hutnická zaměstnanecká pojišťovna

hutnická zaměstnanecká pojišťovna

.

výroční zpráva 2005

Obsah

Úvodní slovo ředitele HZP Úvodní slovo předsedy správní rady Úvodní slovo předsedkyně dozorčí rady

8 10 11

1

Vstupní údaje

14

2

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2005

15

3

Orgány a vedení HZP

16

3.1 3.2 3.3 3.4

Správní rada HZP Dozorčí rada HZP Rozhodčí orgán HZP Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi

16 17 18 18

4

Činnost HZP

19

4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5

19 21 26 26 27 27 29

4.4 4.4.1 4.5 4.6 4.7 4.7.1 4.7.2

Organizační struktura HZP Informační systém HZP Kontrola a kontrolní systém HZP Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány a zaměření činnosti vnitřního auditora Systém provádění kontrol výběru pojistného Odpisy pojistného, pokut a penále Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb., využití § 25a zákona č. 592/1992 Sb. v praxi Zdravotní politika Kontroly poskytovatelů zdravotní péče - revizní činnost Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti Smluvní politika Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění Fond prevence Fond specifické zdravotní péče

30 30 35 37 37 40 40 42

5

Pojištěnci HZP a jejich pohyb v roce 2005

43

5.1 5.1.1 5.1.2 5.2

Pojištěnci HZP Přehled o pojištěncích HZP Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Pohyb pojištěnců HZP

43 43 43 43

6

Tvorba a čerpání fondů HZP

46

6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.2 6.3 6.3.1 6.4 6.5 6.6 6.6.1

Základní fond zdravotního pojištění Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených mezinárodních smluv Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu Provozní fond Fond reprodukce majetku Zabezpečení činnosti HZP hmotným a nehmotným majetkem Sociální fond Rezervní fond Fond prevence Postup účtování prostředků získaných za postoupení pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění

47 51 53 54 54 55 60 62 64 66 68

2


70

.

6.6.2 6.7 6.8

Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Ostatní zdaňovaná činnost Fond specifické zdravotní péče

70 71 72

7

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP

76

7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.2

Stav pohledávek a závazků HZP Pohledávky po lhůtě splatnosti Pohledávky ve lhůtě splatnosti Závazky po lhůtě splatnosti Závazky ve lhůtě splatnosti Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí

78 78 79 79 79 79

8

Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb.

80

9

Závěr

81

10

Přílohy

86

Stav aktiv a pasiv k 31. 12. 2005 Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2005 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy Auditorská zpráva k výroční zprávě Stanoviska správní a dozorčí rady k výroční zprávě

89 90 91

.


3

Zkratky a přehled citovaných zákonů související s textovou částí a tabulkovými přílohami VZ 2005 Zkratky

AČR BÚ CMÚ CP ČKA ČLK ČNZP ČNB ČR DR DRG EU FM Fprev FRM HVLP HZP IPVZ IS ISVS IT JIP ČKA LDN LSPP MF MZ NKÚ OBZP OLÚ ORL OSVČ OZdČ PF PSP ČR RF RO SF Sml Poj SR SZÚ TIS TISS ÚOOÚ VoZP ČR VPN v. z. p. VZ 2005 VZP ČR ZF

4

Armáda České republiky Běžný účet Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká konsolidační agentura Česká lékařská komora Česká národní zdravotní pojišťovna Česká národní banka Česká republika Dozorčí rada Platba za diagnostické skupiny (Diagnosis Related Group) Evropská unie Fond majetku Fond prevence Fond reprodukce majetku Hromadně vyráběné léčivé přípravky Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Institut pro vzdělávání ve zdravotnictví Informační systém Informační systémy veřejné správy Informační technologie Jednotka intenzivní péče Česká konsolidační agentura Léčebna pro dlouhodobě nemocné Lékařská služba první pomoci Ministerstvo financí Ministerstvo zdravotnictví Nejvyšší kontrolní úřad Osoby bez zdanitelných příjmů Odborné léčebné ústavy Otorinolaryngologie Osoby samostatně výdělečně činné Ostatní zdaňovaná činnost Provozní fond Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR Rezervní fond Rozhodčí orgán Sociální fond Smluvní pojištění Správní rada Státní závěrečný účet Transakční informační systém Bodovací systém léčebných výkonů pro stanovení ošetřovacího dne v intensivní péči Úřad pro ochranu osobních údajů Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky virtuální privátní síť (Virtual Private Network) Veřejné zdravotní pojištění Výroční zpráva 2005 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Zajišťovací fond


.

ZFZP ZP ZPP 2005 ZULP ZUM ZZP ZZ ZZS

Základní fond zdravotního pojištění Zdravotní pojišťovny Zdravotně pojistný plán na rok 2005 Zvlášť účtované léčivé přípravky Zvlášť účtovaný materiál Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny Zdravotnická zařízení Záchranná zdravotní služba

Citované zákony: Zákon č. 592/1992 Sb.

zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 48/1997 Sb.

zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 280/1992 Sb.

zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 551/1991 Sb.

zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 320/2001 Sb.

zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole, ve znění pozdějších předpisů

Zákon č. 101/2000 Sb.

zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů

Citované vyhlášky a ostatní právní předpisy: Vyhláška MZ č. 134/1998 Sb.

vyhláška MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška č. 418/2003 Sb.

vyhláška č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně propočtu tohoto limitu, ve znění pozdějších předpisů


vyhláška č. 503/2002 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny, ve znění pozdějších předpisů


vyhláška č. 644/2004 Sb., o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu


vyhláška č. 50/2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2005


vyhláška č. 274/2005 Sb., o způsobu podávání informací o hospodaření zdravotních pojišťoven a jejich rozsahu

Výměr MF č. 01/2005

výměr MF č. 01/2005, kterým se vydává seznam zboží s regulovanými cenami

.


5

2 0 0 5


.


Úvodní slovo ředitele Hutnické zaměstnanecké pojišťovny

Vážení klienti, minulý rok 2005 uzavřel třináctou kapitolu v bohatě popsané historii působení Hutnické zaměstnanecké pojišťovny na trhu veřejného zdravotního pojištění. I když třináctka nepatří mezi šťastná čísla, uplynulý rok 2005 patřil v mnoha ohledech k nejúspěšnějším v dosavadní historii HZP. Pojišťovna navázala na úspěšné období z předcházejících let, kdy prokázala svoji schopnost vyrovnat se s obtížemi, kterými prochází české zdravotnictví a systém veřejného zdravotního pojištění. Udržela si v roce 2005 vyrovnané hospodaření, své závazky vůči poskytovatelům zdravotní péče platila včas, ve lhůtách splatnosti, všechny fondy měla naplněny v souladu s právními předpisy. Svým pojištěncům zajišťovala pojišťovna kvalitní, dostupnou, v řadě ohledů nadstandardní péči. Mimořádně úspěšné výsledky zaznamenala pojišťovna v oblasti svého hospodaření. Z pohledu ekonomických ukazatelů dosáhla HZP v roce 2005 řady vůbec nejlepších ekonomických výsledků mezi zdravotními pojišťovnami. Celková bilance základního fondu zdravotního pojištění vytvořila pro příští období základní předpoklady pro včasné a stabilní úhrady smluvním partnerům z řad zdravotnických zařízení. Tento stav je nutné ocenit i vzhledem ke skutečnosti, že HZP působí v regionu, který se vyznačuje jednou z nejhustších sítí zdravotnických zařízení a její pojistný kmen zahrnuje ve srovnání s ostatními pojišťovnami nejvyšší podíl pojištěnců, za které platí pojistné stát. V rámci plnění svých strategických cílů se HZP v roce 2005 soustředila na posilování své pozice na trhu zdravotního pojištění. Základem této strategie bylo postupné rozšiřování činnosti pojišťovny v nových regionech, které plynule navazovaly na zázemí dosavadní působnosti pojišťovny, především na jižní a střední Moravě a v kraji Vysočina. Zatímco v nových regionech byla základním strategickým cílem akvizice pojištěnců, v oblasti tradičního působení, na severní Moravě, byla cílem stabilizace kmene pojištěnců. Stanovených cílů bylo v roce 2005 dosaženo. Bez ohledu na výše uvedené pozitivní trendy se musela HZP v minulém roce vyrovnat se složitostmi legislativního vývoje, které byly důsledkem významných personálních změn v oblasti státní správy v závěru roku 2005. Jedním z výsledků těchto změn byly návrhy legislativních úprav směřujících k redefinici role zdravotních pojišťoven v systému veřejného zdravotního pojištění. Z pohledu vnitřního fungování pojišťovny znamenal tento vývoj například úpravu v čerpání finančních prostředků z fondu prevence. Tyto změny neměly vliv na neustálou snahu pojišťovny zkvalitňovat vztah pojišťovny k jejím klientům a zvyšovat úroveň nabízených služeb. Nejlepším důkazem úspěchu v této oblasti bylo obhájení značky kvality Czech Made. Rok 2005 byl také poznamenán dopady legislativních změn z předcházejícího roku. Jednalo se především o změny právních předpisů poznamenávající zásadním způsobem systém přerozdělování pojistného, které má významný vliv na celkové hospodaření pojišťovny. HZP byla na tuto situaci s předstihem připravena a realizovaná opatření přispěla k celkové vyvážené bilanci hospodaření pojišťovny. Tento výsledek vyniká především ve srovnání s výsledky hospodaření jiných zdravotních pojišťoven.

8


.

V závěru bych chtěl zdůraznit, že rok 2005 posunul svým průběhem české zdravotnictví a systém veřejného zdravotního pojištění na rozcestí. Proti snaze zachovat stávající systém s minimální kompetencí občanů a hrozbou stále se opakujícího deficitu pod silných dohledem státních institucí stojí alternativa změn směrem k větší odpovědnosti pojištěnce za jeho zdraví, zvýšení finanční spoluúčasti při poskytování zdravotní péče a předepisování léčivých přípravků, kontrole poskytované lékařské péče a především posílení role zdravotních pojišťoven jako hlavních agentů zabezpečujících práva a uspokojování potřeb pojištěnců. Reálný vývoj a politická shoda rozhodnou v blízké budoucnosti o tom, jaká cesta bude zvolena. Způsob, jakým se pojišťovna dosud vyrovnala s dosavadním vývojem, skýtá záruku její připravenosti na možné zásadní změny celého systému veřejného zdravotního pojištění.

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA

.


9

Úvodní slovo předsedy Správní rady Hutnické zaměstnanecké pojišťovny

Vážení přátelé, jsem velmi potěšen, že mohu využít této příležitosti, abych vás všechny, jak pojištěnce HZP a zdravotnická zařízení, tak ostatní orgány a instituce, které spolupracují s HZP, seznámil s činnosti Správní rady HZP za rok 2005. HZP má za sebou 13 let svého působení na trhu veřejného zdravotního pojištění. Dovolte mi proto, abych se krátce poohlédl zpět a zhodnotil toto období existence a působení HZP jako pevného článku v celém systému veřejného zdravotního pojištění, období, kdy naše pojišťovna musela překonávat na své cestě celou řadu překážek. V samotném úvodu chci touto cestou veřejně poděkovat všem členům správní rady, kteří v uplynulém období pracovali ve prospěch dobrého jména pojišťovny, věnovali jí svůj volný čas, top managementu zakládajících podniků za jejich trvale aktivní pomoc během celého období, zaměstnancům HZP za jejich poctivý přístup k plnění náročných úkolů a klientům za důvěru, kterou v HZP mají. V roce 2005 doznal systém zdravotního pojištění zásadních změn zejména v oblastech přerozdělování pojistného a v oblasti čerpání prostředků z fondu prevence. O připravovaných opatřeních byla Správní rada informována předem a HZP byla vždy na nastávající situace připravena. I přes přetrvávající kritický pohled státní správy na zdravotní pojišťovny a současnou ekonomickou situaci významných plátců zdravotního pojištění, která stále není v optimálním stavu, byl rok 2005 pro HZP ekonomicky velmi úspěšný a pojišťovna si vytvořila do budoucna velmi dobrou výchozí pozici pro včasné hrazení svých závazků zdravotnickým zařízením. Vyrovnaná hospodářská bilance pojišťovny přispěla ke skutečnosti, že HZP ke konci roku 2005 nevykazovala neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti vůči svým partnerům a řadí se tak mezi zdravotní pojišťovny s vysokým kreditem. V uplynulém období realizovala HZP řadu projektů směřujících zejména ke zlepšení kvality služeb pro pojištěnce, byl dokončen proces obnovy vybavení jednotlivých kontaktních míst výpočetní technikou s cílem o dosažení kvalitativně vyšší úrovně při vzájemné komunikaci nejen uvnitř pojišťovny, ale zejména ve vazbě na klienty. Vážení přátelé, důvěra kterou jste nám v uplynulém období působení pojišťovny dali zavazuje nejenom vedení HZP, ale rovněž i Správní a Dozorčí radu HZP k tomu, aby trvale pracovaly v souladu se strategickými záměry pojišťovny na realizaci koncepce dalšího rozvoje zejména ve vztahu zlepšování kvality služeb poskytovaných HZP.

Ing. Ladislav Sitko

10


.

Úvodní slovo předsedkyně Dozorčí rady Hutnické zaměstnanecké pojišťovny

Vážení klienti, jsem velmi potěšena, že i letos vás mohu prostřednictvím následujících řádků seznámit s činností Dozorčí rady Hutnické zaměstnanecké pojišťovny. Rok 2005 byl pro dozorčí radu a všechny aktivní subjekty v systému veřejného zdravotního pojištění rokem náročným, především pak ve smyslu naplňování jejich základních funkcí v neustále se měnících legislativních a systémových podmínkách. Rok 2005 byl prvním rokem nového funkčního období dozorčí rady. V jeho průběhu se dozorčí rada setkala celkem šestkrát. Na svých zasedáních se v souladu s vlastními cíli a podstatou funkce dozorčí rady jako kontrolního orgánu podrobně zabývala zejména dodržováním platných právních předpisů, vnitřních norem pojišťovny, kontrolou výsledků hospodaření a plnění ukazatelů jednoho z nejvýznamnějších dokumentů - zdravotně pojistného plánu. Tento dokument zahrnoval základní zdravotně pojistné a ekonomické ukazatele činnosti zdravotní pojišťovny. Výsledkem práce dozorčí rady bylo její doporučující stanovisko k účetní závěrce a rozboru hospodaření HZP za rok 2005, které bylo prezentováno správní radě. Na jednotlivých zasedáních se dozorčí rada dále seznamovala se závěry z jednání Správní rady HZP, detailně konzultovala se zástupci managementu pojišťovny dílčí oblasti kontrolní činnosti. Stanovené cíle byly naplněny. Rok 2005 lze z pohledu dozorčí rady hodnotit jako úspěšný, což dokládá nejen její kladné stanovisko k roční účetní závěrce, ale také výrok auditora, který zněl bez výhrad. Systém veřejného zdravotního pojištění v České republice stojí před rozhodnutím, jakou cestou se bude jeho vývoj ubírat. Jsem přesvědčena, že další směr vývoje českého zdravotnictví a systému veřejného zdravotního pojištění bude pro pojišťovnu znamenat posílení její pozice a pro její klienty pak především kvalitnější péči v souladu s moderními trendy medicíny. Věřím, že i nadále zachováte Hutnické zaměstnanecké pojišťovně svou přízeň a děkuji Vám za důvěru, kterou jste jí v roce 2005 věnovali.

Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA

.


11

Ú V O D N Í


.

Č Á S T


1

Vstupní údaje

Obchodní firma: Sídlo: Identifikační číslo: Statutární orgán: Bankovní spojení: Telefon, fax, e-mail: Internetová adresa:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11, PSČ 703 00 47672234 Ing. Zdeněk Vrožina, MBA, ředitel ČSOB, a. s., pobočka Ostrava 810 800 000, 599 090 104, [email protected] http://www.hzp.cz

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vznikla dne 1. prosince 1992 zápisem do obchodního rejstříku vedeného Krajským soudem v Ostravě, oddíl A XIV, vložka 545 a to v souladu s § 5 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a ve smyslu § 3 téhož zákona je jí uděleno povolení k provádění veřejného zdravotního pojištění. HZP je ve smyslu § 5 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. právnickou osobou, která vznikla zápisem do obchodního rejstříku na základě žádosti největších hutních a hutnicko-strojírenských podniků moravskoslezského regionu: > > > > > >

Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky čj. 9632/96 bylo ke dni 1. 7. 1996 povoleno sloučení ZZP ATLAS - (Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna) se sídlem ve Zlíně, nám. T. G. Masaryka 588 s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou. ZZP ATLAS byla k 1. 7. 1996 zrušena bez likvidace s tím, že veškerá práva, povinnosti a závazky přecházejí na právního nástupce Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnu.

VÍTKOVICE, a. s., NOVÁ HUŤ, a. s. (dnes Mittal Steel Ostrava a. s.), TŘINECKÉ ŽELEZÁRNY, a. s., Železárny a drátovny Bohumín, s. p., (dnes ŽDB a. s.), VÁLCOVNY PLECHU, a. s., Hutní montáže Ostrava, a. s.

14


.

2

Charakteristika vývoje a hospodaření HZP v roce 2005

Podobně jako v minulých letech vycházela činnost Hutnické zaměstnanecké pojišťovny v roce 2005 ze strategie jejího dlouhodobého rozvoje. Základem této strategie byly činnosti plynoucí z podstaty poslání zdravotní pojišťovny. Na prvním místě se jednalo o efektivní výběr pojistného a včasné úhrady poskytovatelům zdravotní péče. Důležité místo zaujímala i problematika zajištění kvalitních administrativních služeb pro klienty HZP. Tyto základní strategické cíle byly v roce 2005 splněny. V uplynulém roce navázala pojišťovna na úspěšné období z předcházejících let, kdy prokázala svoji schopnost vyrovnat se s obtížemi, kterými prochází české zdravotnictví a systém veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna si udržela i v roce 2005 vyrovnané hospodaření, své závazky vůči poskytovatelům zdravotní péče platila včas, ve lhůtách splatnosti, všechny fondy měla naplněny v souladu s právními předpisy. Svým pojištěncům zajišťovala pojišťovna kvalitní, dostupnou, v řadě ohledů nadstandardní péči. Z pohledu ekonomických ukazatelů dosáhla HZP v roce 2005 vůbec nejlepších ekonomických výsledků mezi zdravotními pojišťovnami. Celková bilance základního fondu zdravotního pojištění vytvořila pro příští období základní předpoklady pro včasné a stabilní úhrady smluvním partnerům z řad zdravotnických zařízení. Tento stav je nutné ocenit i vzhledem ke skutečnosti, že HZP působí v regionu, který se vyznačuje jednou z nejhustších sítí zdravotnických zařízení, a její pojistný kmen zahrnuje ve srovnání s ostatními pojišťovnami nejvyšší podíl pojištěnců, za které platí pojistné stát.

V závěru roku 2005 se odehrály významné personální změny v oblasti státní správy. Jedním z důsledků těchto změn byly návrhy legislativních úprav směřujících k redefinici role zdravotních pojišťoven v systému veřejného zdravotního pojištění. Z pohledu vnitřního fungování pojišťovny znamenal tento vývoj například úpravu v čerpání finančních prostředků z fondu prevence, což se odrazilo ve změně produktové nabídky preventivních programů pro rok 2006. Tyto změny neměly vliv na neustálou snahu pojišťovny zkvalitňovat vztah pojišťovny k jejím klientům a zvyšovat úroveň nabízených služeb. Nejlepším důkazem úspěchu v této oblasti bylo obhájení značky kvality Czech Made. Rok 2005 posunul svým průběhem české zdravotnictví a systém veřejného zdravotního pojištění na rozcestí. Proti snaze zachovat stávající systém s minimální kompetencí občanů a hrozbou stále se opakujícího deficitu pod silným dohledem státních institucí stojí alternativa změn směrem k větší odpovědnosti pojištěnce za jeho zdraví, zvýšení finanční spoluúčasti při poskytování zdravotní péče a předepisování léčivých přípravků, ke kontrole poskytované lékařské péče a především k posílení role zdravotních pojišťoven jako hlavních agentů zabezpečujících práva a uspokojování potřeb pojištěnců. Reálný vývoj a politická shoda rozhodnou v blízké budoucnosti o tom, jaká cesta bude zvolena. Způsob, jakým se pojišťovna dosud vyrovnala s dosavadním vývojem, skýtá záruku její připravenosti na možné zásadní změny celého systému veřejného zdravotního pojištění.

HZP prosazovala v roce 2005 strategii posilování své pozice na trhu zdravotního pojištění. Základem této strategie bylo postupné rozšiřování činnosti pojišťovny v nových regionech, které plynule navazovaly na zázemí dosavadní působnosti pojišťovny, především na jižní a střední Moravě a v kraji Vysočina. Zatímco v nových regionech byla základním strategickým cílem akvizice pojištěnců, v oblasti tradičního působení, na severní Moravě, byla cílem stabilizace kmene pojištěnců. Stanovených cílů bylo v roce 2005 dosaženo. Rok 2005 byl poznamenán dopady legislativních změn z předcházejícího roku. Jednalo se především o změny právních předpisů poznamenávající zásadním způsobem systém přerozdělování pojistného, které má významný vliv na celkové hospodaření pojišťovny. HZP byla na tuto situaci s předstihem připravena a realizovaná opatření přispěla k celkové vyvážené bilanci hospodaření pojišťovny. Tento výsledek vyniká především ve srovnání s výsledky hospodaření jiných zdravotních pojišťoven.

.


15

3

Orgány a vedení HZP a změny v jejich složení v průběhu roku 2005

Ředitel HZP: Finanční ředitel: Zdravotní ředitelka: Ředitel úseku řízení:

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA Ing. Radovan Kouřil MUDr. Pavla Kiovská, MBA Ing. Jan Noga

Právo pojištěnců, zaměstnavatelů a státu na řízení HZP a na rozhodování o zásadních otázkách týkajících se její činnosti bylo v roce 2005 naplňováno prostřednictvím orgánů

3.1

HZP, kterými jsou Správní rada HZP a Dozorčí rada HZP a dále prostřednictvím Rozhodčího orgánu HZP.

Správní rada HZP

Správní rada HZP je nejvyšším orgánem HZP a rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti HZP. Správní rada HZP zasedala v roce 2005 ve složení: zástupci pojištěnců:

Ing. Rostislav Tkáč Jaroslav Sikora Břetislav Ošťádal Leopold Laskovský Bohumil Osmančík Bc. Josefa Musiolová

člen člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů:

Ing. Ladislav Sitko Ing. Boguslaw Heczko Ing. Jiří Adámek Ing. Jiří Gwozdz Ing. Zdeněk Chládek Ing. Pavel Tomášek

předseda místopředseda člen člen člen člen

zástupci státu:

Mgr. Ivana Dortová Zdeňka Vlčanová Ing. Lenka Žemličková MUDr. Renáta Pluskalová Ing. Karel Pustelník , Ph.D., MBA Ing. Sylva Stodulková Ing. František Kubásek

(do 13. 12. 2005) (od 1. 1. 2005) (do 30. 9. 2005) (od 1. 10. 2005) (od 14. 12. 2005) (od 14. 12. 2005) (od 14. 12. 2005 do 5. 1. 2006)

Správní rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2005 sešla na šesti řádných zasedáních konaných ve dnech 30. března, 26. dubna, 29. června, 22. září, 12. října a 15. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména: >

zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a výroční zprávou za rok 2004,

16

> >

fondovým hospodařením HZP v roce 2005, výsledky revizní činnosti Dozorčí rady HZP,


.

> > > >

legislativními dopady na činnost HZP, zdravotně pojistným plánem na rok 2006, způsobem úhrad zdravotní péče za jednotlivá pololetí roku 2005, výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2005,

3.2

> > > >

preventivními programy pro pojištěnce HZP, stavem pohledávek za největšími dlužníky, organizačním řádem HZP, výsledky kontroly NKÚ a následnými nápravnými opatřeními.

Dozorčí rada HZP

Dozorčí rada HZP zasedala v roce 2005 ve složení: zástupci pojištěnců:

Ing. Renáta Nešporková, Ph.D., MBA Boris Stýskala Jaroslav Janek Alfréd Kubíček Alois Štverák Milan Rossmann

předsedkyně člen člen člen člen člen

zástupci zaměstnavatelů:

Ing. Miroslav Stančík Jiří Filip Ing. Mojmír Kašprišin Ing. Dagmar Orszuliková Mgr. Jan Rafaj Ing. Marian Rašík

místopředseda člen člen člen člen člen

zástupce státu:

Ing. Květuše Srnová Ing. Milan Souček

(do 30. 9. 2005) (od 1. 10. 2005)

Dozorčí rada Hutnické zaměstnanecké pojišťovny se v roce 2005 sešla na šesti řádných zasedáních konaných ve dnech 30. března, 26. dubna, 28. června, 21. září, 11. října a 14. prosince. Na těchto zasedáních se zabývala zejména: > > > >

.

zprávou auditora, účetní závěrkou, rozborem hospodaření a výroční zprávou za rok 2004, výsledky kontrol hospodaření HZP, informacemi ze zasedání Správní rady HZP, výsledky hospodaření v jednotlivých čtvrtletích roku 2005,


> > > >

stavem pohledávek za největšími dlužníky, aktuální finanční situací, zdravotně pojistným plánem na rok 2006, výsledky kontroly NKÚ a následnými nápravnými opatřeními.

17

3.3

Rozhodčí orgán HZP

Zástupci Správní rady HZP:

Ing. Rostislav Tkáč Jaroslav Sikora Bohumil Osmančík

předseda člen člen

Zástupci Dozorčí rady HZP:

Boris Stýskala Alfréd Kubíček Alois Štverák

člen člen člen

Zástupce HZP:

JUDr. Anna Antlová

člen

Zástupce MPSV:

MUDr. Marta Kotasová

místopředsedkyně

Zástupce MZ:

Mgr. Květa Hamzová

člen

Zástupce MF:

Ing. Milan Souček

člen

Rozhodčí orgán HZP se v roce 2005 sešel k šesti pracovním jednáním konaným ve dnech 10. února, 25. března, 21. dubna, 30. června, 30. října a 8. prosince, na nichž projednal celkem 193 případů odvolání proti rozhodnutím vydaným HZP, příp. žádostí o odstranění tvrdosti zákona dle § 53a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. Z celkového počtu projednaných případů vydal rozhodčí orgán v roce 2005: > > >

3 rozhodnutí ve věci dlužného pojistného, 187 rozhodnutí ve věcech penále, 3 rozhodnutí ve věcech přirážky k pojistnému.

Rozhodování HZP Novelou zákona č. 48/1997 Sb. byla s účinností od 1. 7. 2002 svěřena pravomoc odstraňovat tvrdosti, které by se vyskytly při předepsání penále ve výši nepřesahující 20 tis. Kč ke dni doručení žádosti o odstranění tvrdosti, přímo zdravotním pojišťovnám (§ 53a zákona). Ředitelem HZP jmenovaná tříčlenná návrhová komise připravovala v průběhu roku 2005 návrhy na rozhodnutí o odstranění tvrdosti v jednotlivých případech. V roce 2005 tak HZP rozhodla o 937 žádostech o odstranění tvrdosti dle § 53a zákona č. 48/1997 Sb.

Z celkového počtu projednaných případů bylo v roce 2005: > > >

25 rozhodnutí potvrzeno, 168 rozhodnutí změněno (vyhověno žádosti o odstranění tvrdosti zákona), žádné rozhodnutí nebylo zrušeno a vráceno k novému projednání.

3.4

Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi

HZP v souladu s usnesením Správní rady HZP ze dne 25. listopadu 1998 zřídila Nadační fond prevence zdraví (Nadační fond). Nadační fond byl dne 7. prosince 1998 zapsán do nadačního rejstříku vedeného Krajským soudem v Ostravě, oddíl N, vložka 64. Informace o zřízení a jmění Nadačního fondu je součástí Výroční zprávy HZP za rok 1998 schválené

18

vládou ČR usnesením č. 1061 ze dne 11. 10. 1999. Nadační fond byl zřízen za účelem financování zlepšené zdravotní péče nad rámec zdravotní péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění formou preventivních zdravotních programů a příspěvků. Po zřízení Nadačního fondu neposkytla HZP tomuto fondu žádné další finanční prostředky.


.

4

4.1

Činnost HZP

Organizační struktura HZP

Vnitřní organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny a systém řízení vymezuje Organizační řád HZP. V roce 2005 došlo pouze k dílčím změnám organizační struktury. Oddělení vnitřní kontroly a interního auditu bylo rozděleno na dva samostatné útvary s cílem umocnit nezávislý výkon činností obou útvarů. Výkon nových činností, případně příprava na výkon nových činností jako např. realizace správních výkonů rozhodnutí či vyměřování pravděpodobné výše pojistného, dále nárůst objemu stávajících činností a zřizování nových kontaktních míst byly důvodem k nárůstu počtu systemizovaných pracovních míst o 12,3. Vznikly nové expozitury v Šumperku, Hranicích na Moravě, Bruntálu, Holešově, Kyjově a ve Žďáře nad Sázavou. Zrušeny naopak ke konci roku 2005 byly expozitury ve Valašském Meziříčí a Hrušovanech nad Jevišovkou. Organizační strukturu Hutnické zaměstnanecké pojišťovny tvořily i nadále k 31. 12. 2005 čtyři odborné úseky: > > > >

úsek ředitele HZP, finanční úsek, zdravotní úsek, úsek řízení.

Odborné úseky zajišťovaly činnosti zejména v oblastech: > > > > > >

>

>

> >

.

realizace usnesení a rozhodnutí Správní rady HZP a orgánů státní správy, komunikace a spolupráce s ústředními orgány státní správy, zaměstnavateli a bankovními institucemi, účasti na jednáních dohodovacích řízení, výběru pojistného, tvorby a údržby registrů pojištěnců a plátců pojistného, uzavírání a obnovování smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče, příjmu a zpracování dokladů o poskytnuté zdravotní péči, sledování nákladů na tuto zdravotní péči a provádění kontroly u poskytovatelů zdravotní péče, hospodaření HZP, účtování, financování úhrad za poskytovanou zdravotní péči a nakládání s fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, provozu informačního systému HZP, ochrany dat a předávání statistických a analytických dat institucím státní správy, právní agendy a tvorby vnitřních předpisů HZP, personální činnosti,


> > > > > > > > > > > > >

>

vnitřní kontrolní činnosti a interního auditu, technického a materiálního zabezpečení HZP, kontroly ve vztahu k plátcům pojistného, propagace HZP, osvětové a informační činnosti, zastupování HZP na jednáních územních orgánů státní správy a zaměstnavatelů, jednání se zástupci zdravotnických zařízení, zejména o smluvních a cenových ujednáních, činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, lázeňské a ozdravenské péče, realizace preventivních programů, analytických a vzdělávacích činností, zprostředkování smluvního pojištění a připojištění, přípravy a vedení nových projektů HZP, vytváření, dokumentování, uplatňování a udržování systému managementu jakosti a neustálého zlepšování jeho efektivnosti, činností souvisejících s členstvím ČR v EU.

Kontaktní místa - pět poboček a více než 40 expozitur - byla součástí úseku řízení, neměla vlastní právní subjektivitu a vykonávala činnost jménem HZP. Na svých pracovištích zabezpečovala činnosti zejména v oblastech: >

> > > > > > >

každodenního kontaktu s pojištěnci HZP (registrace a evidence pojištěnců, provádění změn v údajích o pojištěncích, vydávání a výměna průkazů pojištěnců), příjmu a zpracování pokladních dokladů a práce s peněžní hotovostí, propagace HZP a akvizice pojištěnců, kontroly placení pojistného a plnění oznamovací povinnosti plátců pojistného a pojištěnců, činnosti revizních lékařů Hutnické zaměstnanecké pojišťovny, zprostředkování smluvního pojištění a připojištění a poskytování dalších služeb pojištěncům HZP, příjmu a zpracování dokladů zdravotnických zařízení za poskytnutou zdravotní péči (pouze pobočka Brno), činností souvisejících s členstvím ČR v EU.

V průběhu roku 2005 měla HZP průměrně 233 zaměstnanců přepočtených na plně zaměstnané. Počet pojištěnců připadajících v roce 2005 na jednoho zaměstnance, v přepočteném počtu na plně zaměstnané, činil 1 455 pojištěnců.

19

Organizační struktura HZP

SPRÁVNÍ RADA HZP

DOZORČÍ RADA HZP

ŘEDITEL HZP

ÚTVAR TAJEMNÍKA ŘEDITELE HZP

PERSONÁLNÍ ODBOR

ODBOR INFORMATIKY

ODDĚLENÍ ANALÝZ

PRÁVNÍ ODBOR

ODDĚLENÍ INTERNÍHO AUDITU

VNITŘNÍ KONTROLA

FINANČNÍ ÚSEK ODDĚLENÍ FINANCOVÁNÍ A ROZBORŮ

ODBOR EKONOMICKÝCH INFORMACÍ

ODBOR VÝBĚRU POJISTNÉHO

ODDĚLENÍ SPRÁVY A SLUŽEB

ZDRAVOTNÍ ÚSEK ODBOR METODIKY A ANALÝZ POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ODBOR SMLUVNÍCH VZTAHŮ

ODBOR KONTROLY ZDRAVOTNÍ PÉČE

ODDĚLENÍ ŘÍZENÉ PÉČE A PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ

ÚSEK ŘÍZENÍ ODBOR MARKETINGU

SPRÁVNÍ ODBOR

POBOČKY A EXPOZITURY

20


.

4.2

Informační systém HZP

Informační systém, který HZP vytváří v souladu s § 14 zákona č. 280/1992 Sb., zajišťoval a podporoval všechny činnosti HZP. Podporoval kontrolu a likvidaci dokladů vykazované zdravotní péče a funkce výběru pojistného, zajišťoval analytické rozbory vykázané poskytnuté zdravotní péče a chování zdravotnických zařízení. Umožňoval provádění finanční analýzy, vytváření statistiky a souborů dat pro instituce státní správy. Dále zajišťoval elektronickou komunikaci s použitím certifikátu mezi pojišťovnou a jejími klienty.

Výdajový subsystém byl doplněn a rozšířen na základě nových požadavků na vykazování a regulaci úhrad zdravotní péče poskytnuté pojištěncům HZP. Subsystém on-line zpracovával a kontroloval vykazovanou péči. Subsystém byl dále členěn na příjem účetních dokladů, kontrolu zdravotní péče, fakturaci a účet pojištěnce.

Příjmový subsystém podporoval evidenci a kontrolu účtování plateb pojistného a údržbu registrů pojišťovny.

Současná praxe dohodovacích řízení o hodnotách bodu a úhradách zdravotní péče ovlivnila zásadním způsobem nárůst různých variant zpracování plateb pro zdravotnická zařízení. Znamenala podstatně složitější postupy kontroly a likvidace dokladů vykázané zdravotní péče.

Údržba registrů představovala část příjmového subsystému, která podporovala aktualizaci a údržbu základních registrů pojišťovny: >

> >

registr pojištěnců - obsahoval osobní data, údaje o průběhu zdravotního pojištění, informace o plátcích pojistného, registr plátců pojistného - obsahoval identifikační údaje, informace o závazcích vůči pojišťovně, registr zdravotnických zařízení - obsahoval identifikační údaje o zdravotnických zařízeních, údaje o smluvních vztazích, seznam odborností, seznam pasportizovaných výkonů a další údaje.

Při účtování plateb podporoval informační systém evidenci a kontrolu výběru pojistného. Základními kontrolními funkcemi byly: >

> >

>

zjištění nekrytých pojištění - seznam pojištěnců, u kterých nebyl evidován plátce pojistného, včetně návazné korespondence s pojištěncem a její evidence, zjištění osob samostatně výdělečně činných, které nepodaly vyúčtování pojistného za kalendářní rok, výpočet dlužného pojistného a penále pro všechny kategorie plátců pojistného včetně veškeré související evidence - kontrolní zprávy, zahájení správního řízení, vystavení platebních výměrů, kontrola a vyhodnocení přehledů o platbě pojistného na zdravotní pojištění zaměstnavatele včetně veškeré evidence a stanovení pravděpodobné výše pojistného.

Všechny tyto funkce umožňovaly vytváření přehledů a protokolů o příjmech a pohledávkách za plátci pojistného. V příjmovém subsystému byla v roce 2005 rozšířena a upravena funkcionalita navazující na vstup ČR do EU se zaměřením na kontrolu vykázané zdravotní péče a vytvořena podpora pro tisky vybraných formulářů.

.


Účet pojištěnce poskytoval pojištěncům HZP podrobnou informaci o poskytnuté zdravotní péči za zvolené období.

V roce 2005 byl výdajový subsystém na základě legislativních změn rozšířen o regulaci vykazování následné péče, byly upraveny regulace zdravotní péče vykazované ambulantními specialisty, regulace nákladů ambulantních specialistů na preskripci, regulace dle Cenového věstníku Ministerstva financí a regulace nárůstu nákladné péče. Na základě začlenění České republiky do Evropské unie byly doplněny stávající funkce o elektronické zpracování výkazů zdravotní péče proplacené HZP za zahraniční pojištěnce a funkce pro přeúčtování zdravotní péče mezi jednotlivými fondy. Kontrolní modul výdajového subsystému zahrnoval funkce, které zajišťovaly automatickou kontrolu a podporovaly interaktivní kontrolu dávek dokladů o poskytnuté zdravotní péči předkládaných pojišťovně. Funkce podporující kontrolní činnosti byly neustále rozvíjeny. Jejich rozvoj reagoval na nové požadavky při vykazování a úhradách zdravotní péče, na požadavky na vlastní regulační opatření pojišťovny a na další činnosti vedoucí ke zlepšení komunikace mezi poskytovateli zdravotní péče, pojištěnci a pojišťovnou. Finanční subsystém zajišťoval účtování a úhrady zdravotnickým zařízením, účtování přijatých plateb veřejného zdravotního pojištění, účtování o tvorbě a čerpání fondů zdravotní pojišťovny a evidenci majetku. Součástí subsystému je zabezpečený styk s bankovními institucemi a Českou poštou přes internet. Subsystém byl členěn na části: > > > >

finanční účetnictví, zdravotní pojišťovna, evidence hmotného a nehmotného majetku, elektronický oběh dokladů v HZP.

21

Teritoriální rozmístění kontaktních míst HZP

22


.

Územní rozložení pojištěnců HZP

nad 60 000 20 000 - 60 000 5 000 - 20 000 1 000 - 5 000 100 - 1 000 pod 100

ÚSTÍ N. TEPLICE LABEM

LIBEREC

DĚČÍN

SEMILY

MOST

LITOMĚŘICE

CHOMUTOV

MĚLNÍK

SOKOLOV

KARLOVY VARY

JABLONEC N. NISOU

ČESKÁ LÍPA

MLADÁ BOLESLAV

TRUTNOV

JIČÍN

NÁCHOD

LOUNY NYMBURK

KLADNO PRAHA CHEB

KOLÍN

PARDUBICE ÚSTÍ N. ORLICÍ

BEROUN PLZEŇ

TACHOV

ROKYCANY

BENEŠOV

OPAVA

HAVLÍČKŮV BROD

DOMAŽLICE

SVITAVY ŽĎÁR N. SÁZAVOU

PELHŘIMOV TÁBOR

TŘEBÍČ

BLANSKO

PROSTĚJOV VSETÍN ZLÍN

BRNO - VENKOV BRNO

JINDŘICHŮV HRADEC

FRÝDEK-MÍSTEK

PŘEROV

KROMĚŘÍŽ

ČESKÉ BUDĚJOVICE

KARVINÁ OSTRAVA

NOVÝ JIČÍN

OLOMOUC

JIHLAVA

PÍSEK

STRAKONICE

BRUNTÁL

ŠUMPERK

CHRUDIM

KUTNÁ HORA

PŘÍBRAM

KLATOVY

JESENÍK

RYCHNOV N. KNĚŽNOU

HRADEC KRÁLOVÉ

VYŠKOV UHERSKÉ HRADIŠTĚ

PRACHATICE ZNOJMO

HODONÍN BŘECLAV

ČESKÝ KRUMLOV

.


23

Část finanční účetnictví byla modulem standardního účetnictví, která obsahovala mimo jiné účetní i mimoúčetní číselníky, pokladny, operace s bankovními institucemi, fakturaci, účtování, zpracování platebních příkazů, párování položek na saldokontních účtech. V této části IS byly zpracovány účetní závěrky včetně příloh, byla zde také zajišťována systémová podpora pro práci finančního subsystému. Pro komunikaci mezi HZP a bankovními institucemi byl zajištěn zabezpečený přenos dat přes internet pro bankovní výpisy a platební příkazy a dále přenos dat ze složenek mezi Českou poštou a HZP. Část zdravotní pojišťovna zajišťovala rozhraní pro příjmový a výdajový subsystém, replikaci registrů, příjem transportů faktur a dobropisů pro jejich proplácení nebo zápočet, přenos informací o realizovaných platbách zdravotního pojištění do příjmové části. Tento modul umožňoval převzetí a proplacení předběžných a zálohových plateb, od roku 2004 je postupně rozšiřován o funkce pro realizaci úhrad za zdravotní péči poskytnutou zahraničním pojištěncům. Část evidence hmotného a nehmotného majetku podporovala kromě evidence majetku také účetní a daňové odpisy. Přenos do účetnictví probíhal v dávkách dle příslušného nastavení. Část elektronický oběh účetních dokladů (ODE) ve zdravotní pojišťovně zajišťovala tvorbu elektronického průvodního listu dokumentu, elektronický podpis zaměstnanců pověřených kontrolou a schvalováním účetních dokladů a uložení potřebných informací v elektronické podobě. Statistický subsystém poskytoval odborným útvarům on-line statistické vyhodnocování dat pro detailní analytickou činnost pojišťovny a zajišťoval statistické přehledy pro potřeby Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva financí a poskytovatelů zdravotní péče. Mezi hlavní úkoly tohoto subsystému patřilo: > > > > > > >

sledování struktury pojištěnců, vyhodnocování a simulace průběhu placení pojistného, sledování struktury a vývoje sítě zdravotnických zařízení, sledování četnosti a struktury vykázané zdravotní péče, sledování vykázané zdravotní péče podle jednotlivých druhů poskytovatelů, příprava podkladů pro regulační mechanismy, komplex funkcí pro rozborovou a analytickou činnost.

Subsystém pro podporu manažerského rozhodování (MIS) začala HZP realizovat v roce 2001. Mezi jeho základní vlastnosti patří: > >

objektově orientovaná architektura, intuitivní grafické uživatelské prostředí podobné prostředí Windows,

24

> >

> > >

sofistikované intuitivní grafické uživatelské prostředí s odpovídajícími možnostmi ovládání aplikace, využití nástrojů Datový selektor, Datový manažer a Panel dimenzí, které jednoduchým způsobem umožňují výběr hodnot dimenzí analyzovaných objektů a volbu struktury tabulky pro analyzovaný ukazatel, prezentační funkce, předdefinování výchozích analytických pohledů, možnost exportu dat do Excelu.

Relační datový sklad obsahuje tabulky s podrobnými daty pro analýzy. Jsou provozovány objekty s agregovanými informacemi o pojištěncích, plátcích a nákladech zdravotní péče. Současně byly vytvořeny další datové objekty, především z oblasti úhrad zdravotní péče zdravotnickým zařízením. Tyto objekty prezentují uhrazenou péči v různých pojetích rozkladu podle odborností a okolností ošetření, úhrady za léčivé přípravky a indukovanou péči tak, aby byla umožněna efektivní analýza chování poskytovatelů.

Technické prostředky pro informační systém HZP Informační systém HZP byl provozován na následujících technických prostředcích: > > > > > > >

HP 9000/N4000 HP 9000/K460 HP 9000/D270 HP 9000/847 3x HP L1000r RAID CRD-7240 RAID FF4000

Na těchto prostředcích byly provozovány následující operační a databázové systémy: > > > > >

HP-UX 11.00 Linux Progress 9.1 Oracle 9i MySQL 4.0

Centrální server N4000 zajišťoval provoz pro všechny subsystémy IS. Tyto subsystémy byly on-line dostupné všem zaměstnancům HZP, což umožňovalo v daném čase přístup ke shodným a relevantním datům pro všechny probíhající výpočty. Server K460 je určen pro provoz MIS, současně slouží jako záložní server TIS. Ostatní servery byly používány např. pro provoz virtuální přepážky a podatelny. Servery a pracovní stanice v rámci lokálních sítí byly propojeny datovou sítí Ethernet s páteřním vedením o výkonu 1Gb/s, ke které jsou servery a PC připojeny rychlostí 100 Mb/s nebo 10 Mb/s. Pobočky HZP byly propojeny s centrální sítí pomocí digitálních datových okruhů o kapacitě 64 kb/s. Expozitury byly připojeny prostřednictvím VPN realizované na síti inter-


.

net většinou pevnou linkou. Celkem bylo v síti zapojeno 7 serverů, 240 osobních počítačů a 16 vysokorychlostních síťových tiskáren. Takto řešený informační systém poskytoval v reálném čase veškeré informace potřebné k činnosti odborných útvarů HZP. Výsledky zpracování vztahující se k pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče byly ihned k dispozici na potřebných místech. Další zpracování dat pro rozborovou, statistickou a následnou kontrolní činnost bylo prováděno v off-line režimu. Propojení s bankovními institucemi bylo zajištěno funkcemi Home banking. K poskytování informací byly využívány prostředky internetu. Webová prezentace pojišťovny byla umístěna na adrese www.hzp.cz a obsahovala všeobecné informace o HZP, informace pro pojištěnce a poskytovatele zdravotní péče. Klienti HZP měli v roce 2005 možnost elektronicky komunikovat s HZP, a to pomocí aplikací: >

>

Elektronická podatelna - [email protected] Elektronická podatelna umožňovala komunikaci pomocí e-mailu a byly tak rozšířeny a doplněny funkce stávající podatelny. Elektronická podatelna byla oficiálním místem pro příjem a odesílání elektronických dokumentů, kde HZP přijímala e-maily podepsané digitálním podpisem i takto nepodepsané. E-maily se automaticky zařazovaly do knihy přijaté ověřené pošty, pokud byly elektronicky podepsány, nebo knihy přijaté neověřené pošty, pokud podepsány nebyly. Klient obdržel potvrzení o přijetí žádosti a po celou dobu jejího řešení si mohl ověřovat stav zpracování. Elektronická podatelna byla vytvořena v souladu se standardem ISVS. Elektronická přepážka - vip.hzp.cz Elektronická přepážka byla službou nabízející klientovi možnost vyřízení jeho povinných hlášení a žádostí po 24 hodin 7 dní v týdnu. Představovala úsporu času při vyplňování formulářů a umožňovala jednoduché a rychlé vyřízení běžných formalit. Komunikace pomocí elektronické přepážky byla zabezpečena proti zneužití dat elektronickým podpisem a šifrováním. Klient musel vlastnit digitální certifikát, zaregistrovat se do elektronické přepážky a podepsat s HZP smlouvu o elektronické komunikaci.

V roce 2005 vystupovala HZP jako registrační autorita pro poskytovatele certifikačních služeb CA Czechia v oblasti komerčních certifikátů a I.CA pro kvalifikované certifikáty.

rizik a vypracovány první dokumenty dle příslušných norem. V roce 2005 byl přijat dokument Školení bezpečnosti IT a některé dříve přijaté dokumenty byly aktualizovány. Maximální zajištění bezpečnosti je pro HZP prioritním úkolem. V roce 2005 skončila v HZP kontrola ÚOOÚ, která začala v roce 2004. Závěrečný kontrolní protokol konstatoval, že nebylo zjištěno porušení zákona č. 101/2000 Sb., nebyla proto uložena žádná nápravná opatření.

Provozování IS Informační systém byl provozován prakticky nepřetržitě, což umožňovalo zabezpečit obsluhu klientů a zdravotnických zařízení v případě elektronické přepážky i v nočních hodinách a o víkendech. Údržba technických prostředků byla smluvně zajištěna a technicky zabezpečena tak, aby základní subsystémy, tj. příjmová část, výdajová část a finanční subsystém, byly v případě výpadku k dispozici nejpozději příští pracovní den. V obdobném režimu byl zajištěn provoz ostatních částí systému, např. elektronické přepážky, elektronické podatelny a sítí zajišťujících propojení mezi expoziturami a pobočkami. Spolehlivost provozu byla rovněž zajišťována v souladu s bezpečnostní politikou HZP, která má za cíl zabezpečení trvalé a kvalitní podpory činnosti HZP s využitím informačního systému a zachování bezpečného přístupu k informacím. Základem je autenticita, důvěrnost, integrita a dostupnost informací. V roce 2005 se naplno rozběhla plánovaná obnova informačního systému. Na základě výsledků veřejné obchodní soutěže na redesign finanční a příjmové části informačního systému zahájila firma WEBCOM a. s. Ostrava ke konci roku 2004 plnění zakázky. Redesign informačního systému má zajistit jeho postupnou přeměnu tak, aby odpovídal současné úrovni technologií a bylo dosaženo vyšší kvality komunikačních služeb, aby umožnil pružnější a sofistikovanější řízení pojišťovny a přístup k partnerům a klientům pojišťovny. Dalším cílem redesignu je připravit informační systém na přechod do náročnějších podmínek v souvislosti s členstvím ČR v EU. Cílem redesignu příjmového a finančního subsystému, jehož provozní nasazení předpokládá HZP v polovině roku 2006, je vytvořit informační systém s těmito vlastnostmi: >

Politika bezpečnosti HZP >

HZP se začala systematicky zabývat bezpečností, zejména bezpečností IT, již v roce 2003, kdy byla zpracována analýza

.


Otevřený systém. Systém bude koncipován tak, že umožní trvalý rozvoj a aktuální modifikace. Zde se předpokládá i otevřenost k uplatnění nových technologií. Neproprietární řešení. Řešení nebude přímo vázáno nebo vytvořeno pro konkrétní nebo specifický postup nebo problém, bude obecné a univerzální. Část systému, kte-

25

>

rá se týká přímo pojišťovny, bude řešena standardně; řešení bude dostatečně flexibilní vzhledem k požadavkům reagovat na dynamické prostředí českého zdravotnictví. Uplatnění standardů. Standardy budou uplatněny na všech úrovních řešení; pro strukturu databáze, pro data, pro jednotlivé datové prvky, pro procesy atd. Cílem je především usnadnění komunikace a kompatibilita datových struktur.

4.3

4.3.1

>

Redesign byl naplánován na delší období s tím, že v průběhu roku 2006 bude především zprovozněn příjmový a finanční subsystém.

Kontrola a kontrolní systém HZP

Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány

V době od 26. 8. 2004 do 2. 3. 2005 provedl v HZP kontrolu Nejvyšší kontrolní úřad. Kontrolní titul Hospodaření Hutnické zaměstnanecké pojišťovny s prostředky vybíranými na základě zákona na všeobecné zdravotní pojištění byl do plánu kontrolní činnosti NKÚ zařazen pod číslem 04/27.

zi Podvýboru rozpočtového výboru pro kontrolu dne 3. listopadu 2005. HZP v rámci nápravných opatření: >

Cílem kontroly bylo prověřit účelnost a hospodárnost vynakládaných finančních prostředků na provoz, pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku a financování zdravotní péče a postup HZP při výběru pojistného.

>

Kontrolní závěr byl shrnut do následujících bodů: > > > > > > >

Postup HZP při tvorbě a čerpání rezervního fondu. Čerpání prostředků provozního fondu. Zřizování jiných subjektů a poskytování majetkových vkladů. Postoupení pohledávek HZP za plátci pojistného na Českou konsolidační agenturu. Nehospodárné vynaložení prostředků veřejného zdravotního pojištění. Vymáhání pohledávek HZP za plátci pojistného na všeobecné zdravotní pojištění. Externě zajišťované činnosti související s plněním běžných úkolů HZP.

HZP podala v zákonné lhůtě námitky proti kontrolnímu protokolu a následně také odvolání proti rozhodnutí o námitkách ke kontrolnímu protokolu. Kontrolní závěry včetně podaných námitek projednaly na svých zasedáních Správní i Dozorčí rada HZP. Po neúspěšném podání námitek byla navržena nápravná opatření, která Správní i Dozorčí rada HZP vzaly na vědomí. Kontrolní závěr z kontrolní akce číslo 04/27 byl zveřejněn ve Věstníku NKÚ, částce 2/2005. Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR vzala na vědomí kontrolní závěry. Kontrolní akce číslo 04/27 byla projednána také na 38. schů-

26

Uplatnění nových technologií. Budou uplatněny nové technologie především pro oblast komunikací, grafického prostředí a následného využívání dat.

>

>

>

>

uskutečnila účetní operace, kterými napravila nesprávné čerpání provozního fondu na místo čerpání fondu reprodukce majetku, předložila Správní radě HZP údaje dokládající čerpání částky 5 000 tis. Kč převedené v roce 1998 z fondu zlepšení zdravotní péče do Nadačního fondu v souladu s § 19 zákona č. 280/1992 Sb. na zlepšení zdravotní péče svých pojištěnců, neučinila žádný krok k uskutečnění záměru založení dceřiné obchodní společnosti za účelem poskytování smluvního zdravotního pojištění a připojištění, přestože je přesvědčena, že postup navržený k založení takové společnosti je v souladu s právními předpisy eviduje v souvislosti s postoupením pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění čerpání účelově vázaných finančních prostředků fondu prevence určených na úhradu zdravotní péče zdravotnickým zařízením, navýšila v roce 2005 počet systemizovaných míst na odboru výběru pojistného a přistoupila k výměně části informačního systému s cílem dále zrychlit a zefektivnit kontrolu a vymáhání pohledávek za plátci pojistného, omezila počet smluv s externími dodavateli, na základě kterých byly zajišťovány některé činnosti HZP.

V roce 2005 byla uskutečněna kontrola Finančního úřadu Ostrava II, která byla zaměřena na kontrolu daně z příjmu fyzických osob za období let 1998 až 2002. Byly vydány čtyři platební výměry v celkové výši 1 257 Kč. Na základě žádosti HZP finanční úřad vydal dne 20. 12. 2005 rozhodnutí o prominutí příslušenství daně.


.

V období od 30. 8. 2004 do 16. 8. 2005 byla provedena kontrola inspektorem Úřadu pro ochranu osobních údajů.

4.3.2

Předmětem kontroly bylo zpracování osobních údajů v HZP. Při kontrole nebylo zjištěno porušení zákona č. 101/2000 Sb.

Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány a zaměření činnosti vnitřního auditora

Vnitřní kontrolní systém HZP zabezpečovali v rámci vymezených kompetencí vedoucí zaměstnanci na jednotlivých úrovních řízení. Kontrolní činnost jednotlivých útvarů pojišťovny se řídila Organizačním řádem HZP, usneseními Správní rady HZP, Dozorčí rady HZP a rozhodnutími ředitele HZP a byla realizována v souladu se schváleným Komplexním harmonogramem kontrolní činnosti na rok 2005. O výsledcích své kontrolní činnosti jednotlivé útvary HZP průběžně informovaly vnitřní kontrolu, která je součástí vnitřního kontrolního systému HZP. V roce 2005 bylo oddělení vnitřní kontroly a interního auditu rozšířeno o jednoho zaměstnance. Na základě organizační změny schválené Správní radou HZP k 1. 4. 2005 došlo k rozdělení výše zmíněného útvaru na oddělení interního auditu a útvar vnitřní kontroly.

Závěry auditů včetně přijatých nápravných opatření byly projednány s řediteli odborných úseků a s ředitelem HZP. Auditory bylo navrženo 57 doporučení, z toho 19 ke zjištěním s vysokou závažností, 24 ke zjištěním se střední závažností a 14 ke zjištěním s nízkou závažností. Interní audit nezjistil takové skutečnosti, které by zásadním způsobem ovlivnily nebo mohly ovlivnit činnost zdravotní pojišťovny, které by způsobily nebo mohly způsobit vážné poruchy v činnosti pojišťovny z důvodu nepřiměřené tolerance ke klíčovým rizikům a nedodržování požadavků na zajištění řádné správy a řízení hospodaření s veřejnými prostředky. Činnost útvaru vnitřní kontroly byla v roce 2005 zaměřena na kontrolu plnění: >

Aktualizovaný plán činnosti oddělení interního auditu na rok 2005 zahrnoval 8 auditů zaměřených zejména na dodržování právních předpisů a vnitřních předpisů pojišťovny, na posouzení efektivnosti, účelnosti a hospodárnosti vynakládaných zdrojů a na posouzení přiměřenosti a účinnosti vnitřního kontrolního systému. Jednotlivé audity se zabývaly posouzením: > > > > > > > >

zajištění pokladní činnosti, dodržování zásad řídicí kontroly, dodržování vnitřního kontrolního systému z pohledu zákona č. 320/2001 Sb., zajištění archivní činnosti, systému vnitřních předpisů, systému čerpáním ostatní zdravotní péče, systému zpracování cestovních příkazů, systému kontroly výběru pojistného.

4.3.3

>

V rámci plnění Komplexního harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti na rok 2005 bylo realizováno vedoucími zaměstnanci jednotlivých útvarů HZP celkem 44 kontrolních titulů. Kontrolní akce byly zaměřeny na aktiva pojišťovny, tj. lidské zdroje, majetek, vnitřní předpisy, informace a informační systém. Realizovanými kontrolními tituly nebyly shledány závažné nedostatky. Zjištěné skutečnosti a závěry realizovaných kontrolních titulů byly projednány s řediteli odborných úseků a s ředitelem HZP. Ke zjištěným nedostatkům byla navržena nápravná opatření, která budou předmětem kontroly v roce 2006.

Systém provádění kontrol výběru pojistného

Nedílnou součástí činnosti HZP při výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění byla kontrola správnosti stanovení výše vyměřovacího základu, výše pojistného, včasnosti odvedených plateb a dodržování dalších zákonných povinností zaměstnavatelů a individuálních plátců pojistného. Kontroly placení pojistného na veřejné zdravotní pojištění byly v roce

.

>

Komplexního harmonogramu vnitřní kontrolní činnosti na rok 2005, nápravných opatření ke kontrolním akcím let 2003 a 2004, smluvních podmínek.


2005 prováděny v souladu s platným zněním zákona č. 48/1997 Sb. a zákona č. 592/1992 Sb. V souladu s měsíčními plány kontrol prováděli pověření zaměstnanci Hutnické zaměstnanecké pojišťovny kontroly zaměstnavatelů zpravidla v sídle plátce nebo v místě jeho trva-

27

lého pobytu. Kontrolní činnost byla zaměřena na ověření výše vyměřovacího základu a výše pojistného, na dodržování termínů splatnosti, dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a na plnění oznamovací povinnosti. V případech kontrol placení pojistného za období od 1. 7. 1998 probíhaly kontroly na základě údajů vedených v IS, zejména v souvislosti se zavedením zákonné povinnosti zaměstnavatelů předávat zdravotním pojišťovnám nejpozději v den splatnosti pojistného přehled o platbách pojistného. Přehledy o platbách pojistného zasílané zaměstnavateli umožnily provedení vysokého počtu kontrol.

dávky z účtu dlužníka nebo prodejem movitého majetku, případně byl použit institut správního výkonu rozhodnutí. Osoby samostatně výdělečně činné předkládaly do osmi dnů po podání daňového přiznání přehledy o výši příjmů a výdajů, vyměřovacím základu, výši pojistného a zálohách na pojistné. HZP zjišťovala při kontrolách správnost stanovení vyměřovacího základu a výše pojistného, placení záloh a včasnou úhradu doplatku pojistného. Současně prověřovala oprávněnost požadavků na vrácení přeplatků pojistného. Přeplatky pojistného byly vráceny v zákonné lhůtě do jednoho měsíce. Osobám samostatně výdělečně činným, které platily zálohy na pojistné s prodlením nebo neuhradily vypočtený doplatek pojistného, HZP zaslala výzvu k úhradě dlužného pojistného a penále. V případě, že nebylo dlužné pojistné a penále uhrazeno, HZP přistoupila k vyměření dluhů ve správním řízení nebo k vydání výkazů nedoplatků dle § 53 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. Pravomocné platební výměry nebo vykonatelné výkazy nedoplatků se staly podkladem pro výkon soudního rozhodnutí nebo správního výkonu rozhodnutí.

Operativně byly prováděny kontroly plátců v likvidaci nebo plátců, na jejichž majetek byl prohlášen konkurz. Odbor výběru pojistného vyměřoval dlužné pojistné a penále také na základě požadavků orgánů činných v trestním řízení. HZP se připojovala k probíhajícímu trestnímu řízení s požadavkem na náhradu škody ve výši vyměřeného dlužného pojistného a penále. Vlivem změn průběžně prováděných v programovém vybavení informačního systému došlo ke zrychlení celého procesu zjištění dlužníka ve všech kategoriích plátců, následného okamžitého zaslání upomínky, kontrolní zprávy, případně zahájení správního řízení a doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky. HZP často docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zasláním upomínky a kontrolní zprávy, případně zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek platebními výměry. V případech, kdy platební výměry nabyly právní moci a nedošlo k úhradě dlužného pojistného nebo penále, byly dle občanského soudního řádu podány návrhy na výkon rozhodnutí přikázáním pohle-

Obdobným způsobem byly kontrolovány osoby bez zdanitelných příjmů. V případě nezjištěného plátce v kontrolovaném období byl pojištěnec vyzván k doložení plátce, případně ke splnění oznamovací povinnosti. Pokud byl v kontrolovaném období zařazen do kategorie osob bez zdanitelných příjmů, byla mu zaslána upomínka s vyčíslením dlužného pojistného a penále. Nedošlo-li k úhradě dlužných částek, HZP zaslala pojištěnci opakovanou výzvu k úhradě. Následně HZP vyměřila ve správním řízení dlužné pojistné i penále platebními výměry, které se staly podkladem pro výkon soudního rozhodnutí.

Počet kontrol a jejich výsledky Plátci pojistného

Vyčísleno v tis. Kč Počet odeslaných kontrolních zpráv 2004

Dlužné pojistné

Penále

2005

2004

2005

2004

2005

OBZP

1 433

4 923

14 666

22 656

13 059

20 664

OSVČ

3 556

5 603

8 609

17 064

11 226

12 834

Organizace

2 811

2 471

39 760

38 541

44 653

33 668

Celkem

7 800

12 997

63 035

78 261

68 938

67 166 Interní tabulka HZP

V roce 2005 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 2 471 kontrol placení pojistného u zaměstnavatelů, na základě kterých bylo vyměřeno dlužné pojistné ve výši 38 541 tis. Kč a penále ve výši 33 668 tis. Kč. Na základě žádostí zaměstnavatelů byla provedena v 519 případech kontrola oprávněnosti požadovaného přeplatku a vrácení přeplatku

28

pojistného v zákonem stanovené lhůtě, případně při zjištění splatného penále bylo provedeno přeúčtování přeplatku na penále. Na základě žádostí zaměstnavatelů a pojištěnců o potvrzení o bezdlužnosti na veřejném zdravotním pojištění bylo v průběhu roku 2005 ověřeno v IS HZP placení pojistného ve stanovené lhůtě a výši u 8 376 žadatelů. V případě zjiš-


.

tění nesrovnalosti v oblasti plnění oznamovací povinnosti či chybějícího přehledu, případně zjištění dluhu na pojistném a penále byly tyto nedostatky s plátcem vyřešeny a až následně mu potvrzení bylo vydáno. HZP vyčíslila dlužné pojistné a penále u každého dlužníka, na jehož majetek byl prohlášen konkurz, a tyto částky přihlásila ke konkurznímu řízení. HZP podala 7 341 návrhů na výkon soudního rozhodnutí na dlužné pojistné a penále a přihlásila pohledávky ke 146 prohlášeným konkurzním řízením. HZP provedla kontrolu a odeslala 5 603 kontrolních zpráv osobám samostatně výdělečně činným. Ze zjištění těchto kontrol vyčíslila dlužné pojistné ve výši 17 064 tis. Kč a penále ve výši 12 834 tis. Kč. Osobám bez zdanitelných příjmů bylo v roce 2005 zasláno 4 923 kontrolních zpráv s vyčísleným dlužným pojistným ve výši 22 656 tis. Kč a penále ve výši 20 664 tis. Kč.

4.3.4

Za nedobytný dluh je považován takový dluh na pojistném, penále, pokutách a přirážkách k pojistnému, kdy:

> >

> >

> >

.

Zaměstnavatelům, u kterých došlo k opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a v důsledku toho i ke zvýšení nákladů na zdravotní péči, HZP vyměřila v roce 2005 přirážku k pojistnému. Přirážka byla vyměřena 9 plátcům pojistného ve výši 178 tis. Kč. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se v roce 2005 intenzivně zabývala nejen kontrolami plátců pojistného dle § 22 zákona č. 592/1992 Sb., ale využila každého kontaktu s plátcem pojistného ke kontrole placení pojistného, čímž zkvalitnila vymáhání pohledávek. Zvýšeny byly rovněž počty podaných návrhů na výkon soudního rozhodnutí a na správní výkon rozhodnutí.

Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna postupovala při odpisu nedobytných pohledávek v souladu s ustanovením § 26c zákona č. 592/1992 Sb. Pohledávky mohla odepsat v případech dluhů zcela nedobytných.

>

V těch případech, kdy nedošlo k úhradě dlužného pojistného a penále, byly postupně v zahájeném správním řízení vystavovány platební výměry. Po nabytí právní moci bylo přistoupeno k podání návrhu na výkon rozhodnutí nebo ke správnímu výkonu rozhodnutí.

byl bezvýsledně vymáhán na plátci pojistného i jiných osobách, na nichž tento dluh mohl být vymáhán, náklady vymáhání tohoto dluhu by přesáhly jeho výtěžek, u zaměstnavatele došlo k výmazu z obchodního rejstříku, popřípadě z jiného zákonem určeného rejstříku nebo stanovené evidence u příslušného orgánu v České republice, pokud dluh nepřešel na právního nástupce, došlo k úmrtí fyzické osoby a dluh nepřešel na dědice této osoby, byl zamítnut návrh na prohlášení konkurzu, a to z důvodu, že majetek konkurzu nepostačoval na úhradu nákladů konkurzu, byl ukončen konkurz z důvodu, že majetek nebude postačovat na pokrytí nákladů spojených s konkurzem, byl ukončen konkurz po splnění rozvrhového usnesení a objektivně není možné již dluh dále vymáhat.


Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla v roce 2005 odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného ve výši 4 096 tis. Kč, penále ve výši 4 061 tis. Kč, přirážek k pojistnému ve výši 229 tis. Kč a pokut ve výši 2 tis. Kč. Celkem HZP odepsala pohledávky ve výši 8 388 tis. Kč. Odepsané pohledávky jsou nadále vedeny v podrozvahové evidenci v celkové výši 120 233 tis. Kč, z toho pohledávky za dlužným pojistným ve výši 57 949 tis. Kč, penále ve výši 62 053 tis. Kč, za přirážkami k pojistnému ve výši 229 tis. Kč a pokutami ve výši 2 tis. Kč. Hlavním důvodem, na základě kterého HZP přistoupila v roce 2005 k odepsání nedobytných pohledávek, byl bezvýsledný výkon rozhodnutí (soudní výkon rozhodnutí, správní výkon rozhodnutí, případně prostřednictvím soukromých exekutorů). Dále se jednalo o případy, kdy pohledávky byly přihlášeny v konkurzním řízení, konkurzy však byly později zrušeny pro nedostatek majetku postačujícího k úhradě nákladů konkurzního řízení nebo případy ukončení konkurzu, kdy pohledávka HZP nebyla z výtěžku uspokojena v plné výši.

29

4.3.5

Vyhodnocení oznamovací povinnosti zaměstnavatelů dle § 25 zákona č. 592/1992 Sb., využití § 25a zákona č. 592/1992 Sb. v praxi

Přehledy o platbách pojistného se staly nedílnou součástí kontrolního systému plátců pojistného-zaměstnavatelů. V důsledku uplatňování § 25 odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., jímž byla zaměstnavatelům uložena povinnost nejpozději v den splatnosti pojistného předat všem zdravotním pojišťovnám, u kterých jsou pojištěni jejich zaměstnanci, přehledy o platbách pojistného, se každoročně zvyšuje počet kontrol plátců pojistného. V roce 2005 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna provedla 2 471 kontrol placení pojistného zaměstnavateli, jejichž předmětem bylo mimo jiné i dodržování povinnosti zasílání měsíčních přehledů o platbách pojistného a plnění oznamovací povinnosti.

V rámci kontrolní činnosti bylo plátcům pojistného-zaměstnavatelům a OSVČ pojišťovnou zasláno 2 680 výzev k předložení chybějících přehledů o platbě pojistného podle § 25 odst. 3, resp. podle § 24 odst. 2 a 3, ve kterých byli plátci pojistného upozorněni, že v případě nedoložení chybějících přehledů může HZP stanovit pravděpodobnou výši pojistného v souladu s příslušnými ustanoveními § 25a zákona č. 592/1992 Sb. HZP v roce 2005 evidovala 338 případů, kdy zaměstnavatelé nepředložili veškeré požadované přehledy a bylo s nimi proto zahájeno správní řízení ve věci stanovení pravděpodobné výše pojistného. Rozhodnuto o stanovení pravděpodobné výše pojistného bylo ve 290 případech v celkovém objemu 11 000 tis. Kč. Ze stanovené pravděpodobné výše pojistného bylo následně vyčísleno dlužné pojistné a penále.

Přehled o zaslaných a zpracovaných přehledech Rok

Počet plátců

Průměrný počet

Průměrný počet

Celkem průměrný

Procento zaslaných

zaměstnavatelů

přehledů zaslaných

přehledů zaslaných

počet přehledů

přehledů z celkového

do roku 2004

v roce 2005

2001

17 899

17 125

2002

18 892

18 150

2003

19 752

19 398

2004

19 841

17 876

2005

21 349

120

počtu plátců 17 245

96,35

157

18 307

96,90

252

19 650

99,48

1 176

19 052

96,02

20 636

20 636

96,66 Interní tabulka HZP

Zpracování přehledů o platbách pojistného je administrativně velmi náročná opakující se činnost založená na správnosti dat poskytnutých plátci pojistného. Jakákoliv nepřesnost dat se odráží v účetnictví a váže na sebe další administrativní činnost spojenou s dokládáním rozdílů.

4.4

Zdravotní politika

Prioritou zdravotní politiky HZP bylo i v roce 2005 zajištění dostupnosti zdravotní péče pro své pojištěnce ve všech segmentech poskytovatelů zdravotní péče v objemu a kvalitě odpovídající finančním zdrojům veřejného zdravotního pojištění v ČR. Cenová a smluvní jednání byla proto vedena tak, aby jejich realizace umožňovala včasnou úhradu poskytnuté zdravotní péče v dohodnutém rozsahu. Tím pojišťovna směřovala

30

V rámci průběžného auditu obeslali auditoři firmy BDO CS spol. s r.o. sto plátců pojistného k odsouhlasení výše pohledávek z veřejného zdravotního pojištění. Deset plátců pojistného bylo v důsledku nepředložených opravných přehledů vyzváno k doložení rozdílů mezi údaji uvedenými v zaslaných přehledech a skutečně uhrazenými platbami.

k co nejefektivnější podpoře preventivní, diagnostické, terapeutické i následné zdravotní péče. Úhradu poskytnuté zdravotní péče a na ni navazující regulační opatření prováděla HZP v roce 2005 podle platných právních norem. HZP se řídila ustanovením odst. 5 a 7 § 17 zákona č. 48/1997 Sb., vyhlášky č. 50/2005 Sb., věstníku MZ,


.

částky 7, ročníku 2005, výměrem MF č. 01/2005 a dalšími obecně závaznými platnými předpisy. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna připravila na základě uvedených právních předpisů návrhy smluvních ujednání pro jednotlivé segmenty poskytovatelů zdravotní péče, ve kterých byly specifikovány způsoby úhrad pro příslušná období a také regulační mechanismy úhrad.

>

Úhrada za poskytnutou zdravotní péči a regulační mechanismy pro období roku 2005 v jednotlivých segmentech:

>

Ambulantní specialisté

Praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost >

>

>

.

Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši 33 Kč v 1. pololetí roku 2005 a 34 Kč ve 2. pololetí roku 2005 a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu byla 0,95 Kč pro 1. pololetí roku 2005 a 0,97 Kč pro 2. pololetí roku 2005. HZP smluvně regulovala překročení objemů úhrad výkonů vykázaných na neregistrované pojištěnce o více než 5 % z celkových úhrad na registrované pojištěnce HZP. Regulační opatření na náklady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho registrovaného pojištěnce a na náklady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžádanou péči komplementu na neregistrované pojištěnce byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů se zohledněním věkových skupin. Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace. K dorovnání úhrady kapitace došlo v případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo praktický lékař pro děti a dorost evidoval, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových registrovaných pojištěnců, než je 70 % celostátního průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet je stanoven vždy pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců spravovaného VZP ČR) a poskytování takové zdravotní péče bylo nezbytné ke splnění povinností HZP podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. Kombinovanou kapitačně výkonovou platbou v rámci projektů PRAKTIK a SNLP (Sdružení nezávislých lékařských praxí) se základní sazbou na jednicového registrovaného pojištěnce ve výši 33 Kč v 1. pololetí roku 2005 a 34 Kč ve 2. pololetí roku 2005 a úhradou výkonů hrazených mimo kapitační platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu byla 0,95 Kč pro 1. pololetí roku 2005 a 0,97 Kč pro 2. pololetí roku 2005. HZP regulovala zdravotnická zařízení prostřednictvím tzv. regulačního koeficientu komplexní finanční nákladovosti zdravotní péče poskytnuté registrovaným pojištěncům, který byl zdra-


votnickému zařízení stanoven na základě komplexního sledování a porovnání nákladů na zdravotní péči ve vztahu k jiným zdravotnickým zařízením. Platbou za zdravotní výkony hodnotou bodu 0,46 Kč dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den dle zákona č. 48/1997 Sb.

>

V 1. pololetí roku 2005 platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,04 Kč u zdravotnických zařízení, která podepsala smluvní ujednání dle vyhlášky č. 50/2005 Sb., a hodnotou bodu 1,05 Kč podle smluvního ujednání mezi HZP a zdravotnickým zařízením s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den a s omezením maximální úhrady v návaznosti na počet ošetřených pojištěnců. HZP stanovila zdravotnickým zařízením předběžnou úhradu ve výši 103 % objemu úhrady referenčního období. Ve 2. pololetí roku 2005 platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,05 Kč, s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den a s omezením maximální úhrady v návaznosti na počet ošetřených pojištěnců. HZP stanovila zdravotnickým zařízením předběžnou úhradu ve výši 102 % objemu úhrady referenčního období.

Regulační opatření na celkové náklady za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 až 807, 809, 812 až 823 podle seznamu výkonů byla stanovena při překročení 115 % průměrných nákladů u zdravotnických zařízení, která uzavřela dodatek o úhradě dle vyhlášky č. 50/2005 Sb. Regulační opatření na celkové náklady za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 až 807, 809, 812 až 823 podle seznamu výkonů byla stanovena při překročení 120 % celostátních průměrných nákladů na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce se zohledněním věkových skupin u zdravotnických zařízení, která uzavřela dodatek o úhradě dle vyhlášky č. 50/2005 Sb. Zdravotnická zařízení, která uzavřela dodatek o úhradě dle vyhlášky č. 50/2005 Sb., byla bonifikována ve výši 30 % dosažených úspor v případě, že celkové náklady za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 až 807, 809, 812 až 823 byly nižší než celkové náklady za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období. Regulační opatření na náklady za zdravotní výkony, za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči ve výše uvedených odbornostech komplementu byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů

31

se zohledněním věkových skupin v obou pololetích roku 2005 na základě smluvních ujednání mezi HZP a zdravotnickým zařízením. Regulační opatření na náklady za zdravotní výkony, za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči ve výše uvedených odbornostech komplementu byla stanovena po překročení 110 % celostátních průměrných nákladů u lékařů dané odbornosti, se zohledněním věkových skupin. Zároveň bylo stanoveno překročení 120 % v konkrétní části zdravotní péče (tj. buď úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky nebo za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech) v obou pololetích roku 2005 na základě smluvních ujednání mezi HZP zdravotnickým zařízením.

nou péči komplementu byla stanovena po překročení 110 % celostátních průměrných nákladů u lékařů dané odbornosti, se zohledněním věkových skupin. Zároveň byla v obou pololetích roku 2005 stanovena regulační opatření při překročení 120 % úhrady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky nebo za vyžádanou péči komplementu. HZP uplatnila vůči zdravotnickým zařízením regulační omezení, která představovala pro zdravotnické zařízení menší srážku.

Agentury domácí péče >

S vybranými zdravotnickými zařízeními byla na 1. pololetí roku 2005 sjednána smluvní pokuta ve výši 10 tis. Kč pro případy, že zdravotnické zařízení překročí 107 % průměrných nákladů za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky mimo léčivých přípravků a zdravotnických prostředků schvalovaných revizními lékaři na jednoho unikátního pojištěnce oproti referenčnímu období.

a) Hodnota bodu byla upravena indexem 1,07 pro zdravotnická zařízení poskytující domácí zdravotní péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň pět kvalifikovaných odborných zaměstnanců. b) Hodnota bodu byla upravena indexem 0,90 pro ostatní zdravotnická zařízení, která nesplňovala kriteria uvedená v bodu a).

HZP uplatnila vůči zdravotnickým zařízením regulační omezení, která představovala pro zdravotnické zařízení menší srážku. Omezení maximální výší úhrady se nepoužilo u zdravotnických zařízení v případě, že zdravotnické zařízení v referenčním období neexistovalo nebo ošetřilo v referenčním nebo regulovaném období statisticky nevýznamný počet unikátních ošetřených pojištěnců HZP (méně než 100 unikátních pojištěnců na odbornost při nasmlouvaném úvazku lékaře resp. hodnotě poměrného kapacitního čísla více nebo rovno 1,00). Pokud byla smluvená hodnota poměrného kapacitního čísla nižší než 1,00, limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců byl přepočten na příslušnou hodnotu úvazku, resp. poměrného kapacitního čísla nižšího než 1,00.

Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1 Kč, s limitací 8 hodin času nositele výkonu na kalendářní den, pokud byla zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu, a s limitací 8 hodin času nositele výkonu na pracovní den, pokud nebyla zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Předběžná úhrada byla poskytována do výše 100 % objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2004.

Zdravotnická zařízení komplementu Zdravotní péče komplementu byla hrazena následovně:

Regulační opatření na náklady za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči komplementu byla stanovena po překročení 120 % průměrných nákladů se zohledněním věkových skupin v obou pololetích roku 2005.

Paušální sazbou ve výši 100 % v obou pololetích roku 2005 odvozenou od objemu úhrady, kterou zdravotnické zařízení obdrželo od HZP za zdravotní péči poskytnutou v referenčním období (porovnávací objem úhrady, dále jen POÚ) a od referenčního počtu bodů (dále jen RPB), což je počet vykázaných a uznaných bodů za zdravotní péči poskytnutou v referenčním období. Pokud zdravotnické zařízení vykázalo počet bodů odpovídající rozpětí 97 % až 103 % RPB, byla výše paušální sazby shodná s POÚ. Pokud vykázaný počet bodů byl mimo interval 97 % až 103 % RPB v 1. pololetí roku 2005 a ve 2. pololetí roku 2005, došlo k přepočtu POÚ. Zdravotnickým zařízením s výrazně kolísavým objemem poskytované zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění byla poskytnutá zdravotní péče hrazena podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu pro 1. pololetí roku 2005 i pro 2. pololetí roku 2005: > 0,86 Kč pro laboratorní odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823, > 1,04 Kč pro odbornost 809.

Regulační opatření na náklady za zdravotní výkony, za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžáda-

U tohoto způsobu úhrady HZP uplatnila v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2005 omezení celkové výše úhrady

>

Ambulantní hemodialýza >

Platbou za zdravotní výkony s hodnotou bodu 1,02 Kč, s limitací 12 hodin času nositele výkonu na kalendářní den. Úhrada režijních nákladů u vyjmenovaných kódů byla stanovena na 4 body za minutu výkonu. Předběžná úhrada byla poskytnuta do výše 100 % referenčního období, kterým bylo odpovídající čtvrtletí roku 2004.

32

>


.

ve vazbě na překročení 102 % průměrného počtu bodů daným zdravotnickým zařízením dosaženého v referenčním období na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce.

a) ve výši 1,02 pro pracoviště dopravy splňující následující podmínky zajištění: > prokazatelného, na vlastním pracovišti fyzicky zajištěného 24 hod. provozu, > vlastního dispečinku v nepřetržitém provozu nebo smlouvou s centrálním dispečinkem nebo s dispečinkem zdravotnické záchranné služby, > minimálně 5 plných pracovních úvazků řidičů dopravy raněných, nemocných a rodiček v pasportizaci, > minimálně 3 sanitních vozů dopravy raněných, nemocných a rodiček vybavených dle platných předpisů v pasportizaci.

Pokud k překročení 102 % průměrného počtu bodů na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce došlo v souvislosti se změnou struktury ošetřených pojištěnců (z hlediska diagnóz), změnou struktury požadovaných výkonů, eventuálně změnou v souvislosti s nově nasmlouvanými výkony, jednala HZP se zdravotnickým zařízením o těchto změnách.

Zubní lékaři >

Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři byla hrazena podle sazeb stanovených na základě výsledků dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče pro 1. pololetí roku 2005 publikovaných ve Věstníku MZ, částky 12, ročníku 2004, článku 2 a pro 2. pololetí roku 2005 dle Věstníku MZ, částky 7, ročníku 2005, článku 7.

Rehabilitační zařízení >

b) ve výši 0,97 pro ostatní pracoviště dopravy raněných, nemocných a rodiček.

Ústavní zdravotnická zařízení Akutní lůžková péče: >

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,96 Kč, s limitací 10 hodin času nositele výkonu na pracovní den a předběžnou úhradou 100 % objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 2004. >

Lékařská služba první pomoci > >

>

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,91 Kč v 1. pololetí roku 2005. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,92 Kč ve 2. pololetí roku 2005.

Záchranná zdravotní služba >

>

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1,02 Kč v 1. pololetí roku 2005. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1,03 Kč ve 2. pololetí roku 2005.

Zdravotní doprava >

>

.

Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,91 Kč v 1. pololetí roku 2005. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 0,91 Kč ve 2. pololetí roku 2005 s tím, že tato hodnota byla upravena koeficientem:


>

Zdravotní péče byla hrazena formou paušální sazby ve výši 103 % celkové úhrady (včetně zvlášť účtovaného materiálu, zvlášť účtovaných léčivých přípravků a úhrad nad rámec paušální sazby) referenčního období, kterým bylo 1. pololetí roku 2004, způsobem a za podmínek uvedených v ustanovení § 2 odst. 1 až 4 vyhlášky č. 50/2005 Sb. Úhrada zdravotní péče byla prováděna podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. se smluvně dohodnutým objemem zdravotní péče. Podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu v 1. pololetí roku 2005 i ve 2. pololetí roku 2005 byla 0,89 Kč. Kombinovaným způsobem s platbou za diagnózu v souladu s § 2 odst. 8 vyhlášky č. 50/2005 Sb. v 1. pololetí roku 2005 a ve 2. pololetí roku 2005 v poměru 90 % paušální platby referenčního období a 10 % platby stanovené jako součet sumy hospitalizační péče klasifikované podle diagnosticko-terapeutických skupin a ostatní péče dle seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,91 Kč.

Regulační opatření na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce byla stanovena při překročení 105 % průměrných nákladů v 1. pololetí a ve 2. pololetí roku 2005 v případě zdravotnických zařízení hrazených podle seznamu zdravotních výkonů nebo s objemovou limitací nebo paušální sazbou. U zdravotnických zařízení s kombinovaným způsobem úhrady s platbou za diagnózu bylo regulační opatření uplatněno po překročení 102 % průměrných referenčních nákladů. Při nedosažení 100 % průměrných nákladů na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky přepočtené na jednoho ošetřeného pojištěnce v l. pololetí i ve 2. pololetí roku 2005 byla zdravotnická zařízení bonifikována.

33

Odborné léčebné ústavy: >

>

>

>

>

Paušální sazbou za ošetřovací den v souladu s vyhláškou č. 50/2005 Sb. a výměrem MF č. 01/2005 v 1. pololetí roku 2005 a ve 2. pololetí roku 2005 ve srovnání s úhradou příslušného referenčního období, kterým byla jednotlivá pololetí roku 2004. Podmínkou plné výše úhrady náležející zdravotnickému zařízení za ošetřovací den bylo v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2005 dodržení podmínek personálního vybavení dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. Podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kdy hodnota bodu pro 1. pololetí i pro 2. pololetí roku 2005 byla 1 Kč, přičemž hodnota režie a lékový paušál v 1. pololetí i ve 2. pololetí roku 2005 přiřazené k bodové hodnotě příslušného ošetřovacího dne uvedeného v seznamu výkonů byly hrazeny ve výši sjednané pro 1. pololetí a pro 2. pololetí roku 2004. Výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam zdravotních výkonů. V případě, že průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce v 1. pololetí roku 2005 i ve 2. pololetí roku 2005 překročila 105 % průměrné referenční úhrady, která byla tvořena úhradou za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na jednoho ošetřeného pojištěnce v příslušném pololetí roku 2004, byla stanovena srážka ve výši 65 % z celkového překročení. Při podkročení 100 % průměrných nákladů za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky přepočtené na jednoho ošetřeného pojištěnce v l. pololetí roku 2005 i ve 2. pololetí roku 2005 byla zdravotnická zařízení bonifikována ve výši 40 % dosažené úspory.

Zdravotnická zařízení vykazující ošetřovací den 00005 dle seznamu zdravotních výkonů >

>

>

Paušální sazbou za ošetřovací den v souladu s vyhláškou č. 50/2005 Sb. a výměrem MF č. 01/2005 v 1. pololetí a ve 2. pololetí roku 2005 ve srovnání s úhradou příslušného porovnávacího období, kterým byl rok 2004. Podmínkou plné výše úhrady náležející zdravotnickému zařízení za ošetřovací den bylo v 1. pololetí a ve 2. pololetí roku 2005 dodržení podmínek personálního vybavení dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie a lékový paušál v 1. pololetí roku 2005 a ve 2. pololetí roku 2005 přiřazené k bodové hodnotě ošetřovacího dne č. 00005 byly hrazeny ve výši sjednané pro 1. pololetí roku 2004.

Lázeňská péče a dětské ozdravovny Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla úhrady zdravotní péče poskytnuté lázeňskými zařízeními a dětskými ozdravovnami dle dohody HZP se zástupci profesních sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k výměru MF č. 01/2005. Smluvní vztahy s těmito zdravotnickými zařízeními uzavírala HZP s ohledem na zabezpečení dostupnosti a plného indikačního spektra lázeňské péče pro všechny své pojištěnce.

Neodkladná zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních Nesmluvním zdravotnickým zařízením hradila HZP zdravotní péči poskytnutou svým pojištěncům následovně:

Léčebny dlouhodobě nemocných: > >

>

>

Paušální sazbou za ošetřovací den v souladu s vyhláškou č. 50/2005 Sb. a výměrem MF č. 01/2005 v 1. pololetí roku 2005 a ve 2. pololetí roku 2005 ve srovnání s úhradou příslušného referenčního období, kterým byl rok 2004. Podmínkou plné výše úhrady náležející zdravotnickému zařízení za ošetřovací den bylo v 1. pololetí roku 2005 a ve 2. pololetí roku 2005 dodržení podmínek personálního vybavení dle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. Platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu 1 Kč, přičemž hodnota režie a lékový paušál v 1. pololetí a ve 2. pololetí roku 2005 přiřazené k bodové hodnotě ošetřovacího dne č. 00024 byly hrazeny ve výši sjednané pro 1. pololetí roku 2004. Výsledná hodnota režie nesměla být vyšší, než umožňoval seznam výkonů.

34

>

stomatologická ambulantní péče byla hrazena sazbami platnými pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v daném pololetí roku 2005, ostatní zdravotní péče byla hrazena platbou za zdravotní výkony podle vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. s hodnotou bodu ve výši 0,82 Kč.

HZP pokračovala v roce 2005 v realizaci programů řízené zdravotní péče sloužících k posílení komplexní a účinné kontroly nákladů na zdravotní péči. V rámci programů řízené péče se jednalo o program Sdružení nezávislých lékařských praxí pro praktické lékaře v Třinci, Ostravě a Frýdku-Místku. Základem projektu SNLP je moderní způsob kontraktu mezi zdravotní pojišťovnou a skupinou praktických lékařů, na jehož základě tato skupina lékařů přebírá kontrolu nad významnou částí prostředků zdravotního pojištění těch pojištěnců, kteří jsou u nich registrováni. Praktičtí lékaři získávají systematicky podrobné a cílené informace porovnávající strukturu nákladů čerpané zdravotní péče za registrované pojištěnce. Na základě těchto informací mohou činit kvalifikovaná rozhodnutí vedoucí k účelnému poskytování zdravotní péče.


.

Plán řízené zdravotní péče Medipartner (Plán) v Ostravě je projekt, který podporuje snahu HZP o vytvoření podmínek ke společné motivaci a ekonomicky odpovědnému výběru zdravotní péče ze strany všech zúčastněných, pojištěnců, pojišťovny a poskytovatelů zdravotní péče. Projekt je založen na spolupráci HZP se smluvními partnery Plánu a nabízí prospěch z účelného využívání prostředků zdravotního pojištění všem zúčastněným subjektům. Jako jeden z prvních programů zahrnuje ve svých principech i aktivní motivaci v chování pojištěnců při čerpání zdravotní péče. Zájem o účast v Plánu ze strany pojištěnců HZP svědčí o tom, že se jedná o novou, atraktivní a moderní nabídku služeb.

Regulační mechanismy použité v roce 2005 Pojišťovna vyhodnotila a uplatnila regulační srážky v souladu s vydanými vnitřními metodickými pokyny. Regulační srážky byly vypočteny podle smluvních ujednání pro jednotlivá období roku 2005. Pro výpočet byly použity celostátní průměrné hodnoty za zdravotní výkony, za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči na jednoho ošetřeného pojištěnce v členění podle věkových skupin. V případě, kdy došlo ke změně struktury poskytované zdravotní péče nebo když zdravotnické zařízení ošetřilo nákladově náročného pojištěnce, pojišťovna projednala možnost zohlednění regulace se zdravotnickým zařízením. Smluvním praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost byly vyhodnocovány v průběhu roku 2005 komplexní finanční náklady zdravotnického zařízení za vyžádanou zdravotní péči a za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Na tomto základě byla stanovena výše kapitační platby. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna dorovnávala kapitaci zdravotnickým zařízením praktických lékařů pro dospělé nebo praktických lékařů pro děti a dorost se statutem malé praxe a uhradila jim stanovené doplatky. V segmentu ambulantních specialistů bylo provedeno závěrečné vyhodnocení s omezením maximální výše úhrady. K výpočtu byly použity průměrné počty bodů na jednoho unikátního ošetřeného pojištěnce v dané odbornosti a počty ošetřených unikátních pojištěnců v regulovaném období. V 1. pololetí a ve 2. pololetí roku 2005 byla celková regulace maximální výše úhrady vyhodnocována v jednotlivých pololetích. V 1. pololetí roku 2005 byl průměr na unikátního ošetřeného pojištěnce navýšen indexem změny minutové režijní sazby,

4.4.1

V segmentu ústavních zdravotnických zařízení byly vyhodnoceny náklady na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky. Překročení nebo nedočerpání limitu stanoveného z příslušného referenčního období roku 2004 bylo předmětem srážky ve výši 65 % nebo 50 % v případě kombinované platby za diagnózu. Bonifikace byla poskytnuta ve výši 40 % nebo 50 % v případě kombinované platby za diagnózu, při nedočerpání limitu stanoveného z příslušného referenčního období. Při úhradě zdravotní péče paušální sazbou bylo pro zdravotnická zařízení poskytující akutní lůžkovou péči podmínkou dosažení alespoň 90 % objemu bodů za vykázanou zdravotní péči ve srovnání s 1. pololetím i s 2. pololetím roku 2004. V případě nižšího objemu vykázané a uznané zdravotní péče byla výše úhrady snížena o stejné procento u jaké nebylo dosaženo uvedeného objemu bodů. Reálná hodnota bodu u všech zdravotnických zařízení byla limitována dle Cenového věstníku MF č. 1/2005 v maximální výši 1,10 Kč. HZP dlouhodobě věnuje pozornost lékové problematice. Analyzuje stále stoupající náklady na léčivé přípravky, vyhodnocuje a uplatňuje smluvní regulační opatření a připravuje vlastní regulační opatření. Pojišťovna využívala predikčních metod k zjištění účinku některých drahých léčivých přípravků při schvalování jejich úhrady revizními lékaři. Po celý rok 2005 pokračoval projekt Lékové knížky HZP zahájený v září roku 2004, který usměrňuje nekoordinovanou preskripci vybrané skupině polypragmatických pojištěnců. Vyhodnocení srovnatelných období potvrdilo úspěšnost tohoto projektu. Byly také započaty přípravy k vyhodnocování lékových interakcí tak, aby v roce 2006 mohlo dojít k adresnému oslovení předepisujících lékařů. Při uzavírání smluvních ujednání o poskytování a úhradě zdravotní péče s ústavními zdravotnickými zařízeními, v souladu s veřejným zájmem, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna plně respektovala výsledky výběrových řízení vyhlašovaných a realizovaných Ministerstvem zdravotnictví.

Kontroly poskytovatelů zdravotní péče - revizní činnost

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna prováděla kontrolní a revizní činnost ve zdravotnických zařízeních na základě ustano-

.

který činil 1,000. Ve 2. pololetí roku 2005 byl index změny minutové režijní sazby roven 1,005 a index meziročních změn cen léčivých přípravků a zvlášť účtovaného materiálu byl roven 1,028. Dále byly v segmentech ambulantních specialistů, rehabilitace a domácí péče uplatněny regulace časem nositele výkonu na základě dat vypočítaných Informačním centrem zdravotního pojištění.


vení § 42 zákona č. 48/1997 Sb. a v souladu s právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění a vnitřními před-

35

pisy HZP. Cílem bylo sjednotit veškerou kontrolní činnost a revizní postupy vůči všem smluvním zdravotnickým zařízením. Kontrola zdravotní péče probíhala ve všech etapách zpracování dávek ze zdravotnických zařízení. Odbor kontroly zdravotní péče zajišťoval plynulý příjem a evidenci dávek dokladů, odbornou kontrolu a revizi, analýzu nákladů, kvality a účelnosti poskytované zdravotní péče. Dávky dokladů předávané Hutnické zaměstnanecké pojišťovně zdravotnickými zařízeními procházely standardně kontrolou informačním systémem. Vykázaná zdravotní péče byla revidována prostřednictvím kontrolních mechanismů upravených podle platného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a v souladu s platnými číselníky léčivých přípravků a zdravotnických prostředků. Pozornost byla nadále věnována pasportům výkonů zdravotnických zařízení ambulantní i ústavní péče. Jejich obsah byl revizními lékaři průběžně kontrolován a upravován na základě podkladů vyplývajících z dikce vyhlášek Ministerstva zdravotnictví souvisejících se změnami v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Do pasportů byly rovněž doplněny výkony zahrnuté do kombinované kapitačně výkonové platby praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost. Kontroly pasportů byly pravidelnou součástí kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kontrolovala dodržování cen a omezení preskripce podle platných číselníků léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a cen a četností u položek předem schválených revizními lékaři. Na základě výsledků kontrol prováděných informačním systémem byly vráceny zdravotnickým zařízením k opravě doklady, které obsahovaly kódy výkonů mimo pasportizaci zdravotnického zařízení, kódy výkonů vykázané v nedovolené frekvenci, v nedovolených kombinacích a duplicitně předložené doklady. Doklady předložené HZP nesmluvními zdravotnickými zařízeními kontrolovali revizní lékaři pojišťovny, kteří posuzovali, zda se jedná o vykázání akutní a neodkladné zdravotní péče. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nadále zachovala schvalovací činnosti revizních lékařů pro určené položky léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a zdravotních výkonů i při úhradách zdravotní péče paušální sazbou. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zaměstnávala ke dni 31. 12. 2005 sedmnáct revizních lékařů v hlavním či souběžném pracovním poměru. Revizní činnosti provádělo dále šest revizních lékařů na základě dohody o pracovní činnosti. Revizní lékaři a další odborní zaměstnanci HZP způsobilí k revizním činnostem prováděli kontrolní a revizní činnost ve zdravotnických zařízeních podle předem stanovených plánů kontrol na jednotlivá čtvrtletí. Aktuálně byly do kontrolní činnosti zařazeny revize, které vyplynuly z nových předpisů

36

o způsobech úhrad, z aktuálních analýz úhrad, z nálezů zjištěných u jiného zdravotnického zařízení či z podnětů pojištěnců. Jednotný postup revizních lékařů při provádění kontrolních činností u poskytovatelů zdravotní péče včetně sledování evidence, repase a cirkulace zdravotnických prostředků byl upraven vnitřními předpisy. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hledala úsporná opatření ve snaze zamezit vzestupnému trendu nákladů na léčivé přípravky, zdravotnické prostředky, lázeňskou péči a další segmenty zdravotní péče. Tato velmi složitá problematika byla pravidelně řešena revizními lékaři pojišťovny ve spolupráci s odbornými konzultanty s využitím regulačních opatření. Vybraná data z informačního systému byla podkladem k provádění kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních. Náplní kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních bylo posouzení objemu a kvality zdravotní péče, odůvodněnosti léčebného procesu se zvláštním zřetelem na jeho průběh a předepisování léčivých přípravků a prostředků zdravotnické techniky. Porovnáním se zdravotní dokumentací pojištěnců revizní lékaři kontrolovali, zda poskytnutá péče odpovídala zdravotnímu stavu pojištěnce a péči vyúčtované zdravotní pojišťovně a zda byly vyúčtovány pouze ty výkony, které je zdravotní pojišťovna povinna uhradit. Zaměstnanci HZP provedli v roce 2005 celkem 300 kontrol ve zdravotnických zařízeních. Revizní nálezy činily celkem 8 696 tis. Kč, průměr na jednu kontrolu činil 28 987 Kč. Revizní nálezy do 5 tis. Kč tvořily 20,67 % z celkového počtu revizních nálezů a revizní nálezy nad 50 tis. Kč představovaly 11,67 % z celkového počtu kontrolních návštěv ve zdravotnických zařízeních provedených v roce 2005. Chyby ve vykazování poskytnuté zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních zjištěné v roce 2005: > > > > > > > > > >

chybné vykazování TISS kódů na odděleních JIP, nedostatečně průkazně vedená zdravotní dokumentace pojištěnců v souvislosti s vykazovanou zdravotní péčí, vykazování výkonů kategorie Q v souběhu s klinickým vyšetřením, neoprávněné vykazování ZUM při operačních výkonech, nepovolené kombinace výkonů, metodické chyby a překračování povolených frekvencí výkonů, chybné vykazování výkonů mapování mozkových aktivit v neurologii, diskrepance ve vykazování množství léčivých přípravků při hospitalizaci, diskrepance ve vykazování množství kontrastních látek při RDG vyšetřeních, neoprávněné vykazování klinických vyšetření při překladech pacientů z JIP na standardní oddělení a opačně, neoprávněné vykazování výkonu kanylace centrální žíly spolu s ošetřovacím dnem intenzivní a resuscitační péče,


.

>

neodpovídající přístrojové vybavení pro vykazování kódů výkonů v odbornosti 918.

Výsledný finanční efekt odmítnutí úhrady léčivých přípravků a zdravotnických prostředků představoval 1 003 tis. Kč. HZP při posuzování návrhů na lázeňskou péči zamítla nebo převedla návrhy z komplexní péče na péči příspěvkovou, čímž ušetřila v tomto segmentu 7 138 tis. Kč. Vlastní kontrolní mechanismy se řídily vyhláškami MZ, kterými se vydává platný Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a kde jsou nadefinované povolené frekvence výkonů, nepovolené souvislosti jednotlivých zdravotních výkonů a jejich příslušnost k určeným odbornostem. Změny v číselnících úhrad hromadných léčivých přípravků a úhrad zdravotní péče oproti referenčnímu období a měnící se způsob úhrad za poskytnutou zdravotní péči vyvolaly množství dotazů ze strany poskytovatelů zdravotní péče i pojištěnců vyžadujících metodické vysvětlení revizními lékaři i dalšími odbornými pracovníky HZP.

4.5

trolních mechanismů uplatněných při ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče ani žádné jiné pohledávky po lhůtě splatnosti, viz řádek 24d) v tabulce VZ 2005/1.

Smluvní politika

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna je dle zákona č. 48/1997 Sb. povinna zajistit svým pojištěncům dostupnou zdravotní péči hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tato péče je zajištěna prostřednictvím sítě smluvních zdravotnických zařízení. Hlavní oblastí působnosti HZP byl i nadále region severní Moravy, který stále patří mezi regiony nejvíce ekologicky zatížené. Značná část zaměstnanců hutnicko-strojírenských podniků působících v uvedené oblasti je zdravotně pojištěna u HZP. Této skutečnosti odpovídala hustota sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče v regionu. V souvislosti s rozšířením působnosti HZP a postupně rostoucím zájmem významnějšího počtu pojištěnců o pojištění u HZP byla analyzována dostupnost a oslovena zdravotnická zařízení za účelem uzavření smluvního vztahu v oblasti Krnova, Bruntálu, Šumperka, Holešova, Hranic na Moravě, Rožnova pod Radhoštěm, Frenštátu pod Radhoštěm,

.

Průběžné metodické vedení a objasňování pravidel vykazování zdravotní péče zaměstnanci HZP a pravidelný kontakt se zástupci poskytovatelů zdravotní péče na regionální i celorepublikové úrovni přispěly k otevřenosti a důvěře ve vztahu mezi poskytovateli zdravotní péče a Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou.

Pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2005 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních opatření a kon-

4.6

Výsledky, kterých HZP dosáhla v revizní a kontrolní činnosti, jsou důsledkem odborné erudice a klinické praxe revizních lékařů. Požadavek na jejich vysokou odbornou úroveň byl podporován a zajištěn prohlubovaným kontinuálním vzděláváním nejen v jejich základních atestačních oborech, ale především v oboru revizního lékařství a veřejného zdravotnictví. Získané odborné a praktické zkušenosti v problematice veřejného zdravotního pojištění byly využívány při tvorbě zdravotní politiky HZP. Aktivní přednášková činnost a publikační činnost v roce 2005 posílily odborný kredit pojišťovny.


Valašského Meziříčí a Žďáru nad Sázavou. Po dosažení dílčích úspěchů HZP pokračuje v tomto trendu a analyzuje možnosti rozšíření působnosti i do oblasti, kde má zatím nevýznamné počty pojištěnců. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna kladla při uzavírání smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče důraz na zajištění kvality a dostupnosti komplexní péče pro své pojištěnce. Analýzy stávajícího počtu a struktury zdravotnických zařízení žádajících o smluvní vztah s HZP a počtu pojištěnců v jednotlivých regionech prokázaly, že síť smluvních ambulantních zdravotnických zařízení je i nadále v městských aglomeracích předimenzována. Výjimku tvořila zdravotnická zařízení praktických lékařů pro dospělé, praktických lékařů pro děti a dorost a stomatologů. V roce 2005 nadále přetrvával nadbytek lůžek v zdravotnických zařízeních poskytujících akutní lůžkovou péči a nedostatek lůžek sociální péče.

37

Nesmluvním zdravotnickým zařízením hradila pojišťovna poskytnutí nutné a neodkladné péče. S nabytím účinnosti zákona č. 48/1997 Sb. byl zaveden institut výběrových řízení na poskytování ambulantní zdravotní péče. Podmínkou pro uzavření smluvního vztahu o poskytování ambulantní zdravotní péče byla účast zdravotnického zařízení ve výběrovém řízení, jehož vyhlašovatelem byl krajský úřad příslušný dle místa provozování zdravotnického zařízení. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna se aktivně účastnila výběrových řízení v krajích s významným počtem pojištěnců HZP a při hlasování přihlížela zejména k následujícím kritériím: > > > > >

dosavadnímu zabezpečení zdravotní péče v žadatelově odbornosti, geografické a dopravní dostupnosti zdravotní péče v žadatelově odbornosti, personálnímu zajištění poskytování zdravotní péče, přístrojovému vybavení zdravotnického zařízení, zajištění návštěvní služby praktickými lékaři.

Při výběrových řízeních zaznamenala HZP tlak ČLK, zástupců profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče a municipalit na rozšiřování sítě zdravotnických zařízení. HZP neměla snahu rozšiřovat síť smluvních zdravotnických zařízení v případech, kdy byla v rámci dosavadních smluvních vztahů zabezpečena dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce HZP. Z podkladů HZP vyplynulo, že síť zdravotnických zařízení byla předimenzována zejména v oborech neurologie, rehabilitace, očního lékařství, ORL, gynekologie a oborech interních.

Mezi výše uvedenými novými smluvními vztahy jsou zařazeny i smluvní vztahy, které byly uzavřeny v návaznosti na rozšíření působnosti HZP a plánované získání pojištěnců ve vzdálenějších oblastech. S tím souvisela i následná jednání se zdravotnickými zařízeními dle jednotlivých odborností. Uzavření nových smluvních vztahů vždy předcházelo výběrové řízení. Velká část vyvolaných výběrových řízení se týkala pouze změny právní formy jednotlivých zdravotnických zařízení, a to bez navyšování úvazků nebo nasmlouvání nových odborností. HZP uzavřela novou smlouvu jen se zdravotnickými zařízeními s kladným výsledkem výběrového řízení. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna zpravidla nepodpořila kladný výsledek výběrového řízení s těmi žadateli, kteří byli zaměstnanci ústavních zdravotnických zařízení a současně žádali o uzavření smlouvy k provozování soukromé praxe ve stejném oboru. Při uzavírání smluvních ujednání o poskytování a úhradě zdravotní péče s ústavními zdravotnickými zařízeními, v souladu s veřejným zájmem, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna plně respektovala výsledky výběrových řízení vyhlašovaných a realizovaných Ministerstvem zdravotnictví. Předimenzovanost sítě poskytovatelů zdravotní péče bude řešena v souvislosti s ukončením platnosti rámcových smluv sjednaných ve smyslu vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy. V současné době je smluvní síť ambulantních segmentů i lůžkové péče podrobněji analyzována a HZP předpokládá její racionalizaci.

V roce 2005 byla realizována opatření ve smluvní politice, která byla zaměřena na optimalizaci stávající sítě zdravotnických zařízení. Nová smluvní ujednání byla uzavírána po důsledné analýze všech informací o zdravotnickém zařízení. HZP uzavřela nově smlouvy s 36 zdravotnickými zařízeními praktických lékařů pro dospělé, se 7 zdravotnickými zařízeními praktických lékařů pro děti a dorost a s 28 zdravotnickými zařízeními praktických zubních lékařů. Rovněž bylo v roce 2005 uzavřeno 43 nových smluvních vztahů s lékárnami a výdejnami zdravotnických prostředků. Jednalo se převážně o lékárny a výdejny, které nespadají do okresu Ostrava, kde poskytování zdravotní péče v oblasti lékárenství je dostatečně zabezpečeno stávajícími smluvními vztahy. V segmentu ambulantních specialistů bylo uzavřeno celkem 62 nových smluv, 11 nových smluv bylo uzavřeno s rehabilitačními zdravotnickými zařízeními a 7 nových smluv bylo uzavřeno se zdravotnickými zařízeními komplementu. Nárůst počtu nových smluvních vztahů v těchto odbornostech odpovídá doporučeným směrným číslům, demografickému složení obyvatelstva a týká se především okresů, v nichž HZP nemá síť smluvních partnerů saturovanou.

38


.

Soustava smluvních zdravotnických zařízení dle kategorií Ř.

Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

Počet ZZ k 31. 12. 2004

Procento

k 31. 12. 2005

Rok 2005 Rok 2004

1.

Ambulantní zdravotnická zařízení

7 714

7 878

102,1

1 745

1 781

102,1

796

803

100,9

Praktický zubní lékař (odbornosti 014, 015, 019)

1 955

1 983

101,4

Ambulantní specialisté celkem

2 145

2 207

102,9

113

113

100,0

Rehabilitační ZZ (odbornosti 902 a 918)

254

265

104,3

ZZ komplementu (odb. 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

231

238

103,0

Ostatní ambulantní pracoviště

475

488

102,7

172

164

95,3

z toho: Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001) Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002)

Home care (odbornost 925)

2.

Lůžková ZZ celkem z toho: Nemocnice

132

126

95,5

OLÚ (kromě LDN a ZZ vykazující výhradně kód OD 00005)

22

21

95,5

v tom: psychiatrické

11

10

90,9

rehabilitační

4

4

100,0

TRN

4

4

100,0

ostatní

3

3

100,0

75

75

100,0

LDN celkem (vykazující kód 00024) v tom: samostatná ZZ začleněné v rámci jiného ZZ ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005) v tom: samostatná ZZ začleněná v rámci jiného ZZ 3.

Lázně

4.

Ozdravovny

9

8

88,9

66

67

101,5

29

28

96,6

9

9

100,0

20

19

95,0

44

43

97,7

7

7

100,0

5.

Dopravní zdravotní služba

84

80

95,2

6.

Záchranná služba (odbornost 709)

73

52

71,2

7.

Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků

814

857

105,3

8.

Ostatní smluvní ZZ VZ 2005/15 Poznámka: Postup vyplnění tabulky odpovídá postupům uvedeným v poznámce k dané příloze vyhlášky č. 274/2005 Sb.

.


39

4.7

4.7.1

Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům HZP a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění

Fond prevence

Nabídka preventivních programů respektovala stejně jako v minulých letech základní hlediska, kterými byly zdravotně preventivní efekty jednotlivých programů na příslušné skupiny pojištěnců. Skladba preventivních programů HZP prošla dílčí změnou. Důvodem této změny byla postupně se měnící situace na trhu zdravotního pojištění a nabídka preventivních programů ostatních zdravotních pojišťoven. Nabídka preventivních programů v roce 2005 obsahovala širší výběr aktivit, především pro děti a mládež do 18 let věku.

Výše celkového příspěvku na preventivní programy pro děti a mládež závisela na příslušnosti rodičů dítěte ke zdravotní pojišťovně. Pokud byli oba rodiče pojištěni u HZP, činila výše celkového příspěvku pro dítě 1 000 Kč. V ostatních případech mělo dítě nárok na příspěvek ve výši 500 Kč. Příspěvek mohli rodiče využít dle svého uvážení na libovolný preventivní program pro děti a mládež. Princip poskytování příspěvku byl shodný pro čerpání všech preventivních programů určených pro děti a mládež, které jsou popsány dále v této kapitole.

Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence na rok 2005 Účelová položka

Náklady na zdravotní programy Rehabilitačně rekondiční preventivní programy

Počet

Rok 2004

Rok 2005

Rok 2005

Procento

Procento

účastníků

skutečnost

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

tis. Kč

Skut. 2004

ZPP 2005

174 940

33 085

37 000

44 834

135,5

121,2

3 059

4 489

5 000

3 679

82,0

73,6

41 229

3 936

10 000

10 598

269,3

106,0

109 445

23 261

20 000

29 188

125,5

145,9

21 207

1 399

2 000

1 369

97,9

68,5

Náklady na ozdravné pobyty

286

3 062

3 500

3 065

100,1

87,6

Přímořské ozdravné pobyty

140

2 223

2 500

1 914

86,1

76,6

Vysokohorské ozdravné pobyty

146

839

1 000

1 151

137,2

115,1

47 899

132,5

Preventivní programy podporující zdravý způsob života Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění Preventivní programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně

Ostatní činnosti

4 500

Preventivní programy dodatečně schválené SR HZP

4 500

Náklady na preventivní zdravotní péči celkem

175 226

36 147

45 000

106,4 VZ 2005/16

Poznámka: Postup vyplnění tabulky odpovídá postupům uvedeným v poznámce k dané příloze vyhlášky č. 274/2005 Sb.

Kategorie preventivních programů: > > > >

rehabilitačně rekondiční preventivní programy, preventivní programy podporující zdravý způsob života, preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění, programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně.

Rehabilitačně rekondiční preventivní programy Cílem rehabilitačně rekondičních preventivních programů bylo zlepšování zdravotního stavu pojištěnců, kteří trpí chronickými onemocněními, popř. jejich zdravotní stav je citlivější na zhoršení z důvodu dočasných fyziologických změn. Podstatná část kmene pojištěnců HZP žije v průmyslově zatí-

40

ženém životním prostředí, které negativně ovlivňuje jejich zdravotní stav. Zejména u dětí roste počet zánětů horních cest dýchacích, atopických ekzémů a dalších chorob spojených s oslabenou imunitou. Ozdravně léčebné pobyty Ozdravně léčebné pobyty jsou důležitou součástí léčebných postupů u dětí s diagnózou atopických onemocnění kůže, lupénky a chronických zánětů dýchacího ústrojí. HZP zajistila v roce 2005 ozdravně léčebné pobyty dětem s těmito diagnózami a finančně na ně přispěla. Pobyty pro děti ve věku od 7 do 15 let se uskutečnily ve vysokohorském a přímořském prostředí. Pobytu ve Vysokých Tatrách se účastnilo celkem 146 dětí, přímořského pobytu v Černé Hoře 140 dětí.


.

Maximální výše příspěvku HZP na jedno dítě činila na pobyt ve Vysokých Tatrách 7 970 Kč a na pobyt v Černé Hoře 13 790 Kč. Preventivní program pro těhotné ženy Těhotenství je doprovázeno řadou významných změn spojených se zdravotním stavem ženy. Přirozeným vyvrcholením tohoto období je narození dítěte. Léčebná tělesná výchova usnadní těhotným ženám průběh porodu po stránce fyzické i psychické a případné užívání vhodných vitaminů doplní přísun důležitých látek potřebných pro zdravý vývoj plodu a nekomplikovaný průběh těhotenství. HZP v této souvislosti poskytla v roce 2005 těhotným ženám příspěvek do výše 500 Kč na vitaminy nebo léčebnou tělesnou výchovu. Preventivní program rekondiční a rehabilitační péče pro zaměstnance HZP se podílela na úhradě rekondiční péče pro zaměstnance (pojištěnce HZP) vybraných podniků v celkové výši 2 674 tis. Kč. Rekondiční péče zahrnovala léčebné procedury, které zaměstnanci absolvovali ve zdravotnických zařízeních. Tuto rekondiční péči v roce 2005 čerpalo 1 050 osob.

Preventivní očkování pro děti HZP finančně přispěla v roce 2005 dětem a mládeži do 18 let věku, v případě meningitidy pojištěncům do 25 let věku, na níže uvedená preventivní očkování: > > > > >

Preventivní péče o chrup Neléčené vady správného postavení zubů vedou ke zvýšenému výskytu zubního kazu a zánětu dásní včetně závěsného aparátu zubů. Tento stav může vést až k destrukci a postupné ztrátě zubů. Léčba onemocnění chrupu je často náročná, zejména následná protetická léčba je vždy nákladnější než preventivní léčba ortodontickými aparáty. Z těchto důvodů realizovala HZP v rámci péče o zuby tyto dva preventivní programy:

Preventivní programy podporující zdravý způsob života

>

Preventivní programy podporující zdravý způsob života oslovily široké spektrum pojištěnců a měly za cíl podpořit snahu pojištěnců zlepšit kvalitu svého života prostřednictvím sportovních aktivit. Podpora sportovních aktivit přispívá nejen ke snižování rizika onemocnění civilizačními chorobami, ale také k vytváření pozitivního vztahu ke zdravému způsobu života.

>

V roce 2005 realizovala HZP následující aktivity na podporu zdravého způsobu života: > > > > >

hodina plavání týdně zdarma ve vybraných bazénech v měsících leden až březen a říjen až prosinec, příspěvek do výše 300 Kč na plavání ve vybraných bazénech, příspěvek do výše 1 000 Kč na vybrané aktivity v průběhu prvního roku pojištění u HZP, příspěvek na organizované kurzy plavání dětí do 6 let věku, příspěvek na školku a školu v přírodě pro děti do 18 let věku.

Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění Preventivní programy proti vzniku závažných onemocnění byly cíleně zaměřeny na vybrané skupiny pojištěnců. Účelem těchto programů je předcházet vážným onemocněním, která v případě jejich neléčení výrazně sníží kvalitu života pojištěnce a náklady na jejich následnou léčbu jsou vysoké.

.


hepatitida typu A, B, AB, klíšťová encefalitida, haemophilus influenzae, chřipka, meningitida.

příspěvek dětem do 18 let věku na fixní a snímatelná rovnátka, příspěvek 200 Kč všem pojištěncům na kompozitní výplně předních zubů ve frontálním úseku.

Preventivní péče o zrak HZP připravila v roce 2005 nový preventivní program pro mládež od 15 do 18 let věku, a to v podobě poskytování příspěvku na kontaktní čočky. Nošení brýlových obrub může mít negativní dopad na psychiku jedince, a proto se může dítě nošení brýlí vyhýbat. Dlouhodobé zanedbání péče o zrak vede k jeho trvalému zhoršení. Kontaktní čočky představují moderní variantu péče o zrak, kterou si zvolí například sportovně aktivní jedinci. Vitaminy na posílení imunity dětí Přísun vitaminů zejména v období jarních a zimních měsíců je vhodnou prevencí proti onemocnění horních cest dýchacích. Pro dětský organismus je podávání vitaminů důležité pro posílení jejich imunitního systému. HZP přispěla dětem do 3 let věku částkou do výše 100 Kč na nákup vitaminů určených pro tuto věkovou kategorii. Dětem od 3 do 15 let věku byly na všech kontaktních místech HZP dvakrát ročně poskytovány vitamíny. Homeopatika HZP realizovala v roce 2005 nový preventivní program pro děti do 18 let, a to v podobě poskytování příspěvku na homeopatika. Homeopatie je moderní léčebný obor, který jemnou regulací přirozených procesů v organismu dokáže zlepšit a vyléčit i dlouhodobé choroby, které vzdorují klasické léčbě, jako jsou např. alergie, ekzémy, migrény, únavnost a další.

41

Antikoncepce Následky umělého přerušení těhotenství jsou často příčinou zdravotních komplikací. HZP poskytla v roce 2005 příspěvek 500 Kč na hormonální perorální a injekční antikoncepci a nitroděložní antikoncepci ženám ve věku od 15 do 35 let věku. Hormonální substituční terapie HZP přispěla ženám ve věku od 45 do 55 let částkou ve výši 300 Kč na hormonální substituční terapii. Po menopauze u většiny žen dochází ke snižování kostní hustoty. Hormonální substituční terapie tento úbytek úspěšně zpomaluje nebo zastavuje.

4.7.2

HZP vždy podporovala svými aktivitami hrazenými z fondu prevence společensky prospěšnou činnost jakou je dárcovství krve, plasmy a kostní dřeně. Poskytování vitaminů přispívá k rychlejšímu zotavení organismu po odběru, antioxidační účinky vitaminu pak vhodně doplňují protirakovinovou prevenci. V roce 2005 pojištěnci, kteří darovali krev, plasmu nebo kostní dřeň, obdrželi na transfúzních stanicích po každém odběru vitaminy. Při udílení zlaté Jánského plakety nebo Zlatého kříže obdrželi ocenění dárci od HZP vitaminový balíček.

Fond specifické zdravotní péče

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2005 realizovala dílčí úkoly projektu Zdraví, kterým aktivně přispívá k postupnému zlepšování zdravotního stavu svých pojištěnců. HZP komplexně řešila problematiku zdravotní prevence a podpory zdraví. V rámci tohoto projektu pojišťovna realizovala programy podpory zdraví pro veřejnost nebo organizovala programy specifické zdravotní péče přímo v podnicích. Na základě získaných dat vyhodnocovala a analyzovala zdravotní stav svých pojištěnců a následně navrhla programy prevence a podpory zdraví. HZP se podílela na informování zaměstnanců podniků či jejich rodinných příslušníků o existenci zdravotních rizik tzv. civilizačních onemocnění a možnostech jejich ovlivnění prostřednictvím změny životního stylu. V roce 2005 pojišťovna analyzovala zdravotní důsledky rizika znečištěného životního prostředí na nemoci dýchacího systému u pojištěnců HZP žijících ve vybraných průmyslových zónách města Ostravy. Hodnotila vliv daného prostředí na nemocnost a na nákladovost zdravotní péče. Současně pojišťovna pokračovala v úsilí o zavedení systému vyhodnocování zdravotního stavu pojištěnců v návaznosti na pravidelné preventivní prohlídky. Mezi aktivity HZP, které v roce 2005 organizovala nebo se jich aktivně zúčastnila, patřily: >

Preventivní programy pro dárce krve, plasmy a kostní dřeně

>

>

výživy a udržování hmotnosti při nekouření a tématické tiskové materiály. Dny Zdraví - prostřednictvím podnikových zdravotně preventivních akcí byla HZP nápomocna při vyhodnocování rizika kardiovaskulárního onemocnění a jeho následné intervenci v oblasti výživy, pohybové aktivity a kouření. Slezské dny preventivní medicíny - i v roce 2005 se HZP aktivně zúčastnila této konference zaměřené zejména na sledování výskytu a šíření infekčních a civilizačních onemocnění, na nejzávažnější problémy pracovního a životního prostředí, na výsledky a zkušenosti z práce v regionálních programech Zdraví pro všechny ve 21. století.

Jako nositel Uznání za zajišťování projektů podpory zdraví na pracovišti se pojišťovna podílela na realizaci projektu Síť zdravých podniků a projektu Národní síť podpory zdraví na pracovišti. Všechny uvedené projekty a aktivity byly zcela v souladu s celorepublikovým programem Zdraví pro všechny v 21. století zaměřeným na zlepšování životního stylu české veřejnosti. Náklady spojené s jejich realizací byly financovány z fondu specifické zdravotní péče.

Poradny pro odvykání kouření - při přípravě, realizaci a vyhodnocení poraden pojišťovna spolupracovala se Zdravotním ústavem se sídlem v Ostravě. Poradny se konaly s měsíční pravidelností v prostorách poboček HZP v Ostravě-Vítkovicích, Bohumíně a nově i v prostorách expozitury Frýdek-Místek. Prostřednictvím těchto poraden nabídla HZP pojištěncům testování závislosti na nikotinu, vyšetření vitální kapacity plic, změření obsahu oxidu uhelnatého ve výdechu, psychosociální podporu při odvykání včetně informací o alternativních způsobech odvykání kouření pomocí nikotinu, problematice

42


.

5

5.1

5.1.1

Pojištěnci HZP a jejich pohyb v roce 2005

Pojištěnci

Přehled o pojištěncích

Průměrný počet pojištěnců HZP za rok 2005 činil 339 107 osob a byl oproti roku 2004 vyšší o 5 728 pojištěnců. Z hlediska celkového počtu pojištěnců nedošlo k výraznému procentuálnímu nárůstu průměrného počtu pojištěnců. Meziroční nárůst průměrného počtu pojištěnců dosáhl hodnoty 1,7 %. HZP ve svém zdravotně pojistném plánu předpokládala pro rok 2005 dosažení průměrného počtu pojištěnců ve výši 339 250 osob, viz tabulka VZ 2005/1 v kapitole 7 Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP. Vzhledem ke skutečnému průměrnému počtu pojištěnců se odhad lišil pouze o 143 osob, čímž byla potvrzena správnost prognózy průměrného počtu pojištěnců na rok 2005.

5.1.2

Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát

Osoby, za něž je plátcem pojistného stát, byly v roce 2005, stejně jako v minulých letech, nejpočetněji zastoupenou

5.2

kategorií pojištěnců HZP a na průměrném počtu všech pojištěnců se podílely přibližně 61 %, viz tabulka VZ 2005/1.

Pohyb pojištěnců

HZP prosazovala v roce 2005 strategii posilování své pozice na trhu veřejného zdravotního pojištění. Základem této strategie bylo postupné rozšiřování činnosti pojišťovny v nových regionech spojené s akvizicí pojištěnců, a to především na jižní a střední Moravě a v kraji Vysočina. V oblasti tradičního působení byla strategickým cílem HZP stabilizace kmene pojištěnců.

.

HZP soustředila svou akviziční činnost v roce 2005 do oblasti střední, východní a jižní Moravy a dále nově i na Vysočinu. V průběhu roku 2005 byly otevřeny nové expozitury v Bruntále, Holešově, Hranicích na Moravě, Kyjově, Šumperku a Žďáře nad Sázavou. Akvizice byla zaměřena na skupinu pojištěnců, kteří vyznávají zdravý životní styl, dbají o své zdraví a věnují se sportovním aktivitám. Další cílovou skupinu z hlediska marketingových aktivit představovala rodina. HZP oproti předchozím letem upřednostňovala v roce 2005 registraci celé rodiny u HZP, a to formou vyššího příspěvku pro děti, jejichž rodiče jsou pojištěni u HZP.


Vzhledem k předpokladu zdravotně pojistného plánu na rok 2005 byl celkový počet pojištěnců HZP ke dni 31. 12. 2005 vyšší o 2 165 pojištěnců. Ve věkové struktuře pojištěnců nedošlo v roce 2005 k zásadní změně v žádné věkové skupině. Nejvyšší procentuální nárůst byl zaznamenán pouze ve věkové skupině nad 80 let věku, což je odrazem přirozeného stárnutí kmene pojištěnců HZP. Z celkového počtu pojištěnců k 31. 12. 2005 činil podíl žen 52 % a podíl mužů 48 %.

43

T V O R B A

A


Č E R P Á N Í

.

F O N D Ů


6

Tvorba a čerpání fondů HZP

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2005 vytvářela a spravovala v souladu s § 16 odst. 1 a odst. 4 zákona č. 280/1992 Sb. a schváleným zdravotně pojistným plánem pro oblast zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění: > > > >

Základní fond zdravotního pojištění, Rezervní fond, Fond prevence, Fond specifické zdravotní péče,

pro oblast provozní režie související s veřejným zdravotním pojištěním: > > > >

Provozní fond, Fond reprodukce majetku, Fond majetku, Sociální fond.

Způsob tvorby a použití fondů HZP podrobně vymezuje vnitřní směrnice Fondy Hutnické zaměstnanecké pojišťovny. Tato směrnice byla zpracována na základě ustanovení vyhlášky č. 418/2003 Sb. Přehled o fondech tvořených z veřejného zdravotního pojištění je vyjádřen zejména v tabulkách A a B, které sledují finanční hospodaření HZP v oblastech: > >

tvorby a čerpání jednotlivých fondů (tabulky A) ve vazbě na účetnictví, finančních příjmů a výdajů na bankovních účtech jednotlivých fondů (tabulky B) ve vazbě na výpisy z bankovních účtů, stavy v pokladnách a peněz na cestě.

46

Tabulky A tvořily předpisy pohledávek a závazků (výnosy a náklady) jednotlivých fondů. U tabulek B byly položky - Převody finančních prostředků do (z) jiných fondů a zdaňované činnosti tvořeny převody finančních prostředků uskutečněnými mezi bankovními účty jednotlivých fondů, které vyrovnávaly vnitřní pohledávky a závazky mezi jednotlivými fondy v případech, kdy např. finanční operace proběhla pokladnou, na bankovní účet některého z fondů byly připsány příjmy nebo z něj byly hrazeny výdaje jiného fondu. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP tvořily předpis vnitřních pohledávek a závazků mezi jednotlivými fondy a zdaňovanou činností (účet 399), které ke dni 31. 12. 2005 nebyly vyrovnány a které budou uzavřeny finančním převodem v následujícím období. Položky - Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP neobsahují zákonné příděly z (do) jednotlivých fondů, a to příděly ze ZFZP do provozního fondu, z rezervního fondu do ZFZP, z provozního fondu do sociálního fondu a do fondu reprodukce majetku ve výši odpisů a zůstatkové ceny prodaného majetku. Příděly byly zahrnuty do příjmů, resp. výdajů jednotlivých fondů. Řádky IV. - Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období byly skutečnými zůstatky finančních prostředků jednotlivých fondů. Zůstatky na bankovních výpisech byly vyjádřeny v řádcích Zůstatek BÚ k poslednímu dni sledovaného období.


.

6.1

Základní fond zdravotního pojištění HZP

Základní fond zdravotního pojištění HZP

A

ZFZP - tvorba a čerpání

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II.

Tvorba celkem:

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

979 690

1 060 815

108,3

4 965 530

4 960 872

99,9

3 614 590

3 669 470

101,5

1 338 940

1 276 308

95,3

11 000

12 345

112,2

1 000

2 227

222,7

4 928 809

4 946 961

100,4

4 710 600

4 727 777

100,4

1 500

1 236

82,4

190 339

194 538

102,2

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

4

Náhrady škod podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Úroky získané hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

6

Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí ZP

242

podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech 9

Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv

10

Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech

11

Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech Příděl z výsledku hospodaření za rok 2004

III.

Čerpání celkem:

1

Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a),4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech

1.1

z toho: závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny

2

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 3

Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 + 3.2 + 3.3 + 3.4)

280

v tom: 3.1

do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

4 531

4 983

110,0

3.2

do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

185 808

189 555

102,0

13 870

13 861

99,9

7 000

2 875

41,1

1 000

2 166

216,6

6 000

5 714

95,2

1 016 411

1 074 726

3.3 3.4

do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Mimořádný převod do provozního fondu - pouze VoZP ČR podle §1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

4

Předpis příspěvku do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech

5

Odpis pohledávek podle § 1 odst. 5 vyhlášky o fondech

6

Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

8

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

.


30 105,7

47

B

ZFZP - příjmy a výdaje

I.


II.

Příjmy celkem:

1

Procento

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

609 553

700 677

114,9

4 901 250

5 015 000

102,3

3 551 310

3 630 981

102,2

1 338 940

1 297 222

96,9

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

4

Náhrady škody podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Úroky získané hospodařením podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

6

Ostatní příjmy podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Rok 2005

ZPP

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Rok 2005

4 258 10 000

12 237

122,4

11 021

Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech

9

Příjem od zahraniční pojišťovny podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv

10 11

1 000

482

48,2

Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

12

Příjem půjček na posílení ZFZP

13

Příjem úvěrů na posílení ZFZP

14

Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP Převod finančních prostředků z rezervního fondu

1 671

Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

56 848

Příděl z výsledku hospodaření za rok 2004 III. 1

280

Výdaje celkem:

4 894 331

5 022 115

102,6

4 685 000

4 752 268

101,4

1 500

1 085

72,3

189 301

198 509

104,9

Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech z toho:

1.1

výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech

2

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

3

Příděly do jiných fondů (3.1 + 3.2 + 3.3 + 3.4) v tom:

3.1

do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech

4 531

4 985

110,0

3.2

do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

184 770

193 524

104,7

3.3

do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech

13 030

13 861

106,4

1 000

2 437

243,7

6 000

5 714

95,2

3.4

Mimořádný převod do provozního fondu - pouze VoZP ČR

4

Příspěvek do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech

5

Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým

6

Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky

7

Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

zařízením za cizince včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

48

30


.

(pokračuje)

podle § 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

(pokračování)

B

ZFZP - příjmy a výdaje

8

Splátky půjček na posílení ZFZP

9

Splátky úvěrů na posílení ZFZP

10

Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti IV.

49 296


616 472

Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

-4 509

provozní fond

440

zdaňovaná činnost

Specifikace ukazatele B II/1

1

Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů

2

Příjmy z pojistného od OSVČ

3

Příjmy z pojistného od ostatních plátců (OBZP + případné další platby)

4

Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců

5

Součet řádků C 1 až C 4

112,5

-3 770

fond prevence

Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

C

693 562

299 616 472

689 792

111,9

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

3 335 520

3 414 127

102,4

180 270

198 606

110,2

35 520

18 248

51,4

3 551 310

3 630 981

102,2 VZ 2005/2


Zdrojem základního fondu zdravotního pojištění byly zejména předpisy plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění, předpisy zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění a předpisy náhrad škod, které HZP uplatňuje v souladu s ustanovením § 55 zákona č. 48/1997 Sb. Vzhledem k trvale vyrovnanému hospodaření HZP byly výnosy z pokut a penále vyměřených a uložených za neplnění zákonných povinností a pozdní odvody pojistného, výnosy z přirážek k pojistnému za opakovaný výskyt pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin a úroky získané hospodařením se základním fondem zdravotního pojištění zdrojem fondu prevence. Předpisy z výše jmenovaných výnosů byly účtovány přímo do fondu prevence. Správní rada HZP na svém zasedání konaném dne 22. 9. 2005 odsouhlasila vypořádání výsledku hospodaření po zdanění za rok 2004. Z celkové částky 1 096 tis. Kč byly do základního fondu zdravotního pojištění převedeny finanční prostředky ve výši 280 tis. Kč, což je optimalizace daňového zá-

.


kladu dle ustanovení § 20 odst. 7 zákona o daních z příjmů. Nerozdělený zisk činil 816 tis. Kč. Čerpání zdrojů základního fondu zdravotního pojištění tvořily zejména náklady na zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění a příděly do provozního fondu. Příděly finančních prostředků do provozního fondu byly ze základního fondu zdravotního pojištění zúčtovány vždy měsíčně v procentuální výši stanovené dle vyhlášky č. 418/2003 Sb. V souladu s ustanovením § 18 zákona č. 280/1992 Sb. byly doplněny zdroje rezervního fondu do výše 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění HZP za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky, tj. o 4 983 tis. Kč. Čerpání základního fondu zdravotního pojištění tvořil rovněž předpis odvodu do Zajišťovacího fondu za rok 2005 ve výši

49

13 861 tis. Kč, tj. 0,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění, viz kapitola 6.1.4 Zajišťovací fond, odpis nedobytných pohledávek dlužného pojistného a penále ve výši 2 875 tis. Kč, předpis závazků vyplývajících z poskytnutí zdravotní péče cizím státním příslušníkům fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními v celkové výši 2 166 tis. Kč, dále poštovní poplatky a bankovní poplatky za vedení běžných účtů ve výši 5 714 tis. Kč a záporné kurzové rozdíly ve výši 30 tis. Kč. Základní fond zdravotního pojištění byl rozdělen na dílčí fondy dle typu poskytované péče. Zdroje základního fondu zdravotního pojištění byly po zúčtování přídělů a odvodů do statních fondů měsíčně rozdělovány do dílčích fondů základního fondu zdravotního pojištění v procentuální výši: > > > > >

Fond hospitalizačních zdravotnických zařízení 51,04 % Fond ambulantních zdravotnických zařízení 34,03 % Fond ambulantní stomatologické péče 7,97 % Fond ostatní zdravotní péče 5,46 % Fond rezervy zdravotní péče 1,50 %

Zdroje fondu rezervy byly určeny k operativnímu krytí výkyvů v čerpání ostatních dílčích fondů. Zůstatek fondu rezervy byl rozpuštěn ke dni 31. 12. 2005 do ostatních dílčích fondů.

Příjmy na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění tvořily zejména skutečné příjmy z plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění včetně příjmů z přerozdělování pojistného na zvláštním účtu zdravotního pojištění, příjmy z pokut, penále a přirážek k pojistnému vyměřených do 31. 12. 1998, příjmy z náhrad škod a převod finančních prostředků z rezervního fondu. V tabulce v oddílu B/II je na řádku 6 promítnut příjem z prodeje nemovitosti, kterou HZP získala sloučením se ZZP ATLAS. Finanční prostředky byly z účtu provozního fondu převedeny na účet základního fondu zdravotního pojištění, viz komentář v kapitole 6.2 Provozní fond HZP. Výdaji na bankovních účtech základního fondu zdravotního pojištění byly především profinancované výkony zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, převody finančních prostředků na účty rezervního fondu a provozního fondu dle předpisu přídělů do těchto fondů, odvod finančních prostředků do Zajišťovacího fondu, úhrady závazků vyplývajících z poskytnutí zdravotní péče cizím státním příslušníkům fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními a poštovní a bankovní poplatky.

Doplňující tabulka k údajům zahrnutým v tabulce VZ 2005/2 oddílu II Údaje o skutečném průběhu postoupení pohledávek zdravotních pojišťoven na ČKA podle usnesení PSP ČR č. 1872/2005 1

Příjem prostředků za postoupení pohledávek za plátci pojistného na ČKA odsouhlaseného usnesením vlády č. 871 dne 7. 7. 2005, č. 1080/2005 a potvrzené usnesením PSP ČR č. 1872/2005

tis. Kč

79 073

z toho (tj. z ř. 1): 1.a

za postoupené pohledávky za pojistným

tis. Kč

37 601

1.b

za postoupené pohledávky za příslušenstvím

tis. Kč

41 472

1.b.1

z ř. 1 b: ponecháno k využití na ZFZP

1.b.2 1.b.2.1

tis. Kč

4 135

součást bankovního účtu Fprev

tis. Kč

37 337

z ř. 1.b.2: nepoužito v příslušném roce

tis. Kč

37 337

Tabulka navazuje na údaje BÚ ZFZP a Fprev a zůstatky jejich BÚ Poznámka: Tabulka vychází z toho, že veškeré toky finančních prostředků byly mezi ZP a ČKA uzavřeny k 31. 12. 2005. Pokud by např. některá ZP neobdržela k 31. 12. 2005 veškeré finanční prostředky (a nebyly ani uvedeny jako peníze na cestě), uvede v komentáři pod tabulkou, kolik finančních prostředků obdržela až po 1. 1. 2006, tj. o kolik finančních prostředků jsou příjmy ZFZP nebo Fprev a zůstatky BÚ těchto fondů v roce 2005 nižší.

Na základě usnesení vlády č. 871 ze dne 7. 7. 2005 potvrzeného usnesením PSP ČR č. 1872/2005 postoupila HZP České konsolidační agentuře pohledávky v celkové výši 79 073 tis. Kč. Z toho 37 601 tis. Kč činily pohledávky za pojistným a 41 472 tis. Kč pohledávky za příslušenstvím. O části příslušenství ve výši 4 135 tis. Kč bylo v souladu s platnými právní-

50

mi předpisy účtováno v základním fondu zdravotního pojištění a o části příslušenství ve výši 37 337 tis. Kč ve fondu prevence, viz kapitola 6.6.1 Postup účtování prostředků získaných za postoupení pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění. Pojišťovna obdržela veškeré finanční prostředky do 31. 12. 2005.


.

6.1.1

Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů

Náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Ř.

I.

Ukazatel

Rok 2004

Rok 2005

Rok 2005

Procento

Procento

skutečnost

ZPP

skutečnost

skut. 2005

skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

tis. Kč

skut. 2004

ZPP 2005

4 475 191

4 710 600

4 727 777

105,6

100,4

1 140 459

1 196 698

1 224 509

107,4

102,3 95,0

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A ZFZP celkem (součet ř. 1 až ř. 10) v tom:

1

Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky na poukazy) z toho:

1.1

na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019)

287 939

313 091

297 352

103,3

1.2

na péči praktických lékařů (odb. 001, 002)

260 103

276 289

269 358

103,6

97,5

1.3

na gynekologickou péči (odb. 603, 604)

68 036

69 712

73 090

107,4

104,8

1.4

na rehabilitační péči (odbornost 902, 918)

58 242

62 363

62 491

107,3

100,2

170 938

167 741

195 381

114,3

116,5

15 476

15 327

17 654

114,1

115,2

279 725

292 175

309 183

110,5

105,8

1 993 731

2 126 606

2 065 558

103,6

97,1

1 834 125

1 960 995

1 894 629

103,3

96,6

97 489

103 406

103 827

106,5

100,4

(samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

49 951

51 074

53 364

106,8

104,5

ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005)

12 166

11 131

13 738

112,9

123,4

112 244

120 676

114 628

102,1

95,0

2 388

2 998

1 773

74,2

59,1

23 820

24 622

25 733

108,0

104,5

22 997

22 152

24 355

105,9

109,9

1 061 739

1 092 280

1 138 559

107,2

104,2

1.5

na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

1.6

na domácí zdravotní péči (odbornost 925)

1.7

na specializovanou ambulantní péči (odb. neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v ř. 2)

2.

Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) v tom:

2.1 2.2

nemocnice odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2.3 a 2.4)

2.3 2.4

léčebny dlouhodobě nemocných

3.

Náklady na lázeňskou péči

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

5.

Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuta doprava z ř. 2 a z ř. 1)

6.

Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

7.

Náklady na léky vydané na recepty celkem

7.1

předepsané v ambulantních ZZ (samostatná ambulantní ZZ)

676 655

700 715

707 293

104,5

100,9

7.1.1

z toho: u praktických lékařů

330 352

350 061

326 305

98,8

93,2

346 303

350 654

380 988

110,0

108,7

385 084

391 565

431 266

112,0

110,1

7.1.2 7.2

.

u specializované ambulantní péče předepsané v lůžkových ZZ


51

(pokračuje)

v tom:

(pokračování)

Ř.

8.

Ukazatel

Rok 2004

Rok 2005

Rok 2005

Procento

Procento

skutečnost

ZPP

skutečnost

skut. 2005

skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

tis. Kč

skut. 2004

ZPP 2005

116 659

122 734

131 002

112,3

106,7


71 200

74 223

79 063

111,0

106,5

předepsané v lůžkových ZZ

45 459

48 511

51 939

114,3

107,1

799

1 500

1 236

154,7

82,4

Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom:

8.1 8.2 9.

Náklady na léčení v zahraničí

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči (nezařazené do předchozích bodů)

II.

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

III.

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I + ř. II)

355

334

424

119,4

126,9

36 147

45 000

47 899

132,5

106,4

4 511 338

4 755 600

4 775 676

105,9

100,4 VZ 2005/12


Růst nákladů v segmentech ambulantní péče odpovídá nárůstu počtu pojištěnců HZP a smluvních zdravotnických zařízení, zejména v primární zdravotní péči. Vyššího procenta nárůstu dosáhnul segment diagnostické péče v důsledku zavádění nových vyšetřovacích metod a zvýšení počtu i změny struktury indukované péče. Příčinou byl pokračující přesun diagnostické péče do ambulantní sféry. Zvýšená indikace domácí péče byla způsobena žádoucím přesunem nemocných z dražší lůžkové péče akutní i následné do domácích podmínek. Umožnilo to zlepšené vybavení a kvalita zdravotní péče poskytované v domácím prostředí. Souhrnné údaje potvrzují i přepočty nákladů na jednoho pojištěnce. Meziroční nárůst nákladů na ambulantní specializovanou péči byl mimo vyšší počty pojištěnců HZP a smluvních zdravotnických zařízení zapříčiněn procentním nárůstem úhrad dle vyhlášky č. 50/2005 Sb. a také širokou nabídkou ambulantní specializované péče v regionu s vysokou hustotou obyvatelstva a značnou urbanizací.

Nárůst úhrad za zdravotní dopravní službu a zejména zdravotnickou záchrannou službu byl zapříčiněn omezováním LSPP i některých ambulantních pohotovostních služeb v nemocnicích během roku 2005. Náklady za léčivé přípravky předepsané na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy kolísají mezi segmenty praktických lékařů, ambulantních specialistů a ambulancemi lůžkových zdravotnických zařízení dle podmínek daných regulačními opatřeními pro konkrétní období a regionálními zvyklostmi. Nejvyšší nárůst byl zaznamenán v lůžkových zdravotnických zařízeních v důsledku využívání nových komplexnějších a dražších léčivých přípravků, zejména při onemocněních oběhové soustavy a léčení novotvarů. U zdravotnických prostředků byl nárůst způsoben rychlou inovací výrobků s cenovým růstem. Do řádku 10 - ostatní náklady na zdravotní péči byly zahrnuty náklady na odbornosti 901, 903, 904, 927 a 931, které nebyly zahrnuty v jiných uváděných položkách.

V ústavní péči nedosáhly náklady na akutní lůžkovou péči, lázeňskou péči a péči v dětských ozdravovnách výše předpokládané ve zdravotně pojistném plánu na rok 2005, a to ani v přepočtu na jednoho pojištěnce. Procentuální nárůst úhrad odpovídá nařízení vyhlášky č. 50/2005 Sb. V roce 2005 absolvovalo komplexní lázeňskou péči 3 972 pojištěnců při průměrných nákladech 27 286 Kč na jedno léčení. Příspěvkovou lázeňskou péči absolvovalo 709 pojištěnců při průměrných nákladech 8 252 Kč na jedno léčení. Zvýšení úhrad za zdravotní péči na lůžkách následné péče bylo důsledkem přesunu péče z lůžek akutních, což dokumentuje nárůst nákladů na ošetřovatelská lůžka.

52


.

6.1.2

Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle segmentů na jednoho pojištěnce

Průměrné náklady na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů Ř.

I.

Ukazatel

Rok 2004

Rok 2005

Rok 2005

Procento

Procento

skutečnost

ZPP

skutečnost

skut. 2005

skut. 2005

Kč

Kč

Kč

skut. 2004

ZPP 2005

13 424

13 885

13 941

103,9

100,4

3 421

3 526

3 611

105,6

102,4

864

923

877

101,5

95,0

Náklady na zdravotní péči čerpané z oddílu A ZFZP celkem (součet ř. 1 až ř. 10) v tom:

1.

Na ambulantní péči celkem (ZZ nevykazující žádný kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho:

1.1

na stomatologickou péči (odb. 014, 015, 019)

1.2

na péči praktických lékařů (odb. 001, 002)

780

814

794

101,8

97,5

1.3

na gynekologickou péči (odb. 603, 604)

204

205

216

105,9

105,4

1.4

na rehabilitační péči (odbornosti 902, 918)

175

184

184

105,1

100,0

513

494

576

112,3

116,6

46

45

52

113,0

115,6

839

861

912

108,7

105,9

5 980

6 269

6 091

101,9

97,2

5 502

5 780

5 587

101,5

96,7

292

305

306

104,8

100,3

150

151

157

104,7

104,0

36

33

41

113,9

124,2

337

356

338

100,3

94,9

7

9

5

71,4

55,6

71

73

76

107,0

104,1

69

65

72

104,3

110,8

3 185

3 220

3 357

105,4

104,3

2 030

2 066

2 085

102,7

101,0

991

1 032

962

97,1

93,2

1 039

1 034

1 123

108,1

108,6

1 155

1 154

1 272

110,1

110,2

1.5

na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

1.6

na domácí zdravotní péči (odbornost 925)

1.7

na specializovanou ambulantní péči (odb. neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v ř. 2)

2.

Na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód OD, zahrnuty náklady na ZULP, ZUM, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového ZZ s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) v tom:

2.1 2.2

nemocnice odborné léčebné ústavy (OLÚ s výjimkou ZZ uvedených v ř. 2.3 a 2.4)

2.3

léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná ZZ vykazující kód OD 00024)

2.4

ošetřovatelská lůžka (samostatná ZZ vykazující kód OD 00005)

3.

Náklady na lázeňskou péči

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

5.

Náklady na dopravu (zahrnuta dopravní zdravotní služba včetně individuální dopravy, nezahrnuta doprava z ř. 2 a z ř. 1)

6.

Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odb. 709, ZZ nevykazující žádný kód OD)

7.

Náklady na léky vydané na recepty celkem

7.1


7.1.1

z toho: u praktických lékařů

7.1.2 7.2

.

u specializované ambulantní péče předepsané v lůžkových ZZ


53

(pokračuje)

v tom:

(pokračování)

Ř.

8.

Ukazatel

Rok 2004

Rok 2005

Rok 2005

Procento

Procento

skutečnost

ZPP

skutečnost

skut. 2005

skut. 2005

Kč

Kč

Kč

skut. 2004

ZPP 2005

Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem

350

362

386

110,3

106,6


214

219

233

108,9

106,4

předepsané v lůžkových ZZ

136

143

153

112,5

107,0

2

4

4

200,0

100,0

v tom: 8.1 8.2 9.

Náklady na léčení v zahraničí

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči (nezařazeny do předchozích bodů)

II.

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

III.

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

1

1

1

100,0

100,0

108

133

141

130,6

106,0

13 532

14 018

14 082

104,1

100,5 VZ 2005/13


6.1.3

Ř.

Náklady na léčení cizinců v České republice na základě uzavřených mezinárodních smluv

Ukazatel

Měrná

Skutečnost

Skutečnost

Index

jednotka

Rok 2004

Rok 2005

Skut. 2005 Skut. 2004

1.

Náklady na léčení cizinců v ČR celkem

tis. Kč

957

2 166

2,26

2.

Počet ošetřených cizinců

počet

380

1 718

4,52

3.

Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince

Kč

2 518

1 261

0,50 VZ 2005/14


6.1.4

Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu

V souladu s ustanovením § 22a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. byl do čerpání základního fondu zdravotního pojištění zúčtován předpis příspěvku HZP do Zajišťovacího fondu za rok 2005 ve výši 0,5 % průměrných ročních výdajů základního

54

fondu zdravotního pojištění, tj. 13 861 tis. Kč. Finanční prostředky byly na účet Zajišťovacího fondu poukázány dne 30. 12. 2005.


.

Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu za sledované období splatný nejpozději k 31. 1. 2006 Rok

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

Propočtová základna pro výpočet odvodu do ZF v tis. Kč

1993

916 158

916 158

100,0

1994

1 839 645

1 839 645

100,0

1995

2 116 238

2 116 238

100,0

1996

1 998 365

1 998 365

100,0

1997

2 151 248

2 151 248

100,0

1998

2 401 227

2 401 227

100,0

1999

2 529 553

2 529 553

100,0

2000

3 016 748

3 016 748

100,0

2001

3 400 310

3 400 310

100,0

2002

3 922 959

3 922 959

100,0

2003

4 373 357

4 373 357

100,0

2004

4 616 985

4 600 091

99,6

2 773 566

2 772 158

99,9

13 870

13 861

99,9

Průměrné výdaje základního fondu zdravotního pojištění ve sledovaném období Odvod do ZF za rok 2005 (= 0,5 % průměrných výdajů ZFZP od data vzniku HZP do roku 2004)

6.2

Provozní fond

HZP vytvářela a spravovala v souladu s ustanovením § 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle schváleného zdravotně pojistného plánu Provozní fond HZP za účelem úhrady nákladů spojených s provozní činností. Zdroje provozního fondu tvořily zejména předpisy přídělů finančních prostředků ze základního fondu zdravotního pojištění, které byly v procentuální výši vázány dle ustanovení § 7 vyhlášky č. 418/2003 Sb. na průměrný počet pojištěnců HZP, tj. pro rok 2005 maximální příděl 3,78 % z příjmů plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z pokut a penále, příjmů z přirážek k pojistnému a příjmů z náhrad škod.

V čerpání nákladů provozního fondu je zahrnuto vyrovnání závazku z ručitelského prohlášení převzatého v souvislosti se sloučením HZP a ZPP ATLAS ve výši 13 027 tis. Kč. HZP závazek započetla s pohledávkou z titulu kupní smlouvy o prodeji nemovitosti v celkové výši 13 586 tis. Kč. Vzájemné započtení pohledávek a závazků představovalo příjem základního fondu zdravotního pojištění ve výši 10 461 tis. Kč. Částka ve výši 2 565 tis. Kč představující úroky z rozložených splátek kupní ceny nemovitosti směřovala do oblasti zdaňované činnosti. Zůstatek pohledávky evidované v základním fondu zdravotního pojištění ve výši 560 tis. Kč byl uhrazen ve dvou splátkách, viz tabulka VZ 2005/2, oddíl B II, ř. 6.

Čerpání provozního fondu zahrnovalo provozní náklady na veřejné zdravotní pojištění včetně odpisů dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku a zůstatkové ceny prodaného majetku, předpis přídělu do sociálního fondu ve výši 2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem, převod kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku ve prospěch fondu reprodukce investičního majetku.

.


55

Provozní fond HZP

A

Provozní fond - tvorba a čerpání

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

I.


144 463

165 752

114,7

II.

Tvorba celkem:

189 658

193 841

102,2

185 808

189 555

102,0

500

621

124,2

2 650

3 375

127,4

700

290

41,4

179 642

170 823

95,1

177 942

169 428

95,2

59 987

60 248

100,4

1

Předpis přídělu podle § 1 odst.4 písm. i) vyhlášky o fondech ze základního fondu zdravotního pojištění stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech

2

Předpis přídělu z fondu reprodukce majetku ve výši schválené správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

3

Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

4

Pohledávka z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

5

Předpis mimořádného přídělu VoZP ČR převodem ze ZFZP

6

Předpis úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

7

Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu k ZZ podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10

Ostatní pohledávky vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech

11

Pohledávky VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

12

Předpis daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

13

Zisk z prodeje cenných papírů PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

14

Zisk z držby cenných papírů z PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem:

1

Členění závazků zdravotní pojišťovny v oblasti provozní činnosti - podle § 3 vyhlášky o fondech

1.1

v tom:

mzdy bez ostatních osobních nákladů

1.2

ostatní osobní náklady

3 000

1 772

59,1

1.3

pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění

5 475

5 497

100,4

15 820

15 874

100,3

990

990

100,0

1.4

pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení

1.5

odměny členům SR, DR a Rozhodčímu orgánu

1.6

úroky

1.7

podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad

260

210

80,8

1.8

podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za služby Informačního centra

200

195

97,5

1.9

podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za vedení Centrálního registru

800

806

100,8

1.10

záporné kurzové rozdíly související s PF

1.11

úhrady poplatků

1.12

závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

1.13

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zaměstnanecké zdravotní pojišťovny

5

podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech prostředky vynaložené zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech

10

7

70,0

1.15

podíl odpisů hmotného a nehmotného majetku vztažený k PF

19 740

14 467

73,3

1.16

ostatní závazky

71 660

69 357

96,8

1 200

1 201

100,1

2

Předpis zákonné výše přídělu do sociálního fondu podle § 3 odst. 4 písm. b) a podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

56


.

(pokračuje)

1.14

3

Provozní fond - tvorba a čerpání

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

Předpis přídělu do ZFZP podle § 3 odst. 4 písm. c) a podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech

4

Předpis přídělu do FRM podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí správní rady podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Předpis přídělu do FRM ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech

7

500

194

38,8

154 479

188 770

122,2

Rok 2005

Rok 2005

Procento

Záporné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech

8

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

IV.


B

Provozní fond - příjmy a výdaje

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

I.


139 668

169 345

121,2

II.

Příjmy celkem:

188 620

208 707

110,6

1

Příděl podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech ze ZFZP stanovený 184 770

193 524

104,7

500

623

124,6

2 650

3 375

127,4

700

295

42,1

podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech 2

Příděl z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

3

Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

4

Příjmy z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

5

Mimořádný příděl VoZP ČR převodem ze ZFZP

6

Příjem úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

7

Příjem smluvních pokut z porušení smluvního vztahu k ZZ podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10

Ostatní příjmy vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech

11

Příjmy VZP ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

12

Příjem daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

13

Příjem zálohy včetně konečného zúčtování na úhradu podílu části režijních výdajů a ostatní zdaňované činnosti

14

Zisk z prodeje CP podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

15

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

16

Prodej CP oceněný účetní hodnotou prodaných CP Převod finančních prostředků z jiných fondů a zdaňované činnosti

.


(pokračuje)

(pokračování)

A

10 890

57

(pokračování)

B

Provozní fond - příjmy a výdaje

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005 ZPP 2005

tis. Kč

tis. Kč

III.

Výdaje celkem:

178 915

180 984

101,2

1

Členění výdajů v rámci provozní činnosti podle na § 3 vyhlášky o fondech

157 220

153 726

97,8

1.1

v tom:

59 700

60 015

100,5

3 000

1 772

59,1

mzdy bez ostatních osobních nákladů

1.2

ostatní osobní náklady

1.3

pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění

1.4

pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení

5 440

5 482

100,8

15 720

15 875

101,0

990

990

100,0

1.5

odměny členům SR, DR a Rozhodčímu orgánu

1.6

úroky

1.7

podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad

260

210

80,8

1.8

podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za služby Informačního centra

200

195

97,5

1.9

podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za vedení centrálního registru

800

806

100,8

1.10

záporné kurzové rozdíly související s PF

1.11

úhrady poplatků

1.12

úhrady pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

1.13

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zaměstnanecké zdravotní

1.14

prostředky vynaložené zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou na nákup metodik

1.15

úhrady prostředků vynaložených VZP ČR podle § 3 odst. 5 vyhlášky o fondech

5

pojišťovny podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech 1.16

ostatní výdaje

2

Příděl do sociálního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

3

Příděl do ZFZP podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech

4

Příděl do FRM podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl do ZFZP podle rozhodnutí SR podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Příděl do FRM ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech

7

7

70,0

71 100

68 369

96,2

1 195

1 242

103,9

500

194

38,8

20 000

12 734

63,7

Příděl do FRM ve výši celkových odpisů včetně zůstatkové hodnoty podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

8

Zúčtování zálohy VoZP ČR na vedení specifických fondů

9

Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů související s ostatní zdaňovanou činností

10

10

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

11

Nákup cenných papírů z finančních prostředků PF Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.


13 088 149 373


-440

rezervní fond

1

fond prevence

8

fond specifické zdravotní péče

-4

sociální fond FRM

-97 67

zdaňovaná činnost Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

131,9

-611

ZFZP

58

197 068

-146 149 373

196 457

131,5


.

C

Doplňující informace k oddílu B

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

ZPP 2005

tis. Kč 1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

2

Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

0

0

0,0 VZ 2005/3


Příjmy provozního fondu tvořily zejména převody finančních prostředků z bankovních účtů základního fondu zdravotního pojištění dle předpisu přídělů na provozní činnost. Výdaji provozního fondu byly především provozní výdaje na veřejné zdravotní pojištění, převody finančních prostředků

na bankovní účet fondu reprodukce majetku ve výši odpisů veškerého dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně zůstatkové ceny prodaného majetku, převody ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku a převody finančních prostředků na bankovní účet sociálního fondu.

Ostatní závazky (A III, ř. 1.16) Ř

Název položky

Rok 2005 skutečnost tis. Kč

1.16

Ostatní závazky

1.16.1

v tom: spotřeba materiálu

69 357 6 603

1.16.2

spotřeba PHM

747

1.16.3

spotřeba energií

2 256

1.16.4

opravy a údržba

2 310

1.16.5

cestovné

1.16.6

telefonní poplatky a jiné výkony spojů

1.16.7

poštovné

1.16.8

vzdělávání

1.16.9

reklama a inzerce

7 974

1.16.10

úklidové práce

1 488

1.16.11

nájemné

3 325

1.16.12

bezpečnostní služba-ostraha

1.16.13

náklady spojené s výpočetní technikou

9 321

1.16.14

služby internetu

2 503

1.16.15

právní a auditorské služby

1 071

1.16.16

výměna průkazů

1 183

1.16.17

služby nevýrobní povahy

3 805

1.16.18

ostatní služby

1 377

1.16.19

sociální náklady na zaměstnance

2 069

1.16.20

pojistné-celkem

1.16.21

členské příspěvky

1.16.22

úhrada ručitelského závazku

921 5 017 675 568

858

793 1 466 13 027 Interní tabulka HZP

.


59

Průměrná mzda v HZP za rok 2005 Kategorie

Průměrná mzda za rok 2005 Kč

Celkem v HZP

21 593

Vrcholový management

61 655

Střední management


6.3

Fond reprodukce majetku

Fond reprodukce majetku HZP

A

FRM - tvorba a čerpání

I.


II.

Tvorba celkem:

1

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

199 906

301 205

150,7

24 550

19 151

78,0

20 000

14 663

73,3

4 050

4 294

106,0

500

194

38,8

31 020

27 045

87,2

31 010

27 034

87,2

10

11

110,0

193 436

293 311

151,6

Předpis FRM přídělem z provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Rok 2005

Předpis přídělu z provozního fondu ve výši schválené správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Úroky z běžného účtu FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Zůstatek z FRM sloučené nebo splynuté zdravotní pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

8

Převod z provozního fondu - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem:

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Bankovní a poštovní poplatky podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Příděl do provozního fondu se souhlasem správní rady podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

5 6

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech

IV.


HZP v souladu s ustanovením § 6 vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle schváleného zdravotně pojistného plánu vytvářela

60

a spravovala Fond reprodukce majetku HZP, jehož zdroje byly určeny na pořízení majetku investičního charakteru.


.

Zdroje fondu reprodukce majetku byly tvořeny zejména předpisy přídělů z provozního fondu ve výši odpisů hmotného a nehmotného majetku, předpisy přídělů ve výši zůstatkové ceny prodaného a vyřazeného majetku, úroky z bankovních

B

účtů fondu reprodukce majetku a převodem finančních prostředků z provozního fondu ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného majetku.

FRM - příjmy a výdaje

I.


II.

Příjmy celkem:

1

Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Příděl z BÚ PF ve výši schválené SR podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Úroky z BÚ FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Převod zůstatku běžného účtu FRM v případě sloučení nebo splynutí zdravotní

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005 ZPP 2005

tis. Kč

tis. Kč

199 322

300 971

151,0

24 500

17 226

70,3

19 950

12 734

63,8

4 050

4 294

106,0

500

194

38,8

31 020

27 775

89,5

31 010

27 034

87,2

10

11

110,0

192 802

290 422

pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech 7

Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

8

Převod z BÚ PF - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) (podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech)

9

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

10

Příjem úvěrů na posílení FRM

III.

Výdaje celkem:

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh


podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech 2

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Úhrady bankovních a poštovních poplatků podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Příděl na běžný účet PF se souhlasem správní rady

4

podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech 5

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech

7

Splátky úvěrů vztahujících se k tomuto fondu (s vazbou na § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech) Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.


730


891

provozní fond

-67


958


150,6

192 802

291 313

151,1 VZ 2005/4


.


61

Finanční prostředky získané pojišťovnou mimo veřejné zdravotní pojištění byly v průběhu roku 2005 zúročeny o 2 722 tis. Kč a jejich konečný zůstatek ke dni 31. 12. 2005 činil 215 206 tis. Kč.

6.3.1

Čerpání zdrojů fondu reprodukce majetku na pořízení investic dle jejich využití je uvedeno v kapitole 6.3.1 Zabezpečení činností HZP hmotným a nehmotným majetkem.

Zabezpečení činnosti zdravotní pojišťovny hmotným a nehmotným majetkem

HZP má zřízen fond reprodukce majetku v souladu se zněním zákona č. 280/1992 Sb. a vyhlášky č. 418/2003 Sb. Fond je zdrojem finančních prostředků určených k pořízení nového, případně k obnově zastaralého hmotného a nehmotného majetku včetně potřebných stavebních úprav užívaných objektů a k těmto účelům HZP v roce 2005 vynaložila celkem 27 034 tis. Kč. HZP dokončila v roce 2005 rekonstrukci části uvolněných bytových prostor a vzniklé kancelářské prostory začala následně využívat ke své činnosti. Část investičních prostředků určených k obnově nemovitého majetku byla využita na zpracování projektové dokumentace a zadávací řízení směřující k zahájení interiérových úprav přilehlých komunikačních prostor a vedlejšího schodiště. Nevyhovující hygienické podmínky byly důvodem interiérových úprav kanceláří určených pro styk s klienty. Pojišťovna provedla na vlastní náklady technické zhodnocení pronajatých prostor z důvodu potřeby optimalizace činnosti pobočky v Bohumíně. V souladu se strategickými záměry rozvoje HZP expandovat do dalších oblastí Moravy byla zřízena nová kontaktní místa, pro která bylo nutné zajistit odpovídající prostory a technické vybavení. Část výdajů fondu reprodukce majetku ve výši 225 tis. Kč souvisela s realizací těchto provozních požadavků.

V souladu s vnitřním předpisem HZP o pravidlech obnovy a udržování vozového parku byla pořízena osobní vozidla celkem za 2 306 tis. Kč. Převážná většina finančních prostředků plánovaných a čerpaných na rozvoj informačního systému představovala dílčí plnění HZP ze smlouvy o dílo na obnovu části informačního systému, viz kapitola 4.2 Informační systém HZP. Stávající subsystémy byly dále přizpůsobovány požadavkům finanční kontroly dle zákona č. 320/2001 Sb., realizaci mezistátních úhrad zdravotní péče a dalším požadavkům na rozšíření rozsahu uživatelských funkcí IS a zdokonalování kontrolních a administrativních činností pojišťovny. Při pořizování hmotného a nehmotného majetku preferovala HZP vždy hledisko účelného a efektivního využívání finančních prostředků fondu reprodukce majetku. Takto vynaložené prostředky představovaly snížení nákladů na opravy a udržování majetku v důsledku obměny zastaralé techniky, splnění požadavků pracovní hygieny, bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a požární ochrany vyplývajících z platných právních předpisů a nutnosti zabezpečení řádného provozu HZP.

HZP uhradila z fondu reprodukce majetku částku ve výši 63 tis. Kč za prodloužení platnosti Oprávnění k užívání značky Czech Made.

62


.

Přehled o investiční činnosti A.

Stavební investice Stavební rekonstrukce objektů HZP

Tis. Kč 2 479

Rekonstrukce schodiště

647

Interiérové úpravy kanceláří

233

Stavební úpravy pobočky HZP Bohumín

178

Drobné stavební úpravy Stavební investice celkem

B.

Provozní investice

82 3 619

Tis. Kč

Užívání značky Czech Made Obnova vozového parku

63 2 306

Technické vybavení kanceláří a ostatní provozní investice Provozní investice celkem

C.

Investice HW, SW

225 2 594

Tis. Kč

Užívání značky Czech Made Rozšíření a úpravy stávajícího informačního systému

63 1 818

Elektronická komunikace s klienty Kancelářská technika Výměna části informačního systému Servery

158 2 833 13 517 2 390

Počítačové sítě Investice HW, SW celkem D.

Celkem

105 20 821 27 034 Interní tabulka HZP

.


63

6.4

Sociální fond HZP

Zdroje sociálního fondu vytvářené přídělem finančních prostředků z provozního fondu ve výši 2 % ročního objemu mzdových nákladů zúčtovaných s provozním fondem byly využívány k financování sociálních potřeb zaměstnanců HZP, kteří s ní byli v pracovním poměru.

Tvorba a čerpání sociálního fondu byly v souladu s ustanoveními § 4 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Výše příspěvků pro jednotlivé účely a zásady jejich čerpání byly stanoveny Kolektivní smlouvou HZP na rok 2005.

Sociální fond HZP

A

I.

Sociální fond - tvorba a čerpání


Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

787

796

101,1

II.

Tvorba celkem:

1 215

1 215

100,0

1

Předpis přídělu z provozního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

1 200

1 201

100,1

2

Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

15

14

93,3

3

Předpis ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Předpis přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

5

Převod zůstatku SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem:

1 230

1 096

89,1

1

Předpisy snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2)

1 220

1 085

88,9

1.1

v tom:

1 220

1 085

88,9

10

11

110,0

772

915

118,5

1.2

půjčky ostatní čerpání

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly

IV.


64


.

B

Sociální fond - příjmy a výdaje

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

I.


756

777

102,8

II.

Příjmy celkem:

1 210

1 256

103,8

1

Příděl z běžného účtu PF podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

1 195

1 242

103,9

2

Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

15

14

93,3

3

Ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

5

Převod zůstatku běžného účtu SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III.

Výdaje celkem:

1 235

1 193

96,6

1

Výdaje podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2)

1 225

1 085

88,6

1.1

v tom:

1 225

1 085

88,6

10

11

110,0

1.2

půjčky ostatní výdaje

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly související se SF Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.


97 731


C


114,9

97

provozní fond Zůstatek BÚ ke konci sledovaného období = IV + vnitřní zúčtování

840

97 731

937

128,2

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

ZPP 2005

tis. Kč 1

Stav půjček zaměstnancům k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

2

Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

0

0

0,0 0,0 VZ 2005/5


.


65

6.5

Rezervní fond HZP

Ve vazbě na ustanovení § 18 zákona č. 280/1992 Sb. HZP vytváří a spravuje Rezervní fond HZP. Zdroje rezervního fondu jsou určeny k doplnění základního fondu zdravotního pojištění, a to ke krytí výkyvů v čerpání základního fondu zdravotního pojištění v případech výskytu hromadných onemocnění a přírodních katastrof.

Zdroje fondu byly tvořeny dle vyhlášky č. 418/2003 Sb. a dle výše uvedeného právního předpisu ve výši 1,5 % průměrných ročních výdajů základního fondu zdravotního pojištění za bezprostředně předcházející tři kalendářní roky. Limitovaného stavu finančních prostředků na běžném účtu rezervního fondu bylo dosaženo ke dni 7. 2. 2006, kdy HZP převedla částku převyšující zákonnou výši rezervního fondu do základního fondu zdravotního pojištění.

Rezervní fond HZP

A

Rezervní fond - tvorba a čerpání

I.


II.

Tvorba celkem:

1 2 3

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

6

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

58 593

58 593

100,0

6 096

6 073

99,6

Převod ze ZFZP podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

4 531

4 983

110,0

Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

1 565

1 090

69,6

5

2

40,0

5

2

40,0

64 684

64 664

100,0

Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu

III.

Čerpání celkem:

1

Příděl z RF do ZFZP podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF

podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech

podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 3

Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

5

Záporné hodnoty z ocenění CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

IV.


66


.

B

Rezervní fond - příjmy a výdaje

I.


II.

Příjmy celkem:

1

Převod z běžného účtu základního fondu zdravotního pojištění

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

58 593

60 263

102,9

6 096

6 077

99,7

podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

4 531

4 985

110,0

2

Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

1 565

1 090

69,6

3

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Zisk z prodeje CP podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Zisk z držby CP podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

6

Převod zůstatku běžného účtu RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní

5

1 673

pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech 7

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění CP pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech

9

Prodej cenných papírů oceněný účetní hodnotou prodaných cenných papírů

III.

Výdaje celkem:

1

Příděl z běžného účtu RF na běžný účet ZFZP podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF

Převod finančních prostředků z provozního fondu

2 1 671

podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech 3

Ztráty z prodeje CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora

33 460,0

5

2

40,0

64 684

64 667

100,0

podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech 5

Záporné hodnoty z ocenění CP pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 d) vyhlášky o fondech

6

Nákup cenných papírů z finančních prostředků RF

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období = I + II - III Vnitřní zúčtování pohledávek a závazků mezi fondy HZP

-1


C


-1 64 684

64 666

100,0

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

1

Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období

0

0

0,0

2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období

0

0

0,0

.


67

Propočet limitu rezervního fondu Rok

Výdaje základního fondu zdravotního pojištění v tis. Kč

2002

3 934 275

2003

4 373 357

2004

4 625 267 Průměrné výdaje ZFZP za roky 2002, 2003 a 2004

4 310 966

1,5 % z průměrných výdajů ZFZP

64 664 VZ 2005/6


6.6

Fond prevence HZP

Fond prevence HZP

A

Fond prevence - tvorba a čerpání

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

I.


307 486

346 809

112,8

II.

Tvorba celkem:

52 700

79 637

151,1

1

Zdroje podle zákona č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

50 600

77 380

152,9

1.1

V tom: příděl ze zisku po zdanění 50 600

77 380

152,9

1.2

podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů

1.3

podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů

2

Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev

2 000

2 227

111,4

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

100

30

30,0

4

Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

III.

Čerpání celkem:

48 550

53 575

110,4

1

Preventivní programy

45 000

47 899

106,4

2

Úroky z úvěrů na posílení Fprev

3

Ostatní (bankovní poplatky)

550

163

29,6

4

Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému, které byly zdrojem Fprev

3 000

5 513

183,8

5


IV.


311 636

372 871

119,6

Ustanovení § 16 odst. 4 písm. b) a § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb. s návazností na ustanovení § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. umožňují zaměstnaneckým pojišťovnám za podmínky naplnění rezervního fondu a při vyrovnaném hospodaření pojišťovny použít finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu zdravotního pojištění a příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut a penále z prodlení účtovaných pojišťovnou v oblasti veřejného zdravotního pojištění jako zdroj fondu prevence.

68

V souladu s citovanými ustanoveními HZP v roce 2005 vytvářela a spravovala fond prevence k úhradám zdravotní péče poskytované pojištěncům HZP nad rámec zákonného pojištění.


.

Fond prevence - příjmy a výdaje

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

I.


88 434

110 830

125,3

II.

Příjmy celkem:

27 680

131 081

473,6

1

Příjmy finančních prostředků na základě zákona č. 551/1991 Sb. 25 600

83 126

324,7

25 600

83 126

324,7

a zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 1.1

v tom: příděl ze zisku po zdanění

1.2


1.3


2

Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev

2 000

2 227

111,4

3

Ostatní (úroky z prodlení - náhrady škod)

80

30

37,5

4

Příjem úvěru na posílení Fprev

5

Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů 45 698

0,0

III.

Výdaje celkem:

45 550

97 017

213,0

1

Výdaje na preventivní programy

45 000

46 717

103,8

2

Úroky z úvěrů

3

Ostatní (bankovní poplatky)

550

163

29,6

4

Splátky úvěru

5


IV.


70 564

144 894


Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

50 137


4 507

ZFZP

4 509

provozní fond

-8


6


C

Doplňující informace k oddílu A

205,3

70 564

Vazba

149 401

Informativně

na Fprev sl. 1 Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu,

211,7

Skladba řádku A II/1. 3

sl. 2

sl. 3 = 1 + 2

převod ze ZFZP

která není prováděna převodem ze ZFZP

tis. Kč

I.

K oddílu A/II

77 380

1

Předpisy úhrad pokut a penále

64 015

64 015

2

Předpisy úhrad přirážek k pojistnému

178

178

3

Předpisy pokut zdravotnickým zařízením

4

Předpisy úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

.


tis. Kč 0

tis. Kč 77 380

50

50

13 137

13 137

69

(pokračuje)

B

(pokračování)

C


Vazba

Informativně

Skladba řádku

sl. 2

sl. 3 = 1 + 2

na Fprev sl. 1 Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu,

B II/1. 3 převod ze ZFZP

která není prováděna převodem ze ZFZP

tis. Kč

tis. Kč 0

tis. Kč

II.

K oddílu B/II

83 126

1

Příjmy z pokut a penále

69 843

69 843

83 126

2

Příjmy z přirážek k pojistnému

133

133

3

Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením

4

Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

13

13

13 137

13 137 VZ 2005/7


Zdroje fondu prevence v celkové výši 79 637 tis. Kč tvořily položky rozepsané v oddílu A II a dále v tabulce C - Struktura přídělu do FP za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP - k oddílu A II/1.2. Čerpání zdrojů fondu prevence tvořily zejména náklady na jednotlivé preventivní programy ve výši 47 899 tis. Kč, viz tabulka VZ 2005/16, odpis nedobytných pohledávek ve výši 5 513 tis. Kč a bankovní poplatky ve výši 163 tis. Kč.

6.6.1

zákona č. 280/1992 Sb., viz oddíl B II., řádek 1b, a to ve výši 37 337 tis. Kč. Podrobný přehled účtování příjmů z postoupených pohledávek je uveden v doplňující tabulce k tabulce VZ 2005/2 v kapitole 6.1 Základní fond zdravotního pojištění. Finanční prostředky získané z postoupených pohledávek ve výši 37 337 tis. Kč pojišťovna nadále eviduje ve fondu prevence jako účelově vázané finanční prostředky určené na úhradu zdravotnickým zařízením za zdravotní péči čerpanou z fondu prevence. Čerpání bude nadále sledováno do doby jejich úplného vyčerpání k danému účelu.

Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb.

Vyhláška č. 418/2003 Sb. definuje v § 1 odst. 3 podmínku, za jaké mohou zdravotní pojišťovny tvořit fond prevence, jehož zdroji jsou penále, přirážky k pojistnému, pokuty a finanční prostředky vytvářené využíváním základního fondu zdravotního pojištění, zejména úroky. Touto podmínkou je

70

Výdaji fondu prevence byly zejména profinancované náklady na preventivní programy.

Postup účtování prostředků získaných za postoupení pohledávek za příslušenstvím k pojistnému na veřejné zdravotní pojištění

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna postoupila v roce 2005 v souladu s usnesením Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR č. 1872/2005 pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti ve výši 79 073 tis. Kč České konsolidační agentuře. Z uvedené částky tvořilo příslušenství, tj. penále a přirážky k pojistnému, částku 41 472 tis. Kč. Pohledávky za příslušenstvím vzniklé do 31. 12. 1998 jsou zdrojem základního fondu zdravotního pojištění a tyto byly postoupeny ve výši 4 135 tis. Kč, viz tabulka VZ 2005/2, oddíl B II., řádek 3. Pohledávky za příslušenstvím vzniklé po 1. 1. 1999 jsou zdrojem fondu prevence. Z toho důvodu byly v roce 2005 příjmy získané z postoupení těchto pohledávek součástí příjmů dle § 19 odst. 1

6.6.2

Příjmy na bankovních účtech fondu prevence představovaly skutečně připsané finanční prostředky plynoucí z předpisu pohledávek zúčtovaných do zdrojů fondu prevence, viz oddíl B II a tabulka C - Struktura přídělu do FP za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP - k oddílu B II/1.2.

dosažení vyrovnaného hospodaření základního fondu zdravotního pojištění. HZP tuto podmínku splnila i v roce 2005, neboť dosáhla kladného zůstatku bankovního účtu ZFZP, aniž použila úvěr pro příděl do rezervního fondu, úhradu všech splatných závazků ZFZP a příděly do ostatních fondů.


.

6.7

Ostatní zdaňovaná činnost

HZP v roce 2005 provozovala v rámci zdaňované činnosti: > >

pronájem bytových a nebytových prostor v OstravěVítkovicích, zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí pro Allianz pojišťovnu, a. s.

Pro jednotlivé aktivity zdaňované činnosti byla zřízena nákladová střediska, na nichž HZP účtovala o nákladech a výnosech v souladu s ustanoveními zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů. Náklady provozní režie související se zdaňovanou činností byly rozčleněny na přímé a nepřímé. Přímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska v okamžiku jejich vzniku ve skutečné

výši čerpání. Nepřímé náklady byly účtovány na příslušná nákladová střediska podle kalkulačního vzorce stanoveného vnitřním předpisem. Odpisy vyjadřovaly poměrnou část celkových odpisů vztahující se k pronajímané ploše nemovitostí ve vlastnictví HZP. Výnosy z oblasti zdaňované činnosti byly tvořeny tržbami z provizí za zprostředkování pojištění pro cesty a pobyt v zahraničí, z pronájmu bytových a nebytových prostor a úroky plynoucími ze smluvních vztahů v minulosti uzavřených s Nemocnicí Atlas, a. s.

Zdaňovaná činnost HZP

A

Ostatní zdaňovaná činnost

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

2 540

3 148

123,9

I.

Výnosy celkem

1

Výnosy ze zdaňované činnosti

1 450

1 940

133,8

2

Úroky

1 090

1 208

110,8

3

Výnosy z prodeje finančních investic

4

Zvýšení hodnoty CP vlivem reálného ocenění

II.

Náklady celkem

1 850

1 372

74,2

1

Provozní náklady související s ostatní zdaňovanou činností

1 850

1 372

74,2

1.1

- mzdy bez ostatních osobních nákladů

80

141

176,3

1.2

- ostatní osobní náklady

1.3

- pojistné na zdravotní pojištění

7

13

185,7

1.4

- pojistné na sociální zabezpečení

1.5

- odpisy hmotného a nehmotného majetku - podíl vztahující se k této činnosti

1.6

- úroky

1.7

- pokuty a penále

1.8

- finanční náklady spojené s prodejem finančních investic

1.9

- ostatní provozní náklady

19

37

194,7

260

197

75,8

1 484

984

66,3

690

1 776

257,4

2

Snížení hodnoty CP vlivem reálného ocenění

III.

Výsledek hospodaření (ř. I - ř. II)

IV.

Daň z příjmů

223

- 451

- 202,2

V.

Zisk z ostatní zdaňované činnosti po zdanění (ř. III - ř. IV)

467

2 227

476,9

.


71

B

Doplňující informace

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

1


100 000

0

0,0

2


100 000

0

0,0

Z toho CP vztahující se k dceřiné společnosti provozující komerční pojištění

0


100 000

0


100 000

0

0,0 0,0 VZ 2004/8


Příjmy z provize za zprostředkování pojištění na léčebné výlohy při cestách do zahraničí tvořily zcela nepatrnou část ve srovnání s příjmy dosaženými z veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna prostřednictvím svých 77 zaměstnanců na pobočkách a expoziturách (tj. průměrný přepočtený evidenční počet 76) zprostředkovala v průběhu roku 2005 uzavření 24 939 pojistných smluv. Tuto činnost zajišťovali zaměstnanci HZP v rámci komplexnosti služeb spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnců. Účtováním o vybraném pojistném, přijatých provizích a o ostatních účetních případech v rámci zdaňované činnosti byla pověřena jedna zaměstnankyně, jejíž činnost v této oblasti činila 32,4 % činnosti stanovené na pracovní místo účetní. Příjmy z úroků u vkladů finančních prostředků, které neplynou zdravotní pojišťovně ze zdrojů veřejného zdravotního po-

6.8

jištění, nepodléhají osvobození od daně z příjmů. Z uvedeného důvodu tyto úroky HZP zahrnula do daňového základu daně z příjmů za rok 2005. Skutečná daňová povinnost HZP za zdaňovací období 2005 byla 1 350 tis Kč. Zúčtovaná daň z příjmů ve výši - 451 tis. Kč je výsledkem dotace finančních prostředků realizované z fondu reprodukce majetku do oblasti zdaňované činnosti, která představuje poměrnou část celkové daňové povinnosti vztahující se k výnosům z úroků z vkladů přijatým pojišťovnou v letech 2003 až 2005. HZP na základě kontrolního závěru ke kontrole NKÚ č. 04/27 upustila od založení dceřiné společnosti, přestože je toho názoru, že záměr založení dceřiné společnosti je v souladu s platnými právními předpisy. Bez explicitního souhlasu Ministerstva financí a Ministerstva zdravotnictví HZP dceřinou společnost nezaloží.

Fond specifické zdravotní péče

Fond specifické zdravotní péče HZP

A

I.

Fond specifické zdravotní péče - tvorba a čerpání


II.

Tvorba celkem:

1

Účelové finanční prostředky

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

208

205

98,6

8

3

37,5

2

Úroky

8

3

37,5

III.

Čerpání celkem:

40

31

77,5

1

Náklady související se specifickou zdravotní péči

30

21

70,0

2

Bankovní poplatky

IV.


72

10

10

100,0

176

177

100,6


.

V souladu s § 16 odst. 4 písm. a) zákona č. 280/1992 Sb. HZP vytváří a spravuje Fond specifické zdravotní péče HZP pro úhrady závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče, která je pojištěncům HZP poskytována na základě smluvního vztahu mezi HZP, zaměstnavateli a poskytovateli zdravotní péče.

B

Čerpáním fondu ve výši 31 tis. Kč byly režijní náklady zúčtované s provozním fondem vynaložené na zajištění akcí konaných v rámci jednotlivých projektů, viz kapitola 4.7.2 Fond specifické zdravotní péče.

Fond specifické zdravotní péče - příjmy a výdaje

Rok 2005

Rok 2005

Procento

ZPP

skutečnost

Skut. 2005

tis. Kč

tis. Kč

ZPP 2005

220

216

98,2

8

3

37,5

8

3

37,5

I.


II.

Příjmy celkem:

1

Účelové finanční prostředky

2

Úroky

3


III.

Výdaje celkem:

40

46

115,0

1

Výdaje související se specifickou zdravotní péči

30

21

70,0

2

Bankovní poplatky

10

10

100,0

188

173

3

Převod finančních prostředků do jiných fondů a zdaňované činnosti

IV.


15


4


92,0

4 188

177

94,1 VZ 2005/11


.


73

P Ř E H L E D

V Y B R A N Ý C H


.

U K A Z AT E L Ů


7

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti HZP

Základní ukazatele hospodaření HZP za rok 2005

Ř

Ukazatel

Měrná

Rok 2005

Rok 2005

Procento

jednotka

ZPP

skutečnost

Skut. 2005 ZPP 2005

I. Pojištěnci 1

Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období

1.1 2

z toho: státem hrazeni

341 000

343 165

100,6

osob

209 500

208 892

99,7

osob

339 250

339 107

100,0

z toho: státem hrazeni

osob

208 205

207 372

99,6

v tom:

do 60 let

osob

157 305

155 878

99,1

nad 60 let

osob

50 900

51 494

101,2

tis. Kč

103 861

84 909

81,8

tis. Kč

31 010

27 034

87,2

majetek na vlastní činnost

tis. Kč

31 010

27 034

87,2

ostatní majetek

tis. Kč 100 000

0

0,0

100 000

0

0,0

Průměrný počet pojištěnců za sledované období

2.1

osob

II. Ostatní ukazatele Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období 4

Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený za sledované období

4.1

v tom:

4.2 5

Stav finančních investic k poslednímu dni sledovaného období

5.1 6

z toho: vázáno v dceřiné společnosti Finanční investice pořízené za sledované období

6.1 7

tis. Kč tis. Kč

z toho: vázáno v dceřiné společnosti Přijaté bankovní úvěry celkem(tj. bez údajů na řádcích 10 a 13)

7.1

v tom:

7.2

tis. Kč

dlouhodobé

tis. Kč

krátkodobé

tis. Kč

8

Splátky bankovních úvěrů krátkodobýchi dlouhodobých celkem

9

Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni

tis. Kč

sledovaného období celkem

tis. Kč

10

Přijaté bezúročné půjčky ve sledovaném období

tis. Kč

11

Splácení bezúročných půjček ve sledovaném období

tis. Kč

12

Nesplacený zůstatek bezúročných půjček k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

13

Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

14

Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období

tis. Kč

15

Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu

16

k poslednímu dni sledovaného období

tis. Kč

Přijaté finanční dary a nenávratné dotace

tis. Kč

17

Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni sledovaného období

osob

232

230

99,1

18

Průměrný přepočtený počet zaměstnanců

osob

231

233

100,9

19

Výpočet limitu nákladů na činnost podle vyhlášky č. 418/2003 Sb.

%

20

Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu

tis. Kč

21

Maximální limit nákladů na činnost propočtený z dosažené rozvrhové základny

tis. Kč

185 808

189 555

102,0

22

Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

tis. Kč

185 808

189 555

102,0

76

3,78

3,78

100,0

4 915 550

5 014 686

102,0


.

(pokračuje)

3

(pokračování)

Ř

Ukazatel

Měrná

Rok 2005

Rok 2005

Procento

jednotka

ZPP

skutečnost

Skut. 2005 ZPP 2005

III. Závazky a pohledávky 23 23.1

Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období v tom:

závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

400 166

424 968

106,2

tis. Kč

379 096

415 208

109,5

23.2

závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti

tis. Kč

0

0

0,0

23.3

ostatní závazky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

21 070

9 760

46,3

23.4

ostatní závazky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

0

0

tis. Kč

1 106 480

1 037 091

93,7

tis. Kč

351 200

356 786

101,6

24 24.1

Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období v tom:

pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti

24.2

pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti

tis. Kč

609 190

530 178

87,0

24.3

pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

90 000

130 725

145,3

24.4

pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti

tis. Kč

0

0

0,0

24.5

ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti

tis. Kč

47 860

12 048

25,2

24.6

ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis. Kč

8 230

7 354

89,4

Doplňující údaje k řádkům 1, 2, 5 a 6

Ř

Ukazatel

Měrná

Rok 2005

Rok 2005

Procento

jednotka

ZPP

skutečnost

Skut. 2005 ZPP 2005

k 1.1

z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie

osob

97

k 2.1

z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie

osob

301

K5

z toho ve Fondu majetku (FM)

tis.Kč

K6

z toho ve Fondu majetku (FM)

tis.Kč VZ 2005/1


I. Pojištěnci Schválený Zdravotně pojistný plán HZP na rok 2005 byl zpracován s předpokládaným stavem 341 000 pojištěnců. Ke dni 31. 12. 2005 byl skutečný počet registrovaných pojištěnců oproti plánu o 2 165 vyšší. Uvedené stavy počtu pojištěnců korespondují se skutečnými stavy počtu pojištěnců po korekci hlášení pro přerozdělení finančních prostředků na zvláštním účtu veřejného zdravotního pojištění.

II. Ostatní ukazatele Údaj z řádku 3 - dlouhodobý majetek včetně poskytnutých záloh k poslednímu dni sledovaného období byl tvořen zůstatky účtů 204 software, 205 ostatní nehmotný majetek, 208 oprávky k nehmotnému majetku, 211 movitý majetek, 212 nemovitý majetek, 216 hmotný majetek neodepisovaný,

.


218 oprávky k odpisovanému hmotnému majetku a 221 pořízení nehmotného a hmotného majetku. Údaj z řádku 4 -stav dlouhodobého majetku včetně poskytnutých záloh pořízený za sledované období zahrnoval čerpání fondu reprodukce majetku na pořízení majetku investičního charakteru. Procentuální limit nákladů na činnost pojišťovny (údaj z řádku 19 - výpočet limitu nákladů na činnost podle vyhlášky č. 418/2003 Sb.) byl pro rok 2005 stanoven v souladu s uvedenou vyhláškou. Maximální procentuální limit přídělu finančních prostředků do provozního fondu pro rok 2005 činil 3,78 % příjmů z plateb pojistného po přerozdělování, příjmů z náhrad škod, příjmů z pokut a penále a příjmů z přirážek k pojistnému. Údaj z řádku 20 - rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu byla tvořena příjmy z plateb pojistného

77

po přerozdělování v celkové výši 4 928 203 tis. Kč, příjmy z náhrad škod ve výši 12 237 tis. Kč, příjmy z pokut a penále ve výši 74 113 tis. Kč a příjmy z přirážek k pojistnému ve výši 133 tis. Kč.

Údaj z řádku 24 - pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období tvořily: >

III. Závazky a pohledávky >

Údaj z řádku 23 - závazky celkem k poslednímu dni sledovaného období byly tvořeny výkony zdravotnických zařízení vykázanými za listopad a prosinec v celkové výši 415 208 tis. Kč, jejichž úhrady byly provedeny v lednu 2006 v souladu se lhůtou splatnosti, a ostatními závazky ve lhůtě splatnosti v celkové výši 9 760 tis. Kč, které představovaly zejména závazky z oblasti provozní činnosti. HZP plnila v průběhu roku 2005 své závazky týkající se fakturovaných výkonů zdravotní péče v termínu splatnosti. K 31. 12. 2005 nebyly evidovány žádné závazky po lhůtě splatnosti.

>

>

>

pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti vyplývající ze zúčtování předpisů pojistného za prosinec ve výši 356 786 tis. Kč, pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti, které tvořily pohledávky za dlužné pojistné, penále, přirážky k pojistnému a pokuty za neplnění oznamovací povinnosti v celkové výši 530 178 tis. Kč, pohledávky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve výši 130 725 tis. Kč, které tvořily zejména zálohy na poskytnutou zdravotní péči, ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti v celkové výši 12 048 tis. Kč, které tvořily pohledávky z oblasti provozní činnosti a zdaňované činnosti, ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 7 354 tis. Kč byly pohledávkami z náhrad škod.

V roce 2005 byly zaúčtovány odpisy nedobytných pohledávek za plátci pojistného v celkové výši 8 388 tis. Kč; z toho 2 875 tis. Kč do základního fondu zdravotního pojištění a 5 513 tis. Kč do fondu prevence.

7.1

Stav pohledávek a závazků

7.1.1

Pohledávky po lhůtě splatnosti

Vzhledem ke skutečnosti, že téměř celý objem pohledávek po lhůtě splatnosti představovaly pohledávky po lhůtě splatnosti za plátci pojistného, sledovala HZP i v roce 2005 dodržování termínů splatnosti pojistného a jeho správnou výši. Pojišťovna jednala s řadou plátců pojistného o termínech úhrady vzniklých dluhů. V případě nezaplacení pojistného bylo ve správním řízení vyměřeno dlužné pojistné a penále platebními výměry. V roce 2005 přistoupila HZP k vystavování výkazů nedoplatků zaměstnavatelům v souladu se zněním § 53 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb. Nedošlo-li k zaplacení dlužných částek, Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vymáhala dlužné pojistné a penále podáním návrhu na výkon soudního rozhodnutí nebo správním výkonem rozhodnutí bezprostředně po nabytí právní moci platebních výměrů a vykonatelných výkazů nedoplatků. HZP průběžně sledovala oznámení uveřejňovaná v Obchodním věstníku týkající se plátců pojistného, především sdělení o prohlášených konkurzech na majetek a o vstupech do likvidace, s cílem zajistit včasné přihlášení pohledávek za dlužným pojistným a penále. Zároveň se HZP připojovala k již zahájeným trestním řízením jako poškozený.

78

HZP se v roce 2005 připojila k projektu postoupení části pohledávek zdravotních pojišťoven za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění po lhůtě splatnosti, na jejichž majetek byl prohlášen konkurz nebo povoleno vyrovnání, na Českou konsolidační agenturu schválenému usnesením PSP ČR č. 1872/2005. Postoupení pohledávek bylo realizováno na základě rámcové smlouvy a bylo ukončeno k 31. 12. 2005. HZP postoupila pohledávky po lhůtě splatnosti ve výši 79 073 tis. Kč. Přes uvedené skutečnosti zaznamenala HZP ke dni 31. 12. 2005 nárůst pohledávek po lhůtě splatnosti za dlužným pojistným oproti stavu k 31. 12. 2004, a to zejména za osobami bez zdanitelných příjmů, jejichž objem vzrostl důsledným vyhledáváním nekrytého pojištění u fyzických osob v evidenci HZP. Snahou pojišťovny je odhalovat a následně řešit pojistným nepokrytá období u těchto osob a docílit tak postupného snižování stavu pohledávek po lhůtě splatnosti za uvedenou kategorií plátců. Provedením softwarových úprav v informačním systému se podařilo zrychlit celý proces zjištění dlužníka jakékoliv kategorie, zaslání kontrolní zprávy, zahájení správního řízení a doručení platebních výměrů. Pokud nebylo možné platební


.

výměry dlužníkům doručit, byl použit institut veřejné vyhlášky. HZP často docílila rychlejší úhrady dlužného pojistného včasným zahájením správního řízení a následným vyměřením pohledávek a jejich pravidelným předáváním k podání návrhu na výkon rozhodnutí.

7.1.2

Pohledávky ve lhůtě splatnosti

Kromě pohledávek ve lhůtě splatnosti za plátci pojistného evidovala HZP také pohledávky ve lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními. Tyto pohledávky vyjadřovaly zejména zálohové platby na úhradu zdravotní péče ve výši 119 801 tis. Kč a pohledávky z revizí a uplatněných regulací celkem ve výši 8 229 tis. Kč, které HZP v nejbližším období započte s vyúčtováním poskytnuté zdravotní péče jednotlivým zdravotnickým zařízením. Ostatní pohledávky z veřejného zdravotního pojištění ve lhůtě splatnosti představovaly zejména pohledávky z plnění podle mezinárodních smluv o zdravotní péči ve výši 2 555 tis. Kč

7.1.3

partnerům vždy ve lhůtě splatnosti. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala k 31. 12. 2005, stejně jako v průběhu celého roku, žádné závazky po lhůtě splatnosti.

kázaných zdravotnickými zařízeními v listopadu a prosinci se splatností v lednu roku 2006. Výše závazků odpovídala výši úhrad, k nimž byla HZP povinována z titulu uzavřených smluvních vztahů s jednotlivými zdravotnickými zařízeními.

Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí

HZP nepotřebovala v průběhu roku 2005, stejně jako v předchozích letech, k zajištění vyrovnané bilance svých příjmů a výdajů žádné cizí zdroje. Poslední splátku z dlouhodobého úvěru, který byl HZP poskytnut Českou konsolidační agentu-

.

Ostatní pohledávky byly pohledávkami z provozní činnosti týkající se běžné provozní a zdaňované činnosti. Mezi ostatními pohledávkami byla evidována ke dni 31. 12. 2005 pohledávka za Nemocnicí Atlas, a. s., ve výši 9 953 tis. Kč, která byla a bude do roku 2009 splácena dlužníkem dle splátkového kalendáře, a pohledávka za Ing. Žaludkem ve výši 4 000 tis. Kč z titulu vymáhání úhrady ručitelského závazku za ZPP ATLAS, která je vymáhána právní cestou.

Závazky ve lhůtě splatnosti

HZP evidovala ke dni 31. 12. 2005 závazky ve lhůtě splatnosti z plnění podle mezinárodních smluv o zdravotní péči ve výši 376 tis. Kč a závazky ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením ve výši 414 832 tis. Kč. Závazky se týkaly výkonů vy-

7.2

a pohledávky za Union bankou, a. s. "v likvidaci," ve výši 1 515 tis. Kč.

Závazky po lhůtě splatnosti

Pojišťovna hospodaří v dlouhodobém horizontu bez závazků po lhůtě splatnosti. Rovněž v roce 2005 realizovala HZP své závazky vůči zdravotnickým zařízením a ostatním obchodním

7.1.4

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna v roce 2005 využila všechny zákonné možnosti k účinnému vymáhání svých pohledávek za plátci pojistného.


rou v souvislosti se sloučením se ZZP ATLAS Zlín na úhradu závazků vůči zdravotnickým zařízením a zvláštnímu účtu veřejného zdravotního pojištění, uhradila pojišťovna v roce 2001.

79

8

Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb.

Poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím

1.

Základní údaje o předkladateli:

Obchodní firma: Sídlo: Identifikační číslo: Statutární orgán:

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Ostrava-Vítkovice, Jeremenkova 11 47672234 Ing. Zdeněk Vrožina, MBA, ředitel

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna vznikla podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, a je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl A XIV, vložka 545.

2.

Zpráva o poskytování informací podle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, v roce 2005:

a) b) c)

počet podaných žádostí o informace počet podaných odvolání proti rozhodnutí řízení o sankcích za nedodržování zákona č. 106/1999 Sb.

3.

Závěr:

0 0 0

V průběhu roku 2005 nebyl vůči Hutnické zaměstnanecké pojišťovně uplatněn žádný požadavek na poskytnutí informací s odvoláním na zákon č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím.

V Ostravě dne 28. 2. 2006

80

Ing. Zdeněk Vrožina, MBA ředitel HZP


.

9

Závěr

Vyhláška č. 418/2003 Sb. stanoví podmínky, za kterých mohou zdravotní pojišťovny vyhodnotit hospodaření jako vyrovnané. Výsledky hospodaření HZP uváděné v předchozích kapitolách výroční zprávy dokládají, že HZP v roce 2005 hospodařila se svěřenými finančními prostředky svých pojištěnců efektivně, uvážlivě a vyrovnaně. Vyrovnané hospodaření v roce 2005 předpokládala HZP již ve svém zdravotně pojistném plánu a proto v souladu s ustanoveními § 16 a § 19 zákona č. 280/1992 Sb. s návazností na ustanovení § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. vytvářela a spravovala fond prevence.

na zejména uhrazenými náhradami škod ve výši 12 237 tis. Kč a vyrovnáním pohledávky za společností ZM-Tech s. r. o. ve výši 11 021 tis. Kč z titulu kupní smlouvy na prodej nemovitosti ve Zlíně, kterou HZP získala sloučením se ZZP ATLAS a která byla předmětem soudního řízení. Finanční prostředky uložené na běžných účtech ZFZP byly dostačující na pokrytí předepsaného přídělu do provozního fondu.

Závazky vůči zdravotnickým zařízením

Příjmy a výdaje ZFZP

Hutnická zaměstnanecká pojišťovna dlouhodobě neeviduje závazky po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením. Úhrady za zdravotní péči byly i v roce 2005 realizovány vždy ve lhůtě splatnosti.

Příjmy HZP z pojistného na veřejné zdravotní pojištění po přerozdělování určené základnímu fondu zdravotního pojištění činily 4 928 203 tis. Kč. Výdaje na zdravotní péči pojištěnců HZP představovaly částku 4 752 268 tis. Kč a 2 437 tis. Kč uhradila pojišťovna za ošetření cizích státních příslušníků tuzemskými zdravotnickými zařízeními. Výše příjmů základního fondu zdravotního pojištění byla dále ovlivně-

Stav závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ke dni 31. 12. 2005 ve výši 415 208 tis. Kč byl oproti stavu ke dni 31. 12. 2004 nižší o 6 710 tis. Kč. Pokles lze zdůvodnit rozdílnými podmínkami při realizaci úhrad zdravotní péče v závěru jednotlivých let a nižším objemem vykázané zdravotní péče za prosinec roku 2005 ve srovnání se stejným obdobím roku 2004.

Průměrný denní výdaj na zdravotní péči Výdaje za zdravotní péči Výdaje za zdravotní péči poskytnutou cizincům Výdaje za zdravotní péči celkem Průměrný denní výdaj

4 752 268 tis. Kč 2 437 tis. Kč 4 754 705 tis. Kč 13 027 tis. Kč

Závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti ve dnech závazky ve lhůtě splatnosti počet dnů prezentujících závazky ve lhůtě splatnosti

Závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ve dnech Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2005 závazky po lhůtě splatnosti.

Zůstatek bankovního účtu ZFZP v porovnání se zůstatky úvěrů a návratných výpomocí HZP neevidovala ke dni 31. 12. 2005 žádné zůstatky nesplacených úvěrů či jiných finančních výpomocí vztahujících

.


415 208 tis. Kč 32 dnů

se k základnímu fondu zdravotního pojištění. Pojišťovna nebyla nucena řešit v žádné oblasti svých potřeb nedostatek finančních prostředků prostřednictvím úvěru nebo jiné finanční výpomoci.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za zdravotnickými zařízeními Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2005 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti.

81

Naplnění rezervního fondu Zdroje rezervního fondu odpovídaly ke dni 31. 12. 2005 zákonem stanovené výši. Dne 7. 2. 2006 byl stav finančních prostředků na bankovním účtu rezervního fondu upraven na odpovídající výši převodem finanční částky převyšující limitovanou výši rezervního fondu do základního fondu zdravotního pojištění, viz kapitola 6.5 Rezervní fond.

Naplnění ostatních fondů definovaných zákonem V souladu s ustanoveními zákona č. 280/1992 Sb. a vyhlášky č. 418/2003 Sb. provedla HZP stanovené příděly do všech fondů definovaných příslušnými právními normami.

Porovnání stavu finančních prostředků ZFZP na počátku a konci hodnoceného období Hutnická zaměstnanecká pojišťovna i v roce 2005 hospodařila s finančními prostředky získanými výběrem pojistného uvážlivě. Pojišťovna měla ke dni 31. 12. 2005 na bankovních účtech příslušejících základnímu fondu zdravotního pojištění uloženy finanční prostředky ve výši 689 792 tis. Kč. V průběhu hodnoceného období došlo k poklesu objemu finančních prostředků o 10 885 tis. Kč. HZP dosáhla tohoto stavu při průběžném financování činnosti pojišťovny, plynulých úhradách zdravotní péče dle platných právních předpisů a v koridorech dohodnutého či stanoveného ocenění dávek zdravotní péče a realizaci přídělu finančních prostředků do rezervního fondu. Předepsaný odvod finančních prostředků do Zajišťovacího fondu provedla HZP dne 30. 12. 2005.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného HZP evidovala ke dni 31. 12. 2005 v základním fondu zdravotního pojištění pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu dlužného pojistného ve výši 299 551 tis. Kč, což představuje nárůst o 40 097 tis. Kč oproti stavu ke dni 31. 12. 2004. V souladu s usnesením vlády ČR č. 871 ze dne 7. července 2005 potvrzeným usnesením PSP ČR č. 1872/2005 postoupila HZP České konsolidační agentuře pohledávky po lhůtě splatnosti za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění ve výši 79 073 tis. Kč. Postoupení pohledávek za dlužným pojistným ve výši 37 601 tis Kč částečně eliminovalo nárůst pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného-zaměstnavateli. Naopak, v kategorii plátce pojistného-OSVČ a zejména v kategorii plátce pojistného-OBZP evidovala HZP nárůst pohledávek po lhůtě splatnosti jednak z důvodů nezlepšující se jejich platební morálky, jednak důsledným vyhledáváním nepokrytého pojistného období u fyzických osob v evidenci HZP. K základnímu fondu zdravotního pojištění se také vztahovaly pohledávky po lhůtě splatnosti z titulu uplatněných náhrad škod ve výši 7 354 tis. Kč evidované ke dni 31. 12. 2005, což bylo více o 108 tis. Kč oproti stavu ke dni 31. 12. 2004.

82

Pohledávky po lhůtě splatnosti za plátci pojistného ve výši 230 627 tis. Kč představovaly předepsané vyměřené a neuhrazené penále a přirážky k pojistnému. HZP zaznamenala pokles pohledávek po lhůtě splatnosti z titulu platebních výměrů na penále o 12 002 tis. Kč. Nárůst pohledávek byl zmírněn postoupením jejich části výši 41 472 tis. Kč České konsolidační agentuře.

Stav pohledávek po lhůtě splatnosti za ZZ vztahujících se k ZFZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2005 pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti z regulačních opatření a kontrolních mechanismů uplatněných při ověřování fakturovaných výkonů zdravotní péče.

Stav závazků po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením vztahujících se k ZFZP Hutnická zaměstnanecká pojišťovna hradila své závazky vůči zdravotnickým zařízením vždy ve lhůtě splatnosti a neevidovala v průběhu roku ani ke dni 31. 12. 2005 závazky po lhůtě splatnosti.

Vnitřní opatření přijímaná v roce 2005 Organizace pojišťovny je po provedených změnách organizační struktury v roce 1999 a dílčích změnách prováděných v následujících letech přizpůsobena aktuálním potřebám výkonu činností vyplývajících z právního rámce zdravotního pojištění. Za stávajícího stavu HZP využívala veškeré legislativní možnosti pro dosažení úspěšnosti svého hospodaření. Výsledky uváděné ve výroční zprávě zcela přesvědčivě dokumentují vysokou úroveň řízení a správy prostředků veřejného zdravotního pojištění. Opatření pojišťovny byla v důsledku změn právních předpisů týkajících se především způsobu přerozdělování pojistného, který zásadně ovlivňuje výši disponibilních finančních prostředků zdravotních pojišťoven, směřována především do oblasti základního fondu zdravotního pojištění tak, aby bylo zajištěno její vyrovnané hospodaření. Opatření se dotkla zejména dvou základních oblastí: >

příjmové části, kde bylo hlavní úsilí věnováno odhalování nedovýběru pojistného zejména úpravami IS vedoucími ke zrychlení a automatizaci kontrolní činnosti a důslednému využívání všech institutů výběru a vymáhání pojistného i jeho příslušenství.

>

výdajové části, kde se jednalo o zintenzivnění revizní činnosti a dále do oblasti smluvních ujednání s poskytovateli zdravotní péče s cílem dosáhnout takové ceny


.

a objemu zdravotní péče, které umožňují pojišťovně udržet vyrovnanou bilanci v běžném kalendářním roce a alespoň částečně eliminovat dopad některých rozhodnutí MZ týkajících se snahy o direktivní zasahování do smluvních vztahů mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli zdravotní péče nad rámec zákonem umožněných kompetencí.

Další specifické postupy, které ovlivnily hospodaření se ZFZP v roce 2005 Hutnická zaměstnanecká pojišťovna nerealizovala další specifické postupy, které by ovlivnily zásadním způsobem hospodaření základního fondu zdravotního pojištění.

Od poloviny roku 2005 čelí HZP významné výzvě - restrukturalizaci sítě smluvních zdravotnických zařízení. Platnost smluvních ujednání uzavřených na základě vyhlášky MZ č. 457/2000 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, končí nejpozději k 30. červnu 2006. Snahou HZP je již v předstihu alespoň částečně informovat své pojištěnce a smluvní partnery o krocích, které v souvislosti s optimalizací smluvní sítě připravuje.

.


83

P Ř Í L O H Y


.


10

Přílohy

Přehled stavu aktiv (v návaznosti na dosažené stavy v účetnictví k 31. 12. 2005, po ověření auditorem) Minulé

Hrubá

č. ř.

období

výše

b

1

2

3

4

1

5 763

56 566

40 763

15 803

1. Dlouhodobý nehmotný majetek

2

4 677

43 211

40 763

2. Nedokončený dlouhodobý nehmotný majetek

3

1 076

13 355

8

66 785

172 848

103 742

69 106

9

53 553

81 230

26 950

54 280

1.1 Pozemky

10

1 380

1 380

0

1 380

1.2 Stavby

11

52 173

79 850

26 950

52 900

12

12 089

87 224

76 792

10 432

2.1 movitý majetek - odepisovaný

13

12 089

87 224

76 792

10 432

2.2 movitý majetek - neodepisovaný

14 1 143

4 394

4 394

17

0

0

0

18

0

0

0

0

0

0

28

1 035 394

1 042 533

a

I. AKTIVA

Úprava

Čistá výše

x

A. Dlouhodobý nehmotný majetek

3. Poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného majetku B. Finanční umístění (investice)

4 5

I. Pozemky a stavby (nemovitosti)

6

Pozemky a stavby

7

C. Dlouhodobý hmotný majetek 1. Pozemky a stavby

2. Movitý majetek

3. Nedokončený dlouhodobý hmotný majetek

15

4. Poskytnuté zálohy na pořízení hmotného majetku

16

D. Dlouhodobý finanční majetek I. Podíly v podnikatelských seskupeních

2 448 13 355

1. Podíly v ovládaných osobách

19

2. Dluhopisy vydané ovládanými osobami a půjčky těmto osobám

20

3. Podíly s podstatným vlivem

21

4. Dluhopisy vydané osobami, ve kterých má úč. jednotka II. Jiný dlouhodobý finanční majetek

23

1. Akcie a ostatní cenné papíry s proměnlivým výnosem, ostatní podíly

24

2. Dluhové cenné papíry

25

3. Depozita u finančních institucí

26

4. Ostatní dlouhodobý finanční majetek E. Dlužníci I. Pohledávky z veřejného zdravotního pojištění

27 5 442

1 037 091

29

1 019 533

1 026 676

1 026 676

30

866 650

886 964

886 964

2. Pohledávky za poskytovateli zdravotní péče

31

111 362

128 170

128 170

3. Pohledávky z přerozdělení pojistného

32

20 913

4. Pohledávky z náhrad škod veřejného zdravotního pojištění

33

7 246

7 354

7 354

5. Pohledávky z přeplatků do zajišťovacího fondu

34

1. Pohledávky za plátci pojistného

6. Pohledávky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

35

810

2 555

2 555

7. Ostatní pohledávky

36

12 552

1 633

1 633

37

15 861

15 857

1. Krátkodobé

38

9 742

8 497

2. Dlouhodobé

39

6 119

7 360

II. Ostatní pohledávky

86

22

5 442

10 415 8 497

5 442


1 918

.

(pokračuje)

podstatný vliv, a půjčky těmto osobám

(pokračování)

a

I. AKTIVA

Minulé

Hrubá

č. ř.

období

výše

Úprava

Čistá

b

1

2

1 354 210

1 410 325

1 410 325

výše 3

4

x

F. Ostatní aktiva

40

I. Zásoby

41

II. Hotovost na účtech u finančních institucí a hotovost v pokladně

42

1 354 210

1 410 325

1 410 325

Zvláštní bankovní účty

43

1 352 677

1 408 425

1 408 425

1. Základního fondu

44

700 677

689 792

689 792

2. Rezervního fondu

45

60 263

64 666

64 666

3. Provozního fondu

46

169 228

196 344

196 344

4. Sociálního fondu

47

777

937

937

5. Fondu reprodukce majetku

48

300 971

291 313

291 313

6. Fondu prevence

49

109 467

147 703

147 703

7. Fondu pro úhradu preventivní péče

50

216

177

177

8. Fondu pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

51

53

11 078

17 493

17 493

54

1 533

1 900

1 900

56

1 341

1 158

1 158

9. Fondu pro úhradu závodní preventivní péče z prostředků zaměstnavatele 10. Ostatní bankovní účty Pokladna a jiné pokladní hodnoty III. Jiná aktiva G. Přechodné účty aktiv I. Ostatní přechodné účty aktiv, z toho

52

55 57

1 341

1 158

1 158

1. náklady příštích období a příjmy příštích období

58

1 319

1 140

1 140

2. dohadné položky aktivní

59

22

18

18

AKTIVA CELKEM

60

2 463 483

2 683 430

Kontrolní číslo aktiv

999

11 199 713

12 081 185

.


149 947

2 533 483

559 025 11 522 160

87

Přehled stavu pasiv (v návaznosti na dosažené stavy v účetnictví k 31. 12. 2005, po ověření auditorem)

a

II. PASIVA

Minulé

Hrubá

č. ř.

období

výše

b

1

2

Úprava

Čistá výše

3

4

x

A. Vlastní kapitál

61

I. Základní kapitál

62

II. Rezervní fond na nové ocenění

63

III. Ostatní kapitálové fondy

2 027 101

0

0

2 102 678

64

887 305

940 953

1. Provozní fond

65

165 752

188 770

2. Sociální fond

66

796

915

3. Fond majetku

67

72 538

84 909

4. Fond reprodukce majetku

68

301 205

293 311

5. Fond prevence

69

346 809

372 871

6. Fond pro úhradu preventivní péče

70

205

177

7. Fond pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

71

8. Fond pro úhradu závodní prevent. péče z prostředků zaměstnavatele

72

9. Jiné IV. Ostatní fondy ze zisku

73

V. Fondy veřejného zdravotního pojištění

74

1 119 408

1. Základní fond

75

1 060 815

1 074 726

2. Rezervní fond

76

58 593

64 664

77

19 292

20 108

78

1 096

79

0

0

0

1 139 390

VI. Nerozdělený zisk minulých účetních období VII. Zisk nebo ztráta běžného účetního období B. Rezervy 1. Rezervy na ostatní rizika a ztráty

80

2. Technické rezervy

81

C. Věřitelé

2 227 0

0

0

82

431 115

424 968

83

422 110

415 413

1. Závazky za plátci pojistného

84

39

15

2. Závazky k poskytovatelům zdravotní péče

85

421 428

414 832

3. Závazky z přerozdělení pojistného

86

I. Závazky z veřejného zdravotního pojištění

4. Závazky k zajišťovacímu fondu

87

5. Závazky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

88

490

376

6. Ostatní závazky

89

153

190

II. Výpůjčky zaručené dluhopisem

90

1. Směnitelné (konvertibilní) výpůjčky

91

III. Závazky vůči finančním institucím

92

IV. Ostatní závazky

93

9 005

9 555

94

1 300

1 251

1. Závazky daňové

88

2. Závazky ze sociálního zabezpečení a veřejného zdravotního pojištění

95

1 841

1 855

3. Ostatní závazky

96

5 864

6 449


.

(pokračuje)

nebo neuhrazená ztráta minulých účetních období

(pokračování)

a

II. PASIVA D. Ostatní pasiva

Minulé

Hrubá

č. ř.

období

výše

b

1

2

Úprava

Čistá výše

3

4

x 97

E. Přechodné účty pasiv

98

5 267

0

0

5 837

I. Výdaje příštích období a výnosy příštích období

99

II. Ostatní přechodné účty pasiv, z toho:

100

5 267

5 837

101

5 267

5 837

PASIVA CELKEM

102

2 463 483

2 533 483

Kontrolní číslo pasiv

999

9 833 544

10 111 597

a) dohadné položky pasivní

Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2005 Rok 2004 tis. Kč

Rok 2005 tis. Kč

5.

Ostatní výnosy

3 924

3 148

6.

Ostatní náklady

1 604

1 369

7.

Daň z příjmů z běžné činnosti

1 221

- 451

8.

Výsledek hospodaření po zdanění

1 096

2 227

8.1

Výsledek hospodaření před zdaněním

2 317

1 776

8.2

Daň z příjmu

1 221

- 451

11.

Ostatní daně a poplatky

3

3

12.

Výsledek hospodaření za účetní období

1 096


Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy

HZP uveřejnění základní informace o výroční zprávě v tisku (Zdravotnické noviny) s odkazem Výroční zpráva Hutnické zaměstnanecké pojišťovny za rok 2005 je uložena k nahlédnutí

.


na ústředí HZP, Jeremenkova 11, Ostrava-Vítkovice, na všech pobočkách a expoziturách HZP a na internetových stránkách HZP www.hzp.cz.

89

90


.

.


91

hutnická zaměstnanecká pojišťovna

Recommend Documents