nárok na předpis vzniká při splnění indikací od 3 let věku pojištěnce pouze při prokázané patologické inkontinenci. Odborný lékař je povinen písemně informovat praktického lékaře, v jehož péči je inkontinentní pojištěnec, o provedeném vyšetření a jeho výsledcích, v případě preskripce pomůcek i o ZP a jejich množství, které pojištěnci předepsal (kódy ZP, viz aktuální Číselník VZP – ZP). Pojištěncům v ústavní péči (hospitalizace) a v odborných léčebnách Pojišťovna tyto pomůcky nehradí (viz zákon 48/1997 Sb. a Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, doklad 13 – Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku). Uvedené ZP mohou být předepsány na Poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců (tzv. maximální preskripce). Tato maximální preskripce je možná pouze u pacientů ve stabilizovaném stavu z pohledu inkontinence, u kterých je předpoklad účelného využití celého množství předepsaných ZP. ZP skupiny 02 (pomůcky pro inkontinentní) jsou děleny na savé, sběrné a obstrukční. Indikací pro předpis těchto ZP pro inkontinentní pojištěnce je inkontinence, která je dělena do tří stupňů dle závažnosti postižení: I. stupeň – mimovolní únik moči nad 50 ml do 100 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, především stresová inkontinence všech stupňů. Používání pomůcek je nepravidelné. Únik moči nastává při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání předmětů. V případech ostatních typů inkontinence (reflexní, urgentní, extrauretrální), kde není prioritní stresový manévr, musí odborník klasifikaci provést s přihlédnutím k údajům v mikční kartě verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 10 / 64

VZP ČR


pacienta (anamnéza), případně k výsledkům vyšetření dolních močových cest (fyzikální vyšetření, cystoskopie, uroflowmetrie, cystografie, ultrasonografie, apod.). Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 1, kompenzující důsledky onemocnění stupně I: • vložky absorpční inkontinenční – dámské (se savostí nad 120 ml), pánské a kapsy absorpční pánské – SKP = 1 hrazeno: maximálně 150 ks/měsíc, nejvýše do 550,- Kč/měsíc II. stupeň – mimovolní únik moči nad 100 ml do 200 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, ostatní typy inkontinence zejména u mobilních pacientů. Používání pomůcek je nutné denně, únik moči nastává při změně polohy, při běhu, chůzi, chůzi po schodech, při fyzické námaze. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 2, případně 4, kompenzující důsledky onemocnění stupně II: • pleny absorpční dámské a pánské (vložné pleny) – SKP = 2 hrazeno: maximálně 150 ks/měsíc, nejvýše do 900,- Kč/měsíc • kalhotky fixační (hrazeno pouze v případě, že pacient používá pleny absorpční) – SKP = 2 hrazeno: maximálně 24 ks/rok, nejvýše do 190,- Kč/rok • kondomy urinální – SKP = 4 hrazeno: maximálně 30 ks/měsíc, nejvýše do 900,- Kč/měsíc • sáčky sběrné urinální denní, noční – SKP = 4 hrazeno: maximálně 10 ks/měsíc, nejvýše do 600,- Kč/měsíc III. stupeň – mimovolní únik moči nad 200 ml v průběhu 4 hodin, ostatní typy inkontinence v pokročilém stádiu především u ležících pacientů spojené také s inkontinencí stolice. Používání pomůcek je trvalou nutností. Moč, případně stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Číselníku označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 3, případně 4, kompenzující důsledky onemocnění stupně III: • kalhotky absorpční (kalhotky plenkové) – SKP = 3 hrazeno: maximálně 150 ks/měsíc, nejvýše do 1400,- Kč/měsíc • podložky absorpční s absorpční plochou od 40cm x 60cm do 60cm x 90cm – SKP = 3 hrazeno: maximálně 60 ks/měsíc, 75% konečné ceny (viz Datové rozhraní VZP ČR) • kondomy urinální – SKP = 4 hrazeno: maximálně 30 ks/měsíc, nejvýše do 900,- Kč/měsíc • sáčky sběrné urinální denní, noční – SKP = 4 hrazeno: maximálně 10 ks/měsíc, nejvýše do 600,- Kč/měsíc verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 11 / 64

VZP ČR


Vzájemné kombinace či souběh ZP skupiny 02: • Vzájemné kombinace ZP označených ve sloupci SKP = 1, 2 nebo 3 nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Pouze v případě hraniční inkontinence (II / III), která bude řádně objasněna ve zdravotnické dokumentaci pacienta lze kombinovat ZP s označením SKP 2 (pleny absorpční, fixační kalhotky) a ZP s označením SKP 3 (kalhotky absorpční – maximálně 30 ks/měsíc), hrazeno do celkového maximálního množství 150 ks/měsíc, nejvýše do 1400 Kč/měsíc. • Vzájemné kombinace ZP s označením SKP = 4 a SKP = 3 v jednom měsíci nejsou hrazeny. • Vzájemné kombinace ZP s označením SKP = 4 a SKP = 2 v jednom měsíci nejsou hrazeny. • Vzájemné kombinace ZP s označením SKP = 4 a SKP = 2 nebo kombinace ZP SKP = 4 a SKP = 3 (ZP s označením SKP = 2 nebo SKP = 3 se volí podle stupně postižení) jsou ve 2 a 3 měsíčním preskripčním období hrazeny podle pravidla: Jsou-li v jednom měsíci předepsány ZP označené ve sloupci SKP = 4, lze v měsíci následujícím (počítáno od doby výdeje ZP s označením SKP = 4) předepsat ZP s označením SKP = 2 případně SKP = 3 (SKP = 2 nebo SKP = 3 se volí podle stupně postižení, vzájemná kombinace ZP SKP = 2 a SKP = 3 není hrazena). Pro předpis Poukazu pro inkontinentního pojištěnce platí: • na Poukaze může být předepsán pouze jeden druh ZP (pomůcky pro inkontinentní) s využitím možnosti předepsání více poukazů, • pro předpis je směrodatný údaj o stupni inkontinence v návaznosti na finanční limit, • savé pomůcky (vložky, vložné pleny, kalhotky absorpční, …) by měly být zavedeny na těle pacienta, z hygienických důvodů, maximálně po dobu 8 hodin, • při preskripci nesmí dojít k překročení limitů (množstevní a finanční) stanovených pro jednotlivé typy ZP, • o vystavení Poukazu musí být proveden záznam v dokumentaci pojištěnce s uvedením stupně inkontinence a údaj o množství předepsaných ZP (pomůcek). Poznámka: Svorka inkontinenční pro muže (aktuálně není v sortimentu). Úhrada ze zákona: maximálně 2 ks/rok.


datum: 31.8. 2011 12 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 03 – POMŮCKY STOMICKÉ Pomůcky stomické předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti URN, PRL, CHI, INT, ONK na Poukaz. Stomické pomůcky jsou nově rozděleny do jednotlivých samostatných částí na jednodílné (1D), dvoudílné (2D) systémy, adhezní technologie, podložky stomické a ostatní. Tyto pomůcky mohou být předepsány na Poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců. Systémy 1D: • Systémy jednodílné ileostomické výpustné - sáčky - maximálně 30 ks měsíčně, 100% úhrada. • Systémy jednodílné kolostomické uzavřené - sáčky - maximálně 60 ks měsíčně, 100% úhrada. • Systémy jednodílné urostomické sáčky - maximálně 30 ks měsíčně, 100% úhrada. Systémy 2D: • Systémy dvoudílné ileostomické výpustné - sáčky - maximálně 30 ks měsíčně, 100% úhrada. • Systémy dvoudílné kolostomické uzavřené - sáčky - maximálně 60 ks měsíčně, 100% úhrada. • Systémy dvoudílné urostomické sáčky - maximálně 30 ks měsíčně, 100% úhrada. Adhezní technologie: • Adhezní technologie – sáčky výpustné (ileostomické) – maximálně 30ks měsíčně, 100% úhrada. • Adhezní technologie – sáčky uzavřené (kolostomické) – maximálně 60ks měsíčně, 100% úhrada. Podložky stomické: • Podložky kolostomické a ileostomické - maximálně 10 ks měsíčně, 100% úhrada. • Podložky urostomické - maximálně 15 ks měsíčně, 100% úhrada. • Adhezní technologie – podložky – maximálně 10ks měsíčně, 100% úhrada. Ostatní: • Krytky stomické - maximálně 60 ks měsíčně, nejvýše do 3100,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. • Zátky stomické - maximálně 60 ks měsíčně, nejvýše do 1200,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. • Pásy přídržné pro stomiky - maximálně 2 bal ročně, 100% úhrada. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 13 / 64

VZP ČR

•

•

• •

• •


Přídržné prostředky, kroužky těsnící, manžety těsnící, pásky přídržné, proužky adhezivní, okénko Eakin (10ks/měsíčně), svorky na sáčky (10ks/čtvrtletně), adaptér nízkotlaký (10ks/měsíčně) a destičky ochranné pro stomiky 100% úhrada. Deodorační prostředky, pohlcovače pachu, zhušťovače, pudr zásypový, pasta adhesivní, pasta ochranná, odstraňovač medicínských adheziv, odstraňovače náplastí, odstraňovač lepu, krém zklidňující, sprej bariérový projektivní, pěna čistící, film ochranný 100% úhrada. Prostředky čistící stomické (roztoky) - nejvýše měsíčně do 1500,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Prostředky ochranné stomické – mýdlo (včetně tekutého), ubrousky čistící tělové, maximálně 360 g ročně, nebo nejvýše do 2760,- Kč. Zákon limituje množství ochranných stomických prostředků na gramy (360g ročně). V případech, kdy měrnou jednotkou je mililitr nebo kus, je vždy rozhodující roční finanční limit. Irigační soupravy a příslušenství - úhrada 75%. Set měsíční kolostomický, maximálně 1 set na měsíc 100% úhrada. V případě předepsání tohoto setu, nemá pacient nárok na další čerpání sáčků a podložek v daném měsíci. Předpis podléhá schválení revizním lékařem s tímto indikačním omezením: Pacient s distální kolostomií, s formovanou stolicí.

Stomickým pacientům lze předepisovat: • Vata buničitá: 100g/měs. - 1200g/ročně, • Vata obvazová: 100g/měs. - 1200g/ročně, • Gáza hydrofilní skládaná sterilní - dle potřeby, • Gáza nesterilní - čtverce 10x10 cm po 100 ks (tj. 4x po 100 ks ročně).

PODSKUPINA 04 – POMŮCKY ORTOPEDICKOPROTETICKÉ Pomůcky ortopedicko-protetické předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti ORT, OP, REH, CHI, NEU, v některých případech ONK, PRL na Poukaz. Zdravotní pojišťovna hradí ZP skupiny 04 pouze po úrazu, operaci, apod., do doby obnovení plné mobility, resp. do doby ukončení kauzální léčby, apod. Pojišťovna hradí: Ortézy sériově vyráběné - maximálně 1 ks ročně. Tyto ortézy jsou dle funkčnosti rozděleny do kategorií. Charakteristika a indikace výrobků jsou uvedeny přímo v textové části Číselníku. Epitézu mammární - maximálně 1 ks za 2 roky. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 14 / 64

VZP ČR


Návlek pahýlový - maximálně 8 ks ročně. U kódů 0011694 - 97 se jedná o pahýlový návlek s léčebným účinkem - kompresí k tvarování pahýlu. Aplikace se provádí co nejdříve po amputaci. Pojišťovna hradí 2 kusy návleků ve výši 75 % ceny. Suspenzor - maximálně 2 ks ročně. Návlek kompresivní na popáleniny je hrazen zdravotní pojišťovnou ve výši 75% z aktuální ceny pro konečného spotřebitele, zbývající část vždy doplácí pacient. Indikace: stav po popálení kterékoliv části těla a rozsahu s hloubkou II. a III. stupně Počet: max. 2 ks/rok, nejdéle po dobu 3 let Návleky mohou být předepisovány pouze na 3 specializovaných pracovištích popáleninové medicíny (preskripční omezení S6): • Klinika popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady • Popáleninové centrum FN Ostrava • Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno Bohunice

PODSKUPINA 05 – ORTOPEDICKOPROTETICKÉ POMŮCKY INDIVIDUÁLNĚ ZHOTOVOVANÉ Pomůcky ortopedickoprotetické individuálně zhotovované předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti OP, ORT, CHI, REH, NEU na Poukaz. Výrobce individuálně zhotovované ortopedickoprotetické pomůcky musí mít na tuto činnost uzavřenou smlouvu s příslušným pracovištěm VZP. U kódů 0001680, 0011535, 0011539, 0000296, 0000297, 0023343 předloží výrobce příslušné zdravotní pojišťovně cenovou předkalkulaci, která bude obsahovat název firmy, rozpis jednotlivých dílců včetně nákupních cen, předpokládaný počet výrobních hodin a hodinovou sazbu. Pojišťovna hradí: Epitézu individuálně zhotovovanou (kód 0000328) – maximálně 1 ks za 2 roky, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Opravu epitézy individuálně zhotovené (kód 0005247). Kódy 0000328 a 0005247 mohou být předepsány lékařem odbornosti chirurg, ortopedický protetik, ortoped, plastický chirurg a na 4 vybraných pracovištích ORL klinik fakultních nemocnic (preskripční omezení S7). Jedná se o ORL kliniky:


datum: 31.8. 2011 15 / 64

VZP ČR

• • • •


Fakultní nemocnice v Motole, 1. LF UK Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice Hradec Králové

Ortézu individuálně zhotovovanou - kódy 0000957 a 0078164 - lze předepsat v době hospitalizace. Ortéza pro stabilizaci sedu je vyráběna přísně individuálně k zajištění stability sedu se současnou korekcí páteře. Je indikována pro těžkou nedostatečnost postury při postižení stability pacienta vsedě a poruchy statiky nebo rovnováhy a to zejména: DMO, kvadruplegie s výrazným postižením postury, myopatie, porucha osteogeneze, klinické syndromy spojené s hypotonií svalovou, vysoké amputace DK se ztrátou stability, pooperační stavy umožňující vertikalizaci nebo sed. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Korzet typu Jewett – stavebnicový, kód 0078575, hrazeno do výše 3 500,- Kč, lze předepsat v době hospitalizace. Návlek kompresivní na popáleniny individuálně zhotovený je hrazen zdravotní pojišťovnou, pokud nelze použít adekvátní sériově vyrobený ZP. Úhrada je ve výši 75 % z aktuální ceny pro konečného spotřebitele, zbývající část vždy doplácí pacient. Indikace: stav po popálení kterékoliv části těla a rozsahu s hloubkou II. a III. stupně. Počet: maximálně 2 ks/rok, nejdéle po dobu 3 let. Návleky mohou být předepisovány pouze na 3 specializovaných pracovištích popáleninové medicíny (preskripční omezení S6): • Klinika popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady • Popáleninové centrum FN Ostrava • Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno Bohunice Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Protézy standardní horních i dolních končetin v základním provedení - maximálně 1 ks za 2 roky. Protézy speciální horních a dolních končetin, které jsou vyrobeny ze speciálních dílců, včetně tahových protéz horních končetin - maximálně 1 ks za 2 roky, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Pod kódy 0093321 a 0093322 lze předepsat protézu DK se systémem bionického kolenního kloubu. Předpis podléhá schválení krajským revizním lékařem. Formulář žádosti a postup při jejím podání je vydán metodickým pokynem ředitele VZP ČR.


datum: 31.8. 2011 16 / 64

VZP ČR


Protézy myoelektrické při ztrátě obou horních končetin nebo jednostranné amputaci s funkčním postižením druhé horní končetiny - maximálně 1 ks za 5 let, v případě postižení obou končetin 1 pár za 5 let. Předpis podléhá schválení krajským revizním lékařem. Formulář žádosti a postup při jejím podání je vydán metodickým pokynem ředitele VZP ČR. Opravy – jsou předepisovány v případě poškození funkčních částí pomůcky opotřebením nebo neúmyslným poškozením vyplývajícím z používání pomůcky. Dle Občanského zákoníku je záruční doba na díly u individuálně zhotovované pomůcky 24 měsíců od jejího vydání. Úpravy – jsou předepisovány v případě změn na těle pacienta, při kterých je nutné přizpůsobit pomůcku. Protézy HK dětské (pojištěnec do 18 let) – základní typy protéz HK, prvovybavení protézou, základní typy provizorních nebo časných protéz, které jsou stavěny při změnách zdravotního stavu a nemusí odpovídat typu pomůcky pro trvalé vybavení, • prvovybavení - základní typy provizorních nebo časných protéz, které jsou stavěny při změnách zdravotního stavu a nemusí odpovídat typu pomůcky pro trvalé vybavení, • standardní - s kosmetickým nebo mechanickým jádrem, • speciální - protézy vyrobené a sestavené z dílců odlehčených, • myoelektrické. Protézy DK Funkční indikací protézy je návrh uspořádání protézy DK podle očekávaného stupně aktivity uživatele v závislosti na jeho celkovém zdravotním stavu. Interním předpisem VZP ČR je uvolněna preskripce protéz DK v případech, jedná-le se o prvovybavení v době hospitalizace. Stupeň aktivity uživatele - určuje fyzické a psychické předpoklady uživatele, profesi, uživatelský prostor apod. Je mírou schopnosti a možnosti uživatele naplnit provádění běžných denních aktivit. Stupeň aktivity uživatele určuje požadované technické provedení protézy (kolenní kloub a protetické chodidlo, nikoliv pahýlové lůžko) Určení nezbytného technického provedení protézy (volba základních komponentů pro stavbu protézy) ze zdravotního hlediska je založeno na potenciálních funkčních schopnostech uživatele. Tyto funkční schopnosti vycházejí z očekávaných předpokladů protetika a indikujícího lékaře a jsou založeny zejména na posouzení: • minulost uživatele (včetně posouzení stavu před amputací) • současný stav uživatele (stav pahýlu a jiné zdravotní aspekty) • pacientova pozitivní motivace využít protetickou náhradu


datum: 31.8. 2011 17 / 64

VZP ČR


Stupeň aktivity 0 – nechodící pacient. Uživatel nemá vzhledem ke svému špatnému fyzickému a psychickému stavu schopnost využít protézu samostatně nebo s cizí pomocí pro bezpečný pohyb nebo přesun. Terapeutický cíl: dosažení kosmetického vzhledu uživatele, pohyb na vozíku. Provedení protézy: bez protézy, příp. nejjednodušší kosmetické protézy. Stupeň aktivity 1 – interiérový typ uživatele. Uživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu pro pohyb na rovném povrchu a při pomalé konstantní rychlosti chůze. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou vzhledem ke zdravotnímu stavu uživatele výrazně limitovány. Terapeutický cíl: zabezpečení stoje v protéze, využití protézy pro chůzi v interiéru. Komponenty protézy: chodidlo typu SACH, chodidlo s jednoosým kloubem. Kolenní kloub jednoosý s konstantním třením, kolenní kloub s uzávěrem, kolenní kloub s brzdou. Pahýlové lůžko podle stavu pahýlu (není určeno stupněm aktivity). Stupeň aktivity 2 – limitovaný exteriérový typ uživatele. Uživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu i pro překonávání malých přírodních nerovností a bariér (nerovný povrch, schody apod.) a to při pomalé konstantní rychlosti chůze. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou vzhledem ke zdravotnímu stavu uživatele limitovány. Terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi v interiéru a omezeně v exteriéru. Komponenty protézy: chodidlo typ SAFE (pružný skelet), chodidlo s víceosým kloubem. Kolenní kloub jednoosý s konstantním třením, kolenní kloub s brzdou, polycentrický kolenní kloub s mechanickým třením. Pahýlové lůžko podle stavu pahýlu (není určeno stupněm aktivity). Stupeň aktivity 3 – nelimitovaný exteriérový typ uživatele. Uživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu i při střední a vysoké poměrné rychlosti chůze. Typické je překonávání většiny přírodních nerovností a bariér a provozování pracovních, terapeutických nebo jiných pohybových aktivit, při čemž technické provedení protézy není vystaveno nadprůměrnému mechanickému namáhání. Požadavkem je dosažení střední a vysoké mobility pacienta a v případě také zvýšená stabilita protézy. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou ve srovnání s člověkem bez postižení pouze nepatrně limitovány. Terapeutický cíl: využití protéza pro chůzi v interiéru a exteriéru téměř bez omezení. Komponenty protézy: chodidlo se schopností akumulace a uvolňování energie – dynamické typy chodidel (pružný skelet z kompozitních materiálů). Kolenní kloub (jednoosý nebo polycentrický) s hydraulickou nebo pneumatickou jednotkou. Doplňkové moduly: rotační adaptéry, tlumiče rázů, torzní tlumiče apod. Pahýlové lůžko podle stavu pahýlu (není určeno stupněm aktivity).


datum: 31.8. 2011 18 / 64

VZP ČR


Stupeň aktivity 4 – nelimitovaný exteriérový typ uživatele se zvláštními požadavky. Uživatel má schopnosti nebo předpoklady jako uživatel stupně 3. Navíc se zde vzhledem k vysoké aktivitě uživatele protézy vyskytuje výrazné rázové a mechanické zatížení protézy. Doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze nejsou ve srovnání s člověkem bez postižení limitovány. Typickým příkladem je dítě nebo vysoce aktivní dospělý uživatel nebo sportovec. Terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi a pohyb v interiéru a exteriéru zcela bez omezení. Komponenty: chodidlo se schopností akumulace a uvolňování energie - dynamické typy chodidel (pružný skelet z kompozitních materiálů) s ohledem na vysoký stupeň aktivity uživatele. Kolenní kloub jednoosý nebo polycentrický s pneumatickou jednotkou s ohledem na vysoký stupeň aktivity uživatele. Doplňkové moduly: rotační adaptéry, tlumiče rázů, torzní tlumiče apod. Pahýlové lůžko podle stavu pahýlu (není určeno stupněm aktivity). Určení stupně aktivity má být zaznamenáno do dokumentace uživatele a má popisovat stávající úroveň aktivit uživatele a zejména očekávané předpoklady a přínosy s navrženým technickým vybavením protézy. Nejedná se o speciální sportovní protézy. Užitná doba protéz u prvovybavení není omezená, u ostatních je 24 měsíců. Dětské protézy mají individuální dobu užití u všech druhů protéz. Pacient, který používá individuálně zhotovené protézy, má nárok na dvoje funkční vybavení ve standardním provedení.

PODSKUPINA 06 – KOMPRESNÍ PUNČOCHY A NÁVLEKY Hrazeny jsou kompresní elastické punčochy a návleky (KEP) pouze II. až IV. kompresní třídy. KEP předepisuje smluvní lékař Pojišťovny na Poukaz. • II. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DER, CHI, INT, J16, PRL. • III. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DER, CHI, INT, J16. • IV. kompresní třídu předepisuje lékař odbornosti DER, CHI, INT. J16 Hodnoty tlaku kompresních tříd (dále jen K.T.) dle technické normy: • II. K.T. – Hodnoty tlaku: 23 – 32 mm/Hg • III. K.T. – Hodnoty tlaku: 34 – 46 mm/Hg • IV. K.T. – Hodnoty tlaku: 49 mm/Hg a vyšší


datum: 31.8. 2011 19 / 64

VZP ČR


1) KEP sériově vyráběné Punčochy kompresní elastické – lýtkové, stehenní, polostehenní a stehenní s úchytem v pase, kalhoty punčochové kompresní elastické Kalhoty punčochové kompresní elastické jsou členěny následovně: • dámské - v Číselníku označeno v názvu písmenem A • těhotenské - v Číselníku označeno v názvu písmenem B, • pánské - v Číselníku označeno v názvu písmenem C Kalhoty punčochové kompresní elastické jsou hrazeny maximálně 1 za 6 měsíců (punčochové kalhoty kompresní těhotenské 1 za 12 měsíců) za předpokladu splnění následující indikace: podpůrná bandáž při žilním nebo cévním onemocnění, součást léčebného procesu nebo následné péče, po operativním zákroku, varixy, bércové vředy, primární a sekundární lymfedém, prevence rozvinutí varixů. Návleky a rukávce na lymfedém paží Hrazeny jsou maximálně 1 x za 6 měsíců za předpokladu splnění následujících indikací: • prokazatelná dg. lymfedému (vysokoproteinový otok), který je výsledkem narušené lymfatické drenáže tkání při normální či narušené kapilární filtraci, • pacientkám po operaci nádorových onemocnění prsu a následným vznikem lymfatického otoku po exenteraci axily a aktinoterapii. Rukávec lze předepsat až po léčení na specializovaném pracovišti. Maximální úhrada Pojišťovny se odvíjí od KEP v základním provedení, plně funkčním nejméně ekonomicky náročném. V každé skupině KEP je tedy plně hrazen vždy nejméně jeden ZP. 2) KEP zakázkově zhotovované dle individuálních rozměrů uživatele (dále jen ZZP KEP) Hrazeny jsou maximálně 1 za 6 měsíců. Schvaluje revizní lékař pojišťovny v případě splnění následujícího indikačního kritéria: • Pojištěnci nelze nalézt v rozměrových tabulkách sériově vyráběných KEP a pažních návleků odpovídající velikost (např. nestandardní výška postavy, nestandardní číslo nohy, úzká lýtka, kotníky, nebo opačně nadměrné míry způsobené otokem, obezitou apod.). Za indikaci úhrady ZZP nelze považovat pouhý výběr použitého materiálu např. bavlna, mikrovlákno, způsob zakončení např. krajka apod.! Žádost o schválení oprávněnosti úhrady musí být doložena: a) anamnézou, řádným zdůvodněním oprávněnosti požadavku na úhradu ZZP včetně uvedení kompresní třídy, v případě rozsáhlého lymfedému je nutno uvést postup léčby na specializovaném pracovišti, b) vyplněným technickým formulářem s naměřenými obvody končetin, verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 20 / 64

VZP ČR


c) srovnáním s KEP sériově vyráběnými, typově odpovídajícími ZP, zařazenými v Číselníku VZP – ZP, d) předloženou kalkulací výrobce (kalkulační vzorec: přímé náklady, nepřímé náklady, správní režie, zisk, DPH, konečná cena) týká se pouze kruhového pletení, kódy ZZP 0045400, 0045401, 0045402, e) prohlášením výrobce o splnění prohlášení o shodě na předmětný ZZP. Poznámka: v případě ZZP KEP se nejedná o výrobu ruční (jako např. u individuální protetiky), ale o výrobu strojovou, jedná se o speciálně nastavený program stroje dle dodaných konkrétních rozměrů daného pacienta. Výrobci ZZP jsou povinni dodržovat § 4, odst. 5, včetně přílohy č. 8, Nařízení vlády č. 336/2004 ve znění pozdějších předpisů, kterým se stanoví technické požadavky na ZP. ZZP KEP, pažní návleky a rukávce, jsou pro účely stanovení úhrady Pojišťovnou děleny dle druhu a účelu použití na: a) ZZP KEP kruhově pletené (lze vyrobit v ČR) a b) ZZP KEP plošně pletené (nelze v současnosti vyrobit v ČR). ad a) ZZP KEP - technologie kruhového pletení V Číselníku VZP – ZP uvedeno pod kódy: Kód 0045400 Zakázkově zhotovovaný ZP kompresní II. a III. K.T. - kruhově pletené Druhy: punčochy kompresní lýtkové (pár), punčochy kompresní stehenní s úchytem v pase (kus), pažní návlek – rukávec (kus), rukavice (kus). Úhrada na základě předložené kalkulace dle odst. 2), bod d., maximálně do výše 500,- Kč Kód: 0045401 Zakázkově zhotovovaný ZP kompresní II. K.T., III. K.T., kruhové pletení Druhy: punčochy kompresní stehenní (pár), polostehenní (pár), kalhoty punčochové kompresní (kus), pažní návlek s rukavicí (kus), na základě rozměrů uživatele složitější nastavení stroje pro výrobu pažního návleku (kus) nebo rukavice k pažnímu návleku (kus). Úhrada na základě předložené kalkulace dle odst. 2). bod d., maximálně do výše 1000,- Kč. Kód: 0045402 Zakázkově zhotovovaný ZP kompresní II. K.T., III. K.T., IV. K.T., kruhové pletení


datum: 31.8. 2011 21 / 64

VZP ČR


Druhy: speciální pažní návleky, rukávce, speciálně vyrobené složité KEP, nutnost např. z důvodu kožní Dg. antiseptický materiál apod., velmi atypické rozměry vyžadující komplikované, velmi složité nastavení programu stroje. Indikace podrobně zdůvodněná předepisujícím lékařem. Úhrada na základě předložené kalkulace dle odst. 2) bod d., maximálně do výše 2 000,- Kč. Výše uvedené druhy ZZP KEP s technologií kruhového pletení, zhotovují výrobci, kteří mají zařazen v Číselníku též sortiment KEP sériově vyráběný, zcela bez doplatku pojištěnce. Maximální úhrada je pro jednotlivé druhy ZZP KEP (kódy 0045400, 0045401, 0045402) nastavena dle reálných cen pro sortiment zhotovený dle individuálních rozměrů. Pojišťovna plně hradí nejméně ekonomicky náročné varianty zdravotnických prostředků. Toto kritérium splňují následující výrobci: 237 Deona Medi s.r.o. 354 Aries a.s. 133 Maxis a.s. 054 Loana Rožnov a.s. 135 Varitex s.r.o ad b) ZZP KEP K.T. II., III., IV. - technologie plochého pletení V Číselníku VZP – ZP uvedeno pod kódy: 0161118 až 0161121, 0161130 až 0161199. Předepisuje smluvní lékař specializovaného (lymfologického, angiologického) pracoviště, preskripce J16, pouze v mimořádných případech, kdy nelze použít ZZP s kruhovým pletením. V Číselníku u jednotlivých kódů zakázkově zhotovovaných ZP kompresních, vyrobených technologií plochého pletení, uveden v poli OME atribut „S5“ zvláštní režim pojišťovny pro schválení oprávněnosti úhrady. Předepisující pracoviště jsou vyškolena zástupci výrobců v rámci správnosti měření, vhodné volby a možnosti výroby požadovaného kompresního ZZP, též zajištěno napojení lékař, výrobce, uživatel. Žádost o schválení oprávněnosti úhrady, předkládaná reviznímu lékaři Pojišťovny, musí splňovat kromě požadavků uvedených v odst. 2) v bodě c kompletní specifickou anamnézu, klinický obraz, závěr klinických vyšetření, postup terapie, informace kdy byla zahájena léčba včetně efektivnosti terapeutického postupu atd. Žádost předkládajícího lékaře s odůvodněním proč nelze předepsat ZZP kruhově pletený, musí rovněž obsahovat důvod požadovaného zpracování ZZP technologií plochého pletení. Uveden musí být vždy i požadovaný kód specifického ZZP s přiřazenou maximální úhradou. V tomto případě není nutné předkládat kalkulační vzorce uvedené v odst. 2) bod d.


datum: 31.8. 2011 22 / 64

VZP ČR


Revizní lékař pojišťovny schvaluje oprávněnost úhrady při splnění následujících indikací: • primární lymfedém - vrozená nedostatečnost mízního řečiště, (nejčastěji na DK, dorza nohy, prsty), • sekundární lymfedém - vzniklý přerušením nebo zpomalením odtoku lymfy z postižené oblasti. Nejčastěji onkologická Dg., např. po mastektomii, po exenteraci uzlin v axile (nejčastěji na HK, proximální oblast části paže, ramene, lopatky a hrudníku, dorza ruky a prstů), • jedná se o intenzivní redukci lymfedému, kdy je nutná každodenní léčba, • jedná se o fázi udržovací (používá se přístroj pro tlakovou mízní drenáž) pacient je řádně edukován v základních hmatech manuální autolymfodrenáže, nutná denní aplikace komprese, • u dětí s vrozeným angiologickým postižením (např. malformace venózní, lymfatické, syndrom Klippel-Trenaunay). V Číselníku je uveden pod jednotlivými kódy kompletní sortiment ZZP KEP plošně pletený s konečnými cenami od výrobců (viz pole MFC Číselníku). Každý kód se váže pouze na jednoho výrobce, zkratka výrobce je uvedena v poli VYR. Maximální úhrada pojišťovny se odvozuje od nejméně ekonomicky náročné varianty pro daný druh ZZP KEP vyrobeného technologií plochého pletení. Druhy: rukavice bez prstů i s prsty, speciální pažní a hrudní návleky a rukávce, komprese i přes rameno. Punčochy lýtkové, stehenní, polostehenní, punčochové kalhoty s kompresí směřovanou na třísla, krátké i dlouhé, s jednou i oběma nohavicemi. Zařazení výrobci ZZP KEP s technologií plochého pletení: 139 Ofa Bamberg Německo 138 Medi Bayereuth Německo Punčochy k prevenci TEN (antiembolické punčochy) nejsou hrazeny na Poukaz v rámci hospitalizační péče. Pojištěncům by měly být standardně poskytnuty v rámci předoperační přípravy obinadla nebo punčochy. Zdravotnická zařízení je mají započítány do OD (ošetřovací den).


datum: 31.8. 2011 23 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 07 – VOZÍKY VČETNĚ PŘÍSLUŠENSTVÍ Vozíky, kočárky a tříkolky včetně příslušenství předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti REH, ORT, NEU, INT (dle pole OME) na Poukaz. Pojišťovna hradí: Kočárek zdravotní včetně příslušenství – maximálně 1 ks za 3 roky, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Tříkolka pro dospělé včetně příslušenství - maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Vozík mechanický včetně příslušenství - maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Vozík s elektrickým pohonem pro provoz obvykle v exteriéru, s příslušenstvím: − maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem, zvláštní režim ústředí symbol S5 v poli OME. Vozík s elektrickým pohonem pro lehký provoz obvykle v interiéru, s příslušenstvím: − maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem, zvláštní režim ústředí symbol S5 v poli OME. Uživatel elektrického vozíku se účastní silničního provozu jako chodec. Elektrický vozík, hrazený z veřejného zdravotního pojištění, musí být seřízen na max. rychlost 6 km/ hod. Vozík speciální - maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Opravy vozíku mechanického, elektrického a kočárku zdravotního vydaných Pojišťovnou jsou hrazeny ze zdravotního pojištění ve výši 90 %. Rukavice kožené pro vozíčkáře - maximálně 2 páry ročně, nejvýše do 300,- Kč. Příslušenství k ZP plně nehrazenému ze zdravotního pojištění není cirkulovatelné. Úhrada příslušenství vozíků Pojišťovnou ve výši 100% se vztahuje na: − další potřebné příslušenství nad základní provedení, − cenový rozdíl mezi stávajícím příslušenstvím a příslušenstvím nově indikovaným, které je třeba vyměnit u základního provedení, je ”cena doplňková”. Mechanické vozíky pro trvalé použití jsou indikovány u postižení obou DK, které neumožňuje pojištěnci samostatnou lokomoci při zachované funkční schopnosti HK. Při postižení jedné DK mohou být mechanické vozíky indikovány jako pomůcka dočasná s vyznačením počtu měsíců potřebných k dalšímu medicínskému řešení. Mechanické vozíky speciální jsou v případech indikací pojištěnce se svalovou atrofií – dystrofií a s těžkou formou DMO plně hrazené. Toto je uvedeno u kódu shodnou MAX a MFC. Elektrické vozíky jsou ZP se symbolem Z a R (tzn. ZP zapůjčované) předepisované smluvním lékařem specialistou (REH, ORT, NEU, INT) na poukaz (doklad VZP – 13/2006 –


datum: 31.8. 2011 24 / 64

VZP ČR


Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku) po předchozím schválení úhrady revizním lékařem VZP ČR. Elektrické vozíky jsou poskytovány imobilním pojištěncům a podmínkou pro zapůjčení elektrického vozíku s úhradou z prostředků veřejného zdravotního pojištění je schopnost pojištěnce bezpečně jej samostatně ovládat při splnění následujících kritérií: 1) Postižení obou dolních končetin znemožňující pojištěnci samostatnou lokomoci, v kombinaci s postižením horních končetin, které neumožňuje ovládání mechanického vozíku, a to ani mechanizmem pro jednu ruku. 2) Postižení obou dolních končetin znemožňující pojištěnci samostatnou lokomoci při kombinaci se závažným chronickým onemocněním, které nedovoluje pojištěnci zvýšit fyzickou zátěž (Nutno doložit např.: verifikace zátěžovým testem z odborného pracoviště nebo stanovisko příslušného odborného lékaře pro dané chronické onemocnění.). 3) Somatická a mentální schopnost pojištěnce musí odpovídat ustanovením Zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích, která se vztahují i na osobu, pohybující se pomocí ručního nebo motorového vozíku pro invalidy, jako na chodce. Postup při podání žádosti o schválení elektrického vozíku: 1) Lékař specialista (REH, ORT, NEU, INT) smluvního zdravotnického zařízení (SZZ) předloží příslušnému reviznímu lékaři řádně vyplněnou Žádanku o schválení (povolení) doklad VZP - 21/2006, s uvedením podrobné epikrízy onemocnění pojištěnce, specifikace elektrického vozíku dle platného Číselníku VZP ČR a klinického zdůvodnění typu požadovaného elektrického vozíku (totéž platí i pro žádost o schválení úhrady příslušenství elektrického vozíku). 2) Jako přílohu žádanky dle bodu 1) předepisující lékař předloží vyplněný Formulář k přidělení elektrického vozíku ve všech jeho částech včetně: • U nezletilých pojištěnců je nutné doložit k žádosti závazné prohlášení zákonných zástupců dítěte, že plně zodpovídají za bezpečnost jeho i ostatních účastníků silničního provozu v souladu se zákonem č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích, v platném znění. • V případě indikace elektrického vozíku dle písm. B) tohoto MP je nutné přiložit stanovisko příslušného odborného lékaře včetně výsledků vyšetření dokládajících rozsah a závažnost postižení, např. zátěžové testy. • Oční vyšetření, které je součástí žádosti, musí být zaměřeno na schopnost řídit elektrický vozík. • V závěru psychologického/psychiatrického vyšetření musí být výslovně uvedeno, zda je pojištěnec schopen bezpečně ovládat elektrický vozík v silničním provozu.


datum: 31.8. 2011 25 / 64

VZP ČR


3) Kompletní podkladové materiály dle bodu 1) – 2) předá revizní lékař (RL) územně příslušný žádajícímu smluvnímu ZZ příslušnému krajskému (KRL) nebo jím pověřenému reviznímu lékaři k rozhodnutí o úhradě. RL je zodpovědný za kompletnost a formální správnost předaných materiálů (v případě nekompletnosti zajistí doplnění podkladů žádosti SZZ). 4) Po uplynutí užitné doby nevzniká automaticky nárok pojištěnce na úhradu nového elektrického vozíku z veřejného zdravotního pojištění. K žádosti o nový ZP je nutné přiložit technické posouzení stávajícího elektrického vozíku servisní organizací včetně vyřazovacího protokolu, který je podkladem pro vyjádření krajského revizního technika (KRT) o oprávněnosti vyřazení elektrického vozíku. Technické posouzení jak ze strany dodavatele, tak ze strany KRT, jehož výsledky jsou uvedeny ve vyřazovacím protokolu s vyjádřením KRT, jsou nezbytným podkladem pro rozhodnutí KRL o úhradě. 5) Přednost má zapůjčení repasovaného elektrického vozíku (v souladu s písm. d) § 11 a odst. 11) § 15 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění. 6) Schvalování úhrady elektrických vozíků z prostředků veřejného zdravotního pojištění včetně odvolacího řízení podléhá režimu dle zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, v podmínkách VZP ČR (výdajová část). Opravy: Pojišťovna hradí 90%. V případě, že u kódů 0000275, 0000269, 0005245, 0135299 cena opravy přesáhne: • u mechanických vozíků a kočárků částku 3.000,- Kč, • u elektrických vozíků částku 10.000,- Kč, • u mechanických částí elektrických vozíků částku 3.000,- Kč, je nutné, aby servisní firma před schválením Poukazu revizním lékařem předložila věcnou a cenovou specifikaci závady. Náklady spojené s případnou věcnou a cenovou specifikací zahrne dodavatel do ceny opravy. Kód 0003592 a 0135300 - před schválením Poukazu revizním lékařem musí servisní firma předložit věcnou a cenovou specifikaci úpravy. Kód 0039938 výdej cirkulovaných vozíků, týká se vozíků, u kterých skončila výroba – tento kód lze použít pouze u vozíku, který je v majetku zdravotní pojišťovny a byl poprvé zapůjčen pojištěnci jako nový zdravotnický prostředek.


datum: 31.8. 2011 26 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 08 – SLUCHADLA VČETNĚ PŘÍSLUŠENSTVÍ Sluchadla předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti FON a odbornosti ORL, který vlastní osvědčení Společnosti ORL opravňující jej k přidělování sluchadel hrazených z veřejného zdravotního pojištění, vydané pouze do roku 2000. Osvědčení bylo vydáváno na základě kvalifikačních předpokladů, tj. zkoušky a z ní plynoucího atestu a na základě dostatečného přístrojového vybavení pracoviště, umožňujícího předepsaná vyšetření k přidělení sluchadla. V Číselníku uváděno pod označením preskripce "S3". Sluchadla, příslušenství a ostatní foniatrické pomůcky se předepisují na Poukaz na foniatrickou pomůcku (dále jen Poukaz). Na Poukaz je nutné vždy uvádět: a) kód příslušné indikační skupiny s maximální úhradou pojišťovny b) kód navrhované foniatrické pomůcky Pojištěnci do 7 let věku smí předepsat a vydat sluchadlo pouze lékař s odborností FON „S3“. Pojištěnci od 7 let věku může předepsat a vydat sluchadlo i lékař s odborností ORL „S3“. Zařízení pro vyšetření slovní audiometrie ve volném poli je třeba szkalibrovat tak, aby křivka SPL zakreslená v Poukaze odpovídala hladině SRT (hladina srozumitelnosti řeči) ve vzdálenosti 1m od reproduktoru v ose 00. Hladinu SRT je možno stanovit vyšetřením 10 zdravých osob do 20 let, s negativní ORL anamnézou (záněty středouší, nedoslýchavost v rodině). U každého sluchově postiženého pojištěnce je třeba zajistit subjektivní vyzkoušení sluchadla stejné kategorie nejméně od třech výrobců uvedených v Číselníku. Sluchově postiženému pojištěnci je nutné nabídnout z každé kategorie sluchadlo bez doplatku, hrazené plně VZP. Zdravotnická zařízení jsou povinna mít k dispozici sluchadlo z každé kategorie (indikační skupina postižení s příslušnou max. úhradou) tedy bez doplatku pojištěnce. Pokud bude předepsáno sluchadlo s doplatkem, musí tak být učiněno pouze po dohodě s pojištěncem. Stejným způsobem je nutné postupovat i u individuálních ušních tvarovek, zvláště u pojištěnců do 18 let. Pojištěncům do 10 let věku by nemělo být na účet pojišťovny předepsáno a vydáno zvukovodové sluchadlo. Pojištěncům od 10 do 18 let lze zvukovodové sluchadlo nabídnout pouze s upozorněním, že při časté výměně šálky (zvukovod stále ještě roste) je riziko větší poruchovosti. Nárok na nové sluchadlo na účet pojišťovny je i v těchto případech vždy jedenkrát za 5 let. Postup při opravách a ztrátě sluchadla: Garanční opravy zajišťuje a hradí výrobce, další opravy sluchadel hradí uživatel. Nárok pojištěnce na nové sluchadlo hrazené z veřejného zdravotního pojištění při jeho ztrátě, před uplynutím směrné doby užití, zaniká.


datum: 31.8. 2011 27 / 64

VZP ČR


Posuzování oprávněnosti úhrady u foniatrických pomůcek se zvláštním režimem ústředí zdravotní pojišťovny pro schválení revizním lékařem: a) oprávněnost úhrady nároku na úhradu sluchadla před uplynutím směrné doby užití, dané obecně závaznými platnými právními předpisy, b) oprávněnost úhrady binaurální korekce pro pojištěnce do 2 let věku, c) oprávněnost úhrady binaurální korekce ztráty sluchu pro hluchoslepé klienty od 18 let věku, d) oprávněnost úhrady pro děti do 10 let věku indikované pro nadstandardní sluchadla pro přímé kostní vedení BAHA, e) oprávněnost úhrady při výměně zevní části kochleárního implantátu - řečového procesoru, f) oprávněnost plné úhrady finančně nákladných sofistikovaných sluchadel pro pojištěnce do 18 let věku. Žádosti o schvalování úhrady z veřejného zdravotního pojištění ve výše uvedených případech předkládá odborný lékař, prostřednictvím příslušného revizního lékaře, ke schválení popřípadě neschválení úhrady krajskému reviznímu lékaři VZP ČR (dále jen KP RL) respektive řediteli KP VZP ČR. Posuzování oprávněnosti úhrady se zvláštním režimem ústředí VZP ČR pro schválení revizním lékařem se týká celkem 6 základních celků: I.

Nárokování před uplynutím směrné doby užití

Kód indikační skupiny: vždy dle ztráty sluchu v dB a věku pojištěnce. Indikace pro schválení úhrady: Stávajícím sluchadlem nelze zkorigovat sluchový deficit, sluchadlo nepokryje současnou ztrátu sluchu z důvodu významného zhoršení ztráty sluchu v dB, v důsledku nepředvídatelného náhlého zhoršení zdravotního stavu (např. náhlá mozková příhoda, úraz, vedlejší účinky farmakoterapie, apod.) Úhradu nelze schválit, jestliže např.: a) pojištěnci bylo lékařem vydáno stávající sluchadlo s nedostatečným rozpětím pro korekci jeho sluchových ztrát, přestože zhoršující se ztráta sluchu v dB se dala vzhledem k věku nebo typu onemocnění sluchového orgánu předpokládat, b) nutná nákladná oprava stávajícího sluchadla (hradí pojištěnec), c) pojištěncem požadovaná výměna typu sluchadla (např. závěsné za zvukovodové nebo naopak, sluchadlo starší výroby za nově uvedené na trh v ČR apod.)


datum: 31.8. 2011 28 / 64

VZP ČR


Žádost o úhradu sluchadla před směrnou dobou užití, kterou předkládá předepisující odborný lékař příslušnému řediteli KP VZP ČR, prostřednictvím příslušného KP RL musí obsahovat: a) řádně vyplněnou Žádanku o schválení (povolení) – doklad VZP – 21/2006, s uvedením podrobné epikrízy onemocnění pojištěnce s podrobnými údaji týkajícími se stávajícího sluchadla, včetně názvu a kódu stávajícího a navrhovaného sluchadla včetně data vydání stávajícího sluchadla, b) nedílnou součást Žádanky o schválení (povolení) tvoří: tónový a slovní audiogram se stávajícím sluchadlem, uvést datum, kdy bylo provedeno vyšetření, tónový a slovní audiogram s navrhovaným sluchadlem, uvést datum provedeného vyšetření, c) v příloze stanovisko příslušného KP RL, ke kterému připojí ředitel KP VZP ČR svůj souhlas, respektive nesouhlas s úhradou. (Rozhodnutí o souhlasu respektive o nesouhlasu s úhradou vyplňuje příslušný krajský revizní lékař na Žádance o schválení (povolení)- doklad VZP – 21/2006 s připojením data, podpisu a razítka). II.

Binaurální korekce před 2 rokem věku dítěte

Kód indikační skupiny: 0040804, 0040805, 0040806 Binaurální korekce je hrazena z veřejného zdravotního pojištění dle zákona č.48/1997 Sb., Příloha č. 3, Oddíl C., až od 2 let věku dítěte. Žádost o úhradu binaurální korekce pro dítě, mladšího nežli je uvedená hranice v příloze č. 3, zákona č. 48/ 1997 Sb., kterou podává předepisující lékař odbornosti FON, příslušnému řediteli KP VZP ČR prostřednictvím příslušného krajského revizního lékaře musí obsahovat: a) řádně vyplněnou Žádanku o schválení (povolení) – doklad VZP 21/25006, s uvedením podrobné epikrízy onemocnění pojištěnce s podrobným odůvodněním požadavku binaurální korekce s názvem a kódem navrhovaných sluchadel, b) nedílnou součást Žádanky o schválení (povolení) tvoří závěry vyšetření objektivní audiometrie, minimálně prahové vyšetření BERA, lépe SSEP/ASSR (Steady State Evokated Potentials/ Auditory Steady State Response), c) v příloze stanovisko příslušného krajského revizního lékaře, ke kterému připojí ředitel příslušné KP VZP ČR svůj souhlas, respektive nesouhlas.


datum: 31.8. 2011 29 / 64

VZP ČR


III. Úhrada binaurálních sluchadel pro hluchoslepé nad 18 let věku Kód indikační skupiny: dle ztráty sluchu v dB a věku pojištěnce. Definice: Hluchoslepota je závažné zdravotní postižení, které je charakterizované současnou vadou zraku a sluchu, jejíž kombinace výrazně stěžuje orientaci v prostoru, mezilidskou komunikaci, způsobuje poruchy v psychice a sociální oblasti. Pro předpis sluchadla pro hluchoslepého pojištěnce je prvořadé stanovisko pověřeného oftalmologického pracoviště s označením „S4“ (vybraná pracoviště Českou odbornou oftalmologickou společností J. E. Purkyně, která mohou předepisovat drahé optické pomůcky slabozrakým klientům) a stanovisko odborného lékaře FON ORL S3. Pracoviště „S4“ vyplní I. a III. část tiskopisu (tiskopis dodán pracovištím „S4“). Součástí tiskopisu je i vyjádření praktického lékaře, případně dalšího specialisty, hodnotící další zdravotní postižení. Foniatr nebo lékař ORL „S3“ po vyšetření sluchu na základě závěru pověřeného oftalmologa rozhodne, že pojištěnce lze považovat za hluchoslepého a má nárok na přidělení binaurálních sluchadel hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Kritériem z hlediska ORL pro zařazení pojištěnce mezi hluchoslepé je oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu nad 40 dB na 500, 1000 a 2000 Hz na lepším uchu, ztráta sluchu slyšení 40-65%) podle tónového audiogramu. Ve výjimečných případech lze žádat o přidělení sluchadel podle pravidel pro hluchoslepé pojištěnce i u ztrát nižších (nad 30 dB HL na frekvencích 500,1000, a 2000 Hz) nebo i u jednostranných ztrát (při průměrné ztrátě na postiženém uchu 40 dB), jsou-li k tomu závažné důvody (např. další tělesné postižení) a má-li sluchadlo prokazatelný efekt. Žádost v tomto případě musí být velmi podrobně zdokumentována a zdůvodněna. Žádost o úhradu binaurální korekce pro hluchoslepé pojištěnce, kterou předkládá předepisující odborný lékař FON, ORL S3, prostřednictvím krajského revizního lékaře, řediteli KP VZP ČR musí obsahovat: 1) řádně vyplněný tiskopis Žádost specialistů k předpisu kompenzačních pomůcek pro hluchoslepé, 2) řádně vyplněnou Žádanku o schválení (povolení) – doklad VZP – 21/2006, 3) předepsaná audiometrická vyšetření včetně slovní audiometrie bez a se zkoušenými sluchadly, u malých dětí objektivní audiometrii – minimálně BERA vyšetření, lépe v kombinaci s SSEP/ASSR, 4) stanovisko krajského revizního lékaře bude uvedeno na zadní straně tiskopisu Žádost specialistů k předpisu kompenzačních pomůcek pro hluchoslepé, musí zde být uveden navrhovaný kód indikační skupiny, kód požadovaného sluchadla, výše maximální úhrady z veřejného zdravotního pojištění, datum, razítko a podpis krajského revizního lékaře VZP ČR. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 30 / 64

VZP ČR

IV.


Plná úhrada sluchadel pro přímé kostní vedení BAHA bez chirurgického zákroku pro pojištěnce do 10 let věku.

Kód indikační skupiny: 0040820. Indikace pro schválení úhrady: Pojištěnci do 10 let věku s těžkou převodní a kombinovanou nedoslýchavostí, u níž nelze užít ke kompenzaci sluchových ztrát běžná sluchadla pro vzdušné vedení, nebo sluchadla kapesní na kostní vedení, nebo sluchadla brýlová na kostní vedení. Indikace: a) oboustranná kongenitální malformace středouší, zejména spojená s atrezií zevních zvukovodů, b) převodní nedoslýchavost a oboustranná chronická otitida s prakticky trvalým výtokem ze zvukovodu přes adekvátní léčbu, kdy ušní tvarovka klasického vzdušného sluchadla ještě zhoršuje infekci, c) převodní nedoslýchavost a úporná alergie zvukovodu pokud nebylo možné problém vyřešit antialergickou ušní tvarovkou, d) velká trepanační dutina po radikální operaci otevřenou technikou, kdy nelze zhotovit otisk pro ušní tvarovku, která by těsnila bez zpětné vazby, e) těžká oboustranná otoskleróza, kde sluch nelze zlepšit operací a kde efekt sluchadla na vzdušné vedení je nedostatečný a efekt kostního sluchadla jednoznačně lepší f) úraz s následnou převodní nedoslýchavostí, kterou nelze řešit chirurgicky, sluchadlem na vzdušné vedení, ale pouze sluchadlem na kostní vedení. Upozornění: Pokud bylo pojištěnci do 10 let věku již vydáno sluchadlo kapesní na kostní vedení nebo sluchadlo brýlové na kostní vedení, v souladu s platnými obecně závaznými právními předpisy, není akceptovatelná automatická výměna za sluchadlo BAHA. Je nutné řádné zdůvodnění požadované změny sluchadla. Povinnost dodržení směrné doby pro další nárok úhrady z veřejného zdravotního pojištění je dána obecně závaznými platnými předpisy. Zařazené typy sluchadel BAHA pro přímé kostní vedení, kompenzují kochleární rezervu (rozdíl mezi vzdušným vedením a kostním vedením, převodní složku nedoslýchavosti - s přídatnou kompenzací senzorineurální složky nedoslýchavosti ztráty v kostním vedení), podle typu sluchadla až do 65 dB. Rozhodující pro výběr typu sluchadla BAHA je práh kostního vedení. Kód 0041671 Sluchadlo pro přímé kostní vedení BAHA digitální DIVINO „Z“„S5“ Indikace: senzorineurální složka nedoslýchavosti (práh kostního vedení) nepřesahuje 35 dB HL Kód 0041672 Sluchadlo pro přímé kostní vedení BAHA digitální Intenso „Z“„S5“ Indikace: senzorineurální složka nedoslýchavosti (práh kostního vedení) je mezi 35 a 55 dB HL. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 31 / 64

VZP ČR


Kód 0041673 Sluchadlo pro přímé kostní vedení BAHA analogové Cordelle „Z“„S5“ Indikace: senzorineurální složka nedoslýchavosti (práh kostního vedení) je větší než 55 dB do 65 dB HL. Sluchadla se upevňují dítěti pomocí hlavové čelenky (Softband) se speciálním úchytem. Chirurgické ukotvení do kosti (prostřednictvím titanového implantátu přímo do kosti mastoideu) je indikováno dle anatomických podmínek až od 10 let věku dítěte. Předepisovat a přidělovat sluchadla BAHA bez chirurgického zákroku mohou pouze pracoviště schválená Českou společností otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku. Níže uvedená dvě pracoviště mají přímou návaznost foniatrického oddělení na oddělení chirurgie hlavy a krku. Čechy ORL klinika 2. LF UK a FN Motol Praha 5 Přednosta doc. MUDr. Zdeněk Kabelka, Morava ORL klinika FN u sv. Anny Brno Přednosta prof. MUDr. Rom Kostřica, DrSc. Žádost o plnou úhradu sluchadel pro přímé kostní vedení BAHA, kterou předkládá lékař s odborností FON příslušnému řediteli KP VZP, prostřednictvím krajského revizního lékaře musí obsahovat: a) řádně vyplněnou Žádanku o schválení (povolení) – doklad - 21/2006, b) výsledky tónové (s přesně stanoveným prahem kostního vedení) a výsledky slovní audiometrie, c) název a kód vybraného sluchadla, včetně zdůvodnění daného výběru (práh kostního vedení), d) řádné zdůvodnění žádosti doplněné epikrízou onemocnění dítěte, doložení výsledků nezbytných vyšetření, včetně CT uší, otomikroskopie otochirurgem, vyšetření a vyjádření otochirurga, proč nelze sluch zlepšit chirurgicky, u neřešitelných alergií stanovisko dermatologa/alergologa, e) konkrétní zdůvodnění, proč ke kompenzaci sluchové vady není vhodné kapesní sluchadlo na kostní vedení nebo brýlové sluchadlo na kostní vedení, hrazené v souladu s obecně platnými právními předpisy!


datum: 31.8. 2011 32 / 64

VZP ČR

V.


Úhrada řečového procesoru (zevní část) ke kochleárnímu implantátu

Kód indikační skupiny: 0040821 Řečový procesor tvoří zevní část kochleárního implantabilního systému (dále jen CIS). Bez řečového procesoru je vnitřní část implantátu nefunkční. Řečový procesor může být předepsán k úhradě z veřejného zdravotního pojištění pouze při jeho výměně a to pouze lékařem s odborností FON, z foniatrického pracoviště při Centrech CIS FN Motol Praha, za následujících podmínek: a) implantace CIS byla provedena a uhrazena z veřejného zdravotního pojištění základě splnění indikací nejméně před 10 lety, b) řečový procesor je prokazatelně nefunkční a oprava by byla již nerentabilní, (splněna podmínka užívání nejméně 10 let!). Po uplynutí směrné doby užití dané výrobcem a uvedené v Číselníku nevzniká pojištěnci automaticky nárok na předpis a úhradu nového ZP. Rozhodnutí o jeho předepsání závisí u technických pomůcek na příslušné servisní organizaci, která posoudí technický stav a funkčnost dříve přiděleného ZP. Žádost o úhradu řečového procesoru při jeho výměně, kterou podá předepisující odborný lékař příslušnému krajskému reviznímu lékaři prostřednictvím příslušného revizního lékaře VZP ČR, musí obsahovat: a) řádně vyplněnou Žádanku o schválení (povolení) – doklad VZP - 21/2006, s uvedením epikrízy pojištěnce, včetně konkrétních údajů týkajících se využití CIS po dobu nejméně 10 let od implantace, b) doklad servisní organizace o technickém stavu řečového procesoru, vyřazovací protokol, věcně správně vyhotovený (např. konkrétní údaje o jakou technickou vadu se jedná, v jaké cenové relaci by se pohybovala případná oprava, specifikovat důvod náhlé nefunkčnosti řečového procesoru). Při splnění výše uvedených podmínek je řečový procesor hrazen z veřejného zdravotního pojištění, dle § 15 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, ve výši 75 % z ceny koncipované ke konečnému uživateli. Maximální úhrada uvedena u indikační skupiny 0040821 je v souladu s výše uvedeným takto stanovena. VI.

Plná úhrada finančně nákladných sofistikovaných vícekanálových digitálních sluchadel pro pojištěnce do 18 let věku.

Kód indikační skupiny 0040817 Plnou úhradu lze považovat za oprávněnou pouze v případě, kdy bylo prokázáno signifikantní zlepšení srozumitelnosti řeči, při použití sofistikovaného vícekanálového verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 33 / 64

VZP ČR


digitálního sluchadla, ověřené srovnávací zkouškou se sluchadly digitálními i analogovými, za předpokladu, že ztrátu sluchu v dB nelze žádným jiným finančně dostupným sluchadlem zkorigovat. Žádost o mimořádné schválení plné úhrady, velmi podrobně věcně správně, řádně zdůvodněnou, doloženou stručnou anamnesou dítěte, předkládá odborný lékař ke schválení respektive k neschválení úhrady přímo řediteli KP VZP ČR. Žádost bude konzultována s ústředím VZP ČR. Ochranné ušní tvarovky zakázkově zhotovované Kód indikační skupiny 0040819 Indikace: stavy s otevřeným středouším, nutnost ochrany před vniknutím vody do středouší. Schvaluje revizní lékař. Vzhledem k tomu, že indikace ochranné ušní tvarovky se neváže na ztrátu sluchu v dB, je vytvořena indikační skupina kód 0040819 pro předpis ZP, které nevyžadují údaj o ztrátě sluchu v dB. Ceny uvedené v Číselníku jsou ceny pro konečného spotřebitele. Jsou to smluvní ceny uzavřené mezi výhradními zástupci (a zároveň distributory) výrobce v ČR a ústředí VZP. Indikace sluchadla podle tíže sluchové vady a věku pojištěnce dle přílohy č. 3, zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění: Pojištěnec od 0 do 2 let, Preskripce FON „S3“ Indikace dle tíže Pojišťovna Směrná sluchové vady hradí doba užívání Středně

těžká

1

nedoslýchavost, ztráty od max. 3.200,- Kč

3 roky

30 dB do 60 dB SRT Těžká

ztráty nad 60 dB SRT

SRT

a

více,

80

max. 5.500,- Kč

3 roky

zvukovodu

dB

s těžkou

kapesní

oboustranně

zbytky

1 max. 5.500,- Kč

3 roky

středouší převodní

kapesní

oboustranně V, Y šňůry

anomálie a

sluchadlo 100% s použitím 0040800

sluchadlo 100% s použitím

V, Y šňůry

sluchu, hluchota Oboustranná

oboustranně 1

těžká

nedoslýchavost

kapesní

Limit Kód

V nebo Y šňůry

nedoslýchavost

Velmi

Charakter sluchadla

0040801 sluchadlo 100% s použitím 0040802

1 kapesní sluchadlo na 100% max. 5.900,- Kč

3 roky

kostní vedení schvaluje ”Z” revizní lékař

nedoslýchavostí verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

0040803 datum: 31.8. 2011

34 / 64

VZP ČR


Pojištěnec od 2 do 7 let, Preskripce FON „S3“ Indikace dle tíže sluchové vady Pojišťovna Směrná Charakter hradí doba sluchadla užívání Středně těžká nedoslýchavost ztráty max. 5.300,od 30 dB SRT do 60 dB SRT

Kč 2x

Těžká nedoslýchavost ztráty nad max. 5.800,60dB SRT zbytky sluchu, hluchota

Kč 2x

5 roků 5 roků

Limit Kód

Závěsné

100% 0040804

sluchadlo Závěsné

100% 0040805

sluchadlo

Chronický výtok ze středouší, po

Sluchadlo

kofochirurg. operaci, alergie na ušní

kapesní na kostní

tvarovky,

otitis,

sluchadla

na

špatný

vzdušné

efekt vedení

u převodní nedoslýchavosti

vedení nebo ve

max. 11.000,- Kč

5 roků

formě brýlí na kostní

vedení

100%

”Z”

0040806

schvaluje revizní lékař

Pojištěnec od 7 do 18 let, Preskripce FON „S3“, ORL „S3“ Indikace dle tíže sluchové Pojišťovna Směrná Charakter vady hradí doba sluchadla užívání Středně těžká nedoslýchavost ztráty od 30 dB SRT do 60 dB SRT

Limit Kód

Závěsné max. 5.300,- Kč 2x

5 roků

od

10

let

též 100%

zvukovodové, boltcové kanálové

Těžká nedoslýchavost ztráty nad 60 dB SRT zbytky sluchu, hluchota

Závěsné max. 5.800,- Kč 2x

5 roků

od 10 let též

100%

zvukovodové

0040808

Chronický výtok ze středouší,

Sluchadlo kapesní

po

na kostní vedení

kofochirurg.

operaci,

alergie na ušní tvarovky, otitis, špatný

0040807

efekt

sluchadla

na max. 6.800,- Kč

5 roků

nebo

ve

formě 100%

brýlí

na

kostní ”Z”

vzdušné vedení u převodní

vedení

nedoslýchavosti

Schvaluje revizní

0040809

lékař


datum: 31.8. 2011 35 / 64

VZP ČR


Pojištěnec od 18 let, Preskripce FON „S3“, ORL „S3“ Indikace dle tíže sluchové Pojišťovna Směrná Charakter vady hradí doba sluchadla užívání

Limit Kód

Středně těžká nedoslýchavost percepční nebo převodní, práh

Sluchadlo boltcové

srozumitelnosti 40 dB SRT až max. 2.700,- Kč 59

dB

SRT

při

5 roků

slovní

kanálové závěsné, 0040810 zvukovodové

audiometrii. Těžká

Sluchadlo boltcové 100%

nedoslýchavost

percepční nebo převodní od 60 max. 3.900,- Kč

5 roků

kanálové závěsné

dB SRT do 79 dB SRT

zvukovodové.

Velmi těžká nedoslýchavost

Sluchadlo

percepční

boltcové kanálové

nebo

převodní,

zbytky sluchu, hluchota od 80

max. 5.100,- Kč

5 roků

0040811

závěsné

0040812

dB SRT

zvukovodové

Chronický výtok ze středouší,

Sluchadlo kapesní

po

na kostní vedení

kofochirurg.

operaci,

alergie na ušní tvarovky, otitis, špatný

efekt

sluchadla

na

max. 6.800,- Kč

5 roků

nebo

ve

formě

brýlí

na

kostní

vzdušné vedení u převodní

vedení

nedoslýchavosti

revizní lékař

100%

schvaluje

100% ”Z” 0040813

Kapesní sluchadla jsou indikována u dospělých pojištěnců v případě kloubního onemocnění chronického charakteru, které ztěžuje nebo zcela znemožňuje ovládání miniaturních ovládacích prvků sluchadel zvukovodových, boltcových, závěsných nebo sluchadel ve formě brýlí. Při každém výdeji sluchadla hradí pojišťovna jednorázově příslušenství do max. uvedeném níže. Ušní tvarovka individuální je indikována vždy u sluchadel závěsných a ve formě brýlí. Název příslušenství

Pojišťovna hradí

Směrná doba užití

Limit Kód

4 kusy baterií

Max. 80,- Kč

Jednorázově

Ušní tvarovka tovární

Max. 20,- Kč

5 roků

100%

5 roků

100%

100% 0040814

Ušní tvarovka individuální pojištěnec Max. 250,- Kč od Antialergická

18

let Max. 350,- Kč


datum: 31.8. 2011 36 / 64

VZP ČR


Ušní tvarovka individuální pojištěnec do 18 let

adaptér

2x Max. 350,- Kč

Antialergická Brýlový

Max. 250,- Kč 1 rok

100%

2x k závěsnému

sluchadlu (sluchově postižení nosící trvale brýle a mohou mít bifokální Max. 90,- Kč čočky nebo používají jenom jeden

5 roků

100% 0040815

druh brýlí)

PODSKUPINA 09 - BRÝLE A OPTICKÉ POMŮCKY Brýle a optické pomůcky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti OPH, na Poukaz na brýle a optické pomůcky (dále jen Poukaz). Maximální úhrady u brýlových čoček, nutných pro základní korekci zraku, jsou tvořeny na základě váženého průměru z nejnižších cen výrobců daného sortimentu. V Číselníku není uveden výrobce. Oční optik je povinen mít vždy v nabídce základní sortiment brýlových čoček včetně obrub, zcela bez doplatku pojištěnce. Dostupnost sortimentu brýlových čoček v ČR za maximální úhrady uvedené v platném Číselníku, včetně povinnosti očních optiků mít vždy v nabídce základní sortiment zcela bez doplatku pojištěnce, garantuje Společenstvo českých optiků a optometristů prostřednictvím smluvního ujednání s ústředím VZP ČR. Provozovna oční optiky je určena k výdeji zdravotnických prostředků, jsou zde prováděny výkony nutné k zhotovení brýlí a optických pomůcek, jde tedy o výkony řazené mezi maloobchodní. Výkony léčebně preventivní péče, při kterých je možné též poskytnout zdravotnický prostředek lze provést pouze na zařízeních poskytujících léčebně preventivní péči, která podléhají jinému režimu schválení provozu, nežli běžné oční optiky. Diagnostické výkony prováděné za účelem předepsání a vydání kontaktní čočky hrazené z veřejného zdravotního pojištění jsou prováděny v rámci léčebně preventivní péče v souladu se Zákonem. Tyto výkony smí provádět pouze lékař oftalmolog a to i v případě indikací kdy ze zákona si hradí aplikaci kontaktní čočky pojištěnec. Oční optika, která má aplikační středisko zabývající se problematikou kontaktních čoček, musí mít statut zdravotnického zařízení. Poukaz na brýle a optické pomůcky s předpisem na kontaktní čočky nesmí být pojišťovně vykazován k validaci běžnou oční optikou. Oční protézy se předepisují na ”Poukaz na brýle a optické pomůcky”, nikoliv na ”Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku”. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 37 / 64

VZP ČR


Předpis na oční protézu akrylátovou individuálně zhotovovanou podléhá schválení revizním lékařem. Bifokální čočky lze předepsat u pojištěnců nad 18 let při splnění této indikace: Poruchy pohybového aparátu dolních končetin chronického charakteru vyžadující trvalé používání francouzských holí. Předpis podléhá schválení RL. Název

Pojišťovna hradí

Směrná doba užití Děti do 6 let max. 3x ročně, od 6ti do 15 let 1x ročně, na každou

Brýlová obruba

Přispívá do výše 300,- Kč

vzdálenost dvoje

brýle

při

refrakční

vadě + - 3 D do dálky Od Brýlová obruba

Přispívá do výše 150,- Kč

15

dvoje

let

brýle

1x při

za

3

refrakční

roky, vadě

+- 3 D do dálky

Název

Pojišťovna hradí

Brýlové čočky

Úhrada do výše uvedené v Číselníku

Brýlové čočky

-”-

Směrná užití

doba Hrazeno u těchto indikací Omezení na Dg.

3 roky, pokud nedojde ke změně Epileptikům, jednookým korekce. pacientům, dětem do 15 let Děti do 6 let max. - vždy tvrzená úprava 3x ročně, od 6 do 15 let 1x ročně -”-

Sférické Torické

-”-

-”-

Lentikulární

-”-

-”-

Vysokoindexy

-”-

-”-

Bifokální franklinovy

čočky

-”-

do 6 let 2x ročně, od 6 let do 18ti let 1x ročně, od 18ti let nehrazeno


Dg.:nad +-10D, děti do 3let u afakie Dg.: myopie nad -10D a více u poruch centrálního zorného pole Z.: schvaluje revizní lékař Dg.: strabismus, afakie a podobně u dětí do 15 let, nad 15 let poruchy akomodace, nárok zaniká při artefakii a presbyopii

datum: 31.8. 2011 38 / 64

VZP ČR


Bifokální

čočky

-”-

-”-

-”Z: schvaluje revizní lékař

zatavované, vybrušované, plastické, silikátové

-”-

Plastické dioptrické

čočky

sférické a torické

-”-

Absorpční vrstvy

-”Kontaktní

čočky

měkké hydrofilní

Kontaktní

čočky

tvrdé

včetně

-”-

plynopropustných a

-”-

gelové,

-”-

Barevné Terapeutické kontaktní čočky Okluzory plastové,

3roky, Dg.: refrakce nad +-10D , děti do 6 let 2x děti do 15 let od +-3D. ročně, 6-15 let 1x ročně Dg.: afakie, pseudoafakie, choroby a vady provázené světloplachostí Dg.: afakie a refrakce nad +-10D alespoň u jednoho Do 15 let 2x ročně, oka, astigmatismus od 15 let 1x ročně irregularis, anisometropie 3,0 a více. Dg.:keratokonus, 2 roky, u dětí do astigmatismus irregularis, 15 let, max.1x do 15 let anisometropie ročně 3,0D a více. Dg.: závažné choroby 1rok, děti do 10 let rohovky. dle potřeby Z: schvaluje revizní lékař

dle potřeby

náplasťo-

vé Prizmatické čočky Prizmatické

folie

-”-”-

Dg.: strabismus, diplopie Dg.: strabismus, diplopie

měkké, tvrdé lupy max.100,- Kč

Sférické

5 let

se zvětšením 4x Asférická

max.1500,lupa Kč

zvětšující 4x a více Oční protéza indiv. Akrylátová Oční

protéza

5 let

3 1kus 1

Nutný údaj o zvětšení (2x,3x,4x) Z: schvaluje revizní lékař, předepisují určená pracoviště, nutný údaj o zvětšení. roky Z: schvaluje revizní lékař rok


datum: 31.8. 2011 39 / 64

VZP ČR


2 kusy

skleněná Brýle

ortopedické

Dg.: ptósa horního víčka

ektopické

max.8000,dálky Kč

Dalekohledový systém

do

s příslušenstvím

max.8000,systém na blízko Kč Dalekohledový

s příslušenstvím Brýle hyperokulární

7 let

Z: schvaluje revizní lékař. Předepisují určená pracoviště 7 let Z: schvaluje revizní lékař. Předepisují určená pracoviště Z: schvaluje revizní lékař. 3 roky, děti do 18 Předepisují určená let 2x ročně pracoviště

PODSKUPINA 10 - POMŮCKY RESPIRAČNÍ A INHALAČNÍ Pomůcky respirační a inhalační předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti TRN, ALG, ORL, v některých případech lékař odbornosti PED, na Poukaz. Pojišťovna hradí: Aplikátor aerosolových přípravků - u pojištěnců od 18 let předpis podléhá schválení revizním lékařem. Inhalátor kompresorový - maximálně 1 ks za 10 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Inhalátor ultrazvukový - maximálně 1 ks za 10 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Prostředky pro aplikaci práškových inhalačních forem léčiv - předpis pouze na základě preskripčního omezení léčiva maximálně 1 ks za 2 roky. Spirometr osobní. Přístroj CPAP - předpis podléhá schválení revizním lékařem, pomůcka se pojištěnci zapůjčuje. Přístroje BiPAP AutoSV, kód 0093365, Resmed Autoset CS-2, kód 0093386 jsou určeny pouze k léčbě pacientů s centrální apnoí, kde hlavní indikací je periodické (CheyneStokesovo) dýchání. Koncentrátor kyslíku - pouze na základě předpisu TRN, indikace stanoveny, podléhá schválení revizním lékařem, přístroj se zapůjčuje. Poskytování je vázáno na smlouvu s ústředím VZP. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 40 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 11 - POMŮCKY PRO DIABETIKY Pomůcky pro diabetiky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti DIA na Poukaz. Pojišťovna hradí pro inzulínový režim DM I. a II. stupně, diabetikům léčeným intenzifikovaným inzulínovým režimem (tj. 3 dávky denně nebo inzulínová pumpa) a labilním diabetikům aplikujícím si minimálně dvě dávky inzulínu denně následující pomůcky: − glukometr - maximálně 1 ks za 10 let, nejvýše do 5.000,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Glukometr se vydává do soukromého vlastnictví pojištěnce, − pumpa inzulínová - předpis podléhá schválení revizním lékařem, zvláštnímu režimu ústředí VZP - maximálně 1 ks nebo sada 2 kusů za 4 roky, − sety infuzní k inzulínové pumpě - nejvýše 160,- Kč za jeden set, − náhradní sortiment k základní sadě inzulinové pumpy, 2 páry baterií - směrná doba užití 1-2 měsíce, zásobník k dávkovači inzulínu, TRN pohybový - měrná doba užití 12 měs., adaptér matice s uzávěrem, pás a pouzdro na ruku nebo břicho - směr. doba užití 6 měs., − proužky diagnostické na stanovení glukózy: VZP ČR a Odborná diabetologická společnost se dohodly na výkladu zákona č.123/2005 Sb., s následujícím postupem: A. Množství do 400 ks proužků za rok: 1. do 400 proužků ročně pro pacienty léčené inzulínem, který si aplikují jednou či dvakrát denně, 2. do 100 proužků ročně pro pacienty léčené perorálními antidiabetiky, 3. do 50 proužků pro pacienty léčené dietou. B. Množství od 400 do 1000 ks proužků za rok (množství schvalované revizní lékařem): VZP ČR a odborná společnost považuje za odůvodněnou preskripci a doporučuje schvalovat revizním lékařem žádost o úhradu proužků nad 400 do 1000 ks za rok v případech, kdy se jedná o nemocné léčené intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 a více aplikací inzulínu denně) a pacienty léčené inzulínovou pumpou. C. Množství nad 1000 ks za rok (schvalované a povolované RL): VZP ČR a odborná společnost doporučují, aby byla schválena a povolena nadlimitní úhrada testačních proužků pouze v případě těhotných diabetiček a dětí do 18 let (pozor u dětí znamená, že zůstávají v platnosti pravidla pro schválení a povolení úhrady nadlimitního množství proužků u dětí do 18 let - pravidla přijatá v roce 2002, která umožňují povolit u dětských diabetiků úhradu až 1800 ks za rok - RL mají toto doporučení uvedené v interním periodiku VZP ČR - Informačním bulletinu pro RL VZP ČR č. 2/2002). verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 41 / 64

VZP ČR


O počtu předepsaných proužků v mezích zákonné normy by měl rozhodnout lékař s přihlédnutím k efektu selfmonitoringu pro daného pacienta, stabilitě diabetu, riziku komplikací (zejména hypoglykémií), úrovni kompenzace a doložení účelnosti využití předepsaných proužků ze strany pacienta. − proužky k vizuálnímu testování jsou určeny pouze pro diabetiky II. typu, kteří nevlastní glukometr, k občasné kontrole, − proužky testovací pro stanovení Keto látek – 75% úhrada, preskripce pouze v diabetologických centrech – 4 bal/rok. Určeny jsou pouze pro diabetiky do 18 let věku, gravidní diabetičky a diabetiky 1. typu léčených inzulínovou pumpou bez ohledu na věk, − lancety pro odběr krve - maximálně 100 Ks ročně, nejvýše do 300,- Kč, aplikátor odběru krve pomocí lancet - maximálně 1 ks za 5 let, nejvýše do 250,- Kč. Pojišťovna dále hradí: − aplikátor inzulínu k aplikaci injekční stříkačkou - maximálně 1ks za 3roky, nejvýše do 1200,- Kč, − aplikátor inzulínu - inzulínové pero - maximálně 1 ks za 3 roky, nejvýše do 2200,- Kč, − jehly k injekčním stříkačkám k aplikaci inzulínu - nejvýše do 120,- Kč za 100 ks, dle potřeby, − jehly k inzulínovým perům - maximálně 100 ks ročně, nejvýše do 530,- Kč, − komplet k aplikaci (stříkačka s fixovanou jehlou) - nejvýše do 370,- Kč za 100 ks, dle potřeby, − stříkačka injekční k aplikaci inzulínu - nejvýše do 230,- Kč za 100 ks, dle potřeby, − glukometr se zvukovým modemem, je určen pro zrakově postižené diabetiky. Hranicí pro indikaci této pomůcky je centrální zraková ostrost nižší než 6/18 (0,35) na lepším oku s optimální korekcí do dálky. Tomu odpovídá visus do blízka J.č.11-10 na lepším oku s optimální korekcí do blízka. Indikace k předpisu inzulínové pumpy při zvláštním režimu pojišťovny: Inzulínové pumpy jsou indikovány a preskribovány v Dia centrech u diabetiků splňujících některé z následujících kritérií, po schválení RL: a) opakované a nepoznávané hypoglykémie, které nelze ovlivnit jinými terapeutickými metodami (včetně podávání analoga - Lantus), b) výrazný "dawn fenomén" (výrazné ranní hyperglykémie neovlivnitelné jinými intenzifikovanými inzulínovými režimy), c) prekoncepční stadium a gravidita, pokud není dosaženo úspěšné kompenzace diabetu jiným intenzifikovaným režimem,


datum: 31.8. 2011 42 / 64

VZP ČR


d) prevence vzniku a jako možnost příznivého ovlivnění mikrovaskulárních komplikací diabetu při dlouhodobě špatné kompenzaci DM neovlivnitelné jinými inzulínovými režimy a průkaznosti zlepšení kompenzace při léčbě pumpou, e) ochrana transplantované ledviny u pacientů, u nichž došlo k odhojení štěpu nebo u nichž nebyla provedena transplantace slinivky. U vybraných teflonových setů zrušen souhlas revizního lékaře, (na základě jednání s Diabetologickou společností). Roční předpis je maximálně 6 balení po 20 setech (tzn. 120 setů ročně). Provozování léčby inzulínovou pumpou vyžaduje splnění následujících podmínek: 1) správnou volbu režimu pumpy, 2) motivaci, výchovu a spolupráci pacienta, 3) potřebné personální a technické vybavení pracoviště, 4) pravidelné monitorování parametrů kompenzace diabetu, 5) dostupný kontakt pacienta s ošetřovatelským týmem. Kontraindikace předpisu inzulínové pumpy: Nesplnění indikace a nesplnění výše uvedených podmínek.

PODSKUPINA 12 - POMŮCKY KOMPENZAČNÍ PRO TĚLESNĚ POSTIŽENÉ Pomůcky kompenzační pro tělesně postižené pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti REH, ORT, NEU, OP v některých případech CHI, PRL na Poukaz. Opravy: záruční opravy hradí výrobce, další opravy hradí uživatel. Pomůcky označené v poli UPO "R" zůstávají v majetku Pojišťovny a zapůjčují se pojištěncům. Opravy těchto pomůcek hradí Pojišťovna. Pojišťovna hradí následující pomůcky, které jsou roztříděny dle funkčnosti a účelnosti: Berle podpažní - maximálně 1 pár za 2 roky Berle předloketní - maximálně 1 pár nebo 1 ks za 2 roky Hůl - maximálně 1 ks za 3 roky Chodítko - maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Lze předepsat při funkčních HK, omezený pohyb DK a při snížené stabilitě. Chodítko pevná konstrukce Chodítko pevné skládací konstrukce Chodítko pevné s přídavnými kolečky a podpažními opěrami - omezená funkčnost HK verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 43 / 64

VZP ČR


Chodítko dvoukolové pevná konstrukce Chodítko dvoukolové skládací konstrukce Chodítko tříkolové pevná konstrukce - dobrá stabilita uživatele Chodítko tříkolové skládací konstrukce - dobrá stabilita uživatele Chodítko čtyřkolové pevná konstrukce Chodítko čtyřkolové skládací konstrukce Chodítko se speciálními opěrami - omezená funkčnost HK, velmi malá stabilita Křeslo klozetové - maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem Křeslo stabilní Křeslo pojízdné Lůžko polohovací elektrické, mechanické - maximálně 1 ks za 10 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem Lůžko elektrické Lůžko mechanické Příslušenství Úhrada polohovacího lůžka mechanického, resp. elektrického, z prostředků veřejného zdravotního pojištění je revizním lékařem schvalována na základě žádosti navrhujícího odborného lékaře (dle odbornosti uvedené v Číselníku) na žádance vzor VZP-21/2006, pokud je předepsáno pro domácí ošetřování pacientovi ze zdravotních důvodů trvale upoutanému na lůžku a se zvýšeným rizikem tvorby dekubitů. Může se jednat: 1. o pacienta bez schopnosti aktivního pohybu zcela odkázaného na pomoc druhé osoby nebo 2. o pacienta trvale upoutaného na lůžko se zbytkovou schopností aktivní hybnosti a zároveň s onemocněním výrazně zhoršujícím trofiku kůže a podkoží, např. transversální leze míšní, postižení centrálního či periferního motoneuronu, polyneuropatie metabolického původu apod. Úhrada elektrického polohovacího lůžka je při splnění předchozí podmínky možná: A. u pacienta v případě, že je schopen se pomocí elektrického nastavení polohovacího lůžka sám polohovat B. výjimečně u pacienta, který není schopen se sám polohovat pomocí elektrického nastavení polohovacího lůžka a současně osoba, která o něj pečuje, není pro poruchu hybnosti, kterou dokládá navrhující lékař (na žádance vzor VZP-21/2006 nebo formou její přílohy), prokazatelně schopna obsluhovat polohovací lůžko mechanické. V ostatních případech je schvalována zásadně úhrada polohovacího lůžka mechanického.


datum: 31.8. 2011 44 / 64

VZP ČR


Úhrada polohovacího lůžka je revizním lékařem schvalována pouze při předpokladu dlouhodobého ošetřování pacienta v domácím prostředí. Přednost má vždy zapůjčení repasovaného zdravotnického prostředku. Sedačka dětská - maximálně 1 ks za 5 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem Sedačka na vanu, do vany, pod sprchu - maximálně 1 ks za 5 let Sedačka na vanu Sedačka do vany Sedačka pod sprchu Mísy ložní - maximálně 1 ks za 3 roky Nástavce na WC - maximálně 1 ks za 3 roky Nástavec 5 cm Nástavec 10 cm Nástavec 15 cm Nástavce dětské a stavitelné Zvedák mechanický, hydraulický, elektrický - maximálně 1 ks za 10 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem Zvedáky Příslušenství Zařízení polohovací včetně příslušenství – maximálně 1 ks za 10 let, předpis podléhá schválení revizním lékařem Kód 0012000 výdej cirkulovaných lůžek, zvedáků a polohovacích zařízení, týká se ZP, u kterých skončila výroba – tento kód lze použít pouze u zdravotnického prostředku, který je v majetku zdravotní pojišťovny a byl poprvé zapůjčen pojištěnci jako nový zdravotnický prostředek.

PODSKUPINA 13 - POMŮCKY DÁLE NESPECIFIKOVANÉ A PARUKY Pomůcky dále nespecifikované předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti REH, ORT, NEU a dále dle účelu pomůcky lékař odbornosti PRL, ALG, DER, ONK, INT, URN na Poukaz. V této podskupině je zařazen sortiment, který nelze podle druhu zařadit do jiné podskupiny. Pojišťovna hradí následující pomůcky, které jsou roztříděny dle funkčnosti a účelnosti: Podložka antidekubitní – maximálně 1 ks za 3 roky, předpis podléhá schválení revizním lékařem Antidekubitní podložka malá verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 45 / 64

VZP ČR


Antidekubitní podložní kolo Antidekubitní podložka sedací Antidekubitní systém na sezení pro paraplegiky a kvadruplegiky lze RL schválit pro pacienty s takovou poruchou trofiky tkání, kde je předpoklad tvorby dekubitů Antidekubitní podložka velká Antidekubitní systém na ležení pro kvadruplegiky Antidekubitní matrace Paruka – Pojišťovna přispívá částkou 1.000,- Kč maximálně 1 x ročně. Pomůcka pro posílení svalstva dna pánevního – maximálně 1 balení za 2 roky, nejvýše do 600,- Kč. Přilba ochranná – maximálně 1 ks za 2 roky na základě schválení revizním lékařem. Přípravek Gelclair a Caphosol předepisuje na poukaz lékař odbornosti ONK pouze pro pacienty s orální mukozitídou v důsledku chemoterapie nebo radioterapie v množství maximálně 3 bal./rok. Přípravek je hrazen zdravotní pojišťovnou ve výši 75 % z aktuální ceny pro konečného spotřebitele, zbývající část vždy doplácí pacient. Elastoviskozní roztoky jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou maximálně ve výši 75 % z ceny ekonomicky nejméně náročné varianty léčebné kúry zdravotnického prostředku, zbývající část doplácí pacient. Hrazena je maximálně jedna léčebná kúra za 6 měsíců. Léčbu indikuje ortoped nebo revmatolog, jde o součást léčby osteoarthrózy kolenních kloubů, II. a III. stádium na rtg dle Kellgrena při pravidelných bolestech větší intenzity, nebo u pacientů, u kterých je léčba NSA kontraindikována. Jednorázové močové katetry pro čistou intermitentní katetrizaci předepisuje urolog nebo dětský urolog nemocným s neschopností vyprázdnit močový měchýř. Jsou hrazeny ve výši 75 % z aktuální ceny pro konečného spotřebitele v maximálním množství 150 kusů/měsíc, resp. 450 kusů na 3 měsíce. Podléhají schválení revizním lékařem. Potažené jednorázové katetry jsou hrazeny: • dětským pacientům. U dívek od 12 let je možno přecházet na nepotahované katetry, • pacientům s dysfunkcí močových cest s fyziologickým či patologickým neurologickým nálezem (např. roztroušená skleróza, stavy po cévních mozkových příhodách i traumatických, stavy po operacích malé pánve, st.p. úrazech či operacích páteře či CNS, při spinálním dysrafizmu aj.) bez omezení věku, • pacientům po kontinentních náhradách močového měchýře či augmentacích měchýře s napojením na močovou trubici (ortotopický měchýř) bez omezení věku, • u plegiků všech věkových kategorií, kde jsou pacient či jeho asistence schopni manipulovat s cévkou, • u starších rizikových mužů s benigní hyperplazií prostaty či poruchou vyprazdňování jiného původu s obtížným vyprazdňováním, kde je intermitentní katetrizace vhodnější alternativou trvalé močové cévky.


datum: 31.8. 2011 46 / 64

VZP ČR


Upozornění: Potažené jednorázové katetry nejsou ze zdravotního pojištění hrazeny u žen a dívek starších 15 let. Nepotažené jednorázové katetry jsou hrazeny • pacientům s dysfunkcí močových cest s fyziologickým či patologickým neurologickým nálezem, • pacientům po kontinentních náhradách močového měchýře či augmentacích měchýře bez napojení na močovou trubici se suprapubickým vyústěním, • ženám s myogenním selháním detruzoru k docévkování reziduální moče, nebo v případech retence jak neurogenního tak non-neurogenního původu. Upozornění: množstevní limit pro dané období není možné čerpat současně pro oba typy katetrů! Lubrikační gel Aqua Touch Jelly o obsahu 6 ml je hrazen na poukaz z veřejného zdravotního pojištění při použití nepotahovaných jednorázových katetrů při čisté intermitentní katetrizaci (ČIK). Úhrada je ve výši 75 % z aktuální ceny ke konečnému spotřebiteli v max. množství do 18 balení (25 ampulí à 6 ml) na 3 měsíce. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Systém proplachový pro močové katetry Uro-Tainer předepisuje urolog v maximálním množství 20 ks za 3 měsíce při splnění následujících indikačních kritérií: Uro-Tainer Suby G v případech, kdy dochází prokazatelně opakovaně k neprůchodnosti permanentního močového katetru, Uro-Tainer NaCl 0,9% u nemocných s náhradou močového měchýře, s neurogenním měchýřem a po operaci exstrofie měchýře. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Úhrada je ve výši 75 % z aktuální ceny ke konečnému spotřebiteli. Přístroj pro lymfodrenáž – instalace a podmínky použití přístrojové antiedematózní terapie v domácím prostředí za úhradu z veřejného zdravotního pojištění: - vrozené postižení mízního systému vyžadující soustavnou fyzikální antiedematozní terapii, - získané postižení mízního systému vyžadující soustavnou fyzikální antiedematózní terapii (např. po operacích prsu, po úrazech, při zánětlivých onemocněních). Další podmínkou úhrady je stabilizace stavu, vyčerpání všech dalších léčebných možností (autotechniky lymfodrenážní a používání elastických návleků) během minimálně čtyřtýdenní léčby vedené lékařem lymfologem. V případech, kdy zdravotní stav vyžaduje soustavnou aplikaci přístrojové antiedematózní terapie častěji než 3x týdně po dobu delší než 1 měsíc.


datum: 31.8. 2011 47 / 64

VZP ČR


V lokalitách, kde pravidelná doprava k léčbě do zdravotnického zařízení je obtížně dostupná, možno povolit zapůjčení i na kratší období.

PODSKUPINA 14 - POMŮCKY KOMPENZAČNÍ PRO ZRAKOVĚ POSTIŽENÉ Kompenzační pomůcky pro zrakově postižené předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti OPH, PRL na Poukaz. Hůl bílou slepeckou hradí Pojišťovna maximálně 3 ks ročně. Teploměr lékařský kód 95530 - podléhá schválení revizním lékařem. Revizní lékař může tuto pomůcku schválit pouze u pojištěnce, který vzhledem ke své diagnóze je nucen si během dne přeměřovat teplotu, žije-li sám, nebo nemá nikoho, kdo by mu teplotu změřil. Z tohoto důvodu je preskripce vázána na praktického lékaře.

PODSKUPINA 15 - POMŮCKY KOMPENZAČNÍ PRO SLUCHOVĚ POSTIŽENÉ Kompenzační pomůcky pro sluchově postižené pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti FON, ORL na Poukaz. Kompenzační pomůcky v Číselníku neuvedené jsou hrazeny MPSV ČR dle vyhlášky MPSV ČR č.206/1995 Sb., kterou se mění a doplňuje vyhláška MPSV ČR č.182/1991Sb.. V Číselníku jsou uvedeny ceny pro konečného spotřebitele. Jsou to smluvní ceny uzavřené mezi výhradním zástupcem (a zároveň distributorem) firmy v ČR a ústředím VZP.


datum: 31.8. 2011 48 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 16 - OBUV ORTOPEDICKÁ Obuv ortopedickou předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti ORT, OP, REH, v případě obuvi diabetické lékař odbornosti DIA, na Poukaz. Pojišťovna hradí: Obuv ortopedickou dětskou individuálně zhotovovanou – maximálně 3 páry ročně, nejvýše do 2000,- Kč. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Nelze předepsat jednorázově 3 páry, ale pouze postupně v průběhu roku dle změny velikosti nohy případně změny stavu vady. Obuv ortopedickou dětskou sériově vyráběnou – maximálně 3 páry ročně, nejvýše do 1000,- Kč. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Nelze předepsat jednorázově 3 páry, ale pouze postupně v průběhu roku dle změny velikosti nohy případně změny stavu vady. Obuv ortopedickou individuálně zhotovovanou – jednoduchou pojištěnci od 18 let maximálně 1 pár za dva roky, úhrada Pojišťovny 50 %. Obuv ortopedickou individuálně zhotovovanou - složitější a velmi složitou pojištěnci od 18 let, maximálně 1 pár za dva roky, úhrada Pojišťovny 90 %. Obuv pro diabetiky - maximálně 1 pár za dva 2 roky, nejvýše do 1000,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. Vložky ortopedické individuálně zhotovované pojištěnci do 18 let věku - maximálně 2 páry ročně, nejvýše do 300,- Kč. Vložky ortopedické individuálně zhotovované pojištěnci od 18 let věku - maximálně 1 pár ročně, nejvýše do 100,- Kč. Vložky ortopedické speciální – maximálně 2 páry ročně, úhrada Pojišťovny 80 %. Indikace: Obuv ortopedická jednoduchá – vyžaduje výběr vlastního tvaru, je určena pro kombinovaná postižení tří a více uvedených vad. Jedná se např. o kladívkové prsty, zkřížené prsty, vboč. palce, ztuhlý palec, podélně a příčně plochá noha při realizovaném vyrovnání DK do 2 cm. Obuv ortopedická složitější - obuv vyžadující úpravu ortopedického kopyta korekcí a výběr vadě odpovídajícího materiálu. Je určena pro kombinované postižení, tzn. tří uvedených vad. Těžké kladívkové deformity prstů, zkřížené prsty velkého rozsahu, vbočené palce nad 45°, ztuhlý deformovaný palec, fixovaná podélně příčná noha, dále pak u pooperačních a poúrazových stavů s větším rozsahem postižení, dále u podstatně porušené funkce a anatomických poměrů nohy, u artritických deformací nohy, u edémů různé etiologie, při realizovaném vyrovnání zkrácení DK od 2,5 do 4 cm. Obuv ortopedická velmi složitá - obuv, pro kterou je nezbytná vlastní stavba ort. kopyta podle modelu nohy. Slouží zejména pro vady s velkými deformitami, deformovanou nohu svislou, kososvislou, svislou a vbočenou, hákovitou, lukovitou, kontrahovanou, revmatické verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 49 / 64

VZP ČR


deformity velkého rozsahu, při rozštěpech a vrozených deformitách nohy těžkého charakteru. U amputací všech prstů po hlavičky metatarzů a při realizovaném vyrovnání zkrácení DK od 4,5 do 8 cm. Obuv ortopedická - přímá součást protetické pomůcky nebo obuv nahrazující přístroj - obuv při vrozené malformaci nebo amputaci nohy v metatarzech a výše, obuv přes vnitřní sandál, přes štítovou protézu, dále ortopedická obuv jako součást vybavení končetinovými ortézami, při aplikaci vnitřního sandálu nebo třmenu k ortéze. Obuv charakteru nosné ortézy a obuv při realizovaném vyrovnání zkrácení DK nad 8 cm. Opravy obuvi ortopedické - opravy části obuvi, které slouží jako léčebné části, a to i u obuvi složité a velmi složité a obuvi jako přímé součásti protetické pomůcky. Úpravy obuvi ortopedické - veškeré úpravy, které jsou prováděny při změně zdravotního stavu a tvaru nohy. Úpravy obuvi standardní - ortopedické úpravy a přestavby standardní obuvi, zvýšení podešve, vystavení podešve, zabudování vnitřních korektorů, atd. Vložky ortopedické individuální - vložky dle sejmutých měrných podkladů pro korekci příčné klenby, podélné klenby, pro odlehčení defektů, ev. jejich kombinace. Vložky ortopedické speciální - vložky dle sejmutých měrných podkladů ev. s korekcí pro složité vady, lodičkové, jazýčkové, s klínky, se zarážkami, plastické, regulační, extenční atd.

PODSKUPINA 17 - POMŮCKY PRO LARYNGECTOMOVANÉ Pomůcky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti ORL, FON, PRL na Poukaz. Elektrolarynx se vydává do soukromého vlastnictví pojištěnce. Garanční opravy zajišťuje a hradí výrobce, další opravy elektrolaryngu hradí uživatel. Předpis poukazu na kanyly v základním provedení pro trvalé kanylonosiče nepodléhá schválení RL. Silikonové tracheostomické kanyly jsou předepisovány pro pojištěnce od 0 do 18 let věku, v souladu s obecně závaznými právními předpisy, předpis kanyly tracheostomické podléhá vždy schválení RL. Kanyly z PVC – směrná doba užití 1 měsíc, nelze užívat dlouhodobě s ohledem na rizikový materiál (změkčovadla). Předepisována jsou např. onkologickým pacientům dočasně v období chemoterapie-ozařování. Pojišťovna hradí: 3 ks za 12 měsíců pojištěnci do 18 let 2 ks za 60 měsíců pojištěnci od 18 let - kovové 2 ks za 12 měsíců pojištěnci od 18 let - silikonové


datum: 31.8. 2011 50 / 64

VZP ČR


Trvalým kanylonosičům při prvovybavení: Pojišťovna hradí: 3 kanyly - pojištěncům do 18 let 2 kanyly - pojištěncům od 18 let Příslušenství ke kanyle tracheostomické - balíček obsahuje 400 tracheálních roušek malých, nebo 356 roušek velkých, 25x fixační pásek, Pojišťovna hradí jedenkrát za rok. V Číselníku jsou uvedeny ceny pro konečného spotřebitele. Jsou to smluvní ceny uzavřené mezi výhradním zástupcem (a zároveň distributorem) firmy v ČR a ÚP VZP.


datum: 31.8. 2011 51 / 64

VZP ČR

Metodika k Číselníku VZP – ZP, část M

ZDRAVOTNICKÉ PROSTŘEDKY ZVLÁŠŤ ÚČTOVANÝ MATERIÁL

Zdravotnické prostředky - zvlášť účtovaný materiál (ZP – ZUM), jsou v Číselníku označeny symbolem M v poli PRO. Ceny ZP - ZUM uvedené v Číselníku jsou v souladu s Cenovým rozhodnutím MZ ČR. Pro ZP, u kterých výrobci deklarují opakované použití, je v Číselníku uvedena alikvótní cena a úhrada (tj. cena a úhrada za 1 použití) nestanoví-li Metodické opatření MZ ČR č. POJ/ 2773/5/95 jinak. SYSTEMATIKA ČÍSELNÍKU, ZP – ZUM TYP 01 13 41 42 43 44 53 54 55 56 59 60 62 64 67 68 69 70 71 77 78 80

NÁZEV PODSKUPINY Obvazový materiál Pomůcky dále nespecifikované Implantáty biologické lidského a zvířecího původu Implantáty spinální, spondylochirurgie Systémy hydrocephalní drenážní, monitorovací likvorové, čidla Implantáty pro chirurgii hlavy a krku Kardiostimulátory, defibrilátory, elektrody, chlopně Systémy implantabilní neurostimulační, elektrody epileptologické Cévní protézy Další chirurgický materiál Fixační pomůcky Jehly Kanyly tracheální, tracheostomické Implantáty kostní, urologické, mammární Katetry, dráty, drény, sety, sondy, soupravy, systémy, vodiče, zavaděče Staplery, prostředky pro laparoskopii Prostředky pro infuzi, transfuzi a dialýzu Prostředky pro anesteziologii a resuscitaci Prostředky pro použití v periferní, intrakraniální a neurovaskulární oblasti Prostředky pro intenzivní a invazivní kardiologii Stenty a stentgrafty Prostředky pro použití v GIT


datum: 31.8. 2011 52 / 64

VZP ČR


81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92

RTG filmy a radiodiagnostické ZP Prostředky k laparoskopickým výkonům ZUM obligatorní (paušál) Porty, katetry implantabilní, katetry centrální žilní Další osteosyntetický materiál Oxygenátory Komponenty pro náhrady kolenního kloubu Komponenty pro náhrady kyčelního kloubu Komponenty pro náhrady ostatních kloubů Cementy kostní ZP pro robotické výkony Komponenty pro osteosyntetickou zevní fixaci Kardiostehy

PODSKUPINA 01 – OBVAZOVÝ MATERIÁL

PODSKUPINA 13 – POMŮCKY DÁLE NESPECIFIKOVANÉ A PARUKY

PODSKUPINA 41 – IMPLANTÁTY BIOLOGICKÉ LIDSKÉHO A ZVÍŘECÍHO PŮVODU Do této podskupiny jsou zařazeny a) biologické tkáně a implantáty lidského původu, řešené v rámci zákona č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů a zákona č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka. Rozhodnutí o registraci v souladu s novými právními předpisy uděluje SÚKL. Maximální úhrady jsou u jednotlivého sortimentu tvořeny na základě kalkulačních vzorců předložených jednotlivými TKB. Kostní tkáňové banky mají v současnosti povolenou registraci pouze pro verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 53 / 64

VZP ČR


hospitalizační zdrav. péči poskytovanou pacientům v rámci vlastní nemocnice (pro vlastní potřebu!). Chondrocyty, melanocyty a keratinocyty jsou v souladu se zákonem o léčivech a zákonem o lidských tkáních a buňkách zařazeny mezi léčivé přípravky pro nové technologie. b) biologické implantáty zvířecího původu. Tyto ZP – ZUM jsou řešeny dle zákona č.123/2000 Sb., o zdravotnickém prostředku v platném znění, směrnice č. 93/42/EEC, směrnice Komise EU 32/ES, kterou se zavádějí podrobné specifikace, pokud jde o požadavky na zdravotnické prostředky vyrobené za použití tkání a buněk zvířecího původu.

PODSKUPINA 42 – IMPLANTÁTY SPINÁLNÍ, SPONDYLOCHIRURGIE Do této podskupiny jsou zařazeny spinální implantáty pro spondylochirurgické zdravotní výkony na páteři včetně míchy. Zařazení spinálních implantátů je podmíněno souhlasem České spondylochirurgické odborné společnosti, za účelem kategorizace spinálních implantátů pro připravovanou centralizaci spondylochirugické péče.

PODSKUPINA 43 – SYSTÉMY HYDROCEPHALNÍ DRENÁŽNÍ, MONITOROVACÍ LIKVOROVÉ, ČIDLA V podskupině jsou zařazeny: a) implantabilní hydrocephalní systémy implantované pacientům doživotně nebo na delší životní období, b) systémy zevní drenážní a monitorovací likvorové, včetně čidel pro monitoring.


datum: 31.8. 2011 54 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 44 – IMPLANTÁTY PRO CHIRURGII HLAVY A KRKU Nově vytvořená podskupina obsahuje implantáty oční, orbitální, ušní, středoušní, kochleární, sluchové, kraniální, maxilofaciální, mandibulární a systémy distrakční. Kochleární implantační systémy jsou uvedeny s atributem „S5“ zvláštní režim ústředí pro schválení oprávněnosti úhrady. Vykazovat lze pouze Centry CI ve FN Motol. Řešeno Dodatkem s FN Motol.

PODSKUPINA 53 – KARDIOSTIMULÁTORY, DEFIBRILÁTORY, ELEKTRODY, CHLOPNĚ Podskupina obsahuje kardiostimulátory, defibrilátory, elektrody a chlopně kromě biologických, které jsou zařazeny do podskupiny 41. Zrušení symbolu „ Z“ u všech KS a ICD, včetně jejich příslušenství, ke dni 1. července 2009. Zrušení institut schvalování úhrad KS a ICD. Od 1. 1. 2011 došlo k rozčlenění ICD do 6 skupin a to: • dvoudutinový ICD včetně elektrod, • jednodutinový ICD bez elektrod, • jednodutinový ICD včetně elektrod, • biventrikulární ICD bez elektrod, • dvoudutinový ICD bez elektrod, • biventrikulární ICD včetně elektrod.

PODSKUPINA 54 – SYSTÉMY IMPLANTABILNÍ NEUROSTIMULAČNÍ ELEKTRODY EPILEPTOLOGICKÉ Podskupina obsahuje implantabilní neurostimulační systémy včetně elektrod, epileptologické elektrody invazivní, léčebné, hloubkové a povrchové. U všech ZP zařazených do této podskupiny je uveden atribut „S5“.


datum: 31.8. 2011 55 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 55 – CÉVNÍ PROTÉZY Podskupina obsahuje různé druhy cévních protéz - intravaskulární, pletené, standardní, pružné, záplaty pro rekonstrukci tkání, záplaty chirurgické tkané, grafty vaskulární.

PODSKUPINA 56 – DALŠÍ CHIRURGICKÝ MATERIÁL Podskupina obsahuje: • krytky a návleky na mikroskop – mohou být vykazovány pouze v souvislosti s kódem zdravotního výkonu 71823, • ethizipy, kýlní síťky pro laparoskopické i laparotomické použití, • lepidla tkáňová, • náhrada kůže biosyntetická a silikonová, ZUM s atributem „S5“ zvláštní režim ústředí pro schválení oprávněnosti úhrady, mohou vykázat pouze níže uvedená specializovaná pracoviště: 1) Klinika popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady – Praha, 2) Popáleninové centrum FN Ostrava, • set na léčbu pánevního dna – mohou vykázat pouze specializovaná pracoviště, odbornost 603, • set pro aplikaci larev – mohou vykázat pouze specializovaná pracoviště, odbornost 103, 501.

PODSKUPINA 59 – FIXAČNÍ POMŮCKY Podskupina obsahuje fixační pomůcky, které se používají k fixaci určitých částí těla pacientů při onkologické léčbě - ozařování.


datum: 31.8. 2011 56 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 60 – JEHLY Podskupina obsahuje: bioptické jehly, jehly punkční, trepanobioptické, lokalizátory prsních lézí, jehly k lokalizacím prsních lézí, sety pro biopsii jater.

PODSKUPINA 62 – KANYLY TRACHEOSTOMICKÉ A TRACHEÁLNÍ Podskupina obsahuje tracheální a tracheotomické kanyly, včetně neonatálních, používané v rámci hospitalizační péče. Nejsou zde zařazeny kanyly agregované do ošetřovacího dne nebo do spotřebního speciálního materiálu k výkonu.

PODSKUPINA 64 – IMPLANTÁTY KOSTNÍ, UROLOGICKÉ, MAMMÁRNÍ Podskupina obsahuje umělé náhrady kostních štěpů, umělé náhrady kostní tkáně pro řešení defektu skeletu, durální náhrady, vertebroplastické cementy vstřebatelné, i pro perkutánní zavedení, včetně setů pro balónkovou kyfoplastiku. Urologické implantáty včetně systémů a TV pásek pro řešení ženské i mužské inkontinence. Mammární implantáty pro rekonstrukci mammy (onkologická indikace a vrozená jenostranná aplázie). Umělá náhrada chrupavky Chondrotissue – kód 0091657 Použití k nitrokloubní homeostaze a k ochraně tkáně pod defektem. Na základě žádosti České společnosti pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí, společně s Artroskopickou společností JEP jsou schválena níže uvedená centra, která jsou jediná oprávněna vykazovat k úhradě kód 0091657. Indikace: ošetření femorálních, tibiálních a femoropateálních defektů, které vznikly traumatickým nebo degenerativním procesem. Kontraindikace: přecitlivělost na některou z látek obsažených v Chondotissue, není určen k implantaci do krevního řečiště, pacienti podstupující chemoterapii nebo radioterapii, zánětlivý proces kloubní, při revmatoidní artritidě, M. Bechtěrev, děti a gravidní ženy. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 57 / 64

VZP ČR


ZUM lze vykázat ke zdravotnímu výkonu č. 66041, odbornost 606, pouze na níže uvedených centrech. Jedná se o specializovaná ortopedická a traumatologická pracoviště s vyškolením v operativních zákrocích na chrupavce, nová technika a pooperační rehabilitace. Na centrech je zajištěna vhodná následná péče o pacienty po tomto výkonu. Artroskopické centrum ........................................... Nemocnice Beroun II.Ortopedická klinika ............................................ FN Brno- Bohunice Ortopedická klinika ................................................ FN u sv. Anny Brno Základna traumatologie .......................................... Úrazová nemocnice Brno Ortopedické oddělení ............................................. Nemocnice s pol. Česká lípa Ortopedické a traumatologické odd. ....................... Nemocnice České Budějovice Ortopedické a traumatologické odd. ....................... Nemocnice Havlíčkův Brod Ortopedická a traumatologická klinika .................. FN Hradec Králové Ortopedické oddělení ............................................. Nemocnice Karlovy Vary Ortopedické oddělení ............................................. Klatovská nemocnice a.s. Ortopedické a traumatologické odd. ....................... Nemocnice Liberec Ortopedické oddělení ............................................. Nemocnice Mladá Boleslav Ortopedické oddělení ............................................. Nemocnice Nový Jičín Ortopedická a traumatologická klinika .................. FN Olomouc Ortopedické oddělení ............................................. Vojenská nemocnice Olomouc Ortopedická a traumatologická klinika .................. FN Ostrava Ortopedická a traumatologické odd. ....................... Pardubická Krajská nemocnice Ortopedické a traumatologické odd. ....................... Nemocnice Písek Ortopedická a traumatologická klinika .................. FN Plzeň – Lochotín Ortopedické oddělení ............................................. Nemocnice na Františku Praha 1 Ortopedická klinika ................................................ FN Královské Vinohrady Praha 10 Ortopedická klinika dětí a dospělých 2. LF ............ FN Motol, Praha 5 Ortopedická klinika 1 LF ....................................... FN Motol, Praha 5 Chirurgicko-ortopedické odd. ................................ Nemocnice na Homolce Praha 5 Ortopedické oddělení ............................................. Ústřední vojenská nemocnice Praha 6 Ortopedická klinika IPVZ ...................................... FN Bulovka Praha 8 Ortopedie a rehabilitace .......................................... Centrum léčby pohybového aparátu a.s. Praha 9 Ortopedické oddělení ............................................. Nemocnice s pol. Přerov Ortopedické a traumatologické odd. ....................... Oblastní nemocnice Příbram Ortopedie ................................................................ Orthes spol. s.r.o Rožnov pod Radhoštěm Ortopedické oddělení ............................................. Okresní nemocnice Tábor Ortopedické oddělení ............................................. Nemocnice Třinec p.o. Ortopedické oddělení ............................................. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Ortopedické oddělení ............................................. Okresní nemocnice s poliklinikou Znojmo


datum: 31.8. 2011 58 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 67 – KATETRY, DRÁTY, DRÉNY, SETY, SONDY, SOUPRAVY, SYSTÉMY, VODIČE, ZAVADĚČE V této podskupině jsou zařazeny různé druhy katetrů: • okluzní, urologické, balónkové, tamponážní, embolektomické, diagnostické, extrakční, diagnostické, dilatační, pro aterektomii, rotablační, centrální, epicystomické. Dále jsou zde zařazeny sety a soupravy k urologickým výkonům, sety drenážní, dilatační, punkční, splinty nosní, sheaty, zařazovaná dle odbornosti a po vzájemné dohodě.

PODSKUPINA 68 – STAPLERY, PROSTŘEDKY PRO LAPAROSKOPII ZP – ZUM z této podskupiny lze použít pro chirurgické laparoskopické výkony jako fakultativní ZUM (přídatný ZUM) k podskupině 82. Jsou zde zařazeny např. bodce pro trokary, retraktory, disektory, klipy včetně aplikátorů, klipovače na aneuryzma, nůžky a kleště pro laparoskopii, dilapan, manipulátor děložní.

PODSKUPINA 69 – PROSTŘEDKY PRO INFUZI, TRANSFUZI A DIALÝZU Do této podskupiny patří katétry a soupravy infuzní, pumpy infuzní – infuzory, sety autotransfuzní, sady pro plazmaferézu, sady pro hemofiltraci, sety pro perkutánní nefrostomii, katétry hemodialyzační, katétry a sety dialyzační, sety pro aplikaci cytostatik, kapsle hemoperfuzní.

PODSKUPINA 70 – PROSTŘEDKY PRO ANESTEZIOLOGII A RESUSCITACI Podskupina obsahuje ZP – ZUM určené pro anesteziologii a resuscitaci. Roušky popáleninové chladící a krční límce mohou být vykazovány pouze v souvislosti s kódem zdravotního výkonu 79111 (odbornost 709 – urgentní medicína). verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 59 / 64

VZP ČR


POSDKUPINA 71 – PROSTŘEDKY PRO POUŽITÍ V PERIFERNÍ, INTRAKRANIÁLNÍ A NEUROVASKULÁRNÍ OBLASTI Původně byla podskupina určená pro extraktory. Extraktory pro urologii byly přeřazeny do podskupiny 67, extraktory pro GIT do podskupiny 80, extraktory pro endovaskulární použití ponechány. Nově je tato podskupina určená pro ZP deklarované jako ZUM u intervenčních výkonů v endovaskulárním systému kromě koronárního. Do této podskupiny budou postupně přeřazovány ZP pro danou oblast z podskupiny 67, 77.

PODSKUPINA 77 – PROSTŘEDKY PRO INTENZIVNÍ A INVAZIVNÍ KARDIOLOGII Tato podskupina obsahuje sety pro perkutánní zavaděče, katétry angiografické, diagnostické, balónkové, vodící pro angioplastiku, elektrofyziologické, ablační, termodiluční, embolizační, koronární, kardioplegické, PTCA, valvuloplastické a okludery (uzavírací mechanismus). Dále zde jsou zařazeny sety pro invazivní měření tlaku, sety pro mimotělní oběh, zařízení insuflační, jehly punkční angiografické, sheaty, uzávěry hemostatické, lepidla tkáňová kromě autologních fibrinových lepidel, která se připravují z předem odebrané vlastní krve pacienta.

PODSKUPINA 78 - STENTY A STENTGRAFTY Podskupina obsahuje stenty a stentgrafty. Stenty: • potahované léčivem, nepotahované • koronární, neurovaskulární, vaskulární (periferní, periferní potahované, všechny kromě neurovaskulárních), uretrální, vaginální, biliární, tračníkové, jícnové, duodenální, pyloroduodenální, kolorektální, pankreatické, hrtanové, tracheální, bronchiální, tracheobronchiální, stenty (sada, se) a další dle nutnosti a po vzájemné dohodě


datum: 31.8. 2011 60 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 80 – PROSTŘEDKY PRO POUŽITÍ V GIT V této podskupině jsou zařazeny ZP pro použití v GIT všeobecně, původně podskupina určená pouze pro digestivní endoskopie: kapsle endoskopická, injektory, vodiče a katetry endoskopické, kličky polypektomické, papilotomy, košíky extrakční, sady gastrostomické, protézy žlučových cest, sondy vyživovací, katetry ERCP, kleště exarační, sada dilatační, katétr manometrický anorektální, katétr pro jícnovou manometrii, anoskopy – mohou být vykazovány pouze v souvislosti s kódem zdravotního výkonu 15408.

PODSKUPINA 81 – RTG FILMY A RADIODIAGNOSTICKÉ ZP Podskupina obsahuje RTG filmy, které lze vykazovat pouze v souvislosti s kódy zdravotních výkonů 32535 a 89197. Do této podskupiny byly přeřazeny položky očních aplikátorů (kódy 0083103 – 0083118), optické vlákno s optikou Greenlight (kód 0151178), které lze vykazovat nasmlouvanými pracovišti u kódu zdravotního výkonu 76652, sonda navigační (kód 0151409) a kanálek prodloužený pracovní (kód 0151410) s možností vykazování pouze u zdravotního výkonu 25151. Pod kódem 0110740 jsou zařazeny válce (dva) sterilní do injektoru.

PODSKUPINA 82 – PROSTŘEDKY K LAPAROSKOPICKÝM VÝKONŮM - ZUM OBLIGATORNÍ (PAUŠÁL) Jednotlivé kódy této podskupiny tvoří obligatorní ZUM, nezbytný k provedení konkrétních laparoskopických operací. Paušální úhrada jednotlivých kódů podskupiny 82 je dána součtem úhrad kódů, jejich částí či násobků, které jsou u výkonů spotřebovány. Do názvu jednotlivých kódů obligatorních ZUM jsou doplněny příslušné kódy DRG markeru ke konkrétnímu laparoskopickému výkonu. K některým kódům podskupiny 82 je možné vykazovat ještě kódy fakultativního ZUM – tzv. přídatný ZUM. Tyto kódy jsou součástí Číselníku, lze je vykázat pouze ve specifikovaných indikacích. Položky přídatných ZUM uvedených v modelových situacích určují referenční výši úhrad VZP, což nevylučuje možnost použití stejného druhu materiálu od jiných výrobců. Pravidla pro vykazování jsou stanovena interním předpisem VZP ČR. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 61 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 83 – PORTY, KATETRY IMPLANTABILNÍ, KATETRY CENTRÁLNÍ ŽILNÍ S MANŽETOU V této podskupině jsou zařazeny především ZP pro onkologickou léčbu - porty, jehly portální, sety a dávkovače k aplikaci cytostatik, katétry centrální žilní, zásobníky a linky k infuzní pumpě.

PODSKUPINA 84 – DALŠÍ OSTEOSYNTETICKÝ MATERIÁL Podskupina obsahuje: dlahy základní, úhlové, různých tvarů, široké, úzké, žlábkové, samokompresní, svorkové, děrované, zamykací mřížkové, resorbovatelné, s kompresním skluzným šroubem, s přemostěním, fixační, kyčelní, hrudní, tibiální, prstní, trapézové, pánevní, lebeční, pro vpáčený hrudník, pro chondrosyntézu, pro artrodézu zápěstí, šrouby základní osteosyntetické, k dlahám, zajišťovací, kanylované s podložkami, spongiózní, rentgenotransparentní, dráty Kirschnerovy, hřeby femorální, tibiální nepředvrtávané, humorální, bércové retrográdní, nitrodřeňové, rekonstrukční, elastické, absorbovatelné Enderovy, Steinmanovy, Marchetti-Vicenzi čepy a zátky pro hřeby, nástavce shaveru frézky, čepele - lze vykazovat pouze v souvislosti s kódem zdravotního výkonu 66041 další materiál systémy kotvící, resorbovatelné implantáty, svorky pánevní, , pruty Hacketalovy, materiál šicí kovový pro sternum.

PODSKUPINA 85 – OXYGENÁTORY Podskupina obsahuje oxygenátory, včetně příslušenství.


datum: 31.8. 2011 62 / 64

VZP ČR


PODSKUPINA 86 - KOMPONENTY PRO NÁHRADY KOLENNÍHO KLOUBU Specifický kód k individuálně zhotoveným komponentám endoprotéz kolenního kloubu: 0079996 (podléhá schválení revizním lékařem) KOMPONENTA ENDOPROTÉZY KOLENNÍHO KLOUBU – INDIVIDUÁLNĚ ZHOTOVENÁ

PODSKUPINA 87 - KOMPONENTY PRO NÁHRADY KYČELNÍHO KLOUBU Specifický kód k individuálně zhotoveným komponentám endoprotéz kyčelního kloubu: 0079997 (podléhá schválení revizním lékařem) KOMPONENTA ENDOPROTÉZY KYČELNÍHO KLOUBU – INDIVIDUÁLNĚ ZHOTOVENÁ

PODSKUPINA 88 - KOMPONENTY PRO NÁHRADY OSTATNÍCH KLOUBŮ Specifické kódy k individuálně zhotoveným komponentám endoprotéz ostatních kloubů: 0079998 (podléhá schválení revizním lékařem) KOMPONENTA ENDOPROTÉZY OSTATNÍCH KLOUBŮ VČETNĚ DROBNÝCH – INDIVIDUÁLNĚ ZHOTOVENÁ 0079999 (podléhá schválení revizním lékařem) KOMPONENTA ENDOPROTÉZY RAMENNÍHO KLOUBU – INDIVIDUÁLNĚ ZHOTOVENÁ Postup pro vykazování specifických kódů v podskupinách 86, 87 a 88 – individuálně zhotovené komponenty endoprotéz: Při indikaci jednotlivých komponent totálních endoprotéz je zdravotnické zařízení povinno postupovat následujícím způsobem: 1) přednostně používat jednotlivé sériové komponenty, které jsou uvedeny v Číselníku v části ZUM, 2) individuálně zhotovenou komponentu endoprotézy lze použít výhradně v případě, kdy zdravotní stav pacienta neumožňuje použít položky uvedené v Číselníku. Pokud se bude verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 63 / 64

VZP ČR


jednat o kombinaci sériových a individuálně zhotovených komponent, je třeba použít kombinaci příslušných kódů, 3) úhrada individuálně zhotovené komponenty endoprotézy pod kódy 0079996, 0079997, 0079998, 0079999 není vyjmuta z paušální úhrady.

PODSKUPINA 89 - CEMENTY KOSTNÍ V této podskupině jsou zařazeny kostní cementy, které lze vykazovat v ortopedické a traumatologické odbornosti. Podskupina neobsahuje cementy kostní pro vertebroplastiku.

PODSKUPINA 90 – ZP PRO ROBOTICKÉ VÝKONY Od 1. 1. 2011 byly do Číselníku zařazeny robotické nástroje, které mohou být vykázány pouze nasmlouvanými zdravotnickými zařízeními u roboticky asistovaných výkonů. ZUM bude vykazován standardním způsobem podle Metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR.

PODSKUPINA 91 – KOMPONENTY PRO OSTEOSYNTETICKOU ZEVNÍ FIXACI Komponenty pro osteosyntetickou zevní fixaci byly přeřazeny z podskupiny 84 do této podskupiny. Podskupina obsahuje zevní fixátory a jejich součástky.

PODSKUPINA 92 – KARDIOSTEHY Tato podskupina obsahuje kardiostehy (používané v kardiochirurgii), které byly původně zařazeny v podskupině 77. verze Metodiky: 811, verze Číselník: PZT_810

datum: 31.8. 2011 64 / 64

Číselník VZP ZP Metodika

Recommend Documents